APP 5 Flashcards
Qui visite plus leurs médecins; les hommes ou les femmes? (nomme 5 exemples)
Les femmes visitent leurs médecins plus souvent que les hommes.
- Passent plus de jours à l’hôpital
- Manque plus de jours de travail à cause de maladies
- Prennent plus de médicaments que les hommes
- Elles signalent plus souvent par elles-mêmes leurs limitations fonctionnelles
- Sont surreprésentées relativement à leur proportion de la population dans les maisons de retraites
Pk les femmes sont + enclins à aller chez leur médecin que les hommes?
font + d’efforts au maintien de leur santé
V/F: hommes sont plus susceptibles d’être hospitalisés longtemps et d’éprouver des problèmes de santé chroniques.
VRAI
Nomme 4 comportements des hommes par rapport à leur santé
- Ils sont moins portés à des gestes préventifs.
- Ils consultent plus tardivement, souvent sous la pression de l’entourage ou suite à une situation de crise.
- Ils sont confrontés à des diagnostics plus sévères.
- Ils ont plus de difficulté à demander de l’aide et à accepter les conséquences de la maladie sur leur mode de vie et leurs rôles sociaux
femmes ou hommes vivent plus longtemps?
FEMMES
1) Femmes vivent plus longtemps que les hommes dans tous les pays et à toutes les époques
2) Femmes sont plus résistantes maladies fatales, car ont ces maladies moins souvent ou plus tard dans leur vie (vivent plus d’années avec une maladie mais risque de rencontrer des difficultés fonctionnelles)
3) Malgré leur nombreux avantage au niveau de la survie, plus propice de souffrir de maux physiques que les hommes plus tard dans leur vie
**meilleure survie des femmes à la naissance et première année de vie également (prématurité=meilleure réponse biologique)
**résiste mieux maladie cardio et AVC
qu’est-ce que l’espérance de vie?
mesure la vie passée et non future, moyenne des morts de tous les individus durant une certain période
*espérance de vie par cohorte: regarde qui est mort dans la même année/ faire beaucoup avec les évènements passés durant cette période (soit guerre ou pandémie)
cause #1 mortalité cancer chez les femmes
cancer des poumons
est-ce que les femmes vieillissent plus lentement?
non, mais mieux conçues pour survivre peu importe l’âge
les femmes meurt plus de ….. (4)
-alzeihmer (vivent plus longtemps donc plus susceptible)
-os et jointure (lien extension de l’utérus durant la grossesse), arthrite, mal de dos, ligament genou
-blessure augmente après la ménopause
-plus de réponse immunitaire
les hommes castrés vivent…
plus longtemps!
dans une visite périodique chez l’adulte; quels sont les éléments de prévention regardé ?
- habitude de vie
- syndrome métabolique
- cancers
- immunisation
- ostéoporose
**examen général; examen physique, PA au repos, poids corporel, prescription bilan sanguin!
quoi regarder dans les habitudes de vie durant la visite périodique chez l’adulte?
- Alimentation et santé physique (saine alimentation et mode de vie physiquement actif)
- Tabagisme (documenter le statut tabagique et recommander l’abandon du tabagisme, offrir un counseling pour soutenir le changement et proposer une aide anti tabagique seule ou combinée, diriger le patient vers la panoplie de services gratuits)
- Alcool (dépister l’abus d’alcool, offrir une intervention brève et diriger le patient vers les ressources pour le dépistage et le traitement du centre canadien sur les dépendances et l’usage de substances)
- Infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS); évaluer les facteurs de risque d’ITSS au moins une fois par année, dépister les ITSS selon les facteurs de risque trouvés, counseling préventif sur l’adoption et le maintien de comportements sécuritaires, soutenir la personne si atteinte ITSS et aviser partenaires, chimio prophylaxie aux personnes exposées, offrir les vaccins contre le VPH, hépatite A et B aux personnes visées par le protocole d’immunisation du Québec
quoi regarder au niveau métabolique durant la visite périodique chez l’adulte?
Diabète de type 2 :
- Remplir questionnaire FINDRISC pour évaluer risque patient développer diabète dans les 10 prochaines années:
- si risque faible ou modéré ne pas dépister et faire questionnaire aux 3-5 ans
- risque élevé doit dépister 3-5 ans
- risque très élevé : dépister annuellement)
- aider le patient améliorer habitudes de vie si facteurs de risque trouvé au questionnaire
- dépister moyen du dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1C)
- si supérieur à 6,5% suggère diagnostic diabète de type 2
- si glycémie à jeun ou hyperglycémie provoquée (répéter le test pour confirmer le diagnostic) - Diabète type 2
- Si l’un des tests suggère un diabète= l’Association canadienne du diabète recommande de répéter
le test pour confirmer le diagnostic
Dyslipidémie
- 40-75 ans et ceux en bas de 40 ans présentant au moins 1 facteur de risque cardiovasculaire = appliquer les recommandations de l’INESSS ou celle société canadienne de cardiologie
Hypertension :
En absence d’un diagnostic d’HTA: Mesurer le tension artérielle (TA) lors de toute consultation de soins
qui peut s’y prêter
- TA systolique supérieur ou égale à 140 ou TA diastolique supérieur ou égale à 90: revoir le patient
au cours du mois - TA systolique entre 130-139 ou TA diastolique entre 85-89 en absence d’un organe cible et en
absence de diabète: revoir le patient durant l’année - TA systolique inférieur à 130 ou TA diastolique inférieur à 85: augmenter la fréquence des
contrôles de la TA en présence de facteur de risque de MCV, si le patient appartient à un groupe
ethnique plus à risque d’HTA ou si une tendance à la hausse est observée dans les mesures de la
TA
Obésité : IMC, tour de taille (évaluation du risque de diabète et du risque cardiovasculaire), interventions comportementales si surpoids ou obésité
quels cancers dépistés et à quel âge (durant la visite périodique chez l’adulte)?
- Important consentement éclairé du patient
- Hommes : cancer de prostate, pas de dépistage systématique juste si demande patient entre 55-69 ans et espérance de vie de plus de 10 ans, APS (antigène prostatique)
- Femmes 21-65 : cancer du col utérin aux 2-3 ans par test PAP et donner informations patientes
- Femmes 50-69 : cancer du sein, aux 2 ans pour PQDCS (programme québécois dépistage cancer du sein), dépliant patiente
- Femmes 70-74 : cancer du sein, 2 ans sous ordonnance individuelle
- Femmes et hommes (50-74) : cancer colorectal, aux 2 ans par RSOSi (test immunochimique de recherche de sang occulte dans les selles), (information pour les patients)
quels vaccins sont importants (immunisation) durant la visite périodique chez l’adulte?
- Mettre à jour la vaccination régulière si 18 ans et plus et regarder calendrier vaccinal recommandé selon l’âge et indications prévues au calendrier de vaccination
- Influenza : 75 ans ou avant si conditions particulières
- Pneumocoque : à partir de 65 ans ou avant si conditions particulières
- Sous-unitaire contre le zona : à partir de 50 ans
- Tout autre vaccin selon les risques (ITSS, voyageurs)
pourquoi dépister ostéoporose? et à partir de quel âge? (durant la visite périodique chez l’adulte)
Si 50 ans et plus;
- Risque de fractures de fragilisation sur 10 ans au moyen outil validé tel que le FRAX (fracture risk Assessment tool): Médication si score en haut de 20%, fracture de fragilisation antérieure ou en cas d’utilisation prolongée de corticostéroïdes systémiques
- Encourager les mesures préventives (exercice physique, prise de vitamine D, prise de calcium)
- Après 65 ans, évaluer et prévenir le risque de chute
à partir de quel âge même taux de consultation entre hommes et femmes?
à partir de 70 ans
le vieillissement de chaque individu est unique et dépend de… (5)
- de son bagage génétique (famille à grande longévité) (principal facteur)
- de son environnement
- de ses habitudes tout au long de la vie (nutrition, sédentarité, tabac, alcool, intoxication professionnelle, guerre, etc.)
- maladies
- accidents.
Cette grande diversité rend difficile les études sur le vieillissement normal
le vieillissement normal se caractérise par…
- une diminution de la réserve fonctionnelle
- une diminution de la capacité d’adaptation
- une diminution des mécanismes de contrôle. (Donc une atteinte de l’homéostasie)
comment les muscles sont atteints par le vieillissement?
