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MMD 1228 - CDV > CM2 - Le vieillissement normal > Flashcards

CM2 - Le vieillissement normal Flashcards

1
Q

Qui sont les plus grands consommateurs de soins de santé?

A

Les PA 65 ans et +

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2
Q

Quel est le % des PA au Canada?

A

12 % (2011) - 25 % (2036)

grande partie de la pop

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3
Q

V/F: Les PA sont à risque élevé de mauvais diagnostic / sous-diagnostic

A

VRAI

  • Présentations atypiques
  • Symptômes faussement attribués au vieillissement
  • Âgisme
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4
Q

Def: vieillissement

A

Ensemble de processus physiologiques et psychologiques qui modifient, après la phase de maturité, la structure et les fonctions de l’organisme, sous l’effet du temps.

Le vieillissement est universel, progressif, irréversible, inévitable et nuisible.

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5
Q

Quelles sont les théories du vieillissement?

A

Aucune théorie universellement acceptée.

2 catégories principales:

  • Stochastique: série d’événements isolés, ponctuels et aléatoires (hasard/environnement, ex.: radicaux libre)
  • Non stochastique: vieillissement programmé (génétiquement, ex: telomères)
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6
Q

Nomme les 3 types de facteurs par lequel le vieillissement est influencé

A
  • Intrinsèque: génétique
  • Extrinsèque: environnemental, psychosocial, économique
  • Maladies & accidents
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7
Q

V/F: Le vieillissement est homogène

A

FAUX

Le vieillissement est hétérogène. Facteurs intrinsèque, extrinsèque et maladies/accidents varient d’un individu à l’autre

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8
Q

Def: Longétivité

A

Durée de vie pour laquelle un être vivant est biologiquement programmé, dans des conditions idéales et dans l’absence de maladie ou d’accident. C’est la durée de vie maximale d’une espèce.

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9
Q

Quelle est la durée de vie maximale humaine?

A
  • Jeanne Calment: 122 ans (mais remise en question de la véracité)
  • Sarah Knauss: 119 ans (durée de vie la plus longue non disputée)
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10
Q

Nomme les 7 facteurs associées à la longétivité de plus de 100 ans

A
  • Parents > 100 ans
  • Éducation
  • Statut socio-économique
  • Non obésité
  • Non fumeur
  • Exercice régulier
  • Résilience

Fun fact: Canada, 2018, environ 11500 centenaires → 6% atteindront 105 ans

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11
Q

Quelle est l’espérance de vie des hommes et femmes:
A. à la naissance
B. en bonne santé

A

A.

  • Homme: 79.8 ans ≈ 80
  • Femme: 84.1 ans ≈ 84

B.

  • Femme: 70.4 ans ≈ 70
  • Homme: 68.9 ans ≈ 69
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12
Q

V/F: L’espérance de vie ne change pas avec l’âge

A

FAUX, elle change (diminue avec l’âge)

Ex.:

  • 65ans → 20ans
  • 75 ans → 12-14 ans
  • 85ans → 6-7ans
  • 90ans → 4-5ans
  • 95ans → 3ans
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13
Q

C’est quoi les 3 types de vieillissement?

A
  1. Réussi
  2. Usuel
  3. Pathologique
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14
Q

Def: vieillissement réussi

A

absence d’atteinte fonctionnelle significative et de pathologie.

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15
Q

Def: vieillissement usuel

A

atteintes physiologiques de certaines fonctions et organes
(PAS de perte d’autonomie)

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16
Q

Def: vieillissement pathologique

A

présence de morbidités qui favorisent l’apparition de pathologies aigues (PERTE AUTONOMIE)

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17
Q

Def: âge physiologique

A

effet cumulatif des stresseurs médicaux et psychosociaux sur le processus du vieillissement & l’espérance de vie.

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18
Q

Esq l’âge biologique est un bon prédicteur de la santé ?

A

Non! Il faut regarder l’âge physiologique

Par exemple, en post-op:

  • Risque de mortalité dépend du statut fonctionnel (capacité de prendre soin de soi, marcher, être indépendant, etc.)
  • Risque d’institutionnalisation dépend du statut fonctionnel, TUG test, séjour au soins intensifs
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19
Q

Def: fragilité

A

syndrome lié à l’âge, où le déclin physiologique de multiples systèmes résulte en une diminution de la réserve, à une vulnérabilité accrue face à un stresseur et à un risque augmenté de complications médicales.

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20
Q

La Fragilité est un prédicteur de quoi (5)?

A
  • Déclin cognitif
  • Déclin fonctionnel
  • Chutes
  • Hospitalisation
  • Mortalité

…

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21
Q

Rapidement décris c’est quoi le Clinical Frailty Scale

A
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22
Q

Quelle est la différence entre isolement social et solitude?

A
  • Isolement social: contacts rares avec autrui, de mauvaise qualité
  • Solitude: perception d’un manque d’interactions ou de communication avec autrui
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23
Q

Combien de % des PA de 65 ans et + vivent seul?

