CM10/TD10 : Etiologies Flashcards
Étiologies
L’ensemble des causes des troubles neuropsychologiques. La localisation et la taille des lésions jouent un rôle crucial dans l’occurrence et le profil, mais la cause de ces lésions est également importante.
Les grands syndromes (aphasies, apraxies, agnosies…) ont été définis le plus souvent à partir de cas de patients atteints de lésions focales, essentiellement suite à un AVC ou à des tumeurs cérébrales. Certaines étiologies telles que certains AVC plus massifs, des traumatismes crâniens ou des pathologies neuro-dégénératives peuvent entraîner des lésions/atteintes plus diffuses.
Accident vasculaire cérébral (AVC)
Pathologies neurologiques
Survient après l’obstruction ou la rupture d’un vaisseau cérébral (arrêt de l’apport en sang et en oxygène).
On définit 2 types d’AVC :
- AVC ischémiques : obstruction de la vaisseau cérébrale
- AVC hémorragiques : rupture de la vaisseau cérébrale.
Le tableau clinique d’un AVC
Troubles moteurs, sensitifs et visuels (hémiplégie, hémianopsie latérale homonyme, etc)
Troubles cognitifs (aphasie, apraxie, agnosie, syndrome frontal, mnésiques, négligence spatiale unilatérale, etc)
Troubles comportementaux
La neuro-anatomie des vaisseaux cérébraux et les troubles liés à la localisation de l’AVC
On distingue 3 principales artères cérébrales : antérieure, moyenne et postérieure.
AVC ischémique
- Artère cérébrale antérieure → syndrome frontal (++), apraxie idéo-mortise
- Artère cérébrale moyenne
Gauche → aphasies, apraxies
Droite → negligence spatiale unilatérale, apraxie visuo-constructive
- Artère cérébrale postérieure → agnosies, troubles mnésiques
Dans le cac d’un AVC ischémique, on trouve des tableaux cliniques stéréotypés car territoire limité.
Dans le cas d’un AVC hémorragique, on trouve des déficits plus variés et sévères dépendant des structures cérébrales touchées par l’hémorragie.
Traumatisme crânien (TC)
Pathologies neurologiques
Correspond à un choc sur le crâne sont l’intensité provoque un trouble de la conscience même bref. La sévérité est très variable dépendant de l’intensité du choc. On le distingue de léger, modéré à sévère. L’indicateur de la sévérité du TC est identifié à la perte de connaissance et à l’amnésie post-traumatique (antérograde et rétrograde).
Le tableau clinique d’un TC
TC légers:
- Syndrome post-commotionnel jusqu’aux 6 mois après le TC pour une partie des patients. Dans ce syndrome on trouve des troubles cognitifs (fatigabilité et ralentissement cognitif, trouble de l’attention et de la mémoire), des troubles comportementaux et émotionnels (labilité émotionnelle, apathie, impulsivité).
- Dans le cas de la mémoire de travail, on ne trouve pas de difficultés de stockage à court terme difficultés de contrôle attentionnel (administrateur central).
TC modérés et sévères
- Séquelles multiples et de sévérité variable selon l’atteinte. On trouve des séquels au niveau physiques (moteurs, sensoriels), cognitives (lenteur, troubles des fonctions exécutives, mémoire, etc) et comportementales (changements de personnalité, labilité émotionnelle, impulsivité, désinhibition, etc)
- Atteinte fréquente du lobe frontal. Le patient a des potentielles difficultés de structuration du discours non dues à un trouble phasique mais à un syndrome frontal.
Nous trouvons souvent une anosognosie de ces troubles.
La notion de “handicap invisible” (et des interventions)
Traumatisme crânien
Ce handicap invisible peut diminuer la qualité de vie, mais n’est pas vu aux yeux de la société.
Le psychologue spécialisé en neuropsychologie peut intervenir aux différents niveaux : dans l’évaluation de la sévérité du TC et du pronostic, évaluation des troubles consécutifs à un TC ainsi que dans la réhabilitation et la prise en charge des troubles.
Pronostic de l’AVC et du TC
Les troubles consécutifs à un TC ou un AVC s’améliorent au cours du temps, surtout dans les premières semaines après la survenue de la lésion. C’est une récupération spontanée due notamment à la plasticité cérébrale (= capacité du cerveau à créer et réorganiser les réseaux neuronaux et leurs connexions).
Tumeurs cérébrales
Pathologies neurologiques
Une masse de cellules anormales qui se multiplient dans le cerveau.
On distingue différentes types de tumeurs:
- Tumeurs bénignes ou de bas-grade dont l’évolution est lente
→ troubles cognitifs faibles ou modérés
- Tumeurs malignes ou de haut-grade dont l’évolution est plus rapide et plus susceptible de se propager
→ troubles cognitifs plus importants dépendent de la localisation de la tumeur.
- Métastases (secondaires). On ne parle pas plus de ça dans ce cours.
