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MMD1230_Micro-organismes et pathologie > 1_APP_Endocardite > Flashcards

1_APP_Endocardite Flashcards

1
Q

Quelles sont les maladies prédisposant à l’endocardite?

A
  • degenerative valvular disease (calcific valvular disease),
  • intracardiac devices (eg, pacemakers and prosthetic heart valves),
  • mitral valve prolapse with significant mitral regurgitation,
  • congenital cardiac defects (especially bicuspid aortic valves, ventricular septal defects, tetralogy of Fallot, and patent ductus arteriosus).
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2
Q

V/F. Les patients au 21e siècle souffrant d’endocardite sont en médiane plus jeunes que les patients au 20e siècle

A

Plus vieux.
Âge médian 21e: 65-70
Âge médian 20e: < 30 ans

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3
Q

V/F. Dans les dernières décennies, on a pu observer une baisse de l’incidence de l’endocardite

A

F, passé de 2-5/100 000 à 6-10/100 000

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4
Q

Pourquoi l’endocardite affecte plutôt la population âgée? (5 raisons)

A
  • Âge de la population ↑
  • Valves prosthétiques qui corrigent la dysfx valvulaire ↑ dans ce groupe
  • Outils CIED sont implantés plus fréquemment dans ce groupe
  • Individus avec maladies congénitales cardiaques vivent plus longtemps
  • Circonstances précipitantes pour «transient bacteremia» sont fréquentes chez population âgée
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5
Q

However, (?) has also led to an increased incidence rate of endocarditis among younger persons.

A

However, injection drug use has also led to an increased incidence rate of endocarditis among younger persons.

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6
Q

L’endocardite peut être causée par plusieurs micro-organismes, nommez les 4 plus fréquents

A
  • Staphylococcus aureus (S aureus),
  • streptococci,
  • Enterococcus faecalis (E faecalis),
  • coagulase-negative staphylococci (CoNS)
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7
Q

Nommer les 5 bactéries majeures qui causent l’endocardite aigue (1 majeure et 4 moindres)

A

Sur valve native:

• S. aureus (+ fréquent)
• Streptocoques
• E faecalis
• Pneumocoques
• Bacilles aérobique G⊖

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8
Q

Nommer les 5 bactéries majeures qui causent l’endocardite subaigue (1 majeure et 4 moindres)

A

• Streptococques non- et α- hémolytique
(+ fréquent)
• E. faecalis
• CoNS
• Bâtonnets G⊖ fastidieux

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9
Q

Présentation de l’endocardite aigue?

A
  • Fièvre hectique entre 39,4-40º (=oscillations de T avec frissons et transpiration alternés –> maigreur)
  • Lésions des structures cardiaques
  • Encemensement des sites extracardiaques via voies hématogènes (mort en qq semaines si ø traitement)
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10
Q
  1. Aigue
  2. Subaigue
    Valvulopathie (défaut de la valve) est majoritariement (?)
A

Valvulopathie (défaut de la valve) est majoritariement subaigue

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11
Q

Présentation de l’endocardite subaigue?

A
  • Évolution indolente
  • Lésions des structures cardiaques se font lentement–> peu de métastases septiques
  • Évolution progressive (sauf si accident embolique majeur ou rupture d’anévrysme mycotique)
  • ## Fièvre ≤ 39,4º
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12
Q

À quoi peut être due de l’hématurie (sang dans l’urine) microscopique en contexte d’endocardite aigue?

A

embolie (pas le temps de développer complexes immuns)

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13
Q

À quoi peut être due de l’hématurie (sang dans l’urine) microscopique en contexte d’endocardite subaigue?

A

soit embolie ou complexe immum

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14
Q

Nommer les micro-organismes qui peuvent causer une endocardite aigue (5)

A

• S. aureus (+ fréquent)
• Streptocoques
• E faecalis
• Pneumocoques (=Streptococcus pneumoniae)
• Bacilles aérobique G⊖

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15
Q

Nommer les micro-organismes qui peuvent causer une endocardite subaigue (5)

A
  • Streptocoque viridans (alpha-hémolytique)
  • E.faecalis
  • CoNS
  • Staphylococcus aureus (occasionnel)
  • Entérocoques
  • CoNS
  • Germes du groupe HACEK
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16
Q

Among injection drug users, (?) causes 70% of right-sided endocarditis

A

Among injection drug users, S aureus causes 70% of right-sided endocarditis,

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17
Q

Nommer les micro-organismes qui peuvent causer des endocardites du coeur gauche chez les usagers de drogues (IV)

A

o S. aureus
o Streptocoque
o Enterocoque
o Fungi
o Bacille G⊖

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18
Q

Pourquoi Staphylocoque aureus est le pathogène causant une endocardite infectieuse le plus fréquent chez les utilisateurs de drogue

A

il colonise la peau.