A

25%

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24
Q

Nomme 4 facteurs de risque d’isolement social/solitude

A
  • Divorce ou décès du conjoint
  • Séparation avec la famille ou les amis
  • Retraite
  • Perte de mobilité / absence de moyen de transport
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25
Q

Quel est le pronostic d’une PA qui vit de l’isolement social? (5)

A
  • Trouble neurocognitif majeur
  • Dépression, anxiété et suicide
  • Abus et négligence
  • ↑ mortalité lié au cancer
  • ↑ déclin fonctionnel et institutionnalisation
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26
Q

Def: homéostasie

A

processus de régulation par lequel l’organisme maintien les différentes constantes du milieu intérieur entre les limites des valeurs normales. Permet un maintien des conditions optimales.

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27
Q

Quel est le rapport entre le vieillissement normal et l’homéostasie?

A

Le vieillissement normal se caractérise par une diminution de l’homéostasie.

  • ↓ des mécanismes de contrôle
  • ↓ de la capacité d’adaptation
  • ↓ de la réserve fonctionnelle
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28
Q

Quel est l’effet du vieillissement normal sur la tension artérielle? Explique pourquoi (3).

A

Risque augmenté d’hypertension artérielle et d’hypotension orthostatique (↓ exagérée de la tension artérielle au changement de position (couché → debout)).

  • ↓ de la sensibilité des barorécepteurs
  • ↓ de la capacité de vasoconstriction et de vasodilatation (Artères plus rigides + Diminution de la sensibilité des récepteurs ß-adrénergique)
  • ↓ des mécanismes de régulation cérébrale
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29
Q

Def: ADH

A

hormone antidiurétique

  • Rôle: augmente la réabsorption d’eau
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30
Q

Rôle de Aldosterone

A

Rôle: vasoconstriction, augmente la réabsorption d’eau et de sodium, sécrétion de potassium

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31
Q

Quel est l’effet du vieillissement normal sur la régulation du volume? (2)

A
  1. Risque augmenté de déshydratation
  • ↓ du volume d’eau corporelle
  • ↓ de la sensation de soif
  • ↓ de la capacité de concentrer les urines
  • ↓ de la réponse à l’ADH
  • ↓ de la sécrétion d’aldostérone
  1. Risque augmenté de désordres électrolytiques : ↑ Na, ↑ K
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32
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur thermorégulation (2)?

A
  1. Risque augmenté d’hypothermie.
  • ↓ de la sensation de froid
  • ↓ de la thermogénèse
  • ↓ de la capacité de maintien de la chaleur par la peau
  1. Risque augmenté d’hyperthermie.
  • ↓ de la sensation de soif
  • ↓ de la capacité d’évacuation de la chaleur par la peau
  • ↓ de la sudation
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33
Q

Nomme des facteurs autre que le vieillissement normal qui contribuent à un débalancement de l’homéostasie? (4)

A
  • Aspects socio-économiques (ex.: peut pas porter habits chaud en hiver)
  • Polypharmacie
  • Limitations physiques et cognitives (ex.: sait pas/ peut pas demander de l’aide)
  • Comorbidités
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34
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur la composition corporelle (3)?

A
  • ↓ de la masse musculaire: 1-2% / an (débute à ≈ 50 ans)
  • ↓ du volume d’eau corporelle : ≈ 45% (VERSUS 55% chez femme adulte, 60% chez homme adulte)
  • ↑ de la masse adipeuse
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35
Q

A. À quoi ressemble IMC optimal?
B. Quel IMC indique une malnutrition possible?

A

A. 24 - 30.9 (↑ longévité de vie)
B. En bas de 20 - 22

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36
Q

Def: Immunosénescence

A

↓ des fonctions immunitaires liées à l’âge

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37
Q

Def: Immunitée innée

A

mécanisme de défense immédiat et non spécifique

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38
Q

Def: Immunité adaptative

A

immunité sur mesure pour le pathogène

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39
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur l’immunitée innée (6)?

A
  1. ↓ de l’efficacité des barrières physiques (peau + muqueuses)
  2. ↓ de l’efficacité du mucus et cellules ciliées
  3. ↓ de l’acidité des sécrétions vaginales
  4. ↓ de la capcité phagocytaire des macrophages et neutrophiles
  5. ↓ de la sécrétion de cytokines
  6. ↓ de la fièvre (& même, risque d’hypothermie per-infection)
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40
Q

Comment on détermine une fièvre chez un PA fragile?

A
  • ↑ persistance ≥ 1.1 degré celcius par rapport au niveau de base
  • Buccale ≥ 37.2, plusieurs valeurs
  • Rectale ≥ 37.5, plusieurs valeurs
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41
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur l’immunitée adaptative (5)?

A
  • Involution du thymus
  • ↓ du nombre de lymphocytes naïfs (longer immune rxn when exposed to new pathogen)
  • ↓ de la diversité des récepteurs
  • ↓ de la réponse suite à l’exposition à un antigène = ↓ des anticorps
  • ↑ du nombre d’auto-anticorps
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42
Q

Quel facteur autre que le vieillissement diminue l’immunité adaptative?

A

Malnutrition

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43
Q

Quels sont les conséquences de la baisse du système immunitaire par le vieillissement (5)?

A
  • Infections plus fréquentes
  • Infections plus sévères
  • Présentations atypiques (ex.: inflammation locale qui nous guident n’est pu là)
  • Diminution de l’efficacité des vaccins
  • Néoplasies plus fréquentes
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44
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur la peau (6)?

