CM2 - Le vieillissement normal Flashcards

Question 1

Q

Qui sont les plus grands consommateurs de soins de santé?

Answer

A

Les PA 65 ans et +

Question 2

Q

Quel est le % des PA au Canada?

Answer

A

12 % (2011) - 25 % (2036)

grande partie de la pop

Question 3

Q

V/F: Les PA sont à risque élevé de mauvais diagnostic / sous-diagnostic

Answer

A

VRAI

Présentations atypiques
Symptômes faussement attribués au vieillissement
Âgisme

Question 4

Q

Def: vieillissement

Answer

A

Ensemble de processus physiologiques et psychologiques qui modifient, après la phase de maturité, la structure et les fonctions de l’organisme, sous l’effet du temps.

Le vieillissement est universel, progressif, irréversible, inévitable et nuisible.

Question 5

Q

Quelles sont les théories du vieillissement?

Answer

A

Aucune théorie universellement acceptée.

2 catégories principales:

Stochastique: série d’événements isolés, ponctuels et aléatoires (hasard/environnement, ex.: radicaux libre)
Non stochastique: vieillissement programmé (génétiquement, ex: telomères)

Question 6

Q

Nomme les 3 types de facteurs par lequel le vieillissement est influencé

Answer

A

Intrinsèque: génétique
Extrinsèque: environnemental, psychosocial, économique
Maladies & accidents

Question 7

Q

V/F: Le vieillissement est homogène

Answer

A

FAUX

Le vieillissement est hétérogène. Facteurs intrinsèque, extrinsèque et maladies/accidents varient d’un individu à l’autre

Question 8

Q

Def: Longétivité

Answer

A

Durée de vie pour laquelle un être vivant est biologiquement programmé, dans des conditions idéales et dans l’absence de maladie ou d’accident. C’est la durée de vie maximale d’une espèce.

Question 9

Q

Quelle est la durée de vie maximale humaine?

Answer

A

Jeanne Calment: 122 ans (mais remise en question de la véracité)
Sarah Knauss: 119 ans (durée de vie la plus longue non disputée)

Question 10

Q

Nomme les 7 facteurs associées à la longétivité de plus de 100 ans

Answer

A

Parents > 100 ans
Éducation
Statut socio-économique
Non obésité
Non fumeur
Exercice régulier
Résilience

Fun fact: Canada, 2018, environ 11500 centenaires → 6% atteindront 105 ans

Question 11

Q

Quelle est l’espérance de vie des hommes et femmes:
A. à la naissance
B. en bonne santé

Answer

A

A.

Homme: 79.8 ans ≈ 80
Femme: 84.1 ans ≈ 84

B.

Femme: 70.4 ans ≈ 70
Homme: 68.9 ans ≈ 69

Question 12

Q

V/F: L’espérance de vie ne change pas avec l’âge

Answer

A

FAUX, elle change (diminue avec l’âge)

Ex.:

65ans → 20ans
75 ans → 12-14 ans
85ans → 6-7ans
90ans → 4-5ans
95ans → 3ans

Question 13

Q

C’est quoi les 3 types de vieillissement?

Answer

A

Réussi
Usuel
Pathologique

Question 14

Q

Def: vieillissement réussi

Answer

A

absence d’atteinte fonctionnelle significative et de pathologie.

Question 15

Q

Def: vieillissement usuel

Answer

A

atteintes physiologiques de certaines fonctions et organes
(PAS de perte d’autonomie)

Question 16

Q

Def: vieillissement pathologique

Answer

A

présence de morbidités qui favorisent l’apparition de pathologies aigues (PERTE AUTONOMIE)

Question 17

Q

Def: âge physiologique

Answer

A

effet cumulatif des stresseurs médicaux et psychosociaux sur le processus du vieillissement & l’espérance de vie.

Question 18

Q

Esq l’âge biologique est un bon prédicteur de la santé ?

Answer

A

Non! Il faut regarder l’âge physiologique

Par exemple, en post-op:

Risque de mortalité dépend du statut fonctionnel (capacité de prendre soin de soi, marcher, être indépendant, etc.)
Risque d’institutionnalisation dépend du statut fonctionnel, TUG test, séjour au soins intensifs

Question 19

Q

Def: fragilité

Answer

A

syndrome lié à l’âge, où le déclin physiologique de multiples systèmes résulte en une diminution de la réserve, à une vulnérabilité accrue face à un stresseur et à un risque augmenté de complications médicales.

Question 20

Q

La Fragilité est un prédicteur de quoi (5)?