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19
Q

Quels sont les agents microbiens qui peuvent causer une endocardite valvulaire sur une valve naturelle?

A
  • Staphylococcus aureus
  • Staphylococcus à coagulase négative (CoNS)
  • Entérocoque
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20
Q

Quels sont les agents communautaires qui peuvent causer une endocardite valvulaire sur une valve naturelle?

A
  • Contact extensif avec système de santé dans les 90 j précédant
  • Complications de 6-25% des bactériémie à S.aureus associé avec cathéter
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21
Q

Quels sont les agents microbiens qui peuvent causer une endocardite valvulaire sur une valve prosthétique?

A
  • Staphylococcus aureus (50%)
  • E faecalis (entérococcus)
  • Gram - rods
  • Corynebacteria (diphtéroïdes)
  • Fungi
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22
Q

Agents microbiens causant endocardite des toxicomanes par voie veineuse?

A

Valve tricuspide (coeur droit): S. aureus (beaucoup de souches sont méthiciline résistantes)

Endocadite des valves gauches :
* Pseudomonas aeruginosa
* Des espèces de Candida
* Bacillus (rare)
* Lactobacillus (rare)
* Corynebacterium (rare)

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23
Q

5 Étapes de l’infection des valves menant à l’endocardite infectieuse

A
  1. Lésions endothéliales ou inflammatoirea à l’endocarde
  2. Création d’une végétation stérile (thrombus)
  3. Bactériémie transitoire qui ensemence la végétation
  4. Prolifération bactérienne dans la végétation, dommage tissulaire, croissance végétative, dissémination embolie septique
  5. Manifesations cliniques
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24
Q

Effet Venturi ?

A

une zone de basse pression se forme immédiatement en aval et sur les côtés de l’orifice rétréci.
i. Lorsque combiné à un flux turbulent, il permet la formation d’un thrombusdu côté basse pression
ii. Le flot sanguin accéléré fait des lésions endothéliales aussi (paroi OG, VD, feuillet tendineux des cordons et valve mitrale)
iii. Ex. : défaut septique ventriculaire et
régurgitation des valves

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25
Q

Comment une lésion inflammatoire peut résulter en une endocardite?

A
  1. Inflammation de l’endocarde = Expression d’intégrines β1 par les cellules endothéliales en réponse à l’inflammation.
  2. Les intégrines se lient à la fibronectine, ce qui permet aux bactéries d’adhérer à la surface par les adhésines liant la fibronectine.
  3. L’interaction adhésine-fibronectine (bactérie-¢ de l’hôte) enclenche l’internalisation
    bactérienne et la réplication intracellulaire des bactéries, ce qui permet aux bactéries de s’échapper du système immunitaire.
  4. L’invasion entraîne une ↑ de la réponse inflammatoire vu l’invasion bactérienne = Progression (élargissement) des végétations.
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26
Q

V/F.
Survie et prolifération bactérienne:
Les bactéries prolifèrent mieux au centre de la végétation

A

F, au pourtour probablement dû à l’absence relative de cellules phagocytaires dans les végétations. . Les bactéries au milieu de la végétation sont peu actives métaboliquement.

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27
Q

V/F. les lésions endothéliales menant aux endocardites peuvent être causées par des virus

A

Les infections endothéliales vasculaires sont causées principalement par des bactéries, rarement par des champignons et jamais par des virus.

