5_APP_C.Difficile

Question 1

DÉCRIRE LES SYMPTÔMES QUI DISTINGUENT LA CYSTITE DE LA PYÉLONÉPHRITE

Answer 1

Cystite:
* Dysurie
* Pollakiurie
* Hématurie
* Sensation de brûlure et douleur à la miction
* Douleur sus-pubienne
* Urine trouble ou malodorante

Pyélonéphrite:
* Fièvre
* Frisson
* Nausées, vomissement
* Douleur dorso-lombaire au test-de percussion (punch rénal)
* Symptômes de cystite (souvent présent)

Question 2

Pyélonéphrite
Cystite

1. Infection de la vessie ou des voies inférieures
2. Infection rénale

Answer 2

1. Infection de la vessie ou des voies inférieures: cystite
2. Infection rénale: pyélonéphrite

Question 3

Progression de cystite → pyélonéphrite est de (?)%

Answer 3

Progression de cystite → pyélonéphrite est de 1%

Question 4

Connaître les principaux agents étiologiques des cystites.

Answer 4

• E.Coli: 80-85%
• Staphylococcus saprophyticus: 5-15%
• Klebsiella spp., Proteus spp., Streptococcus GB: reste

Question 5

Connaître les deux indications pour traiter une bactériurie asymptomatique.

Answer 5

1. Femme enceinte: car 20-30% de risque d’avoir pyélonéphrite au 2e/3e trimestre. Aussi associé avec prématurité #Risque pr le bb
2. Personnes qui subissent intervention urologique avec traumatisme muqueux potentiel de saignement

Question 6

Où on la retrouve normalement C.Difficile

Answer 6

• Gros intestin
• Hôpitaux, sous forme de spores résistantes

Question 7

Les spores de C.Diff peuvent être retrouvés:

Answer 7

❖ Ausol
❖ Dans des bassins de lit
❖ Dans les toilettes dans une chambre d’hôpital occupée par un patient atteint de C difficile
❖ Sur les mains et des vêtements du personnel médical.
❖ Surfaces et zones contaminées par des matières fécales

Question 8

Les spores de C.Diff vont coloniser (?)

Answer 8

Ils vont ensuite coloniser le colon (tractus intestinal inférieur)

Question 9

V/F. Les toxines produites par C.Diff sont produites au niveau des muqueuses du colôn

Answer 9

F, dans la lumière intestinales, mais dommages à la paroi intestinale en effet

Question 10

Toxine A
- Action

Answer 10

A: entérotoxine qui provoque

• la production de liquide et
• des dommages à la muqueuse du gros intestin

Question 11

Toxine B
- Action

Answer 11

Cytotoxine qui provoque
- l’arrondissement des cellules de culture tissulaire.
- Il agit en conjonction avec la toxine A pour provoquer les caractéristiques associées à la maladie clinique.

Question 12

Les toxines A et B sont-elles:
- Des molécules toxiques
- Des enzymes
- Des petites cellules
- Des spores?

Answer 12

Les deux sont des enzymes agissant dans le cytoplasme (cellule hôte) qui vont glucosyler les petites protéines de liaison telles que Rho et Rac (GTPases), en utilisant l’UDP-glucose comme substrat

Question 13

Comment les toxines A et B peuvent mener à la fuite de liquide?

Answer 13

➔ Les deux sont des enzymes agissant dans le cytoplasme (cellule hôte) qui vont glucosyler les petites protéines de liaison telles que Rho et Rac (GTPases), en utilisant l’UDP-glucose comme substrat
➔ Rho et Rac glycosylés sont inactifs et la cellule perd sa structure cytosquelettique et peut en mourir.
➔ Mène à perte de la forme cellulaire, de l’adhérence cellulaire et des jonctions serrées → fuite de liquide

Question 14

Pseudomembrane

Answer 14

secretion blanc ou gris (exudat) sur la surface épithéliale sévèrement enflammée du colon qui se développe à partir de cellules et de débris adhérents et crée l’impression d’une membrane.