Answer

A

Déclin cognitif
Déclin fonctionnel
Chutes
Hospitalisation
Mortalité

…

Question 21

Q

Rapidement décris c’est quoi le Clinical Frailty Scale

Question 22

Q

Quelle est la différence entre isolement social et solitude?

Answer

A

Isolement social: contacts rares avec autrui, de mauvaise qualité
Solitude: perception d’un manque d’interactions ou de communication avec autrui

Question 23

Q

Combien de % des PA de 65 ans et + vivent seul?

Question 24

Q

Nomme 4 facteurs de risque d’isolement social/solitude

Answer

A

Divorce ou décès du conjoint
Séparation avec la famille ou les amis
Retraite
Perte de mobilité / absence de moyen de transport

Question 25

Q

Quel est le pronostic d’une PA qui vit de l’isolement social? (5)

Answer

A

Trouble neurocognitif majeur
Dépression, anxiété et suicide
Abus et négligence
↑ mortalité lié au cancer
↑ déclin fonctionnel et institutionnalisation

Question 26

Q

Def: homéostasie

Answer

A

processus de régulation par lequel l’organisme maintien les différentes constantes du milieu intérieur entre les limites des valeurs normales. Permet un maintien des conditions optimales.

Question 27

Q

Quel est le rapport entre le vieillissement normal et l’homéostasie?

Answer

A

Le vieillissement normal se caractérise par une diminution de l’homéostasie.

↓ des mécanismes de contrôle
↓ de la capacité d’adaptation
↓ de la réserve fonctionnelle

Question 28

Q

Quel est l’effet du vieillissement normal sur la tension artérielle? Explique pourquoi (3).

Answer

A

Risque augmenté d’hypertension artérielle et d’hypotension orthostatique (↓ exagérée de la tension artérielle au changement de position (couché → debout)).

↓ de la sensibilité des barorécepteurs
↓ de la capacité de vasoconstriction et de vasodilatation (Artères plus rigides + Diminution de la sensibilité des récepteurs ß-adrénergique)
↓ des mécanismes de régulation cérébrale

Question 29

Q

Def: ADH

Answer

A

hormone antidiurétique

Rôle: augmente la réabsorption d’eau

Question 30

Q

Rôle de Aldosterone

Answer

A

Rôle: vasoconstriction, augmente la réabsorption d’eau et de sodium, sécrétion de potassium

Question 31

Q

Quel est l’effet du vieillissement normal sur la régulation du volume? (2)

Answer

A

Risque augmenté de déshydratation

↓ du volume d’eau corporelle
↓ de la sensation de soif
↓ de la capacité de concentrer les urines
↓ de la réponse à l’ADH
↓ de la sécrétion d’aldostérone

Risque augmenté de désordres électrolytiques : ↑ Na, ↑ K

Question 32

Q

Quel est l’effet du vieillissement sur thermorégulation (2)?

Answer

A

Risque augmenté d’hypothermie.

↓ de la sensation de froid
↓ de la thermogénèse
↓ de la capacité de maintien de la chaleur par la peau

Risque augmenté d’hyperthermie.

↓ de la sensation de soif
↓ de la capacité d’évacuation de la chaleur par la peau
↓ de la sudation

Question 33

Q

Nomme des facteurs autre que le vieillissement normal qui contribuent à un débalancement de l’homéostasie? (4)

Answer

A

Aspects socio-économiques (ex.: peut pas porter habits chaud en hiver)
Polypharmacie
Limitations physiques et cognitives (ex.: sait pas/ peut pas demander de l’aide)
Comorbidités

Question 34

Q

Quel est l’effet du vieillissement sur la composition corporelle (3)?

Answer

A

↓ de la masse musculaire: 1-2% / an (débute à ≈ 50 ans)
↓ du volume d’eau corporelle : ≈ 45% (VERSUS 55% chez femme adulte, 60% chez homme adulte)
↑ de la masse adipeuse

Question 35

Q

A. À quoi ressemble IMC optimal?
B. Quel IMC indique une malnutrition possible?

Answer

A

A. 24 - 30.9 (↑ longévité de vie)
B. En bas de 20 - 22

Question 36

Q

Def: Immunosénescence

Answer

A

↓ des fonctions immunitaires liées à l’âge

Question 37

Q

Def: Immunitée innée

Answer

A

mécanisme de défense immédiat et non spécifique

Question 38

Q

Def: Immunité adaptative

Answer

A

immunité sur mesure pour le pathogène

Question 39

Q

Quel est l’effet du vieillissement sur l’immunitée innée (6)?