Sarcopénie : diminution de la taille/masse musculaire et de la force du au vieillissement normal
- Quantitatif (moins de myocytes/fibres musculaires/unités motrice et pompes Na-K) et qualitatif (moins de force)
- Conséquences Multifactoriel; neuro, hormonal, nutritionnel, métabolique et changement activité physique (de 30 à 80 ans : perd 30-40% masse musculaire)
- Pic à 30 ans puis plateau jusqu’à 50 et déclin après
- Entre 65-75 ans : déclin de 20-25% quadriceps : extrémité inférieure diminue plus vite
- Cause possible : déclin pompe Na-K qui couple l’effet de contraction et d’excitation
- Capacité aérobique diminue aussi
- Avec l’entrainement : capable d’augmenter la force et la masse musculaire!
comment les os se dégradent avec le vieillissement
- densité osseuse commence à diminuer
- Tissu dynamique (déposition et réabsorption)
- Avec l’âge : diminue le mécanisme de réabsorption et réapposition du sel et protéine dans la matrice de l’os = devient plus faible + diminue calcium
- Os augmente au niveau radial par déposition jusqu’à 30 ans et plateau à 40 et après perte de 0.3-0.5% par année femmes et hommes
- Ménopause : perte d’os accélère (2-3% par année pour 5 ans après la ménopause)
- Perte d’os trabéculaire (os spongieux) : avant perte d’os cortical (près de 10 ans avant)
- Os corticaux (partie dense de l’os sur la surface externe) : femmes perdent 30-35% à 70 ans/ homme 20%
- Os trabéculaire : femmes perdent 50% à 70 ans / homme 33%
- Éviter cette perte par : activité régulière et exercice du squelette et bonne nutrition, meilleure masse et densité os si exercice
effet du vieillissement sur le cartilage
- Changement dans la structure articulaire du cartilage
-
Plus petites unités protéoglycanes et perte d’eau cartilage = moins d’élasticité
(plus de chance d’osteoarthrite surtout genou, hanche, cheville, articulations des facettes vertébrales, petites articulations distales des pieds et mains) -
Courir : ralentie le processus de dégénération prématurée d’arthrite /
mais si personne âgée a déjà la condition= courir pourrait empirer (donc elles devrait faire des activités physiques sans impact brusque au niveau du genou)
effets du viellissement sur ligaments et tendons
- Moins d’eau donc moins élastique = plus de chance d’entorse ou de foulure
- Moins de flexibilité = force directement les jointures une contre les autres
- Important de s’étirer avant et après l’exercice (diminue le risque d’avoir excès de collagène)
nommer les effets du vieillissement au niveau cardio
- VO2 max : maximum volume oxygène = diminue donc endurance anaérobique diminue aussi (35% ou 6.9% par décennie)
- Débit cardiaque diminue de 6-8% par décennie
- Système cardio vasculaire : répond exercice, peut ralentir la diminution du débit cardiaque maximum et maintient le VO2 max et endurance
- Pratique régulièrement activité d’endurance : modifie lipide et lipoprotéine en augmentant la haute densité lipoprotéine cholestérol (HDLC) et diminue le risque de maladie au niveau artère coronaire
- Le cœur commence à battre plus lentement et de façon plus irrégulière. Les maladies CV deviennent plus fréquentes.
comment calculer le max de battement par minute hommes et femmes
h: 220-âge= max battements/ min
f:190-(0.8xâge)= max battements/min
blessure très fréquente
genou!
moins de force et flexibilité et moins absorption des chocs
nommer les différents changements dans l’organisation temporelles des rythmes biologiques à cause du vieillissement
Rythme circadien :
● La variation de l’amplitude de la température corporelle est diminuée.
● La courbe de concentration de cortisol (garde réveillé) plasmatique au cours de la journée est aplatie.
Sommeil désynchronisé :
● Une avance des phases de sommeil est observée : le début du sommeil survient 1 à 2 heures plus tôt. Il y a donc une tendance à s’endormir plus tôt le soir et à se réveiller plus tôt le matin.
Diminution liée au vieillissement des sécrétions pulsatiles de certaines hormones (gonadotrophine, hormone de croissance, mélatonine).
effet du viellissement sur l’homéostasie + cela inclut quoi (3)?
Diminution de la réserve fonctionnelle. C’est souvent lors d’un stress ou d’une maladie que cette difficulté à maintenir le milieu intérieur se manifeste.
- Pression artérielle
- Thermorégulation
- Régulation du volume
effet du vieillissement au niveau de la pression artérielle
Les récepteurs adrénergiques semblent préservés avec l’âge, mais il y a une diminution de l’activité beta-adrénergique. Il n’y aurait pas de diminution du nombre de récepteurs beta-adrénergiques, donc ça semble être une atteinte au niveau du signal post-synaptique. Il y a ainsi un risque important d’hypotension orthostatique et, éventuellement, de chutes dues à une diminution de la perfusion cérébrale.
effet du vieillissement au niveau de la thermorégulation
Plus grande susceptibilité à l’hypothermie et l’hyperthermie, ce qui peut expliquer l’excès de mortalité des personnes âgées durant les mois plus froids et les plus chauds de l’année.
comment le contrôle du volume est altéré lors du vieillissement? et impact sur la PA
Chez la personne âgée :
● Diminution de la soif
● Hormone antidiurétique (action : conserver l’eau libre) est sécrétée de façon exagérée aux stimuli osmotiques, mais de façon diminuée lors d’hypovolémie
● Changements rénaux 🡪 Expliquent la propension des personnes âgées aux troubles électrolytiques (hyponatrémie, déshydratation)
− Difficulté à conserver le sel de façon maximale
− Difficulté à excréter une charge d’eau
comment le vieillissement entraine une altération des défenses de l’hôte
● Peau et muqueuses = barrières moins efficaces
● Muqueuses des tractus génito-urinaire et respiratoire : augmentation de l’adhérence bactérienne, augmentation de la colonisation par les bactéries gram négatif
● Mécanisme de toux diminué (encore plus chez les fumeurs)
● Urine moins acide et moins concentrée
● Liquide prostatique a moins d’activité antibactérienne
● Vidange de la vessie peut être incomplète
Pour le système immunitaire, on observe avec l’âge une prévalence accrue d’infections, de néoplasies et de la présence d’auto-anticorps.
● Involution du thymus et de la production d’hormones thymiques qui diminuent de 90% 🡪 diminution de la réponse des cellules T aux antigènes et diminution de la production d’interleukine II
● Réponse humorale (anticorps)
− Diminuée pour donner suite à l’exposition à un antigène
− Augmentation des anticorps auto-immuns
est-ce qu’on rapetisse en vieillissant?
Grandeur maximale : atteinte entre 30 et 40 ans et diminue de 5 cm à 75 ans due aux changements posturaux
● Augmentation de la flexion des hanches et des genoux
● Diminution de la hauteur des corps vertébraux et des disques intervertébraux
● Aplatissement de l’arche du pied
● épaisseur thorax augmente et diminution de la largeur des épaules
poids augmente jusqu’à
50 ans et diminue par la suite
Que se passe-t-il au compartiment de masse graisseuse lors du vieillissement?
Compartiment de la masse graisseuse augmente avec l’âge, passant de 15% à 30% vers 75 ans. Ce changement se fait aux dépens de la masse maigre, des muscles et du contenu d’eau corporelle totale.
effet du vieillissement sur la peau
Avec le vieillissement, la peau devient plus mince et fragile aux traumatismes mineurs.
La peau perd de son élasticité et se relâche, ce qui fait apparaître les rides :
● Amincissement de la couche de gras sous-cutanée
● Molécules de collagène qui se font plus rigides
● Fibres élastiques plus cassantes
Diminution de la sécrétion des glandes eccrines 🡪 Diminution de l’acidité de surface et sécheresse de la peau
Renouvellement cellulaire ralentit.
Changements cosmétiques indésirables de la peau (i.e. peau ridée, jaunâtre, rude) à cause de l’exposition chronique au soleil.
effet vieillissement sur système nerveux
- Le poids du cerveau diminue avec l’âge.
- Le flot cérébral diminue de 20%
- des changements de l’autorégulation cérébrale surviennent.
- La perte neuronale est non généralisée et touche surtout les neurones les plus gros.
- La densité du réseau dendritique est généralement diminuée, mais peut être augmentée dans certaines régions cérébrales.
- Il y a des changements au niveau des neurotransmetteurs, des récepteurs et des enzymes cérébraux qui peuvent être à la baisse ou à la hausse.
- Perte significative des neurones médullaires de la corne antérieure = Sensibilité vibratoire des doigts et des orteils est diminuée.
- 37% diminution axones spinal et 10% dans la vélocité de la conduction des nerfs
effet vieillissement système gastro intestinal (5)
- Déglutition moins coordonnée = Augmente le risque d’aspiration bronchique
- Diminution de l’absorption du calcium et du fer secondaire à une diminution de l’acidité de l’estomac et une diminution des récepteurs intestinaux à la vitamine D.
- Masse hépatique diminue avec l’âge et débit sanguin hépatique diminue d’environ 10% par décennie.
