CM4_ITSS Flashcards by Qi Shan Bonmariage

Différence entre ITS et ITSS?

1) ITS: Infections transmises sexuellement
Ex: Chlamydia trachomatis

3) 2) ITSS: Infections transmises sexuellement et par le sang
Ex: Virus de l’immunodéficience humaine (VIH)

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Charles, 25 ans
Depuis 48h des brûlures mictionnelles et un écoulement urétral
Relations sexuelles «frivoles» et non protégées parfois

Quel ITSS pourrait correspondre avec ces symptômes?

Urétrite
Quoi? Inflammation de l’urètre
Pathogènes: Chlamydia tachomatis, Neisseria gonorrhoeae

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Principales manifestations cliniques de la cervicite

-Pertes vaginales anormales
-Saignements vaginaux intermenstruels ou post-coitaux
-Exsudat endocervical mucopurulent ou purulent

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Qu’est-ce que la dyspareunie profonde?

Douleurs aux relations sexuelles

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Quel syndrome correspond à:
- Dyspareunie profonde
- Douleur abdomnidale basse
- Fièvre
- Sensibilité à la palpation pelvienne
- Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus

Atteinte inflammatoire pelvienne

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Quelles peuvent être deux conséquences de l’atteinte inflammatoire pelvienne?

-Complications suppurées locales aigues (abcès tubo-ovarien)
-Conséquences: grossesse ectopique, infertilité, douleurs chroniques

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Principales manifestations cliniques de l’orchi-épididymite

Douleur testiculaire souvent unilatérale et progressive
Tuméfaction du testicule et de l’épididyme
Érythème/oedème scrotal
Fièvre
Sensibilité du testicule à la palpation
Avec ou sans symptômes d’urétrite

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Principales manifestations cliniques de la rectite

-Écoulement rectal mucopurulent
-Douleur ano-rectale
-Ténesme/Constipation
-Présence de sang dans les selles

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Partenaires à joindre si une personne infectée a eu un contact sexuel avec la personne atteinte:

60j avant les premiers symptômes
Partenaire pendant que l’individu présentait les symptômes
Avant la fin d’un traitement à doses multiples ou moins de 7j après un traitement unidose

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Si une personne a eu une relation sexuelle avec un individu infecté, doit-elle commencer un traitement même si elle ne présente aucun signe ou symptôme?

oui
En l’absence de symptômes de signes et symptômes, un traitement sans attendre les résultats du dépistage

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Exemple de traitement: cervicite et urétrite
1er choix

Ceftriaxone IM dose unique
+
Doxycycline PO 7j (2x/j)

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Lisa a eu la chlamydia trachomatis. Elle a fini son traitement à doses multiples hier et n’a plus de symptômes.

Peut-elle avoir des relations sexuelles?

Oui, pas besoin d’attendre 7j

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Lisa a eu la chlamydia trachomatis. Elle a pris son traitement à dose unique il y a 3 jours et n’a plus de symptômes.

Peut-elle avoir des relations sexuelles?

Non, faut attendre 7j

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Accès gratuit à la médication:
Code L= ?

Partenaires de la personne atteinte

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Accès gratuit à la médication:
Code K= ?

Personne atteinte en tant que telle

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Accès gratuit à la médication:
Code M= ?

La personne atteinte donne l’ordonnance à un de ses partenaires, mais celui-ci ne consulte pas lui-même.
Dernier recours

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Nommez un micro-organisme pouvant être impliqué dans non inclus dans l’approche syndromique

Mycoplasma genitalium
Présent dans pas mal tous les syndromes sauf rectite

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Nommez les syndromes classifiés dans l’approche syndromique

Cervicite
Urétrite
Atteinte inflammatoire pelvienne
Orchi-épididymite
Rectite

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Mycoplasma genitalium doit être recherché chez patients dont:

Le syndrome clinique compatible avec une ITS ne répond pas au traitement
recommandé dans l’approche syndromique

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Traitement de mycoplasma genitalium:
- Que donne-t-on aux patients pour qui on n’a aucune donnée sur la sensibilité aux macrolides et qui n’ont jamais été traités par azithromycine lors d’un tx syndromique?