Answer

A

↓ de l’efficacité des barrières physiques (peau + muqueuses)
↓ de l’efficacité du mucus et cellules ciliées
↓ de l’acidité des sécrétions vaginales
↓ de la capcité phagocytaire des macrophages et neutrophiles
↓ de la sécrétion de cytokines
↓ de la fièvre (& même, risque d’hypothermie per-infection)

Question 40

Q

Comment on détermine une fièvre chez un PA fragile?

Answer

A

↑ persistance ≥ 1.1 degré celcius par rapport au niveau de base
Buccale ≥ 37.2, plusieurs valeurs
Rectale ≥ 37.5, plusieurs valeurs

Question 41

Q

Quel est l’effet du vieillissement sur l’immunitée adaptative (5)?

Answer

A

Involution du thymus
↓ du nombre de lymphocytes naïfs (longer immune rxn when exposed to new pathogen)
↓ de la diversité des récepteurs
↓ de la réponse suite à l’exposition à un antigène = ↓ des anticorps
↑ du nombre d’auto-anticorps

Question 42

Q

Quel facteur autre que le vieillissement diminue l’immunité adaptative?

Answer

A

Malnutrition

Question 43

Q

Quels sont les conséquences de la baisse du système immunitaire par le vieillissement (5)?

Answer

A

Infections plus fréquentes
Infections plus sévères
Présentations atypiques (ex.: inflammation locale qui nous guident n’est pu là)
Diminution de l’efficacité des vaccins
Néoplasies plus fréquentes

Question 44

Q

Quel est l’effet du vieillissement sur la peau (6)?

Answer

A

↓ du nombre de mélanocytes
↓ de la vitesse de renouvellement cellulaire
↓ de la surface de contact entre le derme et l’épiderme
↓ de la vascularisation du derme
↓ de l’épaisseur
Atrophie des glandes sébacées et sudoripares

Question 45

Q

Quel sont les conséquences de la dégradation de la peau par le vieillissement (4)?

Answer

A

Blessures plus fréquentes
Guérison des plaies plus lente
Sécheresse et prurit plus fréquent
Diminution de la thermorégulation

Question 46

Q

V/F: Les changements cosmétiques indésirables sont secondaires principalement au vieillissement normal

Answer

A

FAUX

principalement à l’exposition au soleil et au tabagisme.

Question 47

Q

Quel est l’impact de 1 semaine alité (bedridden) sur la masse musculaire de PA?

Answer

A

↓ 5-10% de la masse musculaire

Mobilisation précoce = ↓ durée séjour et ↑ fonctionnement

Question 48

Q

En moyenne, une PA hospitalisée, auparavant ambulante, passe quel %:
A. assise
B. debout/marche
C. alitée (bedridden)

Answer

A

A. 13%
B. 4%
C. 84%

Malgré < 5% avec indication médicale d’être alités

Question 49

Q

Quel est l’effet du vieillissement sur les muscles? (3)

Answer

A

À partir de 50 ans:

↓ masse musculaire: 1-2%/an
↓ force musculaire: 3-4%/an

Atrophie:

↑ apoptose des myocytes
↓ fonction des cellules satellites (rôle réparation/régénération musculaire)

Faiblesse:

↓ innervation musculaire
infiltration de gras + tissus connectifs

Question 50

Q

Quel est l’effet du vieillissement sur le cartilage et tendon?

Answer

A

↓ de l’élasticité = ↑ risque de blessure

Question 51

Q

Quel est l’effet du vieillissement sur les os? (3)

Answer

A

↓ de la densité osseuse
Débalancement entre la synthèse et la résorption osseuse

↓ Ostéoblastes (formation osseuse)
↑ Activité ostéoclastes (résorption osseuse)

↑ du risque d’ostéoporose (+ tardif chez l’homme)
Toujours éliminer les causes d’ostéoporoses secondaires !

Question 52

Q

Def: cornée + principale fonction?

Answer

A

Cornée: membrane transparente, à travers de laquelle la lumière doit passer pour pénétrer dans l’œil.

Principale fonction: réfléchir la lumière vers la rétine.

Question 53

Q

Quel sont les changements de la cornée avec l’âge ?

Conséquences de cela ?

Answer

A

Avec l’âge:

Courbure moins accentuée
Perte de sa transparence

Conséquences:

↓ de l’acuité visuelle
Diffusion de la lumière: sensibilité aux
éblouissements, ↓ de la perception des contrastes

Question 54

Q

Def: Iris et pupille + principale fonction?