- Métabolisme hépatique de phase 1 (oxydation, réduction, hydrolyse) est le plus susceptible de diminuer avec l’âge.
- Métabolisme hépatique de phase 2 (conjugaison) est préservée.
effet vieillissement sur le système rénal (3)
- Entre 30 et 80 ans, la masse rénale diminue de 25 à 30% (perte prédominante au cortex rénal). Les néphrons capables de concentrer l’urine de façon maximale sont le plus touchés.
- Les études montrent une diminution linéaire de la clairance à la créatinine avec l’âge (7,5 à 10 mL/min par décennie). Il y a une réduction de l’acidification des urines et de la capacité à excréter une surcharge en acide ou en eau libre.
- Glomérules : perte = moins de filtration, moins d’eau au niveau cellulaire et partout dans le corps= déshydratation (donc attention avec les températures chaudes)
Nomme des capacités sensorielles et psychomotrices touchés par le viellissement (8).
Donne un exemple a 45 ans, a 50 ans et a 60 ans
just read this, common sense ig LOL
- vue
- ouïe
- odorat
- toucher
- force
- endurance
- temps de réaction
- mobilité
- Autour de 45 ans : difficultés à lire ou écrire sans lunettes
- Autour 50 ans : déclin des facultés auditives (18% des adultes ont des problèmes d’audition)
- Dans la soixantaine : ne se sentent plus aussi alertes et solides sur leurs jambes
Nomme 3 prédicteurs important de l’ampleur du déclin fonctionnel, sensorielle et psychomoteur lors du vieillissement
- poids d’un enfant à la naissance
- déroulement de la croissance physique durant la petite enfance
- le statut socioéconomique des parents.
Le déclin n’est pas inévitable et peut être prévenu par un entraînement physique approprié
Nomme des facteurs qui augmentent le risque de connaître des problèmes de santé (2)
- Statut socioéconomique peu élevé
- Perte d’énergie et plus susceptibles de connaître des périodes de fatigue ainsi que des douleurs occasionnelles ou chroniques
- États émotionnels, la personnalité et le stress vécu
V/F: Incidence du cancer augmente avec l’âge, surtout à partir de 50 ans
VRAI
Nomme une maladie fréquente chez les femme postménoposées + nomme 3 méthodes de prévention de celle ci chez les femmes de plus de 40 ans.
ostéoporose (décalcification osseuse causée par l’arrêt de laproduction d’oestrogènes ; rend les os plus poreux et plus faciles à fracturer). L’ostéoporose est la principale cause de fractures.
Prévention de l’ostéoporose chez les femmes > 40 ans :
- Faire de l’exercice (particulièrement efficace).
- Prendre 1000 mg à 1500 mg de calcium/jour combiné avec de la vitamine D pour augmenter l’absorption (ces
suppléments augmentent la densité osseuse). - Ne pas fumer
V/F: Les hommes et les femmes d’âge mûr sont susceptibles de subir des niveaux de stress plus élevés et fréquents puisqu’ils sont liés à l’évolution de leur rôle et à leur responsabilités professionnelles et familiales.
VRAI
L’argent et le travail présentent les principaux facteurs de stress à l’âge mûr
Def: présentisme
le travailleur est présent, mais sa productivité et son efficacité sont réduites.
Def syndrome d’épuisement professionnel (burn out)
- État de fatigue ou incapacité à fonctionner normalement dans le milieu du travail quand les demandes surpassent la capacité d’un individu à les recevoir.
- Particulièrement fréquent chez les professionnels de première ligne (médecins, infirmières, enseignants).
- Trouble d’adaptation qui se déclenche habituellement à la suite d’un stress prolongé et soutenu, plutôt qu’après une crise aiguë.
- S’accompagne de troubles physiques et psychologiques.
- Touche en proportion égale les femmes et les hommes, et touche toutes les catégories d’âge
Def: fatigue compassionnelle
épuisement physique et psychologique vécu par les professionnels de la santé aidants qui sont en contact prolongé avec la souffrance des autres.
Esq les personnes d’âge mûr sont équipées pour gérer leur stress?
- meilleur sens de ce qu’elles peuvent faire pour changer une situation stressante.
- plus aptes à accepter ce qu’elles ne peuvent changer.
- meilleures stratégies pour éviter le stress inutile (ex : anticipation: mieux prévoir les situations pour éviter d’éventuels désagréments)
- Les patients dans la cinquantaine faisaient preuve d’une meilleure capacité à faire face à la douleur et à éviter la
dépression que les plus jeunes
Quelle est la principale cause de mortalité de l’hospitalisation au Canada?
Maladies cardiovasculaire
Def: activité physique
tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques qui requiert une dépense énergétique (donc inclut mouvements effectués durant loisirs, travail ou déplacement)
Def: exercice physique ou entrainement
sous-catégorie de l’activité physique. C’est une activité planifiée et structurée visant à améliorer ou à maintenir une ou plusieurs composantes de la condition physique (ex. Endurance musculaire, endurance cardiovasculaire, force, etc.)
activité physique est classé selon quoi?
intensité sur une échelle de 0 à 10 (échelle de Borg)
qu’est-ce que l’échelle de Borg?
0-10 ; sensations physiques d’essoufflement, transpiration et de fatigue (mesure l’effort relatif ressenti)
que veut dire MET
Unité de mesure pour décrire l’intensité: l’équivalence métabolique (MET)
intensité absolue: rapport entre dépense énergétique liée activité physique et métabolisme de base
1 MET = DE métabolique de base en position assise et calme (soit DE au repos)
qu’est-ce qui est considéré comme un comportement sédentaire?
Un comportement sédentaire se définit comme tout activité éveiller caractérisée par une dépense
énergétique d’au plus 1,5 MET en position assise, inclinée ou couchée (ex. conduire, écouter télé, etc.)
- Les longues périodes de sédentarité sont associées à un risque augmenté d’accident cardiovasculaire, de
mortalité, de diabète, et de certains cancers chez l’adulte - La réduction ou l’élimination des comportements sédentaires améliore la composition corporelle et les
marqueurs de risque cardiométabolique
Def: être actif physiquement
Consiste à pratiquer au moins 150 minutes d’activité physique aérobie d’intensité modérée à vigoureuse par semaine
- Être actif physiquement réduit le risque de mortalité, de maladies cardiovasculaires, d’HTA, de diabète de type 2, de plusieurs cancers, de prise de poids, de dyslipidémie, et permet d’améliorer la santé osseuse, la qualité de
vie, et la capacité physique
recommande combien de max de sédentarité par jour
8 heures max (max de 3h de temps de loisir devant un écran y compris dans ces 8 heures)
**interruption aussi fréquente que possible des longues périodes en position assise
Il est possible d’être à la fois sédentaire et actif
décrire une activité physique très légère
MET: en bas de 2
BORG: en bas de 2
SIGNES CLINQIUES: aucun essoufflement, conversation facile, aucune transpiration
ACTIVITÉS PHYSIQUES: conduite, écouter télé, activités sexuelle (LOL SAYS WHO)
décrire activité physique légère
MET: 2-2.9
BORG:3-4
SIGNES CLINQIUES: aucun essoufflement, conversation facile, aucune transpiration
ACTIVITÉS PHYSIQUES:marche lente, douche, cuisine
décrire activité modérée
MET:3-6
BORG:5-6
SIGNES CLINQIUES: essoufflement modéré, conversation difficile, transpiration modérée
ACTIVITÉS PHYSIQUES:taches ménagères, tondeuse (gazon), march rapide, pelletage de la neige légère
décrire activité vigoureuse
MET:6.1-8.7
BORG:7-8
SIGNES CLINQIUES:essouflement marqué, conversation impossible, transpiration abondante
ACTIVITÉS PHYSIQUES:course à pied, temps
décrire activité très vigoureuse
MET: en haut de 8.8
BORG:9-10
SIGNES CLINQIUES: essoufflement marqué, conversation impossible, transpiration abondante
ACTIVITÉS PHYSIQUES: course à pied (en haut de 9.7 km/h)
qu’est-ce 1 MET?