Doxycycline PO 7j (2x/j)
Ensuite: azithromycine 1g PO une fois –> 500 mg PO 3j (1x/j)

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Traitement de mycoplasma genitalium:
- Que donne-t-on aux patients qui ont une résistance suspectée ou confirmée aux macrolides OU usage antérieur d’azithromycine lors d’un taitement syndromique

Doxycycline PO 2x/j 7j
Ensuite: moxifloxacine 1x/j 7j

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Partenaires asymptomatiques:
Que donne-t-on comme traitement de premier choix

Ceftriaxone IM dose unique
Doxycycline PO 7j 2x/j

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Il n’est pas indiqué pour le moment de dépister les ITSS suivantes: (6)

a) Infection au virus herpès simplex (herpès génital) b) Infection au virus du papillome humain (condylomes) c) Infection à Trichomonas vaginalis (trichomonase) d) Infection à Mycoplasma genitalium e) Infection à Haemophilus ducreyi (chancre mou) f) Infection à Klebsiella granulomatis (granulome inguinal)

Dépister…«oui, mais qui?

1. Critères sociodémographiques et facteurs liés aux comportements sexuels: plus de 3 partenaires sexuels dans la dernière année 2. Diagnostic d'ITSS 3. Grossesse 4. Exposition à du sang ou à d'autres liquides biologiques: personne ayant consommé drg par injection 5. Facteurs de risque des partenaires sexuels: partenaire origine d'une région où ITS sont endémiques 6. Autres

Dépister ou diagnostiquer… …«oui, mais comment?» - Chlamydia trachomatis - Neisseria gonorrroeae - Syphilis - VIH

- Chlamydia trachomatis: TAAN - Neisseria gonorrroeae: TAAN ± culture - Syphilis: sérologie - VIH: sérologie

Quel est l'avantage de faire une culture pour Neisseria gonorrheae?

Permet de faire un antibiogramme. Doit toujours être fait chez patient symptomatique et contacts de cas prouvés.

Infection pharyngée à N. gonorrhoeae Traitement?

Ceftriaxone IM dose unique

Autres aspects de la prise en charge, outre le traitement par médication

* Notification et traitement des contacts * Déclaration à la direction de santé publique * Information sur les comportements à risque réduit * Proposer une vaccination complémentaire * Planifier un test de contrôle * Planifier un nouveau dépistage (3-6 mois)

1. Chlamydia trachmatis 2. Neisseria gonorrheae Un test de contrôle est recommandé pour: Un test de contrôle n'est PAS recommandé pour:

Un test de contrôle est recommandé pour: 2. Neisseria gonorrheae Un test de contrôle n'est PAS recommandé pour: 1. Chlamydia trachmatis

V/F. On peut voir Chlamydia Trachomatis à la coloration de Gram

Non, car ø de couche de peptidoglycans

V/F. Le test de croissance sur gélose est disponible pour N.Gonorrheae mais pas pour C.Trachomatis

C.Trachomatis: * Subdivisés en génotypes (?) * L’infection à C. trachomatis commune est due aux génotypes (?) * Via l’épithélium des muqueuses et limitée aux couches (?)

-Subdivisés en génotypes **A jusqu’à L** L’infection à C. trachomatis commune est due aux génotypes **D à K** Via l’épithélium des muqueuses et limitée aux couches **superficielles**

Combien de temps dure l'incubation de Chlamydia Trachomatis? Période fenêtre?

Combien de temps dure l'incubation de Chlamydia Trachomatis? **2-6 semaines** Période fenêtre? **14j**

Y a-t-il plus de femmes ou d'hommes infectés à la C.Trachomatis?

Femmes

Lymphogranulomatose vénérienne (LGV): génotype (?) de C. trachomati

Lymphogranulomatose vénérienne (LGV): génotype **L** de C. trachomatis

Le N.Gonorrheae peut se disséminer et causer: (2)

-Syndrome arthrite-dermatite -Gonococcémie

Combien de temps dure l'incubation de N.Gonorrheae Période fenêtre?