Answer

A

Iris et pupille: l’iris est un muscle qui, en se contractant ou se dilatant, régule la taille de la pupille, et donc, la quantité de lumière pénétrant l’œil.

Principale fonction: permet de s’adapter aux conditions lumineuses.

Question 55

Q

Quel sont les changements de la iris et pupille avec l’âge ?

Conséquences de cela ?

Answer

A

Avec l’âge:

Atrophie de l’iris
Diminution de la taille de la pupille (myosis sénile)

Conséquences:

↓ de l’acuité visuelle, surtout en condition
de faible luminosité
↓ de la capacité d’adaptation à la noirceur

Question 56

Q

Def: cristallin + principale fonction

Answer

A

Cristallin: lentille biconvexe, qui grâce à ses propriétés élastiques, peut changer de forme.

Principale fonction: l’accommodation (faire le focus sur une image).

Question 57

Q

Quel sont les changements du cristallin avec l’âge ?

Conséquences de cela ?

Answer

A

Avec l’âge:

Perte de l’élasticité
↓ de la force de ses muscles
Perte de sa transparence (accumulation de déchets)
Coloration jaunâtre

Conséquences:

↓ de l’accommodation (vision rapprochée)
↓ de l’acuité visuelle
↓ de la discrimination de certaines couleurs (vert, bleu, violet)
↑ risque de cataractes

Question 58

Q

Question 59

Q

Quelles sont les 2 types de surdités + leur définition?

Answer

A

Conductrice: incapacité de transmettre l’onde sonore à l’oreille interne
Neurosensorielle: incapacité de transformer l’onde liquidienne en signal neuronal

Question 60

Q

Quel sont les changements de la surdité conductrice avec l’âge + les conséquences?

Answer

A

Avec l’âge:

Épaississement de la cérumen
Épaississement du tympan

Conséquences:

Généralement peu d’impact
Risque de bouchon de cérumen

Question 61

Q

Quel sont les changements de la surdité neurosensorielle avec l’âge + les conséquences?

Answer

A

Avec l’âge:

↓ nombre de cellules ciliés
Épaississement de la membrane basale
Dégénérescence de la stria vascularis
↓ nombre neurones du nerf cochléaire
et a/n du cortex auditif

Conséquences:

↓ perception des hautes fréquences
↓ volume
↓ discrimination des mots, surtout si
bruit ambiant élevé ou débit rapide

Question 62

Q

Donne des conseils de communication avec les PA avec troubles de l’audition (7)

Answer

A

Parler face à face
Bonne luminosité
Diminuer les sons ambiants
Hausser le ton, sans crier
Bien articuler et ne pas parler trop rapidement
Éviter de parler en mâchant de la gomme ou avec la bouche cachée
Si le message n’est pas compris: reformuler (au lieu répéter la même chose)

Question 63

Q

Nomme 2 stratégies pour améliorer l’audition

Answer

A

Appareil auditif
Dispositifs d’aide:

Amplificateur de son (pocket talker)
Téléphone modulant les fréquences
Signaux lumineux

Lors d’une hospitalisation, s’assurer que le patient à accès à ses appareils auditifs = ↓ du risque de délirium

Question 64

Q

Quel est l’impact du vieillissement sur le toucher? (4)

Answer

A

↓ de la perception de la vibration
↓ légère de la proprioception (situer corps dans espace)
no change: seuil de perception de la douleur
no change: la tolérance à la douleur

Answer 62

A

↑ du seuil de détection des odeurs
↓ de la reconnaissance des odeurs familières
L’anosmie (diminution/perte complète audorat) n’est jamais normale = signe de neurodegen disease

Answer 63

A

Atrophie des papilles gustatives: impact minimal sur les goûts primaires
↓ de la perception des saveurs complexes (Causé par la diminution de l’odorat)

Answer 64

A

Muqueuse orale: ↓ de l’épaisseur et ↑ du risque de blessure (Aucun changement visible à l’œil nu)
Dentition: la perte de dent ne fait pas partie du vieillissement normal. Causée par une accumulation d’exposition à des stresseurs.
Xérostomie: atrophie des glandes salivaires, sans diminution de la production de salive.

S’ajuste moins bien aux stresseurs additionnels (maladie, médication, …)
↑ risque de malnutrition, dysphagie, caries dentaires, …

Answer 65

A

↑ du risque de reflux gastro-œsophagien
↓ du tonus du sphincter inférieur
↓ du péristaltisme secondaire (contractions déclenchées par le reflux du contenu gastrique)

Péristaltisme primaire (contractions associées à la déglutition): inchangé

Answer 66

A

FAUX

La dysphagie et l’odynophagie ne sont jamais normales.