A
  • ↓ du nombre de mélanocytes
  • ↓ de la vitesse de renouvellement cellulaire
  • ↓ de la surface de contact entre le derme et l’épiderme
  • ↓ de la vascularisation du derme
  • ↓ de l’épaisseur
  • Atrophie des glandes sébacées et sudoripares
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45
Q

Quel sont les conséquences de la dégradation de la peau par le vieillissement (4)?

A
  • Blessures plus fréquentes
  • Guérison des plaies plus lente
  • Sécheresse et prurit plus fréquent
  • Diminution de la thermorégulation
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46
Q

V/F: Les changements cosmétiques indésirables sont secondaires principalement au vieillissement normal

A

FAUX

principalement à l’exposition au soleil et au tabagisme.

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47
Q

Quel est l’impact de 1 semaine alité (bedridden) sur la masse musculaire de PA?

A

↓ 5-10% de la masse musculaire

Mobilisation précoce = ↓ durée séjour et ↑ fonctionnement

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48
Q

En moyenne, une PA hospitalisée, auparavant ambulante, passe quel %:
A. assise
B. debout/marche
C. alitée (bedridden)

A

A. 13%
B. 4%
C. 84%

Malgré < 5% avec indication médicale d’être alités

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49
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur les muscles? (3)

A
  1. À partir de 50 ans:
  • ↓ masse musculaire: 1-2%/an
  • ↓ force musculaire: 3-4%/an
  1. Atrophie:
  • ↑ apoptose des myocytes
  • ↓ fonction des cellules satellites (rôle réparation/régénération musculaire)
  1. Faiblesse:
  • ↓ innervation musculaire
  • infiltration de gras + tissus connectifs
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50
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur le cartilage et tendon?

A

↓ de l’élasticité = ↑ risque de blessure

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51
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur les os? (3)

A
  1. ↓ de la densité osseuse
  2. Débalancement entre la synthèse et la résorption osseuse
  • ↓ Ostéoblastes (formation osseuse)
  • ↑ Activité ostéoclastes (résorption osseuse)
  1. ↑ du risque d’ostéoporose (+ tardif chez l’homme)
    Toujours éliminer les causes d’ostéoporoses secondaires !
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52
Q

Def: cornée + principale fonction?

A

Cornée: membrane transparente, à travers de laquelle la lumière doit passer pour pénétrer dans l’œil.

Principale fonction: réfléchir la lumière vers la rétine.

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53
Q

Quel sont les changements de la cornée avec l’âge ?

Conséquences de cela ?

A

Avec l’âge:

  • Courbure moins accentuée
  • Perte de sa transparence

Conséquences:

  • ↓ de l’acuité visuelle
  • Diffusion de la lumière: sensibilité aux
    éblouissements, ↓ de la perception des contrastes
54
Q

Def: Iris et pupille + principale fonction?

A

Iris et pupille: l’iris est un muscle qui, en se contractant ou se dilatant, régule la taille de la pupille, et donc, la quantité de lumière pénétrant l’œil.

Principale fonction: permet de s’adapter aux conditions lumineuses.

55
Q

Quel sont les changements de la iris et pupille avec l’âge ?

Conséquences de cela ?

A

Avec l’âge:

  • Atrophie de l’iris
  • Diminution de la taille de la pupille (myosis sénile)

Conséquences:

  • ↓ de l’acuité visuelle, surtout en condition
    de faible luminosité
  • ↓ de la capacité d’adaptation à la noirceur
56
Q

Def: cristallin + principale fonction

A

Cristallin: lentille biconvexe, qui grâce à ses propriétés élastiques, peut changer de forme.

Principale fonction: l’accommodation (faire le focus sur une image).

57
Q

Quel sont les changements du cristallin avec l’âge ?

Conséquences de cela ?

A

Avec l’âge:

  • Perte de l’élasticité
  • ↓ de la force de ses muscles
  • Perte de sa transparence (accumulation de déchets)
  • Coloration jaunâtre

Conséquences:

  • ↓ de l’accommodation (vision rapprochée)
  • ↓ de l’acuité visuelle
  • ↓ de la discrimination de certaines couleurs (vert, bleu, violet)
  • ↑ risque de cataractes
58
Q
A
59
Q

Quelles sont les 2 types de surdités + leur définition?

A
  • Conductrice: incapacité de transmettre l’onde sonore à l’oreille interne
  • Neurosensorielle: incapacité de transformer l’onde liquidienne en signal neuronal
60
Q

Quel sont les changements de la surdité conductrice avec l’âge + les conséquences?

A

Avec l’âge:

  • Épaississement de la cérumen
  • Épaississement du tympan

Conséquences:

  • Généralement peu d’impact
  • Risque de bouchon de cérumen
61
Q

Quel sont les changements de la surdité neurosensorielle avec l’âge + les conséquences?