3.5 ml d’oxygène/kg/min6
capacité aérobique diminue …
environ 10%/décennie après 30 ans
perte d’indépendance est prévisible quand…
CAM (capacité aerobie maximale) descend en bas de 5 MET pour homme et 4 MET pour femme
combien de MET pour avoir une certaine protection cardiovasculaire relative, augmentation de la survie et réduction marquée d’incidents AVC
entre 8-10 MET
**chaque augmentation de 1 MET assure une hausse de 12% de survie
risque de décès personnes ayant une CAM en bas de X MET est près du X dont celui ou la CAM dépasse X
en bas de 5
près du double
dépasse 8
nommer différents bienfaits de l’activité physique (read)
- Exercice= impact très positif; moins tendu, dépressif, fatigué, fâché, colère, perdue, meilleure attitude, meilleure estime de soi, se sentir mieux
- Améliore composition corporelle et marqueurs de risque métaboliques, réduit risque mortalité, diabète de type 2, cancers, prise de poids, dyslipidémie et permet améliorer la santé osseuse, qualité de vie et capacité physique
- Intensité modérée : bienfaits rapide, meilleure maitrise des facteurs de risque modifiables de maladie cardiovasculaire (glycémie, pression artérielle, profil lipidique) après une courte séance
- Glycémique : effets cumulatifs de courte durée de chaque séance plutôt qu’aux adaptations à long terme/ 1 seule séance amène une plus grande sensibilité musculaire à l’insuline qui peut durer de 24-48 h après l’activité et effet hypotenseur jusqu’à 22 heures après /Activité physique serait donc aussi efficace plupart des médicaments antihypertenseurs chez les patients hypertendus / Diminution des triglycérides sanguins de 18-24 heures après l’activité physique et persiste jusqu’à 72 heures
Quel devrait être le premier paramètre à considérer avant l’augmentation de la durée des séances pour atteindre les 150 minutes recommandés par semaine?
La simple pratique régulière d’activité physique aérobie d’intensité modérée, préférablement tous les jours
Il est donc mieux d’augmenter la durée d’une activité physique de 0 à 75 minutes plutôt que d’augmenter une séance de 75 minutes à 150 minutes.
en pratiquant la marche, est-ce que le nombre de pas tient compte de l’intensité de l’activité physique?
NON!
faire 10 000 pas ne veut pa dire bienfaits physique aérobie intensité modérée
Par contre, 100 pas/min = activité physique aérobie d’intensité modéréée
décrie les différentes intensités de marche
- 100 pas/minute = intensité modérée
- Respecter le 150 min= 7500 pas/ jour (3000 intensité modérée et 5000 légère) objectif
- En bas de 5000/ jour= sédentaire
- Entre 5000 et 7499= faiblement actif
- Entre 7500 et 9999= modérément actif
- Plus 10 000= actif
- Plus de 12 500= très actif
que veut dire FITT
Caractéristiques de l’activités physique:
fréquence
intensité
type
durée (temps) des activités
C’est quoi le carnet journalier?
les médecins utilisent le carnet journalier. Un carnet journalier permet aux patients de compter leur nombre de pas du lever au coucher. La moyenne quotidienne est calculée et associée au degré d’activité physique correspondant
longues périodes de comportements sédentaires sont associées à….
risque augmenté d’accident cardiovasculaire, mortalité, diabète et certains cancers chez l’adulte
quelles recommendation donner pour l’activité physique chez qqn en viellissement ? read
o Activités physiques aérobie d’intensité moyenne à vigoureuse au moins 150 min/ semaine
o Plusieurs heures d’activités physique d’intensité légère y compris période debout
o Max 8 h/ jour de sédentarité (normalement 9-10 heures)
o Lever au moins une fois par heure et prioriser les activités d’intensité légère comme cuisiner, colorer ou écrire en posture debout)
En bref; évaluer pratique d’activité physique du patient, facteurs de risque cardio vasculaire, son tour de taille, vitesse de marche, sa capacité aérobie / observer la vitesse de marche, quantification de la pratique d’activité physique, mesure des facteurs de risque et du tour de taille et évaluation de la condition physique en escalier pour établir le risque de maladies cardiovasculaire et nécessité examens supplémentaires
Quels sont les déterminants principaux d’un risque cardiométabolique lié au surplus de poids et à l’obésité?
l’accumulation de graisse autour des vicères et du foie
est-ce que IMC pourrait être une mesure à utiliser seule pour déterminer exès de graisse viscérale?
NON
- utile pour estimer excès de poids MAIS
- ne permet pas de faire distinction entre masse adipeuse et maigre et connait pas l’emplacement de cette graisse
Nomme deux paramètres utiles afin d’établir la présence d’excès de graisse viscérale quel que soit le IMC?
Ils aident aussi à évaluer quoi ? (2)
Tour de taille et taux de triglycérides sanguins
Un tour de taille élevé:
- > 88cm chez les femmes ou >102cm chez les hommes
et un taux élevé de triglycérides sanguins:
- > 2 mmol/l chez les femmes ou >1,5mmol/l chez les hommes
Évaluer aussi:
- le risque de diabète de type 2
- de maladie cardiovasculaire.
pourquoi la vitesse de marche d’un individu est importante à connaitre?
Que signifie une vitesse de marche lente?
- 6e signe vital qui permet d’établir la capacité fonctionnelle et l’état de santé générale d’une personne
- Vitesse de marche lente : Risque plus élevé d’événements et de mortalité cardiovasculaire. Aussi un indice de fragilité
quel est l’un des plus puissants prédicateurs de santé cardiovasculaire et de survie?
évaluer la capacité aérobie
1. Test à effort sur le tapis roulant
2. Test en escalier : monter 4 étages (environ 60 marches) le plus rapidement possible sans courir
- 90 secondes ou moins : capacité physique maximale estimée à 8 MET
- Pas de signes ou symptômes d’intolérance à l’effort n’apparait -> prescrit la marche sans restriction
- Patient présente des signes d’intolérance à l’effort -> met fin au test et demande des évaluations
cardiovasculaires supplémentaires
Qu’est-ce qui est nécessaire pour établir un plan de soin efficace contre l’obésité?
- Évaluation approfondie des facteurs biologiques, psychologiques, et sociaux.
- Questionnement sur les changements importants de l’activité physique, de l’appétit, des choix alimentaires, du
stress, des habitudes de sommeil, et de la santé
Priorisez les modifications des habitudes de vie et la pratique de l’activité physique
Quel est le but de toute manipulation de l’alimentation?
Quel est le meilleur type d’approche?
- provoquer un déficit énergétique quotidien d’environ 600 kcal
- approche reposant sur la liberté de choix, l’expérimentation, le plaisir de manger, et le respect des signaux de faim et de satiété et qui correspond aux valeurs et aux préférences du patient
Nomme des approches nutritionnelles reconnues pour une saine gestion du poids (8)
- Alimentation intuitive/ manger en pleine conscience
- Alimentaiton méditerranéenne
- Réduction des portions
- Régime faible en gras
- Régime à faible charge glycémique
- Régime faible en glucides
- Jeune intermittent
- Régimes commerciaux
quoi éviter comme méthode pour perdre du poids? (4)
- Supplément alimentaire, produit de santé naturel
- Régime avec ensemble de règles diététiques sévères, rigides et peu variés (qui ont un très faible apport calorique (entre 800 kcal et 1200 kcal par jour); qui excluent une catégorie d’aliments; qui proposent des substituts de repas) = risques de carence nutritionnelle, augmente restriction cognitive, épisodes de désinhibition et susceptibilité à la faim
- Substitut de repas; slimfast, optifast, nutribar, herbalife
- Régime; ideal protein, jeune protéiné, alimentation sans gluten/régime à décompte calorique (en bas de 1200 kcal par jour)/ alimentation selon le groupe sanguin, méthode hormonale santé, outremanguers anonymes
Nomme des habitudes alimentaires susceptible de contribuer à la prise de poids (4)
- Restriction alimentaires sévères (exclusion absolue de certains aliments) occasionne des lâcher-prises
- Modèle alimentaire qui oscille entre destin et famine
- Conséquences: dissocier l’individu de ses signaux internes de faim et de satiété, à favoriser la reprise de
poids, à provoquer le découragement, et à augmenter la détresse psychologique et l’insatisfaction
corporelle - Solution: La diminution de la fréquence plutôt que la restriction complète de certains aliments est plus
favorable à long terme
2. Trop de restrictions ne fonctionnent pas→ désinhibition
3. Absence de réduction des portions
- Bilan calorique positif
- Conséquence: accroissement pondéral
4. Fréquence de consommation des aliments à haute densité énergétiques (restauration rapide)
- Conséquence: prédispose à la reprise de poids
comment maintenir son poids? Read
- Pratique régulière activité physique
- réduction apports alimentaires et l’autorégulation
- apports limités en matière grasses
- consommation d’aliments provenant de toutes les catégories
- trois repas par jour et collations
- 2.5 fois par semaine resto
- fast food : moins de 1 fois par semaine
- vie physiquement active (150 min/semaine souvent marche est bonne idée)
- pesée corporelle au moins 1 fois par semaine
- auto régulation des apports (mesure grosseur portion, décompte calorique, calcul des grammes de lipides consommés)