Épilepsie
Pathologies neurologiques
C’est une maladie neurologique qui se traduit par une activité électrique anormale du cerveau.
Tableau clinique:
Elle peut provoquer des troubles cognitifs, dépendent essentiellement de la fréquence des crises, de l’âge d’apparition, de la présence de lésions cérébrales à l’imagerie ainsi que du foyer épileptique.
On trouve un ralentissement cognitif, des troubles de l’attention et de la mémoire surtout dans les cas de crises d’épilepsie fréquentes et non-contrôlées de façon médicamenteuse.
Sclérose en plaques
Pathologies neurologiques
Une maladie neuro-inflammatoire démyélinisante qui attaque la substance blanche du système nerveux central (= les axones).
Tablau cliniques:
La sévérité et l’évaluation du sclérose en plaques sont variables selon les patients. Normalement, on trouve des troubles moteurs/sensitifs, des troubles cognitifs (ralentissement fort, trouble attentionnel, dysfonctionnel exécutif et mnésique) et des troubles émotionnels (labilité émotionnelle^, alexithymie, etc)
lorsqu’on passe d’une émotion à une autre
Schizophrénie
Pathologies psychiatriques
C’est une maladie mentale chronique grave survenant chez le jeune adulte, caractérisée par une altération du rapport à la réalité et de la conscience de soi. Elle touche environ 1-1.5% de la population.
Les symptômes de la schizophrénie peut être groupé en trois dimensions:
- symptoms positifs: idées délirants, hallucinations
- symptômes négatifs : hypo-expressivité émotionnelle, repli social, pensée stéréotypée, etc
- désorganisation : au niveau de la pensée, du discours et du comportement
On s’intéresse surtout aux troubles cognitifs suite à une schizophrénie. Ils sont possiblement présents dès la phase prodromique (avant la présentations de la schizophrénie) et persistance stable au cours de la maladie. On trouve un déficit cognitif global, dont les altérations peuvent toucher:
- Mémoire épisodique et autobiographique
- Fonctions exécutives
- Mémoire de travail
- Attention soutenue et sélective
- Cognition sociale (reconnaissance des expressions, ToM, etc)
Trouble de stress post-traumatique
Pathologies psychiatriques
C’est un trouble psychique qui s’installe à la suite d’une exposition (directe ou indirecte) à un/plusieurs événements traumatiques. Il touche 5-12% dans la population générale, mais la prévalence est variable en fonction des caractéristiques de la population (ex. militaires).
On trouve une grande variabilité interindividuelle dans l’évolution du trouble, il peut être bref, chronique, avec rechute, etc.
On distingue 4 symptômes principaux:
- Intrusions/reviviscences (images/souvenirs recurrents et envahissants, caichemars, etc)
- Évitement ou tentative) des lieux, personnes, activités, conversations liées à l’événement traumatique.
- Altérations de l’éveil et de la réactivité On trouve une hyperéveil neurovégétatif (physiologique), hyper-vigilance trouble du sommeil, etc.
- Altérations négatives de l’humeur et de la cognition (ruminations, incapacité à éprouver des émotions positives)
→ Au niveau de la mémoire, on trouve une hypermnésie (encodage exacerbé de certains aspects de l’événement traumatique), une amnésie dissociative (incapacité à rappeler certaines parties du souvenir, rappel fragmenté, souvent temporaire) et un trouble de la mémoire épisodique verbale et autobiographique.
→ Au niveau des fonctions exécutives et attentionnelles, on trouve des troubles de l’inhibition, de la flexibilité et de l’attention soutenue.
Trouble bipolaire
Pathologies psychiatriques
Une pathologie cyclique de l’humeur dans laquelle des phases aiguës (dépression, manie, état mixte ou hypomanie) alternent avec des périodes de normothymie ou euthymie (asymptomatiques). Il touche environ 1-6,5% de la population.
Au niveau des symptôme on distingue deux épisodes :
Episode maniaques : Estime de soi exagérée, besoin réduite de sommeil, discours logorrhée, fuite des idées, augmentation de l’activité ou agitation psychomotrice et des conduites à risque.
Episodes dépressifs : Humeur dépressive, diminution marquée de l’intérêt pour toutes les activités, agitation ou ralentissement psychomoteur, sentiment de dévalorisation.
Des troubles cognitifs sont présents, touchant principalement la mémoire épisodique verbale et visuo-spatiale les fonctions exécutives (planification, inhibition, flexibilité), mémoire de travail et l’attention sélective
Etiologies neurodéveloppementales
Se caractérisent par une perturbation du développement cognitif et/ou affectif de l’enfant qui entraîne un retentissement sur le fonctionnement adaptatif scolaire, social et familial.
Les spécificités de la neuropsychologie de l’enfant sont que l’on a besoin de connaissances sur le développement normal (âge d’acquisition des compétences) et connaissances sur le développement pathologique, permettant de faire la distinction entre un retard et un trouble neurodéveloppemental.
Troubles neurodéveloppementaux ≠ Troubles neurologiques aqcuis