A

Avec l’âge:

  • ↓ nombre de cellules ciliés
  • Épaississement de la membrane basale
  • Dégénérescence de la stria vascularis
  • ↓ nombre neurones du nerf cochléaire
    et a/n du cortex auditif

Conséquences:

  • ↓ perception des hautes fréquences
  • ↓ volume
  • ↓ discrimination des mots, surtout si
    bruit ambiant élevé ou débit rapide
62
Q

Donne des conseils de communication avec les PA avec troubles de l’audition (7)

A
  • Parler face à face
  • Bonne luminosité
  • Diminuer les sons ambiants
  • Hausser le ton, sans crier
  • Bien articuler et ne pas parler trop rapidement
  • Éviter de parler en mâchant de la gomme ou avec la bouche cachée
  • Si le message n’est pas compris: reformuler (au lieu répéter la même chose)
63
Q

Nomme 2 stratégies pour améliorer l’audition

A
  1. Appareil auditif
  2. Dispositifs d’aide:
  • Amplificateur de son (pocket talker)
  • Téléphone modulant les fréquences
  • Signaux lumineux

Lors d’une hospitalisation, s’assurer que le patient à accès à ses appareils auditifs = ↓ du risque de délirium

64
Q

Quel est l’impact du vieillissement sur le toucher? (4)

A
  • ↓ de la perception de la vibration
  • ↓ légère de la proprioception (situer corps dans espace)
  • no change: seuil de perception de la douleur
  • no change: la tolérance à la douleur
65
Q

Quel est l’impact du vieillissement sur l’olfaction? (3)

A
  • ↑ du seuil de détection des odeurs
  • ↓ de la reconnaissance des odeurs familières
  • L’anosmie (diminution/perte complète audorat) n’est jamais normale = signe de neurodegen disease
66
Q

Impact du vieillissement sur gout (2)?

A
  • Atrophie des papilles gustatives: impact minimal sur les goûts primaires
  • ↓ de la perception des saveurs complexes (Causé par la diminution de l’odorat)
67
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur oropharynx (muqueuse orale, dentition, glandes salivaires)?

A
  1. Muqueuse orale: ↓ de l’épaisseur et ↑ du risque de blessure (Aucun changement visible à l’œil nu)
  2. Dentition: la perte de dent ne fait pas partie du vieillissement normal. Causée par une accumulation d’exposition à des stresseurs.
  3. Xérostomie: atrophie des glandes salivaires, sans diminution de la production de salive.
  • S’ajuste moins bien aux stresseurs additionnels (maladie, médication, …)
  • ↑ risque de malnutrition, dysphagie, caries dentaires, …
68
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur oesophage ? (3)

A
  1. ↑ du risque de reflux gastro-œsophagien
  2. ↓ du tonus du sphincter inférieur
  3. ↓ du péristaltisme secondaire (contractions déclenchées par le reflux du contenu gastrique)

Péristaltisme primaire (contractions associées à la déglutition): inchangé

69
Q

V/F: La dysphagie et l’odynophagie sont normal avec le vieillissement

A

FAUX

La dysphagie et l’odynophagie ne sont jamais normales.

70
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur estomac ? (3)

A
  1. ↓ de l’appétit
  2. ↓ de la compliance gastrique = satiété précoce
  3. ↓ de la vitesse de vidange gastrique = satiété prolongée

La diminution de l’appétit n’entraîne pas de perte de poid (they eat less, but have lower metabolism so it evens out)

71
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur foie ?

A

↓ du débit sanguin hépatique

Un bilan hépatique anormal n’est jamais normal, peu importe l’âge

72
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur petit intestin ?

A

absorption inchangée

73
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur côlon ?

A
  1. ↑ du risque de constipation
  2. Vitesse de transit ↓
  3. Contractions de haute amplitudes (propulsion) ↓
  4. Sensibilité rectale ↓

La constipation n’est pas un symptôme du vieillissement normal.

74
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur système CV:
A. nombre de myocytes + size
B. Ventricule gauce
C. Système de conduction
D. Valves
E. Mitochondries

A

A. ↓ du nombre de myocytes et hypertrophie des myocytes résiduels
B. Ventricule gauche: ↑ de la rigidité / ↓ compliance: fibrose, dépôt d’amyloïde
C. Système de conduction:

  • ↓ du nombre de cellules pacemaker au nœud sinusal (↓ de 90% à l’âge de 70 ans)
  • Fibrose et infiltration graisseuse
  • ↓ réponse sympathique / parasympathique par ↓ sensibilité des récepteurs

D. Valves: épaississement (dépôt de gras et de calcium) et dilatation
E. Mitochondries: ↓ capacité produire ATP supplémentaire aux besoins de base

75
Q

V/F: La dysfonction systolique n’est pas une conséquence du vieillissement normal

A

VRAI

76
Q

Quelles sont les conséquences de la détérioration du système cardiaque avec le vieillissement (4)?

A
  1. Dysfonction diastolique (phase de remplissage)
  • Remplissage par kick auriculaire > passif
  1. ↓ de la fréquence cardiaque maximale (220 – âge)
  • ↓ du débit cardiaque maximal (débit cardiaque = stroke volume x FC)
  1. ↑ du risque d’arythmie
  2. ↓ de la réserve cardiaque
77
Q

Comment se présente les infarctus cardiaque chez les PA?

Nomme 3 autres complications cardiaques souvent vu chez les PA

A
  • Présentation atypique fréquente: dyspnée, malaise vague, douleur abdominale, fatigue, confusion, …
  • Douleur rétro-sternale typique apparaît avec une atteinte plus sévère
  • Consultation à l’urgence plus tardive

Plus de complications:

  • Récidive d’infarctus
  • Insuffisance cardiaque (jusqu’à 65 % chez ≥ 85 ans)
  • Mortalité
78
Q

Quels sont les effets du vieillissement sur le système pulmonaire (5)?

