APP 6 Flashcards
qu’est-ce que la Douleur lombaire
Douleur présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier
une douleur lombaire simple exclue quels éléments? (5)
- Affection sous-jacente grave (cancer, infection ou syndrome de la queue de cheval)
- Sténose spinale (rétrécissement d’une partie de la colonne vertébrale par laquelle passe la moelle épinière soit le canal rachidien)
- Radiculopathie (atteinte d’une ou plusieurs racines nerveuses de la colonne vertébrale)
- Autres conditions connues (tassement vertébral ou spondylarthrite ankylosante= forme d’arthrite inflammatoire qui affecte colonne vertébrale ou articulations sacro-iliaques)
- Cause anatomopathologique précise (examination des organes, tissus ou cellules représentant oui ou non une anomalie)
nommer les 4 types de douleur lombaire
1) Aigue : douleur présente depuis moins de 6 semaines
2) Subaiguë : 6-12 semaines
3) Chronique : plus de 12 semaines
4) Récurrente : périodes de douleur entrecoupées de périodes sans douleur
Le diagnostic d’une lombalgie doit prendre en considération quoi? (3)
- histoire clinique
- examen physique (incluant examen neurologique)
- évaluation des facteurs spychosociaux (drapeaux jaunes)
quels sont les “drapeaux jaunes” soient des facteurs de risque psychosociaux dans la prise en charge de la lombalgie ?
1) Psychologique et comportementales
- Dépressif, anxiété, stress
- s’isoler, absence de soutient familiale
- croyance que la douleur au dos est nocive ou gravement invalidante (idée de catastrophe)
- évitement du mouvement lié crainte de la douleur (kinésiophobie) et donc réduction activité physique
- attente que traitements passifs (massage alors que chronique) soulagent la douleur plutôt que l’engagement dans un programme de rééducation active ou dans une reprise de l’activité physique
2) Facteurs professionnels
- Insatisfaction travail
- tâches physiques lourdes
- pas de possibilité de modifier le travail
3) Facteurs cliniques
- Antécédents de la lombalgie (intensité de la douleur, impact fonctionnel important de la douleur, longue période d’absence pour la maladie (lombalgie ou autre), irradiation radiculaire de la douleur)
quels types de lombalgie pas besoin intervention chirurgicale ?
simple et neuro (par contre neuro récupération 2x plus lente & résorbation + svt sans intervention chirurgicale)
impact si retrouve pas ses activités après 12 semaines de lombalgie (2)
- retour aux activités habituelles (travail) diminue
- risque augmenté de persistance de symptôme
donc très important évaluer perception du patient de son incapacité dès la première consultation surtout si antécédente de lombalgie avec incapacité de longue durée
Si on a une douleur lombaire, cmb de temps attendre avant d’avoir recours à un spécialiste?
Si déficit fonctionnel persistant ou s’aggrave après 4 semaines
Pour les patients avec douleur lombalgique, chez qui on fait des tests radiologiques? (3)
- patients chez qui chirurgie envisagé ou maladie systémique suspecté
- Lombalgie simple: Seulement si symptômes persiste 12-16 semaines après visite initiale
- Résultats pas associés à capacité fonctionnelle au travail ou aux symptômes exprimés par patient
- Pas recommandé pour lombalgie simple aiguë chez patients < 50 ans (Facultative quand > 50 ans)
- Avec composante neurologique et pathologie rachidienne grave suspectée
- Utile pour exclure pathologie vertébrale
Pour les patients avec douleur lombalgique, chez qui on fait des épreuves de laboratoires?
Pas recommandées sauf si maladie précise soit soupsonnée
nommer les trois branches de lombalgie
-simple
-avec composante neurologique
-avec pathologie rachidienne grave suspecté (soit drapeaux rouges)
Décris la lombalgie simple
- État général est bon
- douleur lombaire ou lombo-sacrée est sans composante neurologique
- douleur mécanique (varie dans le temps et selon l’activité)
décrire lombalgie avec composante neurologique
Composantes neurologique:
- douleur descendant en bas du genou
- douleur plus intense que la lombalgie
- douleur irradiant souvent aux pieds et orteils
- engourdissements ou paresthésies dans le même territoire douloureux
Examen: irritation radiculaire positif comme le test d’élévation de la jambe tendue (signe de Lasègue) ou signes moteurs, sensitifs ou réflexes concordant avec l’atteinte d’une racine nerveuse
- Myélopathie (instabilité marche, faiblesse, engourdissements, incoordination des doigts)
- Radiculopathie (douleur unilatérale jambe, sous le genou avec ou sans engourdissements ou faiblesse)
- Claudication et sténose spinale (lombalgie associée douleur intermittente aux jambes qui est aggravée par la station debout ou la marche et qui est soulagée par la position assise
décrire lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspectée (drapeaux rouges!!)