- Approche holistique
- Diverses approches nutritonnelles se sont révelés efficaces court terme (en bas de 12 mois) pour favoriser perte de poids, règles alimentaires rigides, restrictions sévères, suppléments alimentaires ou les produits de santé naturels devraient être évités
- Vie active, autorégulation du poids et contrôle soutenu mais flexible alimentation
approche nutritionnelle reconnue pour saine gestion de poids;
qu’est-ce que l’alimentation intuitive ou le fait de manger en pleine conscience
- focaliser sur intéroréception qui favorise le respect des signaux de faim et de satiété, diminue l’alimentation sur le coup de l’émotion ainsi que l’alimentation liée à des stimuli externes afin de réduire les apports caloriques totaux
- attention: léger accroissement pondéral ou même absence de perte de poids peut être observé dans les premières semaines du programme/ pourrait ne pas convenir à quelqu’un qui souffre de problèmes psychiatriques
- pas de donnée sur efficacité à long terme
approche nutritionnelle reconnue pour saine gestion de poids;
alimentation méditérranéenne
- aliments origine végétale riches en antioxydants et qui se distingue par un apport relativement élevé en gras pas la consommation d’huile d’olive
attention: si fait pas attention aux quantités pourrait ne pas maigrir
= perte de poids supérieure après 2 ans vs suivre conseils habituels de perte de poids
=maintient le programme plus que ceux avec teneur faibles en lipides
=meilleure régulation glycérique et diminution du risque diabète de type 2
=réduction du nombre d’évènements cardiovasculaire et à une inversion des paramètres du syndrome métabolique
approche nutritionnelle reconnue pour saine gestion de poids;
réduction des portions
mesure des aliments et mets consommés par repas et par jour afin de limiter les apports caloriques totaux
*attention: pourrait encourager une mesure rigide de l’alimentation et éloigner la personne de l’écoute de ses signaux d’appétit
=perte poids légère si atteint diabète de type 2
=plus de perte de poids chez patients obèses ou en surpoids qu’en absence d’intervention
approche nutritionnelle reconnue pour saine gestion de poids;
régime faible en gras
réduit apport lipidique (fournit 9kcal/g par rapport aux glucides et aux protéines qui apportent 4kcal/g) favorise diminution des apports énergétiques totaux
*attention: pourrait emmener excès d’aliments riches en sucres raffinés et simples
=faible apport en gras associé à une plus grande perte de poids et à une baisse de l’IMC vs alimentation normale ou modifiée en lipides chez des patients qui tentent de perdre du poids
approche nutritionnelle reconnue pour saine gestion de poids;
régime faible charge glycémique (taux de sucre dans le sang)
consommation d’aliments à faible indice glycémique ferait maigrir car les aliments à indice glycérique élevé stimule appétit et incite à plus manger
*attention si aliment faible indice glycémie souvent contient beaucoup de lipides saturés et de calories pouvant nuire à la santé cardiovasculaire et perte de poids
=meilleure fonction endothéliale et diminue variation de glycémie des adipocytes
approche nutritionnelle reconnue pour saine gestion de poids;
régime faible en glucides
apport en glucides inférieur à 50% des apports énergétique totaux/ donc on réduit apport en glucide et favorise lipides et protéines
*constipation, apport sous optimaux en fibres, vitamine B, C, calcium, apports excessifs protéines et lipides saturés
*alimentation cétogène=très faible teneur en glucides= contre indiqué pour certain
*certains exclue complètement certaines catégories d’aliments limitant adhésion au long terme et favorise épisode déshinibition
*faible glucide et faible en lipides; 2 régimes associés mortalité supérieure pour certaines études
=après 12 mois: compare efficacité à ceux des régimes hypocalorique
=alimentation faible en glucide est supérieure aux régimes faibles en lipides pour la perte de poids après 6 mois mais PAS APRÈS 12 mois
approche nutritionnelle reconnue pour saine gestion de poids;
jeune intermittent
limiter ingestion de calories en alternant périodes de jeunes, passant de quelques heures à plus d’une journée avec périodes d’alimentation sans restrictions
3 catégories;
- jeune alternatif = alterne journée mange normalement et des jours de jeune de 24 à 36 h
- jeune modifié = alterner entre jours ou alimentation est réduite à un apport équivalent à 25% des besoins quotidiens et jours normaux
- jeune avec fenêtre d’alimentation = limiter au quotidien la prise d’aliment dans une fenêtre de temps restreint; 4-8 heures d’alimentation pour 16-20 h de jeune
*frustration, fatigue, maux de tête, consommation calorique excessives
=perte de poids semblable à celle régime hypocalorique continue chez femme préménopausée en surpoids ou obèse
approche nutritionnelle reconnue pour saine gestion de poids; régimes commerciaux
quels évènements sont moins stressants?
les événements prévisibles car ils peuvent être anticipés
qu’est-ce qu’un évènements normatif lié à l’âge?
● La plupart des rôles sociaux au cours de l’âge adulte sont initiés par des événements de vie.
● Dépendent en partie de la capacité biologique (naissance d’un enfant) et/ou de normes sociales (ex : retraite).
(vécu par la plupart des gens…)
qu’est-ce qu’un évènement normatif lié contexte historique?
● Vécus par la plupart des membres d’une cohorte donnée (ex : guerre).
● Peuvent avoir un impact à long terme sur le style de vie et sur les caractéristiques de personnalité des individus.
qu’est-ce qu’un évènement non normatif?
● Événements spécifiques à chaque individu (ex : divorce, accidents, maladies, perte d’emploi)
nommer les catégories de facteurs influençant l’adaptation aux évènements (4, read)
1. Variables biologiques et intellectuelles :
− Énergie disponible pour l’adaptation aux événements dépend en partie du niveau de santé.
− Un certain niveau de capacité intellectuelle est nécessaire pour évaluer l’importance et la signification d’un événement.
− Ces variables ne garantissent pas une adaptation réussie.
2. Caractéristiques de la personnalité :
− Une personne qui a généralement confiance en elle et qui est ouverte sera plus confiante de pouvoir s’en sortir.
− Au contraire, une personne qui a tendance à être anxieuse ou déprimée pourrait avoir plus de difficulté à s’adapter.
3. Facteurs sociaux :
− Un statut socio-économique plus élevé peut faciliter l’adaptation à un événement en raison des ressources financières plus grandes.
− Un réseau social plus large peut donner accès à plus de personnes susceptibles d’apporter de l’aide.
− Un bon réseau de soutien permet de répondre aux besoins accrus en termes de soutien affectif, cognitif et matériel.
4. Expérience passée :
− Si quelqu’un a su s’adapter à plusieurs événements, il sera plus confiant en ses capacités de pouvoir s’en sortir à nouveau.
qu’est-ce que l’évaluation cognitive
Processus permettant à l’individu de déterminer si un événement a de l’importance pour lui et si tel est le cas, de déterminer la signification de l’événement.
2 étapes de l’évaluation cognitive
Elle comporte 2 étapes :
● Évaluation primaire : Évaluation de l’importance et de ce que représente l’événement pour l’individu.
● Évaluation secondaire : Évaluation de ce qui peut être fait pour faire face à l’événement (stratégies de coping).
définir coping
Efforts cognitifs et comportementaux d’une personne qui sont constamment changés afin de répondre aux demandes externes et internes qui exercent un stress sur les ressources de la personne. Le coping est un processus d’adaptation.
nommer les 2 fonctions majeures du coping
● Régulariser les émotions de détresse (coping centré sur les émotions)
● Changer la relation personne-environnement perturbée qui cause la détresse (coping centré sur le problème)
Coping de confrontation
Efforts agressifs faits pour changer la situation (défendre son point de vue, lutter pour ce qu’on veut, faire des efforts pour que la personne responsable change d’idée, exprimer de la colère envers la personne qui a causé le problème).
Coping en prenant de la distance
Efforts faits pour se détacher de la situation (on ne se laisse pas atteindre par la situation, on n’y pense pas, on essaie de voir le côté positif).
Coping par le contrôle de soi
Efforts faits pour ne pas révéler sa détresse aux autres. On tente de cacher ses émotions. On veut cacher aux autres la gravité de la situation ; on se retient d’une action impulsive.
Coping en acceptant la responsabilité
On reconnaît son propre rôle (on réalise qu’on a soi-même causé le problème, on se promet d’agir différemment à l’avenir, on tente d’arranger les choses).
Coping en cherchant du soutien social
On essaie d’obtenir du soutien en termes d’information, d’aide concrète et de soutien émotionnel en s’adressant à d’autres.
Coping en évitant
On espère que la situation difficile disparait ou bien on adopte des comportements d’évitement, tels que manger, boire, fumer, prendre des médicaments, dormir…
Coping en planifiant une solution
On fait des efforts pour changer la situation, on double ses efforts, on fait un plan d’action.