Incubation: 2-7 jours Période fenêtre: jusqu’à 7 jours

V/F. Plus de femmes que d'hommes sont infectées au N.gonorrheae

F, 74% d'hommes

Michael, homme de 35 ans Tableau clinique évoluant depuis 10 jours: -Légère AEG et éruption cutanée -Rash maculopapulaire pancorporel avec atteinte palmaire Qu'est-ce que ça suggère?

Syphilis

Agent causal de la syphilis

Treponema pallidum spp pallidum

Si le treponema pallidum n'est pas traité, la syphilis évoluera en combien de stades?

**3 stades**: primaire, secondaire, tertiaire Les deux derniers sont espacés par une phase de latence clinique aSx

Les chancres de la syphilis: - Stade? - Quoi? - Régression?

- **Stade**? primaire - **Quoi**? Ulcère superficiel, induré. Souvent indolore - **Régression**? Spontanée en 3-8 semaine

Syphilis: dissémination (?)

**Syphilis: dissémination hématogène**

* Le stade secondaire de la syphilis survient combien de temps après le stade primaire? * Qu'est-ce qui le caractérise? * Régression?

* Le stade secondaire de la syphilis survient combien de temps après le stade primaire? 2-12 semaines après le chancre du stade primaire * Qu'est-ce qui le caractérise? Rash maculo-papulaire * Régression spontanée en 3-12 semaines

Autres manifestations cutanéomuqueuse de la syphilis secondaire

-Condylomes plats (condyloma lata) -Plaques muqueuses -Alopécie

V/F. La syphilis peut causer une atteinte oculaire (uvéite, rétinite/névrite) et une méningite

Quelle est la principale différence entre la syphilis latente précoce et tardive?

Latente: patient contagieux Tardive: patient pas contagieux

Syphilis tardive bénigne; gomme syphilitique - Décrire

-Lésions granulomateuses indolentes (tuméfactions) -Surtout au niveau des tissus mous et des structures osseuses

Décrire la syphilis cardiovasculaire

-Aortite syphilitique (prédilection pour l’aorte ascendante)

Décrire la neurosyphilis

-Syphilis méningovasculaire (AVC, démence vasculaire) -Syphilis parenchymateuse (parésie générale, tabès dorsalis) -Syphilis oculaire tardive (atrophie du nerf optique)

V/F. Il y a plus d'hommes que de femmes qui sont infectés à la syphilis

Approches de détection de la syphilis au microscope: quel type de microscope utilisons-nous?

Examen direct à la microscopie à fond noir

Que sont les Épreuves «non tréponémiques» pour détecter la syphilis? - est-ce une méthode microscopique?

-Détection d’anticorps dirigé contre les cardiolipides RPR: Rapid Plasma Reagin ou VDRL: Venereal Disease Research Laboratory (LCR) - Non c'est sérologique

Que sont les épreuves tréponémiques pour détecter la syphilis? - Est-ce une méthode microscopique?

-Détection d’anticorps anti-T. pallidum spécifiques EIA: Enzyme immunoassay/CIA: Chemiluminescence immunoassay TP-PA : Treponema pallidum particle agglutination (Confirmation LSPQ) LIA: Line Immunoenzymatic Assay (Confirmation LSPQ)

Quel est l'intérêt de faire une épreuve non-tréponémique pour détectrer la syphilis?

* Aide à évaluer l’activité de la maladie * Permet de réaliser une quantification du titre d’Ac Nécessaire au suivi de la réponse au traitement Titre diminue significativement après le traitement voire devenir négatif

V/F On peut faire une épreuve tréponémique ou non-tréponémique pour un patient; un résultat positif à l'un ou à l'autre confirme la présence de la bactérie et des investigations supplémentaires ne sont pas toujours requises

F, Nécessité de réaliser les deux types d’épreuves pour un même patient

Il peut être indiqué de rechercher la syphilis sur le LCR chez:

-Patients avec signes et symptômes neurologiques -Chez patients qui n’ont pas une baisse significative du titre du RPR après traitement

Seul test reconnu et valide pour le sérodiagnostic sur le LCR pour la syphilis

L’épreuve est le VDRL (venereal disease research laboratory)

Médicament offert si diagnostic de syphilis?

avec 2.4 MU pénicilline G benzathine IM