CM7 : Medula espinal Flashcards
Gravedad lesión
Via del dolor :
Via del dolor :
* Suben por ambos lados de la medula
* Son las mas resistentes
* Las + profundas
Ausenca de dolor profundo : mal pronóstico
Postura de Schiff-Sherrington
Sindrome de Horner
Sindrome cervicotoracico
Lesiones ME
Diagnosticos diferenciales
V : Infarto fibrocartilaginoso
I : Discoespondilitis, mening(encefal)itis infecciosa/inflamatoria, meningitis que responde a corticoides
T : Fracturas
A : Malformaciones vertebrales : hemivertebra, espina bifida, subluxacion atlantoaxial
M, I :
N : Neoplasias
D : Enfermedad degenerativa discal (HD), estenosis lumbosacra, mielopatia degenerativa
Enfermedad del disco intervertebral (EDIV)
Anatomia y función :
Tipo de EDIV :
* HD tipo I
* HD tipo II
* HD aguda no compresiva, o traumática (tipo III)
Reseña, historia clinica
Infarto fibrocartilaginoso
Fisiopatologia :
Reseña :
Signos neuro :
Diagnostico :
TTO y pronostico :
Fisiopatologia :
* Embolo de material discal en vasculatura medular
* Agudo, no progresivo tras 24h indoloro
Reseña : Adultos jovenes, razas no condrodistroficas, asociado a ejercicio ?
Signos neuro :
* Localización, extensión
* Hiperagudo, a menudo asimétrico, no doloroso → vascular
Diagnostico : por descarte!
* Clinica
* Mielografia y TAC casi normales
* LCR normal
* RM : zona de edema (a veces)
TTO y pronostico :
* De apoyo
* FISIOTERAPIA
* Peor pronostico : Signos NMI, falta de nocicepción, grande lesion
Discoespondilitis
- Infección bacteriana del DIV + osteomielitis
- Puede ser secundaria a una infección sistémica, especialmente infecciones urinarias
- St. Intermedius. Brucella canis y streptococcus.
- Hongos y CE (raro)
Reseña : Perros adultos/jovenes, de raza grande y machos
SC : 1° dolor y signos sistémicos :
* Hiporexia
* Fiebre
* Letargia
* 2° déficit neurologicos cuando progresa la enfermedad
DX : por imagen,
* RX : estrechamiento EIV, lisis platillo articular, esclerosis y espondilosis, 2-3 semas después de los SC
* TAC y RM más sensibles : dx mas temprano de radio, mucho mejor en LS, Toracicas
* Sangre y LCR ayudan : cambios inflamatorios
Discoespondilitis
TTO
AB prolongada :
* Al menos 10 semanas
* Buena penetración ósea
* Dosis altas
* Hasta resultados, o si son negativos. Staph Spp (Cefalexina, Amoxicilina/Ac. clavulanico)
AINE’s y opioides si hacen falta
Pueden necesitar estabilización quirúrgica
Pronostico : reservado-bueno
Anormalidades congénitas
Anormalidades vertebrales :
* Hemivértebra
* Fusión vertebral
Subluxación atlantoaxial
Espina bifida
Anormalidades congénitas
Anormalidades vertebrales :
* Hemivértebra (braquicefalicos)
* Fusión vertebral
Subluxación atlantoaxial
Espina bifida
La mayoría de las veces no dan signos clinicos →Para confirmar que son la causa de los déficits : mielografia, mielotac o RM
Fallo núcleo osificación
Forma de cuña
Tipo :
* Lateral : escoliosis
* Dorsal : cifosis
* Ventral : lordosis
Espina bifida
Fusión deficiente arcos vertebrales :
* EB oculta : anormalia osea
* EB abierta : anomalia medular/meningea
Casi siempre zona lumbosacra
Bulldog inglés
SC :
* Desde ninguno hasta paresia paralisis de EEPP y periné (incontinencia)
DX :Clinico + Dx imagen
TTO : cirugia
Subluxación atlantoaxial
- Inestabilidad de la articulación por hipo/aplacia o fractura del diente del axis
- Excesiva flexión de la art. atlantoaxial
- Compresión del canal medular
SC :
* Normalmente < 1 año (!hasta 9 año)
* Lesion en c1-c5 :
1° Dolor → Ataxia → Tetraparesis → Tetraplejia y muerte
DX : rx simple !!!!OJO, flexionar un poquito
TTO :
* Quirurgico : 80% exito - 15% mortalidad perioperatoria
* Inmobilizacion : si solo hay dolor, sin deficit neuro, 55% exito
Neoplasia
Extradural :
* Vertebrales o no
* Dolorosos
Intramedular :
* No dolorosos
SC : suelen ser progresivos y asimétricos
Dx : Rx mielografía, RM, TAC
Pronostico muy mal!!
Anatomia para hernias
Hernia discal
Tres tipos principales :
- Extrusión discal o Hansen tipo I
- Protrusión discal o Hansen tipo II
- Extrusión aguda no compresiva (Hansen tipo III, traumatica)
Hensen tipo I
Extrusión discal
Razas condrodistróficas (Teckel, basset hound, pekinés, bulldog francés, caniche, shi tzu, lhasa apaso, cocker spaniel, Jack Rusell terrier)
3-7 años
Rotura completa del anillo fibroso y extrusión del nucleo pulposo.
Secundaria a degeneración del disco :
* Calcificación del nucleo pulposo
* Perdida de las propiedades hidroelasticas del disco.
Puede ocurrir en no condrodistroficas
Hansen tipo 2
- Asociado a degeneración fibrinoide (Asociado a edad avanzada)
- Protrusión discal del nucleo y el anillo
- Razas grandes no condodistroficas (labrador, pastor aleman)
- 6-9 años
Hernias
TTO
Conservador vs quirurgico
Tipo III -> fisio
Mielomalacia progresiva
- Reblandecimiento de la médula espinal resultado de una necrosis hemorragica
- Secuela de una lesión medular aguda, especial por enfermedad discal
- Suele aparecer entre 1 y 10dias después
Signos :
* Périda de nocicepción que se extiende el area medular dañada hacia la zona caudal
* Pérdida del tono motor y de los reflejos espinales en los miembros inferiores
* Disminución o ausencia del tono anal
* Ascenso progresivo de la perdida del reflejo cutaneo del tronco
Mortal :
* Cuanto mas tardemos en operar, mas probable es que aparezca. Sobre todo si hay usencia de nocicepción (grado 5)
Mielopatia degenerativa
(del PA)
- Degeneración cronica de la sustancia blanca de la ME
- Mutación en gen superoxido dismutasa 1 (sod1)
- Similar a esclerosis lateral amiotrofica humana
- RÑA : sobre todo PA > 5 años. Presente en muchas razas grandes.
Diagnostico diferencial
enfermedad espinal