Coping en envisageant la situation positivement
Efforts faits pour donner une signification positive à l’événement. On envisage le problème comme une situation qui peut permettre une croissance.
si menace estime de soir
contraction ou évitement
problème au travail
contrôle de soi et planification d’une solution
problème financier
confrontation et recherche de soutient sociale
menace santé physique
recherche soutient social et évitement
coping d’évitement est surtout centré sur…
l’émotion! voit pas possibilité de changer
confrontation, acceptation responsabilité, planifier solution, voir manière positive est plus…
voit que la situation peut être changé
*mais planifier une solution plus positif que confrontation
Décris la 7e crise de la théorie psychosociale d’Erikson
- générativité vs stagnation
- adulte mûr: 35-65 ans
- Froce adaptative: souci pour autrui, sollicitude
- Cette crise est caractérisée par le désir de laisser sa marque et de s’occuper de la génération qui suit, ainsi que par
l’émergence d’un sentiment de vide et d’une quête de sens. - La personne doit trouver un équilibre adéquat entre ces deux polarités conflictuelles.
Décris la 6e crise de la théorie psychosociale d’Erikson
- Intimité VS isolement
- jeune adulte: 18-35 ans
- force adaptative: amour
- Le jeune adulte doit être en mesure de développer des relations intimes dans lesquelles il s’engage profondément et à long terme avec une autre personne, faute de quoi il risque de vivre un sentiment d’isolement et d’être trop préoccupé par sa propre personne.
- L’adulte a également besoin de se retrouver avec lui-même.
− Ces deux polarités sont nécessaires pour assurer un bon équilibre dans le développement
V/F: L’identité du jeune adulte semble affecter la qualité de ses relations amoureuses.
VRAI selon Erikson
le jeune adulte doit déjà avoir développé une identité forte, afin de pouvoir vivre des relations intimes avec
une autre personne, relations qui impliquent la capacité de se révéler à l’autre, de faire des compromis et de s’accepter mutuellement.
Nomme les tâches qui doivent être accomplies par le jeune adulte pour réussir l’adaptation aux différentes étapes de la vie.
- Départ de la maison pour poursuivre des études ou pour aller travailler à l’extérieur
- Établissement de relations amicales et amoureuses plus intimes et profondes
- Capacité de subvenir à ses besoins grâce à une indépendance financière et affective
les enfants sont plus vulnérables à la pauvreté durant …
les dernières années charnières de la petite enfance de la naissance jusqu’à 5 ans
*l’enfant expérimente la pauvreté durant l’enfance, c’est encore pire, puisque les conséquences sur sa santé vont rester pour le restant de sa vie. Ce qui arrive au début de la vie peut avoir des conséquences à long terme rendu à l’âge adulte et même intergénérationnel.
au niveau de la fertilité, la pauvreté est associé à…
- une augmentation du taux de fertilité
- à des grossesses précoces (à l’âge adolescent) ou non-désirées
- à être une mère monoparentale
femmes vivant dans la pauvreté sont plus susceptible de …
de fumer, d’avoir de pauvres habitudes alimentaires et un faible niveau d’éducation, et de s’engager dans des pratiques à haut risque et de rétrogradation. La présence aux cours prénataux est également diminuée
pendant la grossesse, les femmes enceintes dans la pauvreté ont plus de risque de…
● Vivre de multiples événements stressants (et le stress peut avoir beaucoup de conséquences négatives)
● Être une mère seule
● Grossesse durant l’adolescence
● Pas d’emploi
● Environnements plus peuplés et pollués
● Beaucoup moins de ressources pour gérer les expositions
● Plus haut niveau de stress
● Ne pas assister aux cours prénataux
V/F: Lien entre la pauvreté et l’obésité de la mère puis cet obésité et la mortalité infantile
VRAI
au niveau de la grossesse, la pauvreté peut amener une augmentation du taux de…
augmentation du taux de prématurité, un RCIU et une mort néonatale ou infantile, retard développement cognitif
30% des naissances de PP sont attribués à une basse classe sociale de la mère ; comment expliquez ce fléau?
● Ces conséquences peuvent être expliquées par un plus haut taux de tabagisme maternel, une nutrition plus pauvre et une prévalence augmentée, chez la femme enceinte, d’infections génito-urinaires. Une augmentation de l’exposition de ces femmes enceintes à des stresseurs chroniques (absence d’emploi, monoparentalité, support social restreint, problèmes financiers, etc.) sont également des hypothèses.
● La prématurité et le RCIU sont d’importants prédicteurs de déficits de la fonction neurocognitive, d’un faible niveau de scolarité et d’un faible statut socio-économique.
La mortalité infantile est supérieur dans les quartiers défavorisés ou aisés?
quartiers défavorisés
- Vivre dans un quartier pauvre est associé à une augmentation du risque de mort néonatale et postnatale.
- Il y a 30% plus de risque de mortinaissance chez les femmes vivant dans ces quartiers
effet de la pauvreté au niveau cognitif pour l’enfant
(read)
Développement cognitif retardé et performance scolaire difficile:
- Diminution de la stimulation et de la lecture de livres dans les premières années de vie
- Moins de réactivité pour le développement du langage
- Moins de confort avec les professeurs et les routines de devoirs à la maison
- Surveillance réduite des activités des enfants
- Moins de valeur accordée à l’éducation
- Performance académique (et non pas intellectuelle) plus faible et abandon scolaire précoce
grandement médiés par l’environnement physique et social dans lequel les enfants défavorisés vivent, les caractéristiques maternelles, l’environnement d’apprentissage à la maison et les caractéristiques organisationnelles communautaires
Des problèmes de comportements chez les jeunes enfants sont relié seulement à la pauvreté maternelle?
Non, aussi relié avec plusieurs autres caractéristiques trouvées chez les femmes vivant dans la
pauvreté :
- Faible éducation
- Santé maternelle difficile
- Conflit marital
- Famille monoparentale
- Adoption de mauvaises habitudes de vie (ex : tabagisme)
Ces enfants pauvre ayant des problèmes de comportements très jeunes (agression ou retrait social) sont plus susceptibles de :
● Adoption de pratiques de rétrogradation de la santé
● Santé faible à l’adolescence et à la période de jeune adulte
La combinaison de faible statut économique et les faibles habitudes de vie en santé est associée à :
● Problèmes de comportement à l’adolescence
● Décrochage scolaire
● Mariage précoce, grossesse précoce et problèmes mentaux lorsqu’ils seront parents
● Augmentation des taux de maladies communes
exposition à la pauvreté durant enfance double le risque de…
mort à 55 ans
*ce risque augmente jusqu’à 5 fois si l’exposition continue au début de l’âge adulte.
les personnes pauvres sont généralement
● Moins éduquées
● Moins capable de faire face à des événements stressants de la vie
● Ont accès à moins de ressources lorsque requises.
- ex : Préparation inadéquate pour prendre soins d’un nouveau-né et d’un enfant
Caractéristiques des femmes qui ont un revenu plus faible :
● Plus de risque de tabagisme.
● Plus de risque d’avoir de mauvaises habitudes alimentaires = augmente risque obésité
● Plus bas niveau d’éducation.
● Plus de risque de s’engager dans des pratiques à haut risque et de rétrogradation.
nommer quelques interventions sur les femmes enceintes vivant dans la pauvreté. Esq sont efficace? (5)
● Formation précoce des parents
● Visites prénatales et post-natales à domicile: Elles ont des effets positifs sur l’utilisation de services de santé et les comportements des parents. Toutefois, les bénéfices en termes de santé mentale et physique sont questionnables.
● Visites éducatives post-natales avec un pédiatre: Améliorent les compétences parentales.
● Programmes populationnels ciblant le support social: Peu efficaces.
● Programmes parentaux en groupe: Meilleures issues dans la santé mentale, puisqu’à court terme, ils diminueraient l’anxiété ou la dépression et augmenteraient l’estime de soi.
*mais effet modeste sur la mère et la santé des enfants
Pourquoi il existe des programme SIPPE + pour qui?
- service intégré pour la prénatalité et la petite-enfance pour aider les mères très jeunes, qui n’ont pas fini leurs études.
- Il y a des infirmières qui sont impliquées, des nutritionnistes, et ça permet de détecter les problèmes plus tôt chez les enfants (impacts de la pauvreté).
- C’est une période importante, la petite-enfance, car ça influence beaucoup leur développement, et c’est pour ça que le suivi se fait avant l’entrée à l’école. Une fois l’entrée à l’école, c’est l’école qui fait la prise en charge.
situation de pauvreté au canada:
- effet des transferts gouvernementaux
- effet redistribution au moyen des impots sur le revenu et des transferts
- effet de allocation canadienne pour enfant (ACE)
- transferts gouvernementaux: effet déterminant sur la réduction de la pauvreté au Canada.
