CM5/TD5 : Syndrome frontal, troubles exécutives et troubles comportementaux Flashcards
Lobe frontal
Situé à l’avant du cerveau, il est limité à l’arrière à la scissure de Rolando et en bas par la scissure de Sylvius. Le lobe frontal est très développé chez l’homme par rapport aux autres animaux.
On trouve une maturation lente du lobe frontal. C’est le cortex sensori-moteur qui va se développer surtout dans la première année de vie, puis le cortex associatif temporo-pariétal qui va se développer pendant l’enfance. Le cortex préfrontal. Malgré son développement lent, on trouve que le lobe frontal est particulièrement sensible aux effets du vieillissement.
On peut faire deux subdivisions du cortex préfrontal:
- Le cortex préfrontal dorsolatéral, qui est impliqué dans les fonctions exécutives
- Le cortex préfrontal ventro-médian, qui est impliqué dans le contrôle comportemental et les troubles émotionnels.
Histoire du lobe frontal
Cas de Phineas Gage : Il a subi un accident où une barre de métal lui a traversé la boîte crânienne. Il n’avait pas de séquelles cognitives, mais sa personnalité a changé. Il avait un humeur changeante, il était grossier, intolérant aux contraintes et sensible à la frustration.
Études de groupes de Goldstein : La plupart des patients atteints de lésions frontales ont montré une altération de l’attitude abstraite (la mise à distance par rapport au réel, le passage volontaire d’un aspect à une autre, la réalisation d’un choix, d’agir symboliquement, etc.
L’approche cognitive de Luria : Description de différents syndromes selon la localisation des lésions. On distingue les désordres cognitifs des désordres affectifs/motivationnels.
- Le lobe frontal est responsables de l’intégration des informations, la régulation, élaboration, programmation et réajustement des activités volontaires de l’organisme, la résolution de problèmes et la planification.
D’autres études de cas cliniques montrent des troubles comportementaux.
Syndrome frontal
On distingue des troubles des fonctions exécutives, des troubles comportementaux et d’autres troubles pouvant être associés, par exemple des troubles moteurs et du langage.
Pour avoir un syndrome frontal, il faut avoir au moins deux troubles parmi un trouble moteur, trouble comportemental ou un trouble de fonctions exécutives.
Antécdents : traumatisme crânien, AVC, épilepsies, tumeurs cérébrales, pathologies neurodégénératives (ex. démence fronto-temporale, parkinson), alcoolisme chronique, pathologies psychiatriques (ex. dépression, schizophrénie), etc.
Fonctions exécutives
L’ensemble de fonctions de haut niveau nécessaire à la réalisation d’un comportement dirigé vers un but
- Elles nécessitent la collaboration/coordination de plusieurs fonctions cognitives
- Elles facilitent l’adaptation aux situations nouvelles
- Elles interviennent dans le contrôle cognitif et comportemental
- Elles permet la planification, l’inhibition et la flexibilité
Troubles exécutives (syndrome dysexécutif)
Une catégorie des syndromes frontales
Ce n’est pas synonyme de syndrome frontal. Le syndrome dysexécutive n’est pas un trouble moteur. Pluôt, il s’agit de préservation, trouble de la mémoire épisodique et de l’inhibition.
Les troubles exécutifs peut toucher différents composants :
- l’initiation des tâches
- l’inhibition (ou résolution de conflits)
- la flexibilité (et la capacité de changer de stratégies)
- les stratégies (planification, anticipation)
- la déduction de règles
- le maintien attentionnel
Le patient ont des difficultés ou incapacités :
- à suivre les conversations
- à faire plusieurs tâches en même temps (multi-tasking)
- de s’organiser, par exemple dans les activités professionnelles.
Le syndrome dyséxécutive donne un ralentissement d’autres fonctions cognitives :
- La mémoire, ce qui va toucher l’organisation stratégique du matériel lors de l’encodage et lors de la récupération (rappel libre).
- Les capacités visuo-constructives (ex. défaut de planification dans la copie d’une figure complexe)
Évaluations sur les fonctions exécutives
La tâche de Stroop qui mesure les capacités d’inhibition.
- Elle se compose de 3 étapes : 1. la dénomination des couleurs, 2. la lecture de couleurs et 3. la dénomination des mots coloré.
Le Trail Making Test qui mesure la flexibilité mentale.
- Le patient doit relier les nombres et/ou les lettres (soit en même temps, soit uniquement chiffre ou lettre).
Le paradigme de fluences verbales (ou test frise de Luria) pour évaluer la génération d’informations
- Le patient doit générer des mots soit par le lettre (ex. ord som börjar på P), soit par catégorie (ex. animal = hund, katt, häst…).
Le paradigme de similitudes évalue aussi la génération d’informations.
- Le patient doit dire à quoi se ressemble un objet.
Le Wisconsin Card Sorting Test qui mesure les capacités de déduction de règles.
- Le patient doit regrouper des cardes en même temps qu’il reçoit de feedback s’il les a reliés correctement ou non. Le but c’est de trouver les règles de regroupement, mais les règles vont changer.
Les troubles comportementaux
Une catégorie des syndromes frontales
On distingue deux grands profils de trouble comportementaux
- Hypoactivité globale apathie : Réduction de l’activité (manque d’intérêt et de motivation pour les activités quotidiennes), apparente indifférence affective (plus rien ne semble les affecter) et un “pseudo-dépression”.
- Hyperactivité euphorie : Comportement inapproprié désinhibé, impulsivité et perte des conventions sociales.
On trouve également d’autres troubles comportementaux fréquents :
- Comportements stéréotypés
- Anosognosie
- Troubles du comportement alimentaire, sexuel et sphinctérien
- Dépendance environnementale (comportement d’imitation et comportement d’utilisation)
Évaluation sur le comportement
- Questionnaires pour l’entourage (pas optimale)
- Observation clinique du psychologue (la méthode la plus commune)
- Tests de cognition sociale
Autres troubles possible du syndrome frontal
Troubles moteurs
- Hémiplégie
- Troubles de la marche
- Négligence motrice
Troubles réflexes
- Grasping (préhension)
Troubles du langage
- Aphasie de Broca
- Aphasie trans-corticale motrice
Troubles praxiques