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28
Q

L’endocardite est causée par une large variété de microorganismes, mais les plus observés sont :

A
  • Staphylococcus aureus (S. aureus)
  • Streptocoques
  • Enterococcus faecalis (E. faecalis)
  • Staphylocoques à coagulase négative (CoNS).
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29
Q

Il y a une hausse de cas causés par (nom de bactérie) (population vieillissante)

A

➢ Il y a une hausse de cas causés par Enterococcus faecalis (population vieillissante)

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30
Q

Utilisateurs de drogue IV: quelle est la principale bactérie causant une endocardite
- Coeur D:
- Coeur G:

A

Utilisateurs de drogue IV: quelle est la principale bactérie causant une endocardite
- Coeur D: Staphylococcus aureus, Streptocoque, Enterocoque
- Coeur G: Staphylococcus aureus

31
Q

Pour les patients ayant eu des prothèses, quelle bactérie cause majoritairement une endocardaite:
- Post-op < 1 an:
- Post-op > 1 an:

A
  • Post-op < 1 an: Staphylocoques (50%)
  • Post-op > 1 an: S.aureus
32
Q

Comment les bactéries de la végétation peuvent échapper au système immunitaire?

A

La formation d’un biofilm (mucopolysaccharides recouvrant les végétations) protège les bactéries contre le système immunitaire et les antibiotiques, et entraîne un phase stationnaire de cycle de croissance.

33
Q

Les bactéries, dans les végétations de l’endocarde, vont lier quelle composante de la MEC?

A

adhésines des bactéries lieront la fibronectine de la MEC

34
Q

Nommer 4 facteurs qui permettent la survie et la réplication bactérienne

A
  1. Liaison de la fibronectine par les bactéries: invasion endothélium + production de TF facilité
  2. Bactéries qui produisent TF facilitent formation d’un thrombus: les bactéries se lieront au thrombus
  3. Végétation croît et mature: biofilm qui protège contre ATB et syst immunitaire
  4. La survie aux thrombocidines sécrétés par les plaquettes activées permet la prolifération: tuent S.aureus et strep a-hémolytique
35
Q

Les bactéries dormantes de l’endocardite sont moins susceptibles aux ATB d’une certaine classe. Laquelle?

A

▪ Les bactéries dormantes sont moins susceptibles aux antibiotiques bactéricides par action sur la membrane ou la paroi cellulaire (β-lactam, vancomycine, lipopeptides).

36
Q

Décrire LA SURVIE PAR LE CYCLE PRODUCTION VÉGÉTATION-PROLIFÉRATION BACTÉRIENNE

A

Végétations colonisée par bactéries = croissance par dépôt continu de plaquettes et fibrine = les bactéries peuvent s’adhérer à la végétation plus facilement = la végétation grossit

  • S. aureus et streptocoques α-hémolytiques favorisent l’adhésion et l’agrégation plaquettaire et la croissance de la végétation
37
Q

Listes des signes/symptômes observés de l’endocardite (5)

A
38
Q

Une endocardite pourrait être reliée à quel type d’hypersensibilité?

A

III, car on y retrouve des complexes immuns disséminés

39
Q

La bactériémie est définie par (?)

A

La bactériémie est définie par la présence de bactéries dans le sang.

40
Q

La bactériémie soutenue peut aussi être appelée

A

SEPTICÉMIE

41
Q

V/F. La bactériémie transitoire présente des bactéries dans le sang qui sont éliminées par le syst immunitaire. C’est toutefois un évènement rare.

A

Présence de bactéries dans le sang qui sont éliminées par le système immunitaire
Événement commun

42
Q
  • Causes de la bactériémie transitoire
  • Causes de la bactériémie soutenue
A
  • Causes de la bactériémie transitoire: Lésions de surfaces muqueuses fortement
    colonisées et/ou Rupture des surfaces muqueuses et colonisation de microorganismes
  • Causes de la bactériémie soutenue: Infection ou sepsis local métastatique (souvent vu chez Px avec dispositif intracardiaque, UDI, cathéter veineux)
43
Q
  • Présentation clinique de la bactériémie transitoire
  • Présentation clinique de la bactériémie soutenue
A
  • Présentation clinique de la bactériémie transitoire: aSx, fièvre possible
  • Présentation clinique de la bactériémie soutenue: Tachypnée, frissons, fièvre persistante, altération de la conscience, hypotension et symptômes gastro intestinaux
44
Q

Nettoyage dentaire (présence de bactéries dans le sang à cause de lésions sur les gencives) serait un exemple de bactériémie (?) (soutenue ou transitoire)