Answer 67

A

↓ de l’appétit
↓ de la compliance gastrique = satiété précoce
↓ de la vitesse de vidange gastrique = satiété prolongée

La diminution de l’appétit n’entraîne pas de perte de poid (they eat less, but have lower metabolism so it evens out)

Answer 68

A

↓ du débit sanguin hépatique

Un bilan hépatique anormal n’est jamais normal, peu importe l’âge

Answer 69

A

absorption inchangée

Answer 70

A

↑ du risque de constipation
Vitesse de transit ↓
Contractions de haute amplitudes (propulsion) ↓
Sensibilité rectale ↓

La constipation n’est pas un symptôme du vieillissement normal.

Answer 71

A

A. ↓ du nombre de myocytes et hypertrophie des myocytes résiduels
B. Ventricule gauche: ↑ de la rigidité / ↓ compliance: fibrose, dépôt d’amyloïde
C. Système de conduction:

↓ du nombre de cellules pacemaker au nœud sinusal (↓ de 90% à l’âge de 70 ans)
Fibrose et infiltration graisseuse
↓ réponse sympathique / parasympathique par ↓ sensibilité des récepteurs

D. Valves: épaississement (dépôt de gras et de calcium) et dilatation
E. Mitochondries: ↓ capacité produire ATP supplémentaire aux besoins de base

Answer 72

A

Dysfonction diastolique (phase de remplissage)

Remplissage par kick auriculaire > passif

↓ de la fréquence cardiaque maximale (220 – âge)

↓ du débit cardiaque maximal (débit cardiaque = stroke volume x FC)

↑ du risque d’arythmie
↓ de la réserve cardiaque

Answer 73

A

Présentation atypique fréquente: dyspnée, malaise vague, douleur abdominale, fatigue, confusion, …
Douleur rétro-sternale typique apparaît avec une atteinte plus sévère
Consultation à l’urgence plus tardive

Plus de complications:

Récidive d’infarctus
Insuffisance cardiaque (jusqu’à 65 % chez ≥ 85 ans)
Mortalité

Answer 74

A

Perte de la force musculaire

Diminution de la force inspiratoire maximale
Diminution de la force de toux

↓ de la compliance de la cage thoracique

Diminution de l’espace intervertébral
Calcification des cartilages intercostaux

↓ du diamètre des bronchioles
Dilatation des alvéoles (emphysème sénile)
→ Diminution de la force de recul à l’expiration
Conséquence principale: ↓ de la réserve pulmonaire

Answer 75

A

VEMS: Volume expiratoire maximale par seconde
Capacité vitale forcé: quantité d’air maximale expirée, après une inspiration maximale
Tiffeneau: VEMS/CVF
VR: Volume résiduel après une expiration normale
Capacité pulmonaire totale: Volume d’air total dans le système respiratoire, lors d’une inspiration maximale

Answer 76

A

VEMS: diminue
CVF: diminue
Tiffeneau: diminue (normalement de 65% ou plus)
VR: augmente
CPT: change pas

Answer 77

A

Trouble neurocognitif
Niveau d’éducation bas
Faible autonomie fonctionnelle

L’âge n’est pas un facteur prédicteur

Answer 78

A

↓ du débit de filtraion glomérulaire: ≈ 10% / décade

Dès l’âge de 40 ans
Chez 2/3 de la populanon

↓ de la réserve rénale
La créainine peut-être balancé, en raison de la ↓ de la masse musculaire

Important d’utiliser une formule considérant l’âge et le poids, comme Cockcroo-Gault

La protéinurie n’est jamais normale: Il s’agit d’un signe que l’atteint rénale n’est pas seulement attribuable à l’âge

Answer 79

A

Vitesse de traitement de l’information
Apprentissage de nouvelles informations
Mémoire de travail: maintien temporaire de stimuli dans la conscience et manipulation de l’information. (Surtout si tâche complexe, plusieurs éléments à manipuler/ S’améliore avec indices)
Mémoire épisodique: information référencée dans un contexte. (Quoi, où, quand)
Attention divisée

Answer 80

A

1. Mémoire sémantique: information indépendance d’un contexte (Exemple: connaissances générales, culture, …)
2. Mémoire procédurale: habilité ou savoir-faire, gestes automatiques. (Exemple: ouvrir une porte, s’habiller, faire du vélo.)
3. Mémoire ancienne
4. Langage (Exception: plus de « mots sur le bout de la langue » et d’oubli du nom de célébrités)

Answer 81

A

Intelligence fluide ↓: capacité de raisonnement et de résoluion de nouveaux problèmes.
Intelligence cristallisée ↔ : capacité d’uiliser les connaissances et habiletés acquises par l’expérience.