● Sans invasion tissulaire

Question 15

Association entre la prise d’antibiotiques et C. difficile

Answer 15

Prise d’antibiotiques est associé avec un risque d’infection C. difficile (surtout Clindamycine)
1. Prise d’antibiotiques
2. Suppression de membres du microbiote normal
3. Permet la persistance des spores de C. difficile (déjà dans le côlon)

Question 16

Éléments en faveur d’une diarrhée à C. difficile: INESSS
Facteurs de risque

Answer 16

Patients qui:
● Ont pris des antibiotiques au cours des 2 derniers mois (surtout clindamycine, céphalosporines 2e et 3e génération et fluoroquinolones);
● Ont un antécédent d’une telle infection;
● Prennent un inhibiteur de pompe à protons (IPP);
● Ont été hospitalisé au cours des 2 mois précédents;
● Ont une maladie inflammatoire intestinale;
● Sont âgés, surtout s’ils vivent en CHSLD;
● Sont immunosupprimés.
● Femme (statistiquement plus atteintes que les hommes)

Question 17

Diagnostic de C.Diff

Answer 17

● Antibiotiques au cours des 2 derniers mois
● Recherche de toxines (la culture bactérienne = n’est pas le test approprié). Il faut s’assurer que la diarrhée est bien installée (3 selles liquides en plus ou moins 24h) avant de prendre un échantillon en vue d’un test diagnostic.
● Évaluer la gravité de l’infection
**Ne pas effectuer de tests chez les patients asymptomatiques.

Question 18

Infection à C.Diff sévère chez l’adulte est caractérisée par:

Answer 18

● Compte de globules blancs ≥ 15 x 109 cellules/l
● Augmentation de la créatinine sérique de 50 % au dessus du niveau de base habituel de la personne
● Température objectivée > 38,5°C
● Albumine < 30 g/l

Question 19

Infection à C.Diff sévère chez l’enfant est caractérisée par:

Answer 19

Manifestation de toxicité systémique (ex: fièvre élevée, frissons)

Question 20

Infection à C.Diff légère chez l’enfant est caractérisée par:

Answer 20

● Diarrhée aqueuse sans toxicité systémique; de 3 à 4 selles anormales/jour

Question 21

C.Diff Compliquée (signes de complication à surveiller)- adulte:

Answer 21

● Hypotension avec ou sans utilisation de vasopresseurs ou choc septique
● Iléus ou mégacôlon toxique
● Perforation de l’intestin
● Septicémie
● Changements de l’état mental
● Compte de globules blancs ≥ 35 x 109 cellules/l ou < 2 x 109 cellules/l
● Lactate sérique > 2,2 mmol/l
● Toute preuve de défaillance d’un organe

Question 22

C.Diff Compliquée (signes de complication à surveiller)- enfant:

Answer 22

• Manifestation de toxicité systémique et de colite sévère, y compris hypotension, choc septique, iléus, péritonite ou mégacôlon.

Question 23

Quels tests fait-on pour diagnostiquer une C.Diff?

Answer 23

● Test rapide EIA (AG GDH et toxine)
● TAAN: Recherche du gène de la toxine3

Question 24

Comprendre les principes du traitement de la diarrhée à C. difficile en considérant la sévérité du cas et le nombre d’épisodes

Answer 24

● Dans certains cas, l’arrêt du traitement antibiotique initial qui a conduit à l’apparition de la diarrhée à C. difficile limitera la durée de l’infection et des sx associés.
● Les antibiotiques vancomycine et metronidazole peuvent traiter avec succès la prolifération de C. difficile dans l’intestin.
● La vancomycine doit être utilisée judicieusement, afin de prévenir le développement de souches résistantes à la vancomycine, et donc d’autres pathogènes intestinaux (spp d’Enterococcus).

Question 25

Pour les patients qui survivent à leur infection, connaître le risque de récidive.

Answer 25

Selon INESSS: 20 à 25 % des patients auront une récidive à C. difficile.

Question 26

Décrire le spectre et la toxicité de la ciprofloxacine

Answer 26

Question 27

Décrire le spectre et la toxicité du métronidazole

Answer 27

Question 28

Décrire le spectre et la toxicité de la vancomycine

Answer 28

Question 29

V/F. Les antibiotiques les plus couramment associés à la maladie (céphalosporines, ampicilline et clindamycine) ne doivent pas être utilisés sur des populations de patients sensibles (= maisons de retraite) si d’autres antibiotiques sont disponibles.

Answer 29

V

Question 30

Pourquoi on voit une distension du côlon lors d’une CDI?

Answer 30

Diminution du péristaltisme à cause des cellules musculaires du côlon qui sont atteintes par l’inflammation → donc à la radio on voit une distension du côlon !!

Question 31

V/F. Se laver les mains avec de l’eau et du savon a une efficacité inférieure aux produits chimiques comme l’eau de javel ou le purel?

Answer 31

F, c’est mieux