CM3 Epilepsia/ convulsiones Flashcards
Convulsión :
Convulsión epileptiforme :
Convulsión reactiva :
Convulsión : Cualquier evento súbito, corto y transitorio.
Convulsión epileptiforme : Manifestación clinica de una hipersincronización de la actividad neuronal en el cerebro/talamo, normalemente autolimitante.
Convulsión reactiva : Respuesta natural del cerebro normal a un trastorno transitorio (metabolico o tóxico) que es reversible cuando cesa la causa
Epilepsia :
- Enfermedad cerebral en la que existe una predisposición prolongada a generar convulsiones epileptiformes y ha provocado dos o más crisis.
- Convulsión : signo de la enfermedad cerebral
- Muy frecuente en clinica canina (0,7%), no tanto en la felina
Mecanismo crisis epileptica
Desequilibrio entre neurotransmisores excitadores (+) e inhibitores (-)
* ++ Acetil colina (ACh) y Glutamato
* - - GABA
Causas de convulsiones
Intracraneales (epilesia) :
1. Vacular
2. Idiopatica
3. Tumores,traumatismo
4. A :Hidrocefalia
5. M: Endefalopatia hepatica
6. Inflamaciones
7. Dereneraciones
Extracracraneales (reactivas) :
* Hipoglucemia (Insulinoma)
* Encefalopatia hepatica
* Intoxicaciones : Organofosforados, carbomatos, Permetrinas en gatos….
Clasificación
+ Razas predispuestas :
Raza con gen identificado : Pastor Belga, Lagotto romagnolo
Razas predispuesta en general :
1. Labrador
2. Pastor belga
3. Grifon vandeano basset paqueño (Petit basset griffon vendeen)
4. Boxer
5. Lobero irlandés
Fases de una convulsión generalizada
- Prodromo
* Cambio de comportamiento (Esconderse, Patear, Búsqueda de atención)
* No siempre ocurre
* Ocurre entre 30’ y 24h antes - Convulsión o ictus
* Presentación : Generalizas o parciales / como son frecuencia.
* Generalizas : “Grand mal” / Ambos hemisferios afectados
* Parciales o focales (“petit mal”) : Afección en un foco, del que dependen los sgnos (Motoras, comportamiento, autonomicas)
* Parciales que se generalizan - Fase post-ictal
* Consciencia alterada, vocaliza, choca contra obstáculos, atáxico, hambriento…
* Suele durar minutos (normalmente hasta 20 min) pero puede durar hasta horas a días
Tipos de convulsiones (n° de episodios)
Aisladas o autolimitantes :
* Más de 24h entre convulsiones
En racimo :
* Más de una en 24 horas CON recuperación de consciencia
Estado epiléptico o status epilepticus :
* Varias convulsiones seguidas SIN recuperación de la conscencia entre ellas
* Convulsion dura > 5 min. URGENCIA
Convulsiones generalizadas :
TIPOS
- Tonico-clonica (la tipica)
* Afección bilateral :
Pérdida brusca de conocimiento, con caida al suelo
Rigidez de todo el cuerpo en un inicio (fase tonica) y
Movimientos ritmicos de todo el cuerpo (fase clónica) - Mioclonicas : sacudidas bruscas e involuntarias, repetitivas, de muy corta duración (< 100 msec) que afectan a los musculos de la cabeza, tronco o extremidades.
- Ausencias
- Atonicas
Convulsion focal simple :
- Movimientos que afectan una partes del cuerpo
- Comienzan en la corteza motora
- Normalmente lateralizada
- Conciencia normal
Convulsiones
Comportamentales
- Alteración consciencia
- Comportamiento anómalos :
1. Carreras
2. Cazar moscas (Psicomotoras, sensoriales)
Diagnostico de convulsiones
Anamnesis
Convulsión epileptiforme
* narcolepsia, catalepsia
* Sincopes
* Crisis de dolor
* Debilidad neuromuscular
* Crisis vestibular
* Diskinesias
Reconocer crisis epileptica
Caracteristicas tipicas :
Datos minimos :
Fases : Prodromo -> ictus -> Prostictus
* Normalemente espástico y con signos autonomicos
* Empieza en reposo
* Menos de 5 minutos
* Raramente todos los dias
* No provocables (ejercicio, comida…)
* Solo parables con farmacos anticonvulsivos
Datos minimos :
Examen fisico :
* Cardiorrespiratorio
* Examen neurologico
* Examen ocular (Fondo de ojo!)
Analitica completa :
* Acidos biliares (colinesterasa sérica)
Otros : Rx, eco, filarias, heces, orina. analisis de LCR, TAC/RM
Diagnostico de convulsiones
General
Edad de la primera convulsion entre 6meses (+ estructral) y 6años
Epilepsia idiopatica
Criterios diagnosticos
Nivel de confianza I
- No existe anormalidad alguna entre convulsiones
- Examen fis. neur. y oftalmologicos normales
- 2 o más ataques, aislados, con >24 horas entre ellos (no son en racimo)
- Edad inicio entre 6 meses y 6 años
- Analitica normal ( sangre incluido acidos biliares y orina) => diagnotico de epilepsia idiopatica (Evizar EF y EN cada visita)
Epilepsia idiopatica
Criterios diagnosticos
Nivel de confianza II
Como 1 +
* TAC/RM normal
* LCR normal
Epilepsia idiopatica
Criterios diagnosticos
Nivel de confianza III
Nivel 2 +
* Electroencefalografia (ECG) normal
Terapia
Epilepsia idiopatica
Empezar cuando : 2 o mas ataques en menos de 6 meses, estado epiléptico o en racimo, signos postictales muy largos o graves
TTO holistico :
* Farmacologico (peligroso perderse una dosis y de por vida. Si se retira, 20% disminucion/mes
* Ambiental (evitar factores estresantes, desencadenantes y nutricion)
* Estimulacion vagal
Farmacos :
1. Fenobarbital (si no hay problemas hepaticos)
2. Si no sufficiente añadir :
* Pexion (caro)
* BrK
* Levetirazepam (Keppra) en gatos
Otros :
* Dieta
* Terapia comportamiento : ansiedad
* CBD: en epilepsia farmacorresistente
Fenobarbital
- Efectiva 80%
- Barata
- Dosificable
- Concentración serica rapida
- hepatotoxico (pop)
- Autoinductor de enzimas hepaticas -> Tolerancia
Empezar a 2-3 mg/kg bid
Monitorizar niveles sanguineos :
* 15-40 ug/mL : menos no es util, mas es hepatotóxico
* 14 dias, 6 semanas, 6 meses
* Cada cambio de dosis o peso
* Siempre a la misma hora (horas valle)
* Tolerancia
Monitorizar leucocitos y función hepatica
Otros tratamientos
Nutricional : Triglicéridos de cadena media (dieta cetogénica)
* Fuente de energía para neuronas
* Ansiolitico
* 71% mejora, 14% para de convulsionar -> aconsejar siempre que no hay majora completa 2