Les changements n’ont jamais d’impact sur le fonctionnement.

Answer 82

A

Peut être normal ou anormal, faut des explications…

Answer 83

A

Augmentanon du fonctionnement indépendant
Augmentanon de la performance aux évaluanons neuropsychologiques

Exemples de stratégies:

Aide externe: liste, mémos, placer les médicaments à un endroit visible, …
↑ de l’effet: se concentrer pour apprendre un nom, créer une associanon
Prendre plus de temps pour compléter une tâche
Minimiser les distractions

Answer 84

A

Éducation
Activités sociales
Activités cognitivement stimulantes
Exercice physique
Diète méditerranéenne
Dépistage et traitement de la surdité
Dépistage et traitement de l’hypertension artérielle

Answer 85

A

état clinique aigu et réversible, caractérisé par une altération fluctuante de la cognition, de l’attention et de l’éveil

Peut être hypoactif ou hyperactif.
Secondaire à un phénomène causal. Par exemple, pneumonie.
Interaction entre des facteurs prédisposant et précipitant.

Answer 86

A

L’âge n’est pas une cause de délirium. L’âge avancé est par contre une cause de vulnérabilité accrue.

Answer 87

A

↑ de la malnutrinon
↑ des plaies de pression
↑ des chutes et blessures
↑ des infections nosocomiales
↑ de la durée et des coûts d’hospitalisanon
↑ de la mortalité
↑ de institutionnalisation

Answer 88

A

Orienter (calendrier, horloge) et stimuler cognitivement
Mobiliser précocement
S’assurer que les appareils auditifs et les lunettes sont accessibles
Prévenir la déshydratation et la malnutrition
Promouvoir le sommeil naturel
Préférer les méthodes non pharmacologique en cas d’agitation, plutôt
que l’usage de médicaments

Answer 89

A

≥ 10% des consultations à l’urgence sont causé par une réaction adverse à la médication

Answer 90

A

↓ de la vitesse de vidange gastrique = retard de l’absorption = pic plus tardif
↓ de l’absorption par transport actif (ex.: calcium, fer, thiamine)
↓ du débit sanguin hépatique: ↓ de l’efficacité du premier passage hématique

Premier passage hépatique: transformaLon du médicament avant l’atteinte de la circulation systémique, ce qui cause une ↓ de la biodisponibilité.

Answer 91

A

↓ de la masse maigre (eau + muscle) et ↑ de la masse adipeuse.

Médicament hydrosoluble: volume de distribution + petit = ↑ de la concentration
Exemple: alcool, morphine
Médicament liposoluble: volume de distribution + grand = accumulation
Exemple: benzodiazépine

Answer 92

A

biotransformation d’un médicament en un composé plus hydrosoluble et plus facilement éliminé (excrétion rénale ou biliaire), par des enzymes hépatiques.

Answer 93

A

Métabolisme hépatique: ↓ de l’activité enzymatique pour les réactions de phase 1 = ↑ de la demi-vie (Exemple: coumadin, amiodarone, antidépresseur)
Élimination rénale: ↓ fréquente, lié à la ↓ de la clairance = ↑ de la demi-vie

ATTENTION: toujours calculer la clairance en utilisant un poids récent
Formule recommandée: Cockcroft-Gault

Answer 94

A

l’étude des effets thérapeuiques et indésirables d’un médicament dans l’organisme.

Answer 95

A

Dopaminergique: ↑ de la sensibilité aux antipsychotique
Cholinergique: ↑ de la sensibilité aux anncholinergiques
Adrénergique: ↓ de la réponse aux ß-adrénergique
GABAergique: ↑ de la sensibilité aux benzodiazépine

Answer 96

A

↑ de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique

Answer 97

A

↓ de l’effet du 1er passage hépatique = ↑ de la biodisponibilité
Liposoluble = + grand volume de distribution = accumulation
↓ métabolisme hépatique de phase 1 = ↑ de la demi-vie
↓ excrétion rénale = ↑ de la demi-vie
↑ de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique = ↑ sensibilité
↑ de la sensibilité GABAergique = ↑ de la sensibilité

Answer 98

A

A. Effets secondaires: confusion, xérostomie, consipaion, rétenion urinaire

B. La puissance de l’effet angcholinergique varie selon le médicament:

Fort: Anndépresseur tricycliques, Benadryl, Oxybutynin
Modéré: Amantadine, Carbamazépine, Cyclobenzaprine
Léger: Codéine, Hydralazine, Metoprolol, Lasix, Coumadin
accumulation

C. Éviter la prescripgon d’angcholinergique fort chez la personne âgée. Considérer la charge totale également.
Exemple: 3 médicament avec effet léger = effet fort.