A
  1. Perte de la force musculaire
  • Diminution de la force inspiratoire maximale
  • Diminution de la force de toux
  1. ↓ de la compliance de la cage thoracique
  • Diminution de l’espace intervertébral
  • Calcification des cartilages intercostaux
  1. ↓ du diamètre des bronchioles
  2. Dilatation des alvéoles (emphysème sénile)
    → Diminution de la force de recul à l’expiration
  3. Conséquence principale: ↓ de la réserve pulmonaire
79
Q

Def:

  • VEMS
  • CVF
  • Tiffeneau
  • VR
  • CPT
A
  • VEMS: Volume expiratoire maximale par seconde
  • Capacité vitale forcé: quantité d’air maximale expirée, après une inspiration maximale
  • Tiffeneau: VEMS/CVF
  • VR: Volume résiduel après une expiration normale
  • Capacité pulmonaire totale: Volume d’air total dans le système respiratoire, lors d’une inspiration maximale
80
Q

Effet du vieillissement sur:
- VEMS
- CVF
- Tiffeneau
- VR
- CPT

A
  • VEMS: diminue
  • CVF: diminue
  • Tiffeneau: diminue (normalement de 65% ou plus)
  • VR: augmente
  • CPT: change pas
81
Q

Prédicteurs de mauvaise qualité du TFR (test de fonction respiratoire) ? (3)

A
  • Trouble neurocognitif
  • Niveau d’éducation bas
  • Faible autonomie fonctionnelle

L’âge n’est pas un facteur prédicteur

82
Q

Effet du vieillissement sur système rénal (4)?

A
  1. ↓ du débit de filtraion glomérulaire: ≈ 10% / décade
  • Dès l’âge de 40 ans
  • Chez 2/3 de la populanon
  1. ↓ de la réserve rénale
  2. La créainine peut-être balancé, en raison de la ↓ de la masse musculaire
  • Important d’utiliser une formule considérant l’âge et le poids, comme Cockcroo-Gault
  1. La protéinurie n’est jamais normale: Il s’agit d’un signe que l’atteint rénale n’est pas seulement attribuable à l’âge
83
Q

Le vieillissement cognitif normal diminue de (5)?

A
  • Vitesse de traitement de l’information
  • Apprentissage de nouvelles informations
  • Mémoire de travail: maintien temporaire de stimuli dans la conscience et manipulation de l’information. (Surtout si tâche complexe, plusieurs éléments à manipuler/ S’améliore avec indices)
  • Mémoire épisodique: information référencée dans un contexte. (Quoi, où, quand)
  • Attention divisée
84
Q

Le vieillissement cognitif normal: Aucun changement dans (4)?

A

1. Mémoire sémantique: information indépendance d’un contexte (Exemple: connaissances générales, culture, …)
2. Mémoire procédurale: habilité ou savoir-faire, gestes automatiques. (Exemple: ouvrir une porte, s’habiller, faire du vélo.)
3. Mémoire ancienne
4. Langage (Exception: plus de « mots sur le bout de la langue » et d’oubli du nom de célébrités)

85
Q

Quel est l’effet du vieillissement cognitif normal sur:

  • intelligence fluide
  • intelligence cristallisée
A
  • Intelligence fluide ↓: capacité de raisonnement et de résoluion de nouveaux problèmes.
  • Intelligence cristallisée ↔ : capacité d’uiliser les connaissances et habiletés acquises par l’expérience.

Les changements n’ont jamais d’impact sur le fonctionnement.

86
Q

NORMAL OU ANORMAL

Madame B., 80 ans

Trouve sa mémoire un peu moins bonne:
* Oubli ce qu’elle allait faire
* Oubli des noms
* Oubli à l’occasion des évènements survenus il y a quelques semaines

A des problèmes à la maison, car n’est pas capable de payer ses comptes ou de cuisiner des repas.

Conduit son automobile.

A

Peut être normal ou anormal, faut des explications…

87
Q

L’utilisation de stratégies compensatoires est associée à quoi? (2)

A
  1. Augmentanon du fonctionnement indépendant
  2. Augmentanon de la performance aux évaluanons neuropsychologiques

Exemples de stratégies:

  • Aide externe: liste, mémos, placer les médicaments à un endroit visible, …
  • ↑ de l’effet: se concentrer pour apprendre un nom, créer une associanon
  • Prendre plus de temps pour compléter une tâche
  • Minimiser les distractions
88
Q

V/F: 40% des troubles neurocognitifs attribuables à des causes modifiables.

A

VRAI

89
Q

Nomme 7 méthodes de prévention de troubles neurocognitifs

A
  • Éducation
  • Activités sociales
  • Activités cognitivement stimulantes
  • Exercice physique
  • Diète méditerranéenne
  • Dépistage et traitement de la surdité
  • Dépistage et traitement de l’hypertension artérielle
90
Q

Def: délirium

A

état clinique aigu et réversible, caractérisé par une altération fluctuante de la cognition, de l’attention et de l’éveil

  • Peut être hypoactif ou hyperactif.
  • Secondaire à un phénomène causal. Par exemple, pneumonie.
  • Interaction entre des facteurs prédisposant et précipitant.
91
Q

Esq l’âge est une cause de délirium?