- pour nombreuses familles avec enfants: marché du travail est inefficace
- La redistribution au moyen des impôts sur le revenu et des transferts n’a pas été suffisante en 2015 pour éliminer la pauvreté, bien qu’elle ait diminué.
- Les effets de l’Allocation canadienne pour enfants (ACE) vont se révéler dans les années à venir.
- Il faut toutefois déjà améliorer les programmes de sécurité du revenu et d’autres initiatives doivent être mises en place pour réduire la pauvreté.
- D’ailleurs, accroître les investissements dans des programmes qui réduisent la pauvreté est important pour les familles, mais également pour la puissance financière du Canada.
comment le grouvernement fédéral pourrait pallier le taux de pauvreté infantile?
● Bonifier le congé de maternité/parental
● Réduire l’écart de salaire entre les hommes et les femmes
● Prioriser un programme national d’apprentissage et de garde des jeunes enfants pour permettre aux femmes d’accéder au marché du travail et de sortir leur famille de la pauvreté
Nomme les 5 méthodes que le gouvernements devrait prendre pour accroitre le revenu des familles qui ont des enfants
- Optimiser l’Allocation canadienne pour enfants (ACE)
- Créer un crédit de TPS supplémentaire pour les gens vivants sous le seuil de la pauvreté
- Améliorer le Transfert social canadien (TSC)
- Respecter le droit à la pension alimentaire des enfants
- Mettre en place un revenu de base (est en projet-pilote actuellement)
Explique cette action contre la pauvreté des familles avec enfants: Optimiser l’Allocation canadienne pour enfants (ACE)
ACE : Montant progressiste et non imposable donné en soutien au revenu.
Suggestions :
- Utiliser la Mesure de faible revenu (MFR) après impôt pour déterminer l’efficacité de l’ACE à remédier au faible revenu, et augmenter les fonds consentis à l’ACE.
- Augmenter le montant de base de l’ACE et adopter un taux de réduction de l’allocation plus progressif.
- Encourager les communautés autochtones et les parents dans les refuges pour sans-abris à déclarer leurs impôts pour avoir accès à l’ACE.
- Réviser les critères d’admissibilité de l’ACE pour faire en sorte que le statut d’immigrant d’un parent
n’empêche pas d’y avoir accès - Conclure des accords avec les provinces et les territoires pour que les maigres revenus des familles bénéficiaires d’aide sociale ou de soutien au revenu ne soient pas amputés d’une portion de l’allocation de leurs enfants.
Explique cette action contre la pauvreté des familles avec enfants: Créer un crédit de TPS supplémentaire pour les gens vivants sous le seuil de la pauvreté
Ce supplément serait accordé à toutes les personnes à faible revenu
Explique cette action contre la pauvreté des familles avec enfants: Augmenter le Transfert social canadien (TSC)
- Établir des normes minimal pour:
- niveau des prestations d’aide sociale versées
- accès + qualité des services sociaux et service de garde à l’enfance
- Supprimer les restrictions de croissance arbitraire
- Accorder un financement suffisant, soutenu et prévisible tenant compte des disparités économique régionales
Explique cette action contre la pauvreté des familles avec enfants: Respecter le droit à la pension alimentaire des enfants
- Harmoniser le traitement de la pension alimentaire des enfants dont la famille est bénéficiaire d’aide sociale, vu les variations régionales importantes.
- Veiller à ce que les enfants de familles monoparentales bénéficiaires d’aide sociale conservent la pension alimentaire pour enfants.
- S’assurer que les prestations d’assurance-emploi reliées aux enfants ne soient pas déduites des prestations d’aide sociale ou d’invalidité (assujettir le TSC à ces conditions).
Explique cette action contre la pauvreté des familles avec enfants: Mettre en place un revenu de base (est en projet-pilote actuellement)
Revenu de base : Vise l’élimination de la pauvreté et la réduction des inégalités de revenu en haussant le seuil des revenus.
Instaurer le revenu de base en complément à:
- un programme de services publics et sociaux
- à une stratégie de création d’emplois
- à l’augmentation des normes de travail.
qu’est-ce que la PFRT
prestation fiscale pour le revenu du travail
*devrait apporter des modification pour en améliorer l’accès et bonifier les prestations
Nomme des solutions/recommendations aux gouvernements pour aider les famille à sortir de la pauvreté (read)
- Apporter des modifications à la Prestation fiscale pour le revenu de travail (PFRT) pour en améliorer l’accès et bonifier les prestations.
- Adopter un programme pour contrer le sous-emploi et renforcer l’équité en obligeant l’embaucher des personnes marginalisées et en leur offrant des formations préparatoires à l’apprentissage.
- Empêcher le roulement d’emplois.
- Mettre en œuvre une stratégie de création d’emplois verts et conclure des ententes pour la création d’emplois locaux.
- Créer des infrastructures sociales robustes, notamment pour les services de garde
- Augmenter le salaire minimum et instaurer un salaire minimum fédéral indexé en fonction de l’inflation.
- Réviser et modifier le régime d’assurance-emploi, afin de donner un meilleur accès aux prestations et aux congés: La perte d’un emploi et la maladie sont des facteurs très stressants pour les travailleurs.
- Augmenter les prestations d’assurance-emploi.
- Réduire les disparités régionales de couverture en fixant la participation à 360 heures et en étendant la durée des prestations en fonction du pourcentage moyen de chômage.
- Remplacer le supplément familial de l’assurance-emploi par un supplément au faible revenu basé sur le droit du cotisant aux prestations d’assurance-emploi.
- Accroître l’accès à l’assurance-emploi à plus de familles.
- Bonifier le programme d’assurance-maladie en couvrant les médicaments, les soins dentaires et divers services de réhabilitation.
- Créé une indemnité de maladie de 26 semaines.
- Prévoir 8 semaines de congé parental pour un 2e fournisseur de soins.
- Redonner l’accès aux congés parentaux et pour raisons familiales aux travailleurs migrants.
Comment rétablir l’équité du régime d’imposition au Canada?
en éliminant les échappatoires fiscales, qui
permettent à certains riches de réduire les impôts qu’ils paient en recourant à des entreprises privées.
Solution : Mettre en œuvre une stratégie globale d’équité fiscale qui donne la capacité au gouvernement fédéral d’investir dans les enfants et les familles et de remédier aux inégalités de revenus et de possibilités entre les riches et les autres.
Un système universel de services éducatifs et de garde à l’enfance de qualité est essentiel pour (read)
● Échapper à la pauvreté.
● Accéder au travail et poursuivre des études.
● Assurer l’égalité des femmes.
● Favoriser le développement et l’épanouissement de tous les enfants.
*Les services de garde de qualité stimulent le développement de l’enfant, préparent les enfants pour l’école et les protègent contre les effets négatifs de la pauvreté.
*CPE à moindre coût/gratuit : Pour que les enfants plus pauvres puissent avoir accès à un milieu de stimulation, avec des éducatrices et ce, à faible coût.
comment la pauvreté affecte particulièrement les autochtones au Canada? (read)
Plus de 30% des enfants autochtones vivent en situation de pauvreté.
Causes de pauvreté autochtone :
● Sous-financement systémique
● Déni de services et de soutien pour les Autochtones
● Génocide culturel
● Discrimination systémique constante :
− Eau non potable, logements à peine décents, séparation des familles, disparition des femmes et des filles, suicide chez les jeunes
comment aider la situation de pauvreté des autochtones (read)
- Financer rapidement et équitablement les services d’aide et de protection de l’enfance, de même que les services publics qui leur sont fournis.
- Les recommandations du Tribunal canadien des droits de la personne en 2016 ne sont pas encore prises en considération. Il importe que le discours engagé du Canada et les mesures prises dans la bonne direction jusqu’à maintenant soient suivis de changements en profondeur et du financement requis pour corriger les injustices subies.
- Plan de l’esprit de l’ours : Mesures à prendre sur-le-champ par le gouvernement pour mettre fin aux iniquités dans les services publics fournis aux enfants, aux jeunes et aux familles autochtones.
décrire le principe de Jordan
− Principe de Jordan : Donner préséance à l’enfant sur les conflits de compétence.
*vise à permettre à tous les enfants des Premières Nations vivant au Canada d’avoir accès aux produits, aux services et aux mesures de soutien nécessaires au moment où ils en ont besoin.
Quelles sont les recommendations pour contré la pauvreté des autochtones? (read)
- Collaboration entre les gouvernements et les organisations autochtones pour prévenir, réduire et éliminer la pauvreté des enfants et des familles autochtones.
- Respecter les promesses et les ententes des traités conclus avec les gouvernements des Premières nations.
- Donner aux autochtones la maîtrise de leurs ressources et une enveloppe financière suffisante pour qu’ils établissent eux-mêmes des stratégies de réduction de pauvreté.
- Donner suite aux 94 appels à l’action lancés par la Commission de vérité et de réconciliation et aux recommandations de la Commission royale sur les peuples autochtones
qui sont les enfants de milieux marginalisés Read
- enfants de familles racialisées
- monoparentales dirigées par une femme
- de familles autochtones
- d’immigrants récents
- de famille ayant des incapacités.
**les enfants des communautés racialisées sont surreprésentées dans les systèmes d’aide de la protection de l’enfant (notamment pour les placements en famille d’accueil). Cette situation touche surtout les Autochtones et les noirs.
Pourquoi les enfants de milieux marginalisés sont pauvre? Read
Causes : Discrimination systémique et exclusion (dans la recherche d’emploi, au travail, dans la location d’appartement, pour l’accès à l’eau potable, l’accès aux services éducatifs, dans le système de justice pénale, la protection de l’enfance et les services frontaliers)
- Les familles d’immigration récente qui ont des enfants sont 13 fois plus susceptibles d’être à faible revenu chronique. (43% des enfants arabes et 30% des enfants noirs vivent en situation de pauvreté.)
- Des avis sur la qualité de l’eau potable dans plusieurs communautés autochtones sont toujours actifs.
- Les enfants des communautés racialisées sont surreprésentées dans les systèmes d’aide de la protection de l’enfant
(notamment pour les placements en famille d’accueil). Cette situation touche surtout les Autochtones et les noirs. - Les personnes ayant des incapacités sont surreprésentées dans la population à faible revenu (et cette situation est
encore plus présente chez les parents monoparentaux avec incapacité). - Il y a plus de pauvreté chez les familles monoparentales dirigées par les femmes comparativement aux familles
monoparentales dirigées par les hommes et les familles biparentales
Quelles sont les recommendations pour contrer la pauvreté des enfants de milieux marginalisés? read
- Appliquer les critères d’équité pour les emplois, de façon à ce que les parents qui font partie de groupes discriminés puissent avoir accès aux possibilités d’emplois.
- Étendre la Loi sur l’équité en matière d’emploi du Canada pour inclure l’orientation sexuelle et l’identité de genre.
- Accélérer l’adoption de mesures législatives pour l’égalité salariale homme-femme.
- Augmenter l’accès au Crédit d’impôt pour personnes handicapées en le transformant en crédit remboursable.
- Faire de la collaboration intergouvernementale et interorganisationnelle pour l’harmonisation des mécanismes pour évaluer et reconnaître les compétences et accélérer les procédures de reconnaissance des diplômes internationaux.
- Remettre à jour et améliorer le Plan d’action canadien contre le racisme.
- S’assurer que la loi fédérale sur l’accessibilité ait suffisamment de pouvoirs contraignants pour remédier aux obstacles dans les domaines où les besoins sont les plus grands.
C’est quoi la résilience + quelle est l’origine de ce mot?
Définitions : capacité à surmonter les traumatismes de la vie et à se développer en débit de l’adversité
Origine :
— Capacité dun métal à résister aux pressions et à reprendre sa structure initiale après déformation
— Emmy Werner : Etude sur 700 enfant sans famille hawaïens (certains violés, agressés)
=> 28% ont réussis à apprendre un métier
— Boris Cyrulnik, psychiatre juif , caché pendant la 2èmeGM, famille tuée dans les camps d’extermination
=> pires épreuves surmontables, nul n’est condamné au malheur
pourquoi Cyrulnik décrit la résilience comme un anti destin?
car c’est un processus complexe par lequel les blessés de la vie peuvent déjouer tous les pronostics. Il pense que les pires épreuves sont surmontables, la guérison est toujours possible et que nul n’est condamné au malheur.
qu’est-ce qui est l’agent de résilience?
le trauma
*on tente de le surmonter et on met en place un processus de résilience
*Le traumatisme est un évènement de la vie du sujet qui se définit par son intensité, incapacité ou se trouve le sujet d’y répondre adéquatement, bouleversement des effets durables qu’il provoque dans l’organisation psychique
le trauma est avant tout…
psychique!
ce n’est pas l’évènement en lui-même qui est traumatique mais plutôt l’incapacité qu’à le sujet d’y faire face
traumatisme arrive seulement si
- Pour Boris Cyrulnik, seulement si effraction provoque déchirure de la bulle protectrice de l’enfant (monde désorganise, ne comprend pas, confusion)
- le développement que l’enfant rattrape après son trauma et qui témoigne de sa résilience n’est pas identique à ce qu’il aurait été dans des conditions N.
- Le trauma est inclus dans sa personnalité, il doit se développer avec.
V/F: La résilience est comme un trait de personnalité acquis et stable
FAUX
résilience jamais acquise une bonne fois pour toute = ce n’est pas une personnalité
=> on parle donc de processus de résilience
Nomme les 2 axes du processus de résiliance
- Axe intrapsychique, concerne les capacités propres à ch. individu
- Axe relationnel, concerne les liens que le sujet met en place avec son enviro
- existe un potentiel de résistance chez certains
- comme il existe un potentiel de vulnérabilité au traumatisme (caractéristique sociodémographique, troubles psychiques, antécédents familiaux, expérience de l’enfance)
nommer les 7 caractéristiques de la personnalité susceptibles d’avoir un rôle protecteur face aux évènements difficiles (facteurs de résilience, mais ne suffisent pas à eux seuls à dev le processus) :
PACHIMI
- Perspicacité : capacité d’analyse, repérage, discrimination
- Aptitude aux relations : facteur de socialisation
- Créativité : capacité à créer des formations réactionnelles et substitutives
- Humour : sublimation
- Indépendance : capacité à être seul, autonomisation
- Moralité : capacité à interroger les valeurs
- Initiative : capacité d’élaboration et représentation
Facteurs de résilience ne suffisant pas seuls à développer le processus de résilience
nommer des facteurs de vulnérabilité au traumatisme. (5)
- Sociodémographique
- troubles psychiques préexistants
- traits de personnalité
- antécédents familiaux
- expérience de l’enfance
Décris le processus de résilience (2)
1- temps du traumatisme : l’enfant résiste à la désorganisation psychiques en mettant en place des mécanismes de défense lui permettant de s’adapter à la réalité frustrante
2- temps de l’intégration du choc et de la réparation : « Intégrer » ne veut pas dire « effacer » mais « faire avec ». Après le traumatisme, il y a rétablissement progressif des liens, puis une reconstruction à partir de l’adversité, cela passe par la
nécessité de donner un sens à sa blessure.
Intégrer un traumatisme = mécanisme de défense adaptatif
quand est-ce que le processus tend vers la résilience?
- qd l’enfant a retrouvé sa capacité d’espérer. Il pourra alors s’inscrire dans un projet de vie et des choix personnels.
- Notion de mécanismes de défense adaptatifs (dispositions personnelles à intégrer un trauma)
Nomme les facteurs extérieurs et environnementaux qui affectent la résilience
- Si entouré et soutenu = chance être résiliant ↑
- relation précoce de bonne qualité = base de la résilience -> lien avec la théorie d’attachement sécurisant —> enfant avec attachement sécurisant + apte à être résilient
- évitant (20%)
- ambivalant (10%)
- désorganisé (5%)
- sécurisant (65%)
* Selon le type de relation établie, il saura plus ou moins bien reconstruire après une blessure de la vie
=sécurisant: le plus apte à être résilient -
tuteur de résilience : personne positionnée sur le chemin de l’enfant va le guider et le soutenir
=> la « rencontre » avec ce tuteur doit se faire
=> Rend possible la reprise du développement après un traumatisme
=> Toutes personne qui croit en l’enfant, lui permet de reprendre confiance
=> parents, enseignant, éducateur, psychologue
quelles sont les limites du concept de résilience? read
- Définition flou
- Serge Tisseron: Une personne résiliente n’est pas libérée de ses souffrances, mais bien asservie aux méca de refoulement et de compensation
- On dit que des artistes sont résilients car ont sublimé leur souffrance dans leur art, mais on ne sait pas si ce succès social traduit réellement un b-ê mental (on ignore la réalité de leur souffrance, et de leur structure psychique => Riche et célèbre = réussite sociale, et la santé mentale?)
C’est quoi la nouvelle définition de résilience depuis le 11 sept?
— Depuis 11 septembre on vit dans un monde de « danger omniprésent »
— Le mot résilience prend un sens nouveau et se trouve présenté comme une sorte de moyen de survie dans une société qui évolue vers la dangerosité et la penance du traumatisme
APP: Décris le mécanisme pathophysiologique qui explique la dyspnée à l’effort de Gilles
+ sédentarité qui affecte sarcopénie