Answer 99

A

Prescription d’un médicament pour traiter les effets indésirables d’un autre médicament.

Answer 100

A

Vérifier l’indication: s’assurer qu’il n’est pas prescrit pour traiter l’effet secondaire d’un autre médicament
Toujours utiliser la plus petite dose efficace

Plusieurs médicaments ont une dose maximale plus basse pour les personnes âgées
Réévaluer périodiquement si prend la dose minimale efficace

Vérifier s’il doit être ajusté pour la fonction rénale: Porter attention aux interactions
Avec les autres médicaments et avec les comorbidités
Expliquer au patient les effets secondaires potentiels, et donner une ressource à contacter en cas de survenu

Answer 101

A

Promouvoir la réduction des investigations et traitements injustifiés pouvant nuire directement ou indirectement aux patients

1) N’utilisez pas d’antimicrobiens pour traiter la bactériurie chez les personnes âgées à moins d’être en présence de symptômes particuliers d’infection urinaire.

Bactériurie asymptomatique: pas de conséquences à long terme, pas de bénéfices au traitement (mais + de réactions adverses aux anti-microbiens).
Dépistage et traitement indiqués seulement si procédure urologique avec risque de bris de la muqueuse.

2) N’utilisez pas de benzodiazépines ou d’autres sédatifs hypnotiques chez les personnes âgées comme premier choix pour traiter l’insomnie, l’agitation ou le délirium.

Utiliser seulement pour sevrage alcoolique, delirium tremens, TAG sévère et réfractaire.

3) Ne conseillez pas un tube d’alimentation percutanée pour les patients atteints de démence avancée, mais offrez plutôt l’alimentation orale.

Alimentation méthodique à la main et alimentation entérale: pas de différence de mortalité, pneumonie d’aspiration, état fonctionnel et confort.
Alimentation entérale associé à: agitation, utilisation augmentée de contentions, aggravation des plaies de pression

4) N’utilisez pas d’antipsychotiques comme premier choix pour traiter les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence.

Utilisez seulement si échec aux mesures non pharmaco ou menace imminente.

5) Évitez d’utiliser des médicaments connus pour provoquer une hypoglycémie afin d’atteindre une hémoglobine de A1c < 7,5 % chez de nombreux adultes de 65 ans et plus; un contrôle modéré constitue généralement une meilleure option.

Aucun bénéfice prouvé viser un contrôle intensif chez les PA. Durée ≈ 8 ans avant d’avoir les avantages théoriques.
Risque d’hypoglycémie plus élevé chez les PA.
↑ de la mortalité avec HbA1C < 6%
Cibles: 7.0-7.5% si bonne santé et longue espérance de vie/ 7.5-8.0% si comorbidités modérées et espérance de vie < 10 ans/ 8.0-8.5% si comorbidités sévères et espérance de vie courte

Answer 102

A

état d’un corps au repos sollicité par des forces qui se contrebalancent.

Answer 103

A

Statique: immobile
Dynamique: en mouvement

Être debout: équilibre dynamique

Petites oscillations autour du centre de gravité
Les oscillagons déclenchent le réflexe myotatique, qui déclenche une contraction musculaire
Utilisation des muscles distaux > proximaux

Answer 104

A

Oscillation autour du centre de gravité: ↑ de l’amplitude
Vitesse du réflexe myotatique: ↓
Moins bon synchronisme dans l’utilisation des muscles
Utilisation des muscles proximaux > distaux
Capacité à réagir en cas d’obstacle: ↓

Answer 105

A

L’appareil vestibulaire
La proprioception
La vue
Le système extrapyramidal
Le cervelet

Answer 106

A

Situé dans l’oreille interne.
Fonction principale: renseigner sur la position de la tête et les mouvements du corps (changements de vitesse, accélération)
Avec l’âge: ↓ de la vitesse de rétroaction

Answer 107

A

Récepteurs proprioceptifs dans les jambes.
Permet de calculer la distance d’éloignement du sol lors d’un pas.
Avec l’âge: ↓ légère de la proprioception

Answer 108

A

Voir les obstacles.