A

L’âge n’est pas une cause de délirium. L’âge avancé est par contre une cause de vulnérabilité accrue.

91
Q

Nomme 7 complications du délirium

A
  • ↑ de la malnutrinon
  • ↑ des plaies de pression
  • ↑ des chutes et blessures
  • ↑ des infections nosocomiales
  • ↑ de la durée et des coûts d’hospitalisanon
  • ↑ de la mortalité
  • ↑ de institutionnalisation
92
Q

Nomme 6 méthodes de préventions contre le délirium

A
  • Orienter (calendrier, horloge) et stimuler cognitivement
  • Mobiliser précocement
  • S’assurer que les appareils auditifs et les lunettes sont accessibles
  • Prévenir la déshydratation et la malnutrition
  • Promouvoir le sommeil naturel
  • Préférer les méthodes non pharmacologique en cas d’agitation, plutôt
    que l’usage de médicaments
93
Q

Combien de % des PA consomment des médicaments?

A

≥ 75%

94
Q

V/F: Les réactions adverses sont plus fréquentes chez les personnes âgées

A

≥ 10% des consultations à l’urgence sont causé par une réaction adverse à la médication

95
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur l’absorption de médicament (3)?

A
  • ↓ de la vitesse de vidange gastrique = retard de l’absorption = pic plus tardif
  • ↓ de l’absorption par transport actif (ex.: calcium, fer, thiamine)
  • ↓ du débit sanguin hépatique: ↓ de l’efficacité du premier passage hématique

Premier passage hépatique: transformaLon du médicament avant l’atteinte de la circulation systémique, ce qui cause une ↓ de la biodisponibilité.

96
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur la distribution du médicament

A

↓ de la masse maigre (eau + muscle) et ↑ de la masse adipeuse.

  • Médicament hydrosoluble: volume de distribution + petit = ↑ de la concentration
    Exemple: alcool, morphine
  • Médicament liposoluble: volume de distribution + grand = accumulation
    Exemple: benzodiazépine
96
Q

Def: métabolisme hépatique

A

biotransformation d’un médicament en un composé plus hydrosoluble et plus facilement éliminé (excrétion rénale ou biliaire), par des enzymes hépatiques.

97
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur le métabolisme hépatique d’un médicament et élimination rénale du médicament

A
  • Métabolisme hépatique: ↓ de l’activité enzymatique pour les réactions de phase 1 = ↑ de la demi-vie (Exemple: coumadin, amiodarone, antidépresseur)
  • Élimination rénale: ↓ fréquente, lié à la ↓ de la clairance = ↑ de la demi-vie

ATTENTION: toujours calculer la clairance en utilisant un poids récent
Formule recommandée: Cockcroft-Gault

98
Q

Def: pharmacodynamie

A

l’étude des effets thérapeuiques et indésirables d’un médicament dans l’organisme.

99
Q

Quel est l’effet du vieillissement sur la sensibilité de ces récepteurs aux médicaments:

  • dopaminergique
  • cholinergique
  • adrénergique
  • GABAergique
A
  • Dopaminergique: ↑ de la sensibilité aux antipsychotique
  • Cholinergique: ↑ de la sensibilité aux anncholinergiques
  • Adrénergique: ↓ de la réponse aux ß-adrénergique
  • GABAergique: ↑ de la sensibilité aux benzodiazépine
100
Q

Augmentation ou diminution de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique avec l’âge

A

↑ de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique

101
Q

Comprend cet example: Diazepam (Valium, benzodiazépine)

A
  • ↓ de l’effet du 1er passage hépatique = ↑ de la biodisponibilité
  • Liposoluble = + grand volume de distribution = accumulation
  • ↓ métabolisme hépatique de phase 1 = ↑ de la demi-vie
  • ↓ excrétion rénale = ↑ de la demi-vie
  • ↑ de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique = ↑ sensibilité
  • ↑ de la sensibilité GABAergique = ↑ de la sensibilité
102
Q

Anticholinergique:
A. effets secondaires?
B. Esq effet anticholinergique tjr le même?
C. Quel anticholinergique prescrire aux PA?

A

A. Effets secondaires: confusion, xérostomie, consipaion, rétenion urinaire

B. La puissance de l’effet angcholinergique varie selon le médicament:

  • Fort: Anndépresseur tricycliques, Benadryl, Oxybutynin
  • Modéré: Amantadine, Carbamazépine, Cyclobenzaprine
  • Léger: Codéine, Hydralazine, Metoprolol, Lasix, Coumadin
    accumulation

C. Éviter la prescripgon d’angcholinergique fort chez la personne âgée. Considérer la charge totale également.
Exemple: 3 médicament avec effet léger = effet fort.

103
Q

Def: Cascade médicamenteuse

A

Prescription d’un médicament pour traiter les effets indésirables d’un autre médicament.

