APP 4 Flashcards
Qu’est-ce que la puberté? Le développement pubertaire nécessite quoi?
Étape du développement physique au terme de laquelle l’individu atteint la maturité sexuelle et devient apte à procréer.
Le développement pubertaire nécessite l’intégrité anatomique et fonctionnelle de:
- hypothalamus
- hypophyse
- des gonades
- organes génitaux externes et internes
Nomme 2 types de changements physiques observés à la puberté
- Maturation sexuelle (développement des organes permettant la reproduction et modifications en ce qui a trait aux proportions et à la forme du corps)
- Poussée de croissance (augmentation rapide de la taille et du poids)
Def: Gonadarche
Cela survient quand?
Maturation des glandes sexuelles (gonades)
- Survient lorsque la glande pituitaire antérieure commence à stimuler les testicules et les ovaires en produisant les hormones lutéinisante (LH) et folliculo-stimulante (FSH).
Def: Télarche
Premier signe du développement des seins chez les filles
A. Def: Adrénarche/Pubarche
B. Cela arrive quand?
C. Décris le au niveau hormonale.
A. Apparition des premiers poils pubiens
B. Vers 11.5 (9-12.5) ans
C. Les glandes surrénales se mettent à sécréter des taux de plus en plus élevés d’androgènes, particulièrement la déhydroépiandrostérone (DHEA).
- La DHEA joue un rôle dans l’apparition des poils, dans la croissance accélérée du corps et dans le développement des glandes sébacées et sudoripares.
A. Def: Ménarche
B. Cela apparait quand ?
C. Décris les premières ménarches (3)
C. Nomme 4 influences sur le moment auquel se produit la ménarche
A. Apparition des premières menstruations chez les filles
B. Survient assez tard dans le développement pubertaire : peut se produire jusqu’à 2 ans après le début du développement des seins, soit environ au stade III-IV du développement des seins de Tanner.
C.
- Les premières menstruations sont généralement irrégulières et anovulaires.
- La conception d’un enfant est donc peu probable dans les 12-18 mois suivant la ménarche.
- 50-90% des cycles sont anovulaires dans les deux premières années post-ménarche et après cinq ans, moins de 20% le sont encore.
C. Une combinaison d’influences génétiques, physiques, émotives et contextuelles, de même que le stress, peut avoir une influence sur le moment auquel se produit la ménarche.
A. Def: Spermarche
B. Se produit quand?
A. Apparition de la première éjaculation chez les garçons
B.
- Se produit souvent durant le sommeil, suite à un rêve érotique.
- La capacité d’éjaculer apparaît environ 1 an après l’atteinte du stade II de Tanner.
Nomme les 2 étapes de la puberté
- Adrénarche
- Maturation des organes sexuels
Décris les 3 étapes de la maturation des organes sexuels
Résulte de la production d’hormones de l’axe hypothalamo-pituito-gonadique, qui survient en 3 étapes:
- L’hypothalamus sécrète la gonadolibérine (GnRH), qui stimule la glande pituitaire.
- La stimulation de la glande pituitaire conduit à la libération de LH et de FSH dans le sang.
- La LH et la FSH atteignent les gonades (ovaires ou testicules) via la circulation sanguine.
- Une poussée de la production de DHEA survient, déclenchant la croissance des organes génitaux et leur accès à la maturité.
Quel est le rôle de l’axe hypothalamo pituito gonadique?
Permet des changement morphologiques et physiologiques dont:
- l’accélération de la croissance
- le développement des caractères sexuels primaires et secondaires
- la capacité de reproduction
.
L’émotivité accrue et les humeurs changeantes des adolescents pourraient être attribués à quoi (2)?
- changements hormonaux.
- autres facteurs: le sexe, l’âge, le tempérament et le moment de la puberté pourraient modérer ou surpasser l’influence des hormones.
Décris le processus de fluctuations des hormones (GnRH, FSH, LH, oestrogène, testostérone) avant la puberté:
- Durant grossesse
- À la naissance
- Premiers mois de vie
- Juste avant la puberté
- Des niveaux de GnRH, de FSH, de LH, d’oestrogène et de testostérone sont détectables durant la grossesse à partir de la 10e semaine et diminuent à la mi-gestation.
- À la naissance: taux de LH et FSH augmentent avec les taux plus élevés d’œstradiol et de testostérone.
- À l’âge de 6 mois pour les garçons et de 1-2 ans pour les filles, les gonadotrophines diminuent jusqu’à de faibles niveaux et ce, jusqu’à la fin de l’enfance. (Pour les filles, c’est jusqu’au moment où les ovaires sont complètement formés et capables d’être stimulés par les gonadotrophines.)
- Les gonadotrophines (FSH et LH) sont libérées environ 1 an avant le début des changements physiques notables de la puberté et stimulent la production des hormones sexuelles.
Décris le processus de régulation hormonale durant la puberté (5)
- Les sites suprahypothalamiques, incluant le système limbique et d’autres centres corticaux, influencent la sécrétion de GnRH par l’hypothalamus.
- L’hypothalamus relâche la GnRH.
- La glande pituitaire (adénohypophyse) répond à la sécrétion de GnRH en sécrétant les gonadotropines (LH et FSH) dans la circulation sanguine.
- La LH et la FSH sont sécrétées de façon pulsatile. Elles sont influencées par le rythme circadien, avec une augmentation de leur libération la nuit, stimulée par le sommeil.
- Les gonadotropines connaissent une régulation positive ou négative via les stéroïdes sexuels.
- La LH et la FSH stimulent les gonades (testicules et ovaires), qui produisent les hormones sexuelles, particulièrement les androgènes et oestrogènes.
- Les hormones sexuelles permettent le développement masculin/féminin interne/externe des organes sexuels.
Qu’est-ce qui arrive aux niveaux de LH et FSH durant la puberté pour les garçons et les filles?
Chez les filles:
- la FSH monte durant les premiers stades et atteint un plateau
- la LH augmente durant les stades plus tardifs.
Chez les garçons:
- la FSH augmente progressivement
- la LH augmente rapidement dans les premiers stades, puis graduellement pour le reste de la puberté.
Quelles sont les changements physiologiques chez les garçons et les filles crée par les gonadotrophines:
A. FSH
B. LH
A. FSH
Filles:
- Stimulation des ovaires à produire de l’œstrogène
- maturation du follicule de Graaf et sécrétion d’œstrogène de celui-ci
Gars:
- développement des tubules séminifères
- spermatogénèse
B. LH
Filles:
- Production et rupture du follicule, et libération de l’ovule
- Formation du corps jaune, qui sécrète la progestérone
Quelles autres hormones augmentent à la puberté?
- Estrogène, oestradiol, progestérone
- Testostérone, 17-hydroxyprogestérone, 5-alpha-dihydrotestostérone, androstenedione
Nomme le rôle des estrogènes (6)
Permettent la croissance et le développement:
- des mamelons et des conduits des seins
- des petites lèvres
- de la vulve
- du vagin
- de l’utérus
- des trompes de Fallope.
V/F: Les taux d’androgènes (hormones masculines) et d’estrogènes (hormones féminines) est la même chez les filles et les garçons
Explique
FAUX, ça VARIENT
- les filles atteignent des niveaux d’estrogènes supérieurs de 20-30% par rapport aux garçons
- les garçons atteignent des niveaux d’androgènes supérieurs de 20-60% par rapport aux filles.
Les glandes surrénales augmentent leur sécrétion des hormones sexuelles quand?
Durant la période pré-pubertaire et pubertaire
Se fait indépendamment des changements gonadiques stimulés par l’axe hypothalamo-pituito-gonadique.
Nomme 2 autres hormones qui augmentent durant puberté
- Augmentation de la production d’insuline (de 30%).
- Augmentation de la GHRH (growth hormone releasing hormone), qui joue un rôle dans la poussée de croissance.
A. Quelle est la longueur du processus de maturation sexuelle?
B. Quand arrivent les changements précurseurs de la puberté chez les garçons et les filles?
A. Le processus pubertaire dure environ 3 à 4 ans pour les deux sexes.
B. Vers 8 ans chez les filles et vers 9 ans chez les garçons, mais ces âges peuvent être très variés
DEF: Caractères sexuels primaires.
Nomme ceux-ci chez les garçons et les filles.
Désignent les organes nécessaires à la reproduction, qui gagnent en taille et en volume pendant la puberté et parviennent à maturité.
- Femmes : Ovaires, trompes de Fallope, utérus, clitoris et vagin
- Hommes : Testicules, pénis, scrotum, vésicules séminales et prostate
Def: Caractères sexuels secondaire
Nomme ceux-ci chez les garçons et les filles
Signes physiologiques de la maturation sexuelle qui ne sont pas directement liés aux organes sexuels. Ils suivent une séquence déterminée.
FILLES:
- seins
- poils pubiens
- poils axilaires
- mue de la voix
- changements cutanés
- développement pelvis
- développement des muscles
GARS:
- poils pubiens
- poils axilaires
- muscles
- barbe
- mue de la voix
- changements cutanés
- élargissement des épaules
Def: Tendance séculaire
Tendance des générations actuelles à atteindre plus précocement la taille adulte et la maturité sexuelle depuis une centaine d’année environ. Cette tendance semble maintenant stabilisée.