Suspectée si 1 ou plusieurs critères soit;
- Traumatisme violent
- Douleur constante, progressive, non mécanique
- Douleur thoracique ou abdominale
- Douleur nocturne non soulagée par décubitus dorsale
- Histoire ou une suspicion de cancer
- Infection VIH ou autre
- Pathologie sous-jacente
- Prise chronique corticostéroïdes
- Perte de poids inexpliquée
- Frissons, fièvre, restriction importante et persistante de la flexion lombaire
- Atteinte sensitive de la région perianal (anesthésie en selle)
- Incontinence urinaire d’apparition récente
Avant 20 ans ou après 55 ans= risque atteinte plus grave (donc surtout regardés les symptômes quand le patient se retrouve dans cette catégorie d’âge)
décrire le traitement de la lombalgie au niveau interdisciplinaire
3 niveaux de traitements:
1er suivi : 4-6 semaines après visite initiale
2e suivi : 8-12 semaines après visite initiale
- Si continue de présenter des symptômes et le score OSWESTRY < 40% → orientation du patient vers équipe
multidisciplinaire non chirurgicale de la région spécialisée en douleur de dos - Si OSWESTRY > 40%, → orientation vers une clinique du rachis d’un centre tertiaire (pt besoin de test d’imagerie ou intervention chirurgicale)
Traitement en interdisciplinarité avec des thérapies physiques visant la réadaptation et traitements psychologiques pour viser une restauration fonctionnelle globale du patient (Physiothérapie important pour patients qui ont douleur pour 2-4 semaines qui est aggravé par l’activité physique)
- Traiter toutes les dimensions de la douleur lombaire (dimension médicale, facteurs comorbidité, psychologiques)
comment aider le patient avec douleur lombaire au niveau psychologique?
- Traitement douleur= restauration fonctionnelle globale, thérapie physique et traitements psychologiques
- Acceptation d’un certain degré de douleur persistance= moins d’incapacité, dépression, douleur, meilleur fonctionnement au travail et domicile
- identifier les obstacles et en réduire l’impact
- Atteintes du patient / objectifs réalistes = pas seulement faire disparaitre la douleur mais contrôler effets sur la pratique activités habituelles et rôle sociaux
- Traitement individualisé : combinaison d’approches pharmacologiques et non pharmacologiques
Quel sont les préjugés de la vie sexuelle des personnes âgées? (3)
Les gens âgés souffrent d’une stigmatisation de leur vie sexuelle, surtout chez les femmes
- Les femmes se font dire que leur désirs sexuels sont hors du sujet et qu’ils devraient avoir autres intérêts
- Les H qui souffrent de dysfonction érectile = perte de leur masculinité et embarrassant
La vie sexuelle des hommes ou des femmes changent le plus avec les années?
Les femmes
- ratio grandissant de F:H (peu de partenaire âgé possible)
V/F: Les hommes vieux ont plus de chance d’avoir une partenaire plus jeune, qu’une partenaire de leur âge ou qu’une femme à avoir des relations à n’importe quel âge (de partenaire).
VRAI
D’écris l’effet du marriage sur la vie sexuelle des personnes âgées (3)
- partenaire stable = plus grand fréquence et satisfaction sexuelle que vie célibataire
- femmes très vielles ont 24x plus de chance d’être sexuellement active vs leurs équivalentes célibataires.
- hausse de la durée de vie chez les H et F donne plus de temps aux deux de remettre leur relation en considération (problèmes dans des couples plus vieux affecte leur vie sexuelle/ durée de mariage (ou âge) affecte négativement la fréquence sexuelle/ Pour homme, sexe était le problème principal d’une relation 2x plus que les femmes)
Décris l’effet du divorce sur la vie sexuelle des personnes âgées
16% des gens ont reporté une meilleur vie sexuelle comparé à 13 % qui disaient le contraire.
Le taux de divorce âge moyen a doublé entre 1990-2010:
- ¼ de ces divorces étaient des gens 50+
Décrire l’effet d’un marriage LBG sur le niveau de vie et santé mentale chez les personnes âgées (2)
- Meilleure satisfaction au niveau de sa vie et santé remarqué aux membres de la communauté mariés vs ceux célibataires.
- Avoir un époux, peut protéger la santé mentale du stress qui vient en faisant partie de la LGB communauté qui peut être nocif.
Def de cohabitation
Décris l’effet de la cohabitation sur la vie sexuelle des personnes âgées (2)
Cohabitation: alternative au mariage (couples plus vieux font une partie significative de la croissance de ce secteur); couples plus jeunes utilisent la cohabitation avant de se marier comme un test, mais les couples plus vieux sont moins probables de finir en mariage
- Résultats semblables ou meilleurs que ceux mariés en termes de satisfaction et joie
- Les H et F qui ont un partenaire mais non mariés ont une plus grande fréquence et satisfaction sexuelle vs ceux mariés
V/F: Il se peut que le ration H:F peut permettre aux femmes de s’ouvrir à une relation lesbienne, vu que la majorité du monde qu’elles rencontront 70+ sont d’Autres femmes
VRAI