104
Q

Nommez 5 choses importantes à condidérer avant de prescrire meds a PA

A
  1. Vérifier l’indication: s’assurer qu’il n’est pas prescrit pour traiter l’effet secondaire d’un autre médicament
  2. Toujours utiliser la plus petite dose efficace
  • Plusieurs médicaments ont une dose maximale plus basse pour les personnes âgées
  • Réévaluer périodiquement si prend la dose minimale efficace
  1. Vérifier s’il doit être ajusté pour la fonction rénale: Porter attention aux interactions
  2. Avec les autres médicaments et avec les comorbidités
  3. Expliquer au patient les effets secondaires potentiels, et donner une ressource à contacter en cas de survenu
105
Q

Quelle sont les 5 conseils de la Campagne choisir avec soin

A

Promouvoir la réduction des investigations et traitements injustifiés pouvant nuire directement ou indirectement aux patients

1) N’utilisez pas d’antimicrobiens pour traiter la bactériurie chez les personnes âgées à moins d’être en présence de symptômes particuliers d’infection urinaire.

  • Bactériurie asymptomatique: pas de conséquences à long terme, pas de bénéfices au traitement (mais + de réactions adverses aux anti-microbiens).
  • Dépistage et traitement indiqués seulement si procédure urologique avec risque de bris de la muqueuse.

2) N’utilisez pas de benzodiazépines ou d’autres sédatifs hypnotiques chez les personnes âgées comme premier choix pour traiter l’insomnie, l’agitation ou le délirium.

  • Utiliser seulement pour sevrage alcoolique, delirium tremens, TAG sévère et réfractaire.

3) Ne conseillez pas un tube d’alimentation percutanée pour les patients atteints de démence avancée, mais offrez plutôt l’alimentation orale.

  • Alimentation méthodique à la main et alimentation entérale: pas de différence de mortalité, pneumonie d’aspiration, état fonctionnel et confort.
  • Alimentation entérale associé à: agitation, utilisation augmentée de contentions, aggravation des plaies de pression

4) N’utilisez pas d’antipsychotiques comme premier choix pour traiter les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence.

  • Utilisez seulement si échec aux mesures non pharmaco ou menace imminente.

5) Évitez d’utiliser des médicaments connus pour provoquer une hypoglycémie afin d’atteindre une hémoglobine de A1c < 7,5 % chez de nombreux adultes de 65 ans et plus; un contrôle modéré constitue généralement une meilleure option.

  • Aucun bénéfice prouvé viser un contrôle intensif chez les PA. Durée ≈ 8 ans avant d’avoir les avantages théoriques.
  • Risque d’hypoglycémie plus élevé chez les PA.
  • ↑ de la mortalité avec HbA1C < 6%
  • Cibles: 7.0-7.5% si bonne santé et longue espérance de vie/ 7.5-8.0% si comorbidités modérées et espérance de vie < 10 ans/ 8.0-8.5% si comorbidités sévères et espérance de vie courte
106
Q

Def: équilibre

A

état d’un corps au repos sollicité par des forces qui se contrebalancent.

107
Q

être debout est un équilibre statique ou dynamique?

A
  • Statique: immobile
  • Dynamique: en mouvement

Être debout: équilibre dynamique

  • Petites oscillations autour du centre de gravité
  • Les oscillagons déclenchent le réflexe myotatique, qui déclenche une contraction musculaire
  • Utilisation des muscles distaux > proximaux
108
Q

Comment est affecté l’équilibre chez les PA?

A
  • Oscillation autour du centre de gravité: ↑ de l’amplitude
  • Vitesse du réflexe myotatique: ↓
  • Moins bon synchronisme dans l’utilisation des muscles
  • Utilisation des muscles proximaux > distaux
  • Capacité à réagir en cas d’obstacle: ↓
109
Q

Nomme 5 éléments essentiels à l’équilibre

A
  • L’appareil vestibulaire
  • La proprioception
  • La vue
  • Le système extrapyramidal
  • Le cervelet
110
Q

Appareil vestibulaire:

  • où?
  • fonction principale?
  • avec âge?
A
  • Situé dans l’oreille interne.
  • Fonction principale: renseigner sur la position de la tête et les mouvements du corps (changements de vitesse, accélération)
  • Avec l’âge: ↓ de la vitesse de rétroaction
111
Q

Proprioception:

  • où?
  • fonction principale?
  • avec âge?
A
  • Récepteurs proprioceptifs dans les jambes.
  • Permet de calculer la distance d’éloignement du sol lors d’un pas.
  • Avec l’âge: ↓ légère de la proprioception
112
Q

Vue:

  • fonction principale?
  • avec âge?
A

Voir les obstacles.

Avec l’âge:

  • ↓ de l’acuité visuelle, surtout en condition de mauvaise luminosité
  • Sensibilité aux éblouissements
  • Lunettes bifocales = ↑ risque de chute
113
Q

Système extrapyramidal:

  • fonction principale?
  • avec âge?
A

Fonction principale: fluidité du mouvement

Avec l’âge:

  • Perte neuronale
  • ↓ neurotransmetteur
114
Q

Cervelet:

  • fonction principale?
  • avec âge?
A

Fonction principale: coordination des mouvements, essentiel pour l’équilibre et le maintien d’une posture

Avec l’âge:

  • Perte neuronale
115
Q

Quels sont les changements de la démarche chez la PA (7)?