A

transitoire

45
Q

SYMPTÔMES ÉVOCATEURS DE L’ENDOCARDITE

A
  • Végétation
  • Nouveau souffle thoracique
  • Douleur à l’inspiration
  • Leurocytose
  • Combiné à: fièvre, douleur rétrosternale, atteinte état général ..
46
Q

MANIFESTATIONS/COMPLICATIONS CARDIAQUES

A
  • Dommages intra-cardiaques
  • Phlegmon ou abcès préivalvulaire
  • Péricardite
  • Insuffisance cardiaque, hypotension, tachycardie
47
Q

Décrire les dommages intracardiaques créés par les endocardites chez:
- Personnes avec valves natives:
- Personnes avec valves prosthétiques:

A

Personnes avec valves natives:
- Distorsion et destruction des feuillets des valves
- Perforation et rupture de chordae tendinae

Personnes avec valves prosthétiques:
▪ Destruction de feuillets des valves
▪ Défauts de mobilité du mécanisme valvulaire
▪ Possible déhiscence de la valve prothétique de l’anneau avec un écoulement paravalvulaire par la suite
▪ Changement de conduction dans l’ECG causés par la proximité de l’anneau et le système de conduction dans le cœur (indice d’atteinte périvalvulaire)

48
Q

Combien de % de Px auront des complications emboliques suite à une endocardite

A

20-40%

49
Q

Quelles sont les conséquences immunologiques d’une endocardite?

A
  1. Formation de complexes immuns
  2. Glomérulonéphrite
50
Q

Manifestations cliniques des formations de complexes immuns suite à l’endocardite

A

Complexe immun
- Taches de Roch
- Noeud d’Osler

Embolisation des végétations
- Lésions de Janeway
- Pétéchies

Autres:
* Vascularite purpura
* Arthralgie

51
Q

CONNAÎTRE LES FACTEURS DE RISQUE D’EMBOLISATION DE LA VÉGÉTATION

A
  • Endocardite causée par S. aureus
  • Taille de la végétation > que 10 mm
  • Valve affectée : le feuillet de la valve mitrale antérieur a un plus grand risque d’embolisation
  • Flot turbulent (souvent la valve mitrale)
52
Q

DIFFÉRENCIER LES MANIFESTATIONS CLINIQUES DE L’ENDOCARDITE DU CŒUR GAUCHE ET DU CŒUR DROIT

A

Cœur droit = poumons
▪ Embolies pulmonaires sont souvent observées avec pneumonie secondaire
- Moins sévère
- Pneumothorax

Cœur gauche = systémique
- Arrêt cardiaque
- Abcès/infarctus de la rate, rein, autre systs périphériques
- Pondylodiscite vertébrale
- Arthrite
- Anévrysmes mycotiques
- Manifestations périphériques…

53
Q

Le diagnostic dépend principalement des (?) et des (?).

A

Le diagnostic dépend principalement des hémocultures et des échographies.

54
Q

Combien d’hémocultures faut-il prélever pour avoir un diagnostic clair et certain?

A

au moins 3 hémocultures positives pour le même microorganisme durant 24-48 hrs

55
Q

Nommer les 2 types d’échographie

A

o Échocardiographie transthoracique (TTE) (meilleure pour évaluer le VG et l’hémodynamie)
▪ 3D si endocardite compliquée
o Échocardiographie transoesophagienne (TEE) (plus sensible et spécifique)

56
Q

DÉCRIRE L’INVESTIGATION COMPLÉMENTAIRE REQUISE LORSQUE L’ENDOCARDITE EST ATTRIBUABLE AU STREPTOCOCCUS GALLOLYTICUS

A
  • Associé à une néoplasie du tractus gastro-intestinal : principalement carcinome ou polype du colon
  • Investigation complémentaire requise : recherche de lésions digestives occultes = COLOSCOPIE
57
Q

Avantages de l’administration d’ATB parentérale?

A

= concentration sérique élevée, permet de :
▪ Pénétrer les profondeurs des végétations relativement avasculaires, ce qui réduit leur état métabolique = thérapie antibiotique prolongée

58
Q

Principales catégories d’antibiotiques pour l’endocardite (selon la cause identifiée post-labo) :

A

o β-lactamines
o Agents glycopeptidiques et lipopeptidiques
o Aminoglycosides
o Rifampicine

59
Q

Décrire le traitement de 1re ligne contre les endocardites?