Avec l’âge:

↓ de l’acuité visuelle, surtout en condition de mauvaise luminosité
Sensibilité aux éblouissements
Lunettes bifocales = ↑ risque de chute

Answer 109

A

Fonction principale: fluidité du mouvement

Avec l’âge:

Perte neuronale
↓ neurotransmetteur

Answer 110

A

Fonction principale: coordination des mouvements, essentiel pour l’équilibre et le maintien d’une posture

Avec l’âge:

Perte neuronale

Answer 111

A

Hauteur et longueur du pas: ↓
Vitesse de marche: ↓ (Devrait demeurer à >1mètre/seconde)
Temps de double appui:↑
Équilibre sur 1 pied: ↓
Amplitude articulaire: ↓ (Dorsiflexion de la cheville,extension des genoux et des hanches)
Posture changée: flexion antérieure du tronc
Polygone et cadence: ↔

Answer 112

A

FAUX

Les chutes ne sont pas une conséquence du vieillissement normal.
⇢ Les changements liés à l’âge entraînent par contre une vulnérabilité accrue

Answer 113

A

Chute accidentelle: si un jeune adulte aurait lui aussi chuté dans les mêmes circonstances.

Si un jeune adulte n’aurait pas chuté, c’est donc qu’il y a une cause autre que l’évènement survenu.

⇢ Les causes sont souvent multiples

Answer 114

A

Condition aigue à éliminer
Système cardiopulmonaire: hypotension orthostatique, endurance physique
ORL: système vestibulaire et vision
Neurologique: cognition, extrapyramidal, cérébelleux, sensibilités périphériques
Musculosquelettique: amplitude / limitation articulaire, force, laxité ligamentaire, examen des pieds
Médication et environnement

Answer 115

A

Accumulagon de de déficits physiologiques =
↓ de la réserve foncgonnelle et ↑ de la vulnérabilité
Maladies chroniques = ↑ de la vulnérabilité
Maladies terminales
(Exemple: néoplasie, insuffisance cardiaque sévère, IRC, Alzheimer)

Point 1 et 2 = diminution de survie si stresseur médical aigu

Answer 116

A

≈ espérance de vie de ≤ 3-6 mois

Answer 117

A

maladie incurable et

Déclin fonctionnel marqué
Perte d’appétit et perte de poids
Admissions fréquentes à l’hôpital
Détérioration des paramètres biochimiques
Effets secondaires rendant les traitements impossibles
Le médecin traitant en serait pas surprit du décès du patient dans la prochaine
année

Un pronostic est toujours incertain.

Answer 118

A

Il est essentiel d’évaluer les buts, valeurs et préférences du patient afin de guider la prise en charge.

2 types d’objectifs de soins principaux:

Qualité de vie
Durée de vie

Answer 119

A

Associé à:

↓ de la détresse de la famille,
↑ des soins palliatifs et ↓ des soins intensifs dans les derniers mois de vie
↓ des décès à l’hôpital et ↑ des décès à l’endroit de préférence du patient
↑ de la satisfaction par rapport aux soins

Answer 120

A

le diagnostic d’une condition terminale.

Answer 121

A

Définition: ensemble des soins prodigués à un patient dont la maladie est incurable.
Objectifs principaux: diminuer la souffrance, augmenter la qualité de la vie et de la mort, pour le patient et sa famille.

*Un objectif de durée de vie n’est pas une C-I à une approche palliative.

Consultation précoce en soins palliatif en cancer pulmonaire à petites cellules, métastatiques = ↑ de la durée de survie*

Answer 122

A

Voir la mort comme un processus normal
Les traitements ne visent pas à prolonger la vie, ni à la raccourcir
Soulager les souffrances physiques, psychologiques et spirituelles
Apporter un support pour perme}re au pagent de vivre aussi acgvement que possible
Apporter un support aux familles qui vivent un deuil

Answer 123

A

↓ de l’incidence de dépression
↑ de la qualité de vie
↑ le sentiment de bien être et de dignité
↑ de la satisfaction par rapport aux soins
↓ les consultations à l’urgence et les hospitalisations

Answer 124

A

Douleur
Dyspnée et toux
Anorexie
Nausée
Dysphagie
Faiblesse et fatigue
Constipation ou diarrhée
Troubles buccaux: xérostomie, ulcères, infection, …
Accumulation de liquide
Anxiété
Dépression
Délirium
Détresse spirituelle

Answer 125

A

Le vieillissement est hétérogène, universel et inévitable.
Tout n’est pas a|ribuable à l’âge.
Les présentaions des maladies sont souvent atypiques chez les personnes âgées.
La fragilité est un meilleur indicateur de vulnérabilité que l’âge.