A
  • Hauteur et longueur du pas: ↓
  • Vitesse de marche: ↓ (Devrait demeurer à >1mètre/seconde)
  • Temps de double appui:↑
  • Équilibre sur 1 pied: ↓
  • Amplitude articulaire: ↓ (Dorsiflexion de la cheville,extension des genoux et des hanches)
  • Posture changée: flexion antérieure du tronc
  • Polygone et cadence: ↔
116
Q

V/F: Les chutes sont une conséquence du vieillissement normal.

A

FAUX

Les chutes ne sont pas une conséquence du vieillissement normal.
⇢ Les changements liés à l’âge entraînent par contre une vulnérabilité accrue

117
Q

Def: chute accidentelle

A

Chute accidentelle: si un jeune adulte aurait lui aussi chuté dans les mêmes circonstances.

Si un jeune adulte n’aurait pas chuté, c’est donc qu’il y a une cause autre que l’évènement survenu.

⇢ Les causes sont souvent multiples

118
Q

L’approche à une chute: évaluation tenant compte des multiples éléments nécessaires à l’équilibre et la mobilité

Nomme en 6

A
  • Condition aigue à éliminer
  • Système cardiopulmonaire: hypotension orthostatique, endurance physique
  • ORL: système vestibulaire et vision
  • Neurologique: cognition, extrapyramidal, cérébelleux, sensibilités périphériques
  • Musculosquelettique: amplitude / limitation articulaire, force, laxité ligamentaire, examen des pieds
  • Médication et environnement
119
Q

Nomme 3 causes de fin de vie chez les PA

A
  • Accumulagon de de déficits physiologiques =
    ↓ de la réserve foncgonnelle et ↑ de la vulnérabilité
  • Maladies chroniques = ↑ de la vulnérabilité
  • Maladies terminales
    (Exemple: néoplasie, insuffisance cardiaque sévère, IRC, Alzheimer)

Point 1 et 2 = diminution de survie si stresseur médical aigu

120
Q

Def: Phase terminale, fin de vie imminente

A

≈ espérance de vie de ≤ 3-6 mois

121
Q

Quels sont les signes suggestifs de fin de vie (7)

A

maladie incurable et

  • Déclin fonctionnel marqué
  • Perte d’appétit et perte de poids
  • Admissions fréquentes à l’hôpital
  • Détérioration des paramètres biochimiques
  • Effets secondaires rendant les traitements impossibles
  • Le médecin traitant en serait pas surprit du décès du patient dans la prochaine
    année

Un pronostic est toujours incertain.

122
Q

Comment guider la prise en charge de qqn en fin de vie?

A

Il est essentiel d’évaluer les buts, valeurs et préférences du patient afin de guider la prise en charge.

2 types d’objectifs de soins principaux:

  • Qualité de vie
  • Durée de vie
123
Q

Qu’est-ce qui doit être documenter dans le testament biologique?

A

Associé à:

  • ↓ de la détresse de la famille,
  • ↑ des soins palliatifs et ↓ des soins intensifs dans les derniers mois de vie
  • ↓ des décès à l’hôpital et ↑ des décès à l’endroit de préférence du patient
  • ↑ de la satisfaction par rapport aux soins
124
Q

L’approche palliative devrait débuter dès …

A

le diagnostic d’une condition terminale.

125
Q

Soins palliatif: Definition + objectifs principaux?

A
  • Définition: ensemble des soins prodigués à un patient dont la maladie est incurable.
  • Objectifs principaux: diminuer la souffrance, augmenter la qualité de la vie et de la mort, pour le patient et sa famille.

*Un objectif de durée de vie n’est pas une C-I à une approche palliative.

  • Consultation précoce en soins palliatif en cancer pulmonaire à petites cellules, métastatiques = ↑ de la durée de survie*
126
Q

C’est quoi les soins palliatifs actif (5)?

A
  • Voir la mort comme un processus normal
  • Les traitements ne visent pas à prolonger la vie, ni à la raccourcir
  • Soulager les souffrances physiques, psychologiques et spirituelles
  • Apporter un support pour perme}re au pagent de vivre aussi acgvement que possible
  • Apporter un support aux familles qui vivent un deuil
127
Q

Quels sont les bénéfices des soins palliatifs?

A
  • ↓ de l’incidence de dépression
  • ↑ de la qualité de vie
  • ↑ le sentiment de bien être et de dignité
  • ↑ de la satisfaction par rapport aux soins
  • ↓ les consultations à l’urgence et les hospitalisations
128
Q

Symptômes fréquents de la fin de vie? (13)

A
  • Douleur
  • Dyspnée et toux
  • Anorexie
  • Nausée
  • Dysphagie
  • Faiblesse et fatigue
  • Constipation ou diarrhée
  • Troubles buccaux: xérostomie, ulcères, infection, …
  • Accumulation de liquide
  • Anxiété
  • Dépression
  • Délirium
  • Détresse spirituelle
129
Q

Read im lazy hihi

A
  • Le vieillissement est hétérogène, universel et inévitable.
  • Tout n’est pas a|ribuable à l’âge.
  • Les présentaions des maladies sont souvent atypiques chez les personnes âgées.
  • La fragilité est un meilleur indicateur de vulnérabilité que l’âge.

MMD 1228 - CDV (10 decks)

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