A

traitement empirique d’antibiotique qui inclut des antibiotiques contre S. aureus
(incluant SARM)
o Pour les patients UDI et immunosupprimés, un tx antifongique doit être prescrit aussi.

60
Q

V/F. Les patients UDI et immunosupprimés qui ont une endocardite recevront un traitement de première ligne, au même titre que tous les autres patients

A

F
o Uniquement pour les patients UDI et immunosupprimés, un tx antifongique doit être prescrit.

61
Q

Est-ce que le traitement diffère si on traite une endocardite du coeur D ou G. Si oui, en quoi il est ≠?

A

o Cœur gauche : 4 semaines si causé par streptocoque ou staphylocoque (+ long si SARM)
▪ Si embolie, valve prothétique ou infecté par des Gram- ou Entérocoques fastidieux → 6 semaines parentéral, après OPAT (antibio parentale ambulatoire) ou OD

o Cœur droit : 2 semaines parentéral si SARM

62
Q

3 raisons pour référer un Px avec endocardite à la chirurgie

A
  1. Insuffisance cardiaque
  2. Infection non contrôlée
  3. Prévention de l’embolie
63
Q
  1. Gram+
  2. Gram -

De manière générale, vancomycine couvre:
De manière générale, gentamicine couvre:

A

De manière générale, vancomycine couvre: gram +
De manière générale, gentamicine couvre: gram -

64
Q

Est-ce que la vancomycine inclut les SARM?

A

Oui

65
Q

Quel ATB est responsable du redman syndrome?

A

Vancomycine

66
Q

Quel ATB engendre de la néphrotoxocité? (pr endocardite)

A

Les deux:
* gentamicine
* vancomycine

67
Q

Pourquoi donne-t-on de la pénicilline avec de le gentomycine pour guérir les endocardites si la gentamicine n’est pas efficace contre les staphylococci ou contre les entérococci?

A
  • La gentamicine, lorsque administrée avec de la pénicilline, a un effet bactéricide contre les entérocoques puisque les deux antibiotiques ensembles augmentent la perméabilité à la gentamicine #Synergie
68
Q

IDENTIFIER LES CONDITIONS CARDIAQUES QUI JUSTIFIENT L’ADMINISTRATION D’UN ANTIBIOPROHYLAXIE AVANT UN TRAITEMENT DENTAIRE INVASIF

A
  • Récipients de valves cardiaques prothétiques
  • Historique d’endocardite
  • Ayant une cardiopathie congénitale
  • Greffe cardiaque avec développement d’une valvulopathie cardiaque
69
Q

V/F. Il est maintenant reconnu que l’endocardite est plus souvent le résultat d’une exposition à une bactériémie transitoire associée avec des AVQ

A

V

70
Q

IDENTIFIER LES PROCÉDURES NON DENTAIRES QUI JUSTIFIENT UNE ANTIBIOPROPHYLAXIE CHEZ LES PATIENTS À RISQUE

A
  • Procédures du tractus respiratoire : Une procédure invasive du tractus respiratoire impliquant la biopsie ou l’incision de la muqueuse respiratoire
  • Interventions cardiaques ou vasculaires : céphalosporine de 1ère génération, sinon vancomycine si l’hôpital a une haute prévalence de SARM
71
Q

Les infections à SARM nécessitent un traitement à la (?) (première ligne) et un ÉPI approprié ainsi qu’une isolation (?)

A

Les infections à SARM nécessitent un traitement à la vancomycine (première ligne) et un ÉPI approprié ainsi qu’une isolation gouttelettes/contact

72
Q

En général, le traitement d’antibiotiques doit durer (?) semaines chez un patients faisant usage de drogues par injection #endocardite

A

En général, le traitement d’antibiotiques doit durer 6 semaines chez un patients faisant usage de
drogues par injection

73
Q

De manière générale, le traitement doit durer (?) semaines pour les endocardites

A

De manière générale, le traitement doit durer 6 semaines

74
Q

Rajouter traitement**

A

MMD1230_Micro-organismes et pathologie (13 decks)

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