Une amélioration des conditions de vie dans les pays industrialisés pourrait être en cause.
Le moment où la poussée d’activité hormonale débute semble dépendre de quoi? (Donne une hypothèse qu’il faut prouver)
Dépendre du moment où le corps atteint la quantité critique d’adiposité nécessaire à la reproduction.
V/F: Bien qu’assez similaire d’un adolescent à l’autre, la séquence des changements physiologiques peut parfois varier.
VRAI
Télarche (développement mammaire): Date de début
11 ans (entre 8.5-12.5)
Pubarche/adrénarche: Date de début
11.5 ans (entre 9-12.5)
Poussée de croissance pubertaire fille: Date de début
En moyenne, la vitesse de croissance maximale est de l’ordre de 8 à 9 cm par an, et elle est atteinte vers 12 ans (entre 10.5-14.5). Elle diminue ensuite rapidement.
Poussée axiliaire: Date de début
Environ 2 ans après poils pubiens
Ménarche:
A. date de début
B. quand est-ce qu’elle survient par rapport à la transformation des seins?
C. qu’est-ce qui arrive à la vitesse de croissance après la ménarche ?
Âge moyen : 13 ans (entre 10 et 16,5 ans)
- La ménarche survient généralement un peu plus de 2 ans après le début de la transformation des seins,
puisqu’une quantité moindre d’hormones est nécessaire pour amorcer le développement des seins que le
déclenchement des menstruations. - après la ménarche, la vitesse de croissance diminue rapidement.
L’établissement de cycles ovulatoires nécessaires à la fertilité peut prendre jusqu’à ______.
5 ans
Augmentation volume testicules: Date de début
En moyenne vers 11.5 ans (entre 9.5-13.5).
Donne le volume testiculaire avant la puberté + à l’âge adulte.
Comment est-ce que c’est évalué?
- Avant la puberté: 1 à 3 mL
- À l’âge adulte: 15 à 25 mL.
- Idéalement, il est évalué au moyen d’un orchidomètre. Si cet instrument n’est pas disponible, on peut considérer que la puberté est amorée si le plus grand diamètre du testicule dépasse 25 mm
Développement du pénis: Date de début
12.5 ans (entre 10.5-14.5)
Poussée de croissance pubertaire gars: Date de début et vitesse
En moyenne, la vitesse de croissance maximale est de l’ordre de 10 à 11 cm par an, et elle est atteinte vers 13 ans (entre 10.5-16).
Spermarche: Date de début
13 ans en moyenne
Décris le développement des seins (4)
Le développement des seins se produit par:
- un grossissement des mamelons
- un élargissement des aréoles
- une forme d’abord conique
- puis arrondie des seins.
On considère que la puberté est débuté chez les garçons quand…
le diamètre des testicules est supérieur à 2,5 cm
Est-il possible d’avoir une poussée de poitrine chez les gars?
Chez certains garçons, en début de puberté, un accroissement temporaire de leur poitrine peut survenir (se résorbe généralement au bout de 18 mois).
Quand est-ce que la croissance des testicules est rapide chez les garçons?
La croissance des testicules est rapide durant les deux premières années de puberté, puis elle ralentit.
Pourquoi la voix mue plus chez les garçons?
- Croissance du larynx
- Production des hormones mâles.
Phénomène de l’acné:
A. La peau avec acnée ressemble à quoi?
B. Plus courant chez les gars ou les filles? pk?
C. Qu’est-ce qui peut être associée à une acné prolongée?
A. peau plus rude et plus grasse.
B. + courante chez les garçons et serait liée à l’augmentation de la testostérone.
3. Une adrénarche précoce ou une ménarche tardive pourraient être associées à une acné prolongée.
La maturité sexuelle se manifeste comment chez les gars et les filles?
- chez les filles: début des menstruations
- chez les gars: production des spermatozoïdes
La spermatogenèse a commencé si…?
Présence de spermes dans l’urine
Ado devient fertile dès la présence de sperme viable
Sous l’effet de quoi le désir sexuel des garçons devient + urgent?
Effet de la testostérone
Def: poussée de croissance
lié à la production de quoi?
- Se traduit par une augmentation rapide de la taille, du poids, des muscles et des os
- Liée à la production des hormones de croissance et des hormones sexuelles (androgènes et œstrogène).
La poussée de croissance de l’ado commence quand?
Elle dure combien de temps?
Environ 1 an après le début des changements hormonaux de la puberté.
- Filles : Commence habituellement entre 10,5 et 14,5 ans (vers 10 ans en moyenne, avec un pic à 12 ans)
- Garçons : Commence habituellement vers 10,5 et 16 ans (vers 12-13 ans en moyenne, avec un pic à 14 ans)
Elle dure 3 ans environ.
Chez les filles, quand esq la croissance est:
A. maximale?
B. diminue?
C. mimale?
A. croissance maximale: 6-12 mois avant la ménarche et dure quelques mois (la vélocité de croissance la plus élevé ne dure que quelques mois).
B. Suivant la ménarche, la vélocité de croissance diminue
grandement
C. croissance cesse environ 2 ans après, à l’exception des os pelviens.
Vitesse de croissance durant:
A. période prébubère
B. puberté
C. combien dure la vitesse de croissance la + élevée?
A. Période prépubère : 3-5 cm/an
B. Puberté : 5-13 cm/an
C. La vélocité de croissance la plus élevée ne dure que quelques mois.
Quelle est la vélocité maximale chez les garçons et les filles?
- 8-9 cm chez les filles
- 10-11 cm chez les garçons.
La croissance pubertaire représente quel % de la taille adulte totale?
20-25% de la taille adulte totale.
V/F: le gain de taille durant la puberté dépend de la taille prépubère
FAUX: indépendant!!
Gain en taille total durant la puberté?
10-30 cm
A. À quel âge atteint la taille adulte environ?
B. Est-ce que la taille adulte a un lien avec celle à l’enfance?
C. Effet de la croissance estime de soi
A. La taille adulte est atteinte vers:
- 15 ans chez les filles
- 17 ans chez les garçons.
B. La taille adulte est grandement corrélée à la taille à l’enfance.
C. Comme la poussée de croissance survient environ 2 ans plus tôt chez les filles, elles ont tendance, de 11 à 13 ans, à être plus grandes et plus fortes que les garçons du même âge, ce qui peut créer un malaise chez ces derniers (intériorisation du stéréotype voulant qu’un homme attirant soit plus grand qu’une femme). Toutefois, ils redeviennent généralement plus grands après leur poussée de croissance.
A. Quelle est la vélocité de poids durant la puberté?
B. Quel est le poids pris durant la puberté?
C. La prise de poids totale varie comment?
A. 5,5-12,5 kg/an
B. 50 % du poids idéal d’un adulte.
C. varie entre 17-30 kg, mais est très variable entre les individus et les populations.
Différence entre vélocité de poids VS vélocité de croissance chez les fille et gars
- Chez les garçons, la vélocité de poids maximale survient en même temps que la vélocité de croissance maximale
- Chez les filles, vélocité de poids survient généralement 6-9 mois après la vélocité de croissance maximale.
Taux de croissance musculaire atteint son maximum quand pour les filles et les gars?
- vers 12,5 ans chez les filles
- vers 14,5 ans chez les garçons
Pourquoi on a une augmentation de la masse musculaire?
Se produit en raison des androgènes circulants
V/F: certaines parties du corps de l’ado garçon peuvent être disproportionnées pendant un certain temps.
VRAI
Les garçons deviennent plus massifs après leur poussée de croissance :
- leurs épaules et leur cage thoracique s’élargissent
- leurs jambes et leurs bras deviennent plus longs par rapport à l’ensemble du corps.
*transformations suivent leur propre rythme**
Qu’est-ce qui arrive chez les filles pour faciliter la gestation (2)?
Hanches et pelvis s’élargissent
Compare la masse maigre chez les filles VS gars
- Chez les filles, la masse maigre diminue de 80% en début de puberté à 75% à maturité
- Chez les gars, masse maigre augmente de 80-85% à 90%.
V/F: Graisse s’accumule 2 fois plus rapidement chez les filles que chez les garçons
VRAI
V/F: Il y a une grande variabilité dans la durée et le début de la puberté entre les populations.
VRAI
Probablement due aux conditions socio-économiques et à l’ethnicité différentes.
Dans les pays industrailisés, la puberté débute vers quel âge chez les filles VS les gars?
La puberté débute environ 18 mois plus tôt chez les filles que chez les garçons.
- Filles: 8-13 ans
- Gars: 9-14 ans
- Son début peut varier grandement au sein des populations et entre les différentes populations.
Nomme les 2 facteurs influençant le moment auquel se produit la ménarche
- Influences biologiques (e.g: génétique: les filles commencent leur règle environ au même âge que leur maman)
- Influence environnementales
Nomme 5 facteurs pouvant mener chez les filles à un développement pubertaire précoce
- Pourcentage de masse adipeuse élevée pendant l’enfance
- Prise d’une quantité de poids inhabituelle de 5 à 9 ans
- Accumulation de leptine (hormone associée à l’obésité)
- Environnement prénatal (particulièrement le tabagisme ou le fait d’avoir été le premier enfant porté par la mère)
- Présence élevée de perturbateurs chimiques endocriniens (ex : insecticides, plastique, etc.)
Def: Développement pubertaire précoce
Premiers signes de maturation sexuelle avant
- 8 ans chez les filles ou
- avant 9,5 ans chez les garçons
Nomme les 7 facteurs pouvant influencé la puberté + explique comment
1. GÉNÉTIQUE
- plus influence sur morphologie que la taille adulte finale
- gènes influencent la vélocité de croissance + moment de la puberté
- durant la puberté: plus facteurs génétiques qui ont une influence (surtout pour la poussée de croissance) VS. qu’avant la puberté plus facteurs environnementaux
2. MALADIES
- peuvent causer délais dans le développement pubertaire + influence sur la croissance (ex.: anomalie des chromosomes, maladies inflammatoires de l’intestin, etc.)
3. ÉTAT PSYCHO SOCIAL
- perturbations psychosociales cause un retard de croissance inhibant l’effet de l’hormone de croissance
4. NIVEAU D’ ACTIVITÉ PHYSIQUE
- haut niveau: retarde puberté, ménarche et croissance
5. NUTRITION ET SANTÉ
- affecte morphologie, vélocité de croissance et taille finale atteinte
- puberté arrive plus tôt + taille plus grande de nos jours car meilleure nutrition qu’avant
6. EMPLACEMENT GE, SOCIO ECONO ET ENVIRONNEMENT
- ménarche arrive plus tot si meilleures conditions (régions urbaines + statut économique élevé) vs régions rurale
- haute altitude= puberté retardée
- taille varie selon conditions environnementales
7. ETHNICITÉ
- africains/africaines séquences différentes
- japonais, chinois, inuit, autochtone= croissance poils pubiens ou axillaire retardée ou éparse (peuvent même ne jamais développer le stade 4 de Tanner des poils pubiens)
V/F: L’ethnicité peut influencer la morphologie, le développement des caractères sexuels secondaires et le moment de la ménarche.
VRAI
Nomme 4 conséquences d’une puberté précoce
- Absence de point de comparaison de l’adolescent avec son groupe de pairs par rapport à ses nouvelles caractéristiques physiques.
- Modification des interactions sociales, surtout pour les jeunes filles, qui attirent maintenant l’attention des garçons plus âgés.
- L’âge moyen de la première relation sexuelle est inférieur chez les filles ayant une puberté précoce.
- Prévalence accrue de troubles alimentaires, d’abus de substances et de troubles de l’humeur.
- Augmentation du risque, chez les filles, de manifester des problèmes de comportement et de prendre des risques sur le plan sexuel lorsqu’elles fréquentent une école mixte.
Def: Stades de Tanner
- Échelle de maturité sexuelle: observation des caractères sexuels primaires et secondaires qui permettent d’évaluer le stade pubertaire atteint.
- Permettent de déterminer si le développement pubertaire de l’adolescent progresse normalement.
- Ne sont pas en corrélation directe avec l’âge et sont plus importants que l’âge pour évaluer la puberté
V/F: Les stades de Tanner sont reliés à l’âge chronologique
FAUX
Les stades de Tanner sont davantage reliés aux événements biologiques se produisant durant l’adolescence que l’âge chronologique.
combien de stades de Tanner? pour quels éléments?
Les stades de Tanner comprennent 5 stades, dont le 1er est le stade prépubaire et le 5e, le stade adulte, pour chacun des éléments suivants :
*Développement des organes génitaux
*Développement des seins
*Pousse des poils pubiens
Stades de Tanner:
temps moyen entre stade 2 et 3
temps moyen entre 4 et 5
2 ans les deux
80% des filles vont avoir leur ménarche entre stades…
3 et 4
FILLE
POILS PUBIENS
STADE 1
infantile, absence des poils pubiens
FILLE
POILS PUBIENS
STADE 2
poils épars, longs, légèrement pigmentés, droits ou légèrement frisés, le long des grandes lèvres
FILLE
POILS PUBIENS
STADE 3
augmentation de la croissance des poils plus pigmentés et frisés avec une extension latérale, s’étend vers le pubis
FILLE
POILS PUBIENS
STADE 4
similaire aux poils pubiens de l’adulte mais occupent une surface plus petite et ne s’étendent pas à la face interne des cuisses
FILLE
POILS PUBIENS
STADE 5
poils pubiens s’étendent à la cuisse
différence stades Tanner poils pubiens entre fille et gars
pareille sauf extension des poils pubiens vers l’abdomen aussi et non juste face interne de la cuisse
FILLE
DÉVELOPPEMENT SEINS
STADE 1
infantile, absence développement des seins
FILLE
DÉVELOPPEMENT SEINS
STADE 2
Bourgeonnement des seins, faible élévation de l’aréole
FILLE
DÉVELOPPEMENT SEINS
STADE 3
Aréole augmente en taille, mais l’augmentation du volume de tissu mammaire ne s’étend pas à l’extérieur de l’aréole
*sein et aréole partagent le même contour
FILLE
DÉVELOPPEMENT SEINS
STADE 4
Aréole élevée par rapport à la surface des seins, augmentation du volume des seins en dehors de l’aréole (croissance des glandes mammaires, aréoles en « 2 cercles »)
= pas le même contour
FILLE
DÉVELOPPEMENT SEINS
STADE 5
Seins de taille adulte avec aréole suivant le contour du sein
= le même contour (on revient)
GARS
DÉVELOPPEMENT OG EXTERNES
STADE 1
Infantile
Volume testiculaire < 3 mL
GARS
DÉVELOPPEMENT OG EXTERNES
STADE 2
Croissance testiculaire augmentée (4-6 mL)
Scrotum plus ridé, mais encore rosé
Pénis infantile
GARS
DÉVELOPPEMENT OG EXTERNES
STADE 3
Volume testiculaire augmenté (6-12 mL)
Scrotum plus ridé et plus gros
Longueur du pénis augmentée
GARS
DÉVELOPPEMENT OG EXTERNES
STADE 4
Volume testiculaire augmenté (12-15 mL)
Augmentation marquée de la taille du scrotum et présence de pigmentation
Pénis plus long et de plus grande circonférence
GARS
DÉVELOPPEMENT OG EXTERNES
STADE 5
Adulte, volume testiculaire de 15 mL et plus (15-25)
décrire les étapes du développement de la puberté chez le garçon
**différentes étapes puberté ;
1) Augmente volume testicule
2) Augmente volume penis
3) Poils pubiens
4) Première éjaculation (spermarche) autour stade 3/ capacité d’éjaculé arrive 1 an après l’initiation du stade 2 de Tanner
5) Plus gros jet, changement de voix
6) Poils faciaux et poils au niveau axillaire
**diamètre testicule en haut de 2,5= puberté
nommer le stade de tanner fille et gars pour;
vélocité taille maximale
g: 3-4
f:2-3
nommer le stade de tanner fille et gars pour;
petite taille avec bon potentiel de croissance
g:2-4
f-2-3
nommer le stade de tanner fille et gars pour;
petite taille avec un potentiel de croissance limité
g:4-5
f:3-5
nommer le stade de tanner fille et gars pour;
bon potentiel de croissance du pénis et des seins
g: 3-5
f:2-4
nommer le stade de tanner fille et gars pour;
ménarche
fille: fin 3 et début 4
nommer le stade de tanner fille et gars pour;
gynécomastie (hypertrophie tissu glandulaire mammaire chez l’homme)
g:2-3
nommer le stade de tanner fille et gars pour;
apparition de l’acné
4
(mais 2-3 dans le weber…)
âge chronologique
âge réel selon la date de naissance de l’enfant
pas le meilleur outil à utiliser!!!
âge osseux
- Estimation de la maturation squelettique.
- Déterminé en effectuant une radiographie de la main, du poignet et/ou du coude et en comparant les images obtenues avec des images sources.
(c’est le radiologue qui va pouvoir savoir âge osseux)
âge statural
- Âge de l’enfant lorsque la taille mesurée est projetée sur la moyenne (50e percentile) des courbes de référence.
comment déterminer le potentiel de croissance restant?
En comparant l’âge osseux et l’âge statural
*Plus l’âge osseux sera bas, plus le potentiel de croissance sera élevé.
*Si l’écart entre les deux âges est considérable, il est important que le médecin commence une investigation (risque de pathologie).
quoi faire si un patient/patiente se présente avec un retard statural
vérifier si sa taille est inférieure au 3e percentile ou à 2 déviations standard de la moyenne (DS)
Toutefois, 3% des enfants normaux ont une taille inférieure au 3e percentile.
Lorsqu’un retard statural est identifié, il faut essentiellement vérifier la vitesse de croissance. Le fait que la vitesse de croissance soit normale ou non joue un rôle prédominant dans le raisonnement clinique.
La vitesse de croissance peut être vérifée à l’aide de quoi?
à l’aide de la courbe de croissance :
- Si des mensurations antérieures sont disponibles : Reconstruire la courbe de croissance (un enfant devrait suivre sa même courbe)
- Si les mensurations antérieures ne sont pas disponibles : Mesures prospectives fréquentes de l’enfant (ex : q6 mois)
comment interpréter une anomalie de la croissance?
Anamnèse familiale
- Pour préciser la taille des membres de la famille (parents, fratrie et grands-parents).
- Si un retard de croissance associé à un retard de maturation pubertaire (retard de croissance constitutionnel) est suspecté, l’âge de la ménarche de la mère et la possibilité d’une croissance tardive et prolongée chez les parents doivent être questionnés.
Histoire personnelle
- Pour obtenir le poids et la taille de l’enfant à la naissance. (ex : Des enfants ayant eu un RCIU de type intrinsèque peuvent demeurer petits. (surtout si RCIU de type 1 la taille et le poids sont retardée de manière égale et la taille peut demeurer petite))
- Des indices d’une maladie chronique pouvant interférer avec la croissance doivent être recherchés.
Examen complet
- Pour détecter des indices de maladie chronique ou de dysmorphies. (si maladie souvent plus retard pondéral que statural)
Def: Petite taille associée à des dysmorphies ou une disproportion
- Syndromes génétiques avec ou sans anomalies chromosomiques, dysplasies osseuses
- Le retard statural presque toujours présent à naissance.
Def: Petite taille associée à des indices de maladie chronique
- Toute maladie chronique grave peut causer un ralentissement de la croissance, souvent associé à un retard pondéral.
− Le retard pondéral est souvent plus précoce et plus marqué que le retard statural.
- Le retard de croissance commence à se manifester après la naissance.
- L’anamnèse et l’examen permettent souvent de mettre en évidence la maladie chronique.
Causes les + fréquentes d’une petite taille sans dysmorphies, disproportions ni indices de maldie chronique avec vitesse de croissance normal?
Dans 90% des cas:
- petite taille familiale
- retard de croissance constitutionnel (maturation pubertaire tardive)
Décris les caractéristiques d’une petite taille familiale chez un enfant avec petite taille sans dysmorphies, disproportions ni indices de maladie chronique et VITESSE DE CROISSANCE NORMALE(4)
- L’un des parents, les deux parents ou un grand-parent sont de petite taille.
- Âge osseux = Âge chronologique < Âge statural
- La puberté survient à un âge normal.
- La taille adulte sera petite.
Décris les caractéristiques d’un retard de croissance constitutionnel (donc maturation pubertaire tardive) chez qqn de petite taille sans dysmorphies, disproportions ni indices de maladie chronique avec VITESSE DE CROISSANCE NORMALE
- L’un des parents a souvent présenté le même type de croissance tardive avec puberté retardée.
- L’âge osseux est retardé par rapport à l’âge chronologique et concorde avec l’âge statural.
(Âge osseux = Âge statural < Âge chronologique) - La puberté survient tardivement.
- La taille adulte sera normale, mais atteinte tardivement.
- La vitesse de croissance est normale ou modérément ralentie.
Quel est le tx pour une petite taille sans dysmorphies, disproportions ni indices de maladie chronique AVEC VITESSE DE CROISSANCE NORMALE
Dans la majorité des cas, il n’y a pas de traitement. La vélocité de croissance doit être surveillée régulièrement.
décrire les 2 différentes causes d’une petite taille sans dysmorphies, disproportions ni indices de maladie chronique avec une croissance lente
1. nanisme par carence affective
- Suspectée chez l’enfant dont le milieu familial est gravement perturbé et dont la croissance ralentit ou s’arrête.
- La croissance s’accélère dès que l’enfant est placé dans un milieu plus chaleureux, la sécrétion de la GH se normalisant lors de la séparation du milieu.
- Le retard de croissance n’est que l’aspect visible de ce syndrome, qui peut compromettre l’avenir affectif et social de l’enfant.
2. endocrinopathies
1) Hypothyroïdie congénitale : Souvent diagnostiquée et traitée de façon précoce grâce au dépistage néonatal.
2) Hypothyroïdie acquise :
- Résulte souvent d’une thyroïdie lymphocytaire (thyroïdie de Hashimoto).
- Le ralentissement progressif de la croissance est généralement associé à des indices cliniques reconnaissables (fatigue, frilosité, augmentation du volume de la thyroïde, bradycardie, etc.).
- L’âge osseux est considérablement retardé par rapport à l’âge chronologique!!!
3) Insuffisance de sécrétion de l’hormone de croissance :
- La majorité des cas de déficience en GH sont idiopathiques.
- Une augmentation du nombre de cas secondaire à une irradiation pour tumeur cérébrale ou pour leucémie a été vue au cours des dernières années.
- L’enfant a un aspect immature.
- L’âge osseux est retardé par rapport à l’âge chronologique!!!
décrire un retard statural constitutionnel
maturation pubertaire tardive
aussi appelé petite taille par croissance
a.osseux=a.statural < a. chronologique
décrire petite taille familiale
génétique
vitesse de croissance normale
a.osseux=a.chronologique< a. staturale
décrire croissance lente (maladie organique, déficit nutritionnel)
stupid card delete
si milieu perturbée, croissance ralentit/ s’arrête
*retard pondéral avant retard statural (donc affecte le poids avant la taille)
a.osseux (= ou en retard) a.chronologique < a. statural
(mais n’atteint pas la taille visée contrairement aux autres retards…)
V/F: Plus la séparation survient tard dans la vie, plus les conséquences peuvent être importantes
FAUX
Plus la séparation survient tôt dans la vie de l’enfant, plus les conséquences peuvent être importantes
période cruciale du dév. socioaffectif
Quelle est la conséquence des parents plus jeunes qui se divorce tôt dans la vie de l’enfant?
+ susceptible de vivre des difficultés financières
V/F: C’est la relation matrimonial qui impacte l’adaptation des enfants
Explique
FAUX
la relation entre les parents, la qualité des soins qu’ils prodiguent aux enfants et leur capacité à créer une
atmosphère familiale chaleureuse influencent bien plus l’adaptation de leurs enfants que leur état matrimonial.
mais habituellement meilleure qualité de vie quand tu vis avec les 2 parents
Qu’est-ce qui influence davantage l’adaptation des jeunes que la séparation parentale? (6)
- diminution du niveau de vie
- soins inadéquats de la part des parents stressés
- baisse de la supervision parentale
- fait de se retrouver au milieu des discordes parentales
- changement d’école ou de quartier
- arrivée de nouveaux partenaires des parents.
Def: garde conjointe
Situation où la garde légale des enfants est partagée entre les deux parents, ceux-ci assumant
conjointement les devoirs, les responsabilités et les décisions à prendre pour le bien-être de l’enfant,
indépendamment du temps que chacun d’eux passe avec lui.
Def: garde partagée
Situation où la garde physique des enfants est partagée entre les deux parents, l’enfant vivant à mitemps, ou presque, avec chacun des parents
Pk les enfants qui vivent en garde partagée ou en garde conjointe sont mieux adaptés?
ils ont une meilleure estime de soi et des relations familiales plus harmonieuses que les enfants sous la garde d’un seul parent.
durée perturbation/stress suivant la séparation
Des recherches ont démontré que cette perturbation durait environ 1 an chez les enfants après la séparation et que certains vont continuer à être perturbés et stressés jusqu’à 2 ans après la séparation. Une étude a également montré que les enfants et les parents étaient moins perturbés 2 mois après la séparation que 1 an plus tard
En général, le stress des enfants dure peu de temps et finit par s’estomper.
V/F: réaction des enfants à la séparation des parents varie enormement
VRAI
décrire réaction des enfants selon l’âge:
2 à 5 ans (âge préscolaire)
- Étant trop jeunes pour comprendre ce que signifie le divorce, ils sont susceptibles d’être confus et d’avoir peur de perdre le parent qui n’a pas la garde.
- Ils ont tendance à se blâmer du divorce de leurs parents.
- Plusieurs vont régresser, devenir agressifs et piquer des colères (surtout les garçons).
- La structure familiale est tout pour lui, donc une cassure de celle-ci est plus difficile.
décrire réaction des enfants selon l’âge:
5 à 8 ans (âge scolaire)
- Ils comprennent suffisamment ce que signifie le divorce pour souffrir de dépression, être en deuil ou s’attrister du sujet.
- Plusieurs vont continuer de souhaiter la réconciliation de leurs parents.
- Ils peuvent se sentir en profond conflit face à la loyauté envers leurs parents
- Ils sont assez centrés sur eux-mêmes pour s’imaginer qu’il s’agit d’un rejet personnel, mais ils peuvent aussi être assez mûrs pour blâmer un de leurs parents.
- Ils peuvent prendre du retard à l’école, avoir des difficultés dans leurs rapports avec les autres et leur comportement peut changer.
décrire réaction des enfants selon l’âge:
9 à 12 ans (âge scolaire)
- Ils peuvent être déprimés, tristes et vivre un deuil, et ils sont plus susceptibles de blâmer un ou leurs deux parents et d’être en colère contre eux.
- Ils sont capables de comprendre le point de vue de leurs parents et peuvent commencer à jouer le rôle de parent auprès de leur père, de leur mère ou de leurs jeunes frères/sœurs.
décrire réaction des enfants selon l’âge:
adolescents de 12 à 16 ans
- Dépendant moins de leur famille, le divorce semblerait moins important pour eux.
- Leur estime de soi peut diminuer pendant le divorce (mais moins souvent que chez les enfants).
- Les adolescents peuvent remettre en question leur propre capacité future d’établir une relation à long terme.
- Beaucoup d’entre eux sont très en colère contre leur père ou mère.
- Le divorce peut retarder ou accélérer l’entrée dans l’adolescence.
- Dans des cas extrêmes, ils peuvent devenir suicidaires ou délinquants.
effet du remariage (4)
- L’enfant d’un premier mariage peut vivre très difficilement le remariage de ses parents, de même que la naissance d’autres enfants à ce parent remarié.
- Un impact persistant est possible sur l’adaptation à long terme de l’enfant.
- Le remariage tend à entraîner des problèmes qui durent plus longtemps dans les rapports entre les membres de la famille et l’adolescent.
- Les jeunes enfants bien adaptés à leur nouvelle situation familiale peuvent éprouver de nouveau des problèmes à l’adolescence.
effet famille reconstituée
- La famille reconstituée tend à être moins unie, plus froide, plus souple face au changement et à ne pas avoir d’attentes claires du rôle de chacun. Elle est aussi plus sensible au stress.
- Même quand aucun événement critique ne vient perturber de nouveau l’enfant, il arrive qu’il continue, après la désintégration de la famille, à avoir des problèmes qui nuisent à son adaptation et lui causent des difficultés à l’âge adulte.
- Les facteurs qui entraînent ces résultats négatifs sont souvent présents avant, pendant ou après la séparation
impact au long terme du divorce sur les enfants (read)
- Les mesures standardisées de l’adaptation des enfants sont le comportement antisocial, la diminution de la performance à l’école, l’anxiété, la dépression et la baisse de l’estime de soi.
- L’adaptation à long terme se mesure sur des facteurs d’ordre social et économique, notamment le niveau d’instruction, la capacité de conserver un emploi et les taux de divorce.
- Plus susceptibles d’avoir un comportement agressif, impulsif et antisocial, d’avoir de la difficulté dans leurs rapports avec les autres, de moins respecter l’autorité et de présenter des problèmes de comportement à l’école.
- Obtention de moins bons résultats scolaires, image de soi plus négative et rapports plus difficiles avec leurs parents.
- À l’âge adulte, ils étaient moins bien portants sur le plan psychologique, avaient un niveau d’instruction moins élevé, étaient moins heureux en ménage, avaient plus de problèmes de comportement, étaient plus susceptibles de divorcer et avaient une moins bonne santé Ils avaient aussi une possible augmentation de l’incidence de problèmes de santé mentale.
En général, les enfants de familles séparées ont un risque plus élevé de problèmes à long terme et ces résultats perdurent plusieurs années après la séparation, voire jusqu’à l’âge adulte. Par contre, selon des études plus récentes, il y aurait peut-être moins d’écarts que l’on pense.
mais étude récente montre moins d’écart que l’on pense (entre enfant de famille séparée vs non) car… (3, read)
*Aucune différence dans l’estime de soi (outre une diminution temporaire au moment de la séparation).
*Le niveau d’adaptation se situe dans la courbe normale selon des mesures standardisées.
*Possibilité que quelques effets qui persistent jusqu’à l’âge adulte (notamment, les risques de problèmes de santé mentale) finissent par disparaître.
selon certaines études, certaines difficultés observées chez les enfants dont les parents sont séparés existaient avant le divorce. Les facteurs en cause existaient donc probablement avant ce divorce.
décrire les problèmes du divorce au plan émotionnel de l’enfant (read)
Les enfants du divorce sont aux prises, sur le plan émotionnel, avec des problèmes persistants qui perdurent jusqu’à l’âge adulte.
- Ils se sentent déprimés 5 ans après le divorce, et peuvent même se sentir encore tristes, pleins de regrets ou différents 10 ans après la séparation. Ils s’inquiètent aussi des risques que comporterait leur propre mariage futur.
- Ils considèrent avoir eu une enfance plus difficile.
- À l’âge adulte :
- 60% d’entre eux étaient mariés (vs. 80% de jeunes provenant de familles intactes)
- 38% avaient des enfants (vs. 61% de jeunes provenant de familles intactes)
Quel est le facteur clé dans le bien-être à long terme de l’enfant?
L’adaptation du conjoint qui a la garde
Facteurs du parent qui a la garde qui augmentent la chance de bien s’en tirer :
- Bonne santé mentale du parent
- Réseau de soutien présent
- Présence des habiletés parentales nécessaires
Facteurs importants en matière d’autorité parentale + bienfaits (2)
- cohérence des règles imposées (discipline constante)
- acceptation de l’enfant (acceptation du rôle parental)
- Les enfants de mères monoparentales exerçant ces deux facteurs ont moins de problèmes d’intériorisation (ex : dépression) et d’extériorisation (ex : délinquance).
- Ces facteurs semblent être protecteurs contre les effets négatifs provenant d’autres sources de stress
Quand esq les conflits familiaux peuvent être cause de stress pour les enfants?
Les conflits familiaux qui existaient avant, pendant et après la séparation peuvent être cause de stress pour les enfants.
V/F: Selon certaines études, certaines difficultés observées chez les enfants dont les parents sont séparés existaient avant le divorce. Les facteurs en cause existaient donc probablement avant ce divorce.
VRAI
nommer la cause de près de la moitié des problèmes d’adaptation des enfants de parents divorcés.
problèmes financiers
nommer la liste de 6 tâches que les enfants doivent accomplir pendant la période de séparation et par la suite afin de maintenir leur courbe de croissance et de devenir des adultes bien adaptés
- Reconnaître que la séparation existe.
- Se retirer des conflits et de la souffrance de leurs parents et reprendre leurs activités habituelles.
- Accepter leur perte.
- Résoudre la colère et cesser de se blâmer.
- Accepter la permanence du divorce ou de la séparation.
- Envisager leurs propres relations d’une manière réaliste.
**les tâches suivent un ordre et n’ont pas toute la même durée. Les 2 premières tâches doivent être maîtriser sur le champ pour pouvoir continuer de progresser.
** aide peut être recu de: famille, environnement, étrangers
Def: identité
Conception unifiée du soi composée d’objectifs, de valeurs et de croyances auxquels l’individu est
fortement attaché. Autrement dit, c’est une conception que l’individu a de lui-même, de ses identifications et de
ses différents rôles sociaux.
Quelle est la 5e crise de la theorie psychoscial d’Erikson + force adaptative?
Identité vs confusion des rôles
Force adaptative: Fidelité
Def: moratoire psychosocial
Temps d’arrêt qu’apporte l’adolescence et qui permet aux jeunes de chercher des engagements
qu’ils peuvent tenir (selon Erikson)
Selon Erikson, l’identité se développe lorsque l’ado résout quel 3 problèmes majeurs?
- Choix d’une activité professionnelle
- Adoption de valeurs avec lesquelles ils sont en accord
- Développement d’une identité sexuelle satisfaisante
Quelle est la danger d’une confusion de rôle trop importante?
Retarder maturité psychologique (selon Erikson)
L’esprit de clan et l’intolérance envers les différences, qui marquent la scène sociale adolescente, ne seraient que….
…des défenses contre la confusion des rôles .
Que veut dire la fidelité (force adaptative de Erikson 5e crise)
s’identifier à une série de valeurs, à une idéologie, à une religion, à un mouvement politique, à un objectif créatif ou à un groupe ethnique.
Selon Erikson, quelle est la différence entre l’acquisition de l’identité entre les hommes et femmes
l’homme n’est pas capable d’intimité réelle avant d’avoir acquis une identité stable, alors que la femme se définit grâce à l’intimité (par le mariage et la maternité)
Comment la sexualité peut être considérer comme un problème de santé publique? (3)
- ITSS
- Grossesses imprévues
- Rare utilisation de moyens de contraceptions + relations multiples
Quel est le % des jeunes qui ont des rapports sexuels avant 15 ans?
Filles: 8%
Garçons: 10%
âge première relation
Âge moyen= 17 ans au Canada (Chez 50% des ado, relations coitale avant 18 ans)
Transition vers vie sexuellement active varie pour chaque personne
quand esq on considère que la transition vers vie sexuelle active est:
a) précoce
b) moyenne
c) tardive
a) moins de 15 ans
b) 16-18 ans
c) plus de 19 ans
âge et impact si relation sexuelle précoce (read)
Précoce : si avant 15 ans
Risques socio-émotionnels :
- ↑ relations sexuelles non consensuelles
- ↑ grossesse imprévue
- ↑ Risque ITSS
Raisons :
- ↑ nb de partenaires & relations non protégées
- Jeunes adolescences : + impulsives & sensible à la pression sociale
- Pas d’informations sur la contraception
- Habiletés sociales, émotionnelles et cognitives moins développé́(négociation port préservatif moins affirmée)
Problème socio-émotionnelles : agressivité́, consommation de substances psychotropes, syndromes dépressifs, mauvais résultats scolaires.
Portrait des adolescent précoce:
- Adolescents moins conventionnels dans les likes sociaux avec famille et école
- Adolescent avec maturation précoce physique, quelques comportement déviants (tabac, alcool)
- Adolescent intégré́dans un groupe de pairs mixtes
âge si relation sexuelle dans la moyenne
16-18 ans
âge et impact si relation sexuelle tardif (read)
19 ans ou plus
Portrait des jeunes atteignant âge adulte sans relations sexuelles :
- Certains aucune expérience avec un partenaire
- Certains pas de relation coïtale
- Certains pour raisons religieuses : abstinence sexuelle
- Asexué (1% pop) : associé prospectivement à la virginité́et à inexpérience sexuelle chez jeune adulte
- Adolescent anxieux
- Adolescents “non attirants” (IMC élevé́)
- Adolescents avec peu de soutien social
- Adolescents non populaires
- Dans la plupart des pays occidentaux la transition à lieu entre 16 et 18 ans
- SI désynchronisé́: vulnérables à des difficultés d’adaptations et pb de santé mentale et sexuelle
sexualité de nos jours par rapport à avant (5, read)
- Moins de partenaire
- Utilise plus de protection (qu’avant 1990)
- Utilisation préservatif ↓ plus l’adolescent avance en âge -> relation monogame
- rapports sexuels sans contraception : < 10% des adolescents au Canada
**HOOK UP (1 fois au moins entre 13 et 18 ans au Canada)
- Progression dans les dernières années
- Relation avec partenaire non romantique
- Plus début d’âge adultes
- Activités sociales sexualisés
effets de la sexualité adolescente au niveau biologique (4)
- Maturation pubertaire précoce : rapport sexuel précoce
- Puberté : ↑ désir sexuel + capacité reproductive
- Garçon se trouvent plus séduisant
- Fille: se trouvent plus séduisantes (plaisent aux garçons plus âgés) / sentiments insécurités = + insatisfaite que les garçons des changements corporels
- Adolescence : soucis de l’apparence (pods, taille, TA, muscle), des caractères sexuels secondaires = Image corporelle négative peut interférer dans relations interpersonnelles —> impacte sur utilisation condom
effet de la sexualité adolescente au niveau psychologique
Impact estime de soi :
- Bonne estime / sentiments >: vie sexuelle plus tardive chez filles = Plus à l’aise de donner des limites et parler des préférences et resister à la pression
- Faible estime / sentiments < : initiation sexuelle + avancée chez filles
inverse chez les garçons (bonne estime : initiation sexuelle + avancée)
effet de la sexualité adolescente au niveau social; impacts des parents (7, read)
agent retardant/corrélat distaux;
- Bonne relation avec parents : relations sexuelles +, plus tardives et sécuritaires (+ grand impact chez les filles)
- Bonne supervision , soutien parentale (établit des limites) : pratique sexuelles sécuritaires et plus retardée
- Si parents laissent peu d’autonomie : précoce sexuellement
- Bonne relation avec parents : — de hook up, pratiques sexuelles plus sécuritaires
- Pratiques parentales spécifiques à la sexualité : effet + sur pratique sexuelle sécuritaire
- comportements parentaux directs : communication sexualité
- comportements parentaux indirects : attitudes parentales en lien avec sexualité
- Apparait après souvent 1ères relations sexuelles
- Approches transactionnelles : individus en dvpt et environnements social s’influencent mutuellement = Pas que les parents
- Relation sexuelle à risque : effet négatif au niveau des connexions avec parents
- ↓ activitié familiale / ↑ activité sociales
- Et inversement
effet de la sexualité adolescente au niveau social;
influence des pairs (5, read)
agent stimulant
- Consolidation identité́des adolescents, trouver du soutien
- Théorie norme sociale : relié au comportement sexuel
- Normes descriptives : comportements sexuels des pairs (ex : amis à risque, plus tendance à l’être; + influence sur initiation sexuelle)
- Injonctions : approbation ou désapprouvait-on
- Pression des pairs: encouragement explicite
- Groupes d’amis mixtes : ↑ transition vers vie sexuelle active
- Prise de risque : apprécié́par pares
- Sexuellement actif : populaire -> intégré socialement (alcool pendant soirée…)
effet de la sexualité adolescente au niveau social;
influence des parents + pairs
comportement parent peut contrer influence des pairs/ d’autres études disent que non : rôle distinct
effet des médias sur sexualité des ado (5, read)
- Sexualisation dans les médias
- rcherché du matériel pornographique : > 70% des adolescent: Sexuellement actif plus tôt, Reproduction des pratiques sexuelles observées, + expériences sexuelles, partenaires occasionnels, relations sexuelles hors cadre amoureux - Estime de soi négative chez les femmes
- Consommation régulière pornographie : ↑ croyance violence envers les femmes, - soucieux agressions sexuelles
- Réseaux sociaux : drague via réseaux (corps retouché) chez femmes
- Exposition à médias sexuels : + actif sexuellement et inversement - Relations bidirectionnelles
différence entre gars et fille par rapport à la sexualité
Gars : émotions positives (fierté) après première relation sexuelle, rite passage entre enfant et homme, améliorer image corporelle, masturbe plus , plus pornographie, réseau de pairs qui encouragent activités sexuelles, pression
Filles : plus négatif après première relation sexuelle (honte et ambivalence), dilemmes moraux, sociaux et relationnels
**Double standard : filles ont plus de restrictions et moins de bonnes expériences, plus découragé
décrire le concept d’identité sexuelles, read
Enrichir répertoire affectif et comportemental
Rapport au corps, rapport à soi et aux autres
Soi sexuel : manière d’évaluer sa sexualité et l’intègre à leur identité
que peut être un comportement sexuel à risque? reaaadddd
Les deux préoccupations majeures concernant l’activité sexuelle des adolescents sont le risque de contracter des ITSS et le risque de grossesse précoce.
Les adolescents les plus à risque sont ceux qui commencent à avoir des relations sexuelles à jeune âge, qui ont de multiples partenaires et qui ont des relations sexuelles non protégées.
• Les adolescents doivent apprendre à apprivoiser les risques liés à la sexualité active.
Pour prévenir les ITSS et les grossesses précoces, il faut tenir compte des facteurs de risque sous-jacents et donc :
- Diminuer la pauvreté, l’échec scolaire et les problèmes comportementaux et familiaux.
- Améliorer l’emploi, l’acquisition de compétence et l’éducation sur la vie de famille.
quel facteur peut expliquer grossesse à l’adolescence? readdddd
Un des facteurs expliquant la grossesse à l’adolescence est la résistance à la contraception.
- Certaines adolescentes, par peur de s’affirmer ou d’être rejetées, vont consentir à une relation sexuelle non protégée.
- D’autres ont de fausses croyances (ex : on ne peut pas tomber enceinte à la 1ère relation sexuelle ou pendant les menstruations).
- ces mythes contribuent au maintien de comportements irresponsables pouvant mener à une grossesse non désirée et pourraient aussi s’expliquer par l’immaturité du réseau cognitif du cerveau, qui amène les adolescents à prendre des risques.
conséquences négatives associées grossesse à l’adolescence? reaad
Le corps des adolescentes est encore en pleine croissance et se trouve en compétition avec le fœtus en développement en ce qui a trait aux nutriments essentiels.
- De nombreuses jeunes mères sont pauvres et peu scolarisées, et consomment de la drogue.
- Plusieurs ne se nourrissent pas convenablement, ne prennent pas assez de poids et ne bénéficient pas de soins prénataux adéquats.
- Le bébé a donc plus de risque d’être prématuré ou dangereusement petit. Les risques de complications à l’accouchement, de mort infantile, de difficultés scolaires plus tard, de problèmes de santé, etc. sont également augmentés.
- Les mères adolescentes sont plus susceptibles d’abandonner l’école et de vivre des grossesses répétées.
Le rôle de père à l’adolescence peut être difficile.
- Les adolescents s’investissent généralement peu dans leur nouveau rôle, qui leur semble trop lourd.
- Ces jeunes hommes quittent souvent la mère de l’enfant durant la grossesse ou dans les 2 années suivants la naissance.
- Il faut toutefois être prudent quant à la généralisation, vu qu’il y a peu d’études sur le sujet.
décrire l’utilisation de contraceptifs (READ)
Chez les adolescents sexuellement actifs, la meilleure protection demeure l’utilisation correcte et régulière de préservatifs, qui protègent des ITSS et préviennent les grossesses.
- L’utilisation des préservatifs a augmenté dans les dernières années, tout comme celle des contraceptifs hormonaux.
- La responsabilisation des jeunes est nécessaire pour une utilisation appropriée d’un moyen de contraception.
- Les contraceptifs perdent de leur efficacité s’ils ne sont pas pris régulièrement. Également, plusieurs adolescentes qui utilisent des contraceptifs hormonaux cessent d’employer le préservatif, les laissant sans protection contre les ITSS.
- La SOGC et la plupart des organismes concernés recommandent donc l’utilisation continue d’une double protection.
Def: désinhibition alimentaire
l’un des comportements problématiques qui est lié à l’obésité : ce comportement entraîne une surconsommation de nourriture en réponse à des stimulus autres que la faim (ex.: Manger en réponse à des affects négatifs, Manger à l’odeur ou à la vue de la nourriture)
- Stimulus autres que la faim : situationnels, habituels, émotionnels
V/F: relation proportionnelle entre l’IMC et l’adoption d’une alimentation intuitive
FAUX
relation inverse
V/F: facteurs psychologiques influencent largement la régulation de l’appétit et les habitudes alimentaires
VRAI
Obésité associé à quels troubles psychiatriques? (7)
- Troubles de l’humeur
- TDA ou TDAH
- Troubles anxieux
- Troubles de la personnalité
- Trouble d’accès Hyperphagique
- Anorexie
- Boulimie
Def: troubles de conduites alimentaires
perturbations caractérisées par une obsession de la nourriture, du poids et de l’apparence
A. Def: trouble d’accès Hyperphagique
B. Fréquence
C. Comportements compensatoires?
D. Conséquences?
A. Prise d’une grande quantité de nourriture et une période de temps limitée. Sentiment de perte de contrôle par rapport à la consommation de nourriture et s’accompagne d’une détresse significative (habituellement un sentiment de honte face à la consommation de nourriture)
B. le plus fréquente (prévalence est 3.5 % chez les femmes et de 2 % chez les hommes= touche presque autant les hommes que les femmes)
C. pas de comportements compensatoires inappropriés
visant à prévenir la prise de poids (vomissements, prise de laxatif ou de diurétique, exercice excessif, etc.)
D. Conséquence de ce trouble : diabète, hypertension, la dyslipidémie (taux élevé de lipides) et le syndrome
métabolique.
Comment diagnostiquer qqn avec trouble d’accès hyperphagique? (4)
- Association avec au moins trois des critères suivants :
- Manger beaucoup plus rapidement que la normale
- Manger jusqu’à être inconfortablement rassasié
- Manger sans ressentir physiquement la faim
- Manger seul parce qu’on est gêné de la quantité de nourriture ingérée
- Être dégoûté de soi-même ou déprimé ou se sentir coupable après avoir trop mangé
- Présence d’une souffrance marquée
- Accès survenant au moins une fois par semaine pendant trois mois
- Absence de comportements compensatoires inappropriés comme dans la boulimie
Pk Plusieurs individus souffrant d’un trouble d’accès hyperphagique ne reçoivent malheureusement pas les soins appropriés ?
manque de connaissances et la honte entourant les comportements alimentaires problématiques et la peur de stigmatisation
souvent dirigées vers des programmes
de perte de poids plutôt que vers des services de santé mentale
décrire la prise en charge de l’obésité ; les 5A
AUTORISATION: Demander permission de discuter du poids, Attitude sans jugement, Explorer le potentiel de changement de la personne, Potentiel de changement = impact sur les résultats obtenus
ANALAYSE (IMC mais jamais seul comme indicateur, tour de taille, stade d’obésité (1,2,3), ratio taille hanche, causes fondamentales de la prise de poids et les effets du poids sur fonctionnement psycho social)
AVIS
(stratégie au long terme et options de traitement , tenir compte des risques pour la santé)
ACCORD
(attentes réalistes de perte de poids, favoriser changements corporels et cadre conceptuel SMART soit spécifique, mesurable, atteignable, réaliste, temporel/ attention de ne pas avoir d’attente irréaliste= devrait se concentrer sur les changements de comportements, fixation d’objectifs et modelage du comportement)
AIDE
(ressources, suivi régulier, source d’info crédible vs non crédible, facteurs de facilitation, découvrir, éduquer, recommander et soutenir, organiser un suivi pour maintenir la conversation)
PS: Modèle qui propose 5 grandes étapes d’intervention que les médecins omnipraticiens peuvent mettre en place pour une meilleur gestion du poids et des enjeux moindres
V/F: l’efficacité des interventions visant la perte de poids est généralement très bonne
FAUX; faible
programmes de perte de poids peuvent même involontairement aggraver les préoccupations à l’égard du poids, entraîner des cycles de perte et de reprise de poids
que veut dire surpoids pondéral
Le surpoids pondéral (embonpoint) = excès de tissu adipeux, problème nutrionnel le plus fréquent dans les pays développés, touche près de 40 millions d’enfants de moins de 5 ans (OMS)
L’obésité évolue + chez les jeunes ou les adultes?
L’obésité juvénile est une pandémie qui évolue plus rapidement que chez les adultes et dont on ne connaît pas encore la morbidité à court et à long terme
qu’est-ce que la surcharge pondérale?
rapport poids/taille pour âge et sexe à la naissance à 24 mois
APRÈS 2 ANS: selon IMC!!! (kg/m2)
définir embonpoint
12 mois et rapport poids/taille entre 97 et 99,99e percentile
définir obèse
adolescent de 16 ans avec IMC entre 97 et 99,99e percentile
de la naissance à 2 ans;
risque d’embonpoint si
en haut 85e percentile
de la naissance à 2 ans;
embonpoint si
en haut 97e percentile
de la naissance à 2 ans;
obésité si
en haut 99,99e percentile
de 2 à 5 ans;
risque embonpoint
en haut 85e percentile
de 2 à 5 ans;
embonpoint
en haut 97e percentile
de 2 à 5 ans;
obésité
en haut 99.99e percentile
de 2 à 5 ans;
obésité morbide
non applicable
de 5 à 19 ans;
risque d’empoint
non applicable
de 5 à 19 ans;
embonpoint
en haut 85e percentile
de 5 à 19 ans;
obésité
en haut 97e percentile
de 5 à 19 ans;
obésité morbide
en haut 99,99e percentile
dès 10 ans, doit subir une investigation si…
enfant avec IMC supérieur au 97e percentile doit subir une investigation
Nomme les causes de l’obésité (5)
1. Rebond adipocytaire
2. Génétique
- Composition corporelle (% + distribution du tissu adipeux) = héritable
3. Origine ethnique: Afro-américains, amérindiens, asiatiques et latino-américains = à + haut risque
4. Conditions in utero
- Programmation métabolique: conditions énergétique in utero excédentaires ou restrictives. Impact métabolique (dont l’obésité) à long terme chez…: 1) Bébés macrosomes/ 2) Nouveaux-nés de petit poids ayant une accélération rapide de la prise pondérale post-natale
5. Statut pondéral des parents
- < 2 ans: largement prédictif d’une obésité future chez l’enfant
- Âge préscolaire: ⅓ resteront obèses à l’âge adulte si parent = obèse
- Âge scolaire: ½ resteront obèses à l’âge adulte si parent = obèse (À partir de 7 ans, le statut d’enfant obèse est + prédictif que l’obésité parentale)
- Adolescence: ¾ resteront obèses à l’âge adulte si parent = obèse
qu’est-ce que le rebond adipocytaire?
- à moins de 1 ans: tissu adipeux 25% du poids corporel
- entre 1 à 6 ans: diminution du tissu adipeux
- de 6 à 7 ans: augmentation du tissu adipeux jusqu’à 15-30% du poids
si rebond avant 6 ou 7 ans = facteur de risque obésité
A. Quel % de l’obésité est exogènes/primaires
B. Esq il y a des causes organique?
C. Signes observables?
D. Nomme 7 causes d’obésité exogènes/primaire
A. 95%
B. Aucune cause organique établie: Plutôt un déséquilibre entre la consommation alimentaire et la dépense d’énergie, attribuable à plusieurs facteurs
impliquant le milieu familial et l’environnement
C. Signes observables: Grande taille (à cause d’une croissance osseuse accélérée)
D.
- Mauvaises habitudes alimentaires: Absence de petits déjeuners, Absence de repas en famille, Forte consommation d’aliments à haute teneur en Calories/Gras/Sucres raffinés, Forte consommation d’aliments à faible teneur en Fibres/ Valeur nutritive
-
Mode de vie sédentaire: Favorisé par l’étalement urbain, Utilisation accrue de l’automobile, Environnement urbain peu favorable à l’activité physique, Attrait pour des loisirs n’exigeant
aucune activité physique - Durée de sommeil insuffisante
- Facteurs sociofamiliaux et économiques défavorables: Précarité financière, Faible niveau d’éducation de la mère, Tabagisme maternel, Divorce parental, Non-disponibilité des parents aux besoins psychologiques et physiologiques de l’enfant, Dépression + négligence parentales, Parcours migratoires difficiles
- Hyperphagie
- Dépression
- Médicaments: Anticonvulsivants, Psychotropes, Affection psychologique
A. Quel % de l’obésité est endogènes
B. Esq il y a des causes organique?
C. Signes observables?
D. Nomme 2 causes d’obésité endogènes
A. 5%
B. Cause organique identifiable
- Syndrome génétique
- Endocrinopathie
C. Signes observables
- Phénotype particulier
- Petite ou grande taille
- Ralentissement de la croissance staturale
D.
- Affections génétiques: À transmission récessive, À transmission dominante, Liées à l’X, Anomalies chromosomiques
Symptômes accompagnateurs: Dysmorphismes, Déficience intellectuelle, Obésité majeure avant 5 ans
- Maladies endocriniennes: Hypothyroïdie, Syndrome de Cushing, Syndrome des ovaires polykystiques, Dysfonctions hypothalamiques
Symptômes accompagnateurs:
- Troubles ovulatoires
- Céphalées
- Symptômes respiratoires
- Troubles digestifs
- Troubles locomoteurs
- Signes urinaires
effet de l’obésité sur la santé mentale (read)
**obésité peut être associé à plusieurs troubles mentaux comme troubles de l’humeur, TDAH, troubles anxieux et troubles de la personnalité;
Relation obésité et troubles mentaux est bi directionnelle :
- Certains cas d’obésité sont secondaires à une hyperphagie
- Désinhibition alimentaire entraine surconsommation de nourriture en réponse à des stimulus autres que la faim (situationnels, habituels ou émotionnels)
- Restriction alimentaire= peut mener à une prise de poids car déclenche épisode de désinhibition et accès hyperphagiques (se soumettre à des règles rigides= empêchant de ressentir leurs propres signaux de faim et de satiété)
- Manger pour des raisons émotionnelles = prise de poids
- Cercle vicieux
- Préoccupation excessive à l’égard du poids
Dangers associés aux programmes axés sur la perte de poids uniquement (5)
- Efficacité faible
- Difficulté de maintien à long terme
- Aggravation des préoccupations à l’égard du poids
- Cycles de perte et de reprise de poids
- Sentiment de frustration lié à la
➡ Peut causer sentiment d’inadéquation/échec
Quelle est l’approche à prendre en tant que clinicien pour l’obésité? (4)
- Compréhension + globale du problème
■ Entre autres, prise en compte des troubles psychiatriques associés - Viser l’amélioration de la qualité de vie générale
■ Et non uniquement la prise de poids - Viser un changement comportemental
■ S’intéresser aux multiples influences qui agissent sur le comportement afin de promouvoir le changement +
le pérenniser - Effectuer un suivi après la prescription d’un traitement
■ Créer une alliance thérapeutique
■ Éviter tout jugement
■ Éviter toute obsession sur les chiffres/la balance
Nomme les 5 méthodes d’approche de l’obésité
- Approche nutritionnelle
- Approche comportementales
- Activité physique
- Approche médicamenteuse
- Chirurgie bariatrique
Décris l’approche nutritionnelle (prise en charge de l’obésité)
4 grands principes
- Corriger les distorsions alimentaires, tant qualitatives que quantitatives: Grignotage entre les repas, Surconsommation de jus/boissons gazeuses/lait/sucreries, Repas sautés, Sous-consommation de fruits et légumes, Alimentation dans des établissements de restauration rapide
- Privilégier les aliments à faible teneur calorique, mais à grande valeur nutritionnelle: Légumes, Fruits, Céréales à grains entiers
- S’assurer de la suffisance des taux sanguins en vitamine D
- Alimentation saine et diversifiée
Cas des enfants âgés de ⊖ de 2-3 ans:
■ Ne pas soumettre à un régime diététique restrictif (Danger: potentiel de nuisance à la croissance staturale)
■ Approche à préconiser: correction des aberrations nutritionnelles (#1) (Surconsommation de lait liée à l’usage prolongé du biberon)
Climat familial
■ Implication familiale = ++ importante
■ Collaboration familiale, climat serein
■ Encouragement à la participation des adolescents à Planification des menus, Achats en épicerie, Lecture des étiquettes, Élaboration des repas
Diètes hypocalorique
■ En cas d’obésité importante associée à une comorbidité…. Enfant de 3-12 ans: restriction calorique modérée de 250 kcal/24h VS. Adolescent: restriction calorique de 500 kcal/24h
■ Utiliser la méthode des feux de circulation pour appliquer les restrictions à chaque type d’aliment
décrire l’approche comportementale (prise en charge de l’obésité)
- Réapprentissage de l’interprétation des vrais signaux de la faim et de la satiété
- Intégrer la notion de plaisir: Non seulement le plaisir alimentaire, mais aussi trouver d’autres sources de plaisir
- Interventions graduelles et soutenues dans le temps:
■ Autocontrôle des apports alimentaires
■ Renforcement positif
■ Techniques d’évitement des situations à risque d’hyperphagie
Décrire l’approche de L’activité physique (prise en charge de l’obésité)
read
- Limiter les stations prolongées devant la télévision: 1-2h/jour de médias audiovisuels maximum
- Exercice
■ 30-60 minutes/jour OU 1h 3x/semaine: Importance de la régularité
■ Programme d’exercices précis, réaliste et lentement progressif
■ Bienfaits notables: ↑ de la masse musculaire, Bien-être, Normalisation de l’appétit, Amélioration du profil métabolique, Stabilisation du poids, Amélioration du profil lipidique, Amélioration de la pression artérielle - Modèle de parents actifs
- Utilisation de dispositifs de suivi/mesure de l’activité physique
Décris l’approche médicamenteuse (prise en charge de l’obésité)
read
Ne pas privilégier, car…
- $$
- Bénéfices limités
- Effets secondaires considérables
Orsilat
■ Mécanisme: blocage de l’absorption des graisses ingérées
■ Conditions de prescription
- Prescription pendant < 1 an
- Uniquement dans des situations d’obésité très importante associée à des comorbidités
Traitements médicamenteux à éviter à tout prix
■ Laxatifs
■ Diurétiques et éphédrine
■ Suppléments (caféine, ginseng)
■ Pilules amaigrissantes
Décris l’approche de la chirurgie bariatique (prise en charge de l’obésité)
Conditions de prescription (il faut toutes ces conditions simultanément)
■ Adolescence (Tanner 4)
■ Obésité morbide (IMC > 40)
■ Syndrome métabolique
■ Échec des approches combinées
Mécanisme: limite l’apport calorique
Risques associés
■ Transformer le jeune opéré en infirme digestif à vie
■ Déficits en micronutriments
■ Risque de reprise de poids
Quelle est l’effet d’une augmentation de l’usage des médias sociaux chez qqn qui a un usage excessif ou aucune utilisation des réseaux?
↑ taux de souffrance, dépression, idéations suicidaires, automutilation
Causes:
- Tendance à la comparaison
- Cyberharcèlemen
Quelle est l’effet d’une augmentation de l’usage des médias sociaux chez qqn avec utilisation modérée des réseaux?
- augmentation du bien-être psychosial
- diminution de solitude
Comment l’utilisation active VS. passive des médias sociaux affecte le bien-être ?
- Active: liée positivement au bien-être (augmentation du capital social et stimulation du sentiments de connectivité sociale)
- Passive: liée négativement au bien -être (favorisation de L’effet de comparaison + de l’envie)
Chez les filles VS les gars:
A. impact des négatives des réseaux sociaux ?
B. Même réalités sociales/biologiques?
C. Évènement stressants durant puberté/ado?
D. Stéréotypes?
E. Attente de la société
F. En cas de cyberharcélement, qté de détresse psycho?
Nomme les effets positives et négatif des médias sociaux sur le temps de sommeil
Nomme les impacts négatifs de l’effet de comparaison et image du corps des réseaux sociaux (5)
read
-
Théorie de la comparaison sociale: lorsque les individus ne sont pas sûrs de leurs opinion/de leurs
capacités, ils se comparent aux autres pour évaluer leur propre situation - Préjudiciable pour le moral
- Image véhiculée dans les médias = idéal de minceur = idéal moral = idéal sanitaire (Discours autour de la minceur = renforcé par les discours de prévention en santé publique)
- Internalisation de normes sociétales d’attractivité
- Cela peut donc causer quatres conséquences préjudiciables notables:
- Insatisfaction vis-à-vis son apparence physique: Phénomène amplifié par la capacité de modifier ses propres photos avant de les publier
- Crainte d’être rejeté par les autres
- Troubles de l’image du corps
- Troubles alimentaires
Nomme les impacts positives de l’effet de comparaison et image du corps des réseaux sociaux (3)
○ Inspiration
○ Motivation
○ #bodypositivity
Nomme les effets positives et négatives de la retouche photo (photoshope)
Def: nomophobie
peur de ne pas avoir son téléphone dans les mains
C’est quoi une dépendance comportementale au réseaux?
- Perte de contrôle de l’usage
- Préoccupation (y penser constamment)
- Tolérance et syndrome de sevrage:
- Aucun symptôme biologique identifié
- Irritabilité + anxiété de certains patients causé par le non-accès aux médias sociaux
- Problématique généralement transitoire: Incompatible avec le concept de tolérance (qui impliquerait une détérioration difficilement réversible sans intervention thérapeutique)
Nomme 2 critères clés de l’usage excessif des réseaux
- Déficience fonctionnelle: Non-adaptation du comportement d’usage excessif malgré la présence de conséquences néfastes
- Stabilité dans le temps
Nomme les causes potentielles d’un usage excessif des réseaux? (4)
- Faible estime de soi: Compenser une auto-évaluation négative
- Traits de personnalité narcissique: Nourrir l’égo
- Troubles psychologiques: Dépression, Anxiété, Stress, TDAH, TOC
- Médias sociaux comme stratégie de coping
V/F: Les hommes utilise excessivement les réseaux (+ que les femmes)
FAUX, prévalence + chez les femmes
V/F: pas de différence entre addictions aux drogues et addictions au réseaux
FAUX
Différence entre l’addiction aux médias sociaux VS les autres addictions → ≠ de perte des activités sociales
- Intérêt = rencontre avec l’autre (Nouvelle manière de vivre une relation spécifiquement humaine, Lieu de sociabilité)
- Déplacement du lieu de sociabilité vers les réseaux sociaux = causé par restrictions parentales + agendas
trop remplis - Dépendance = au contenu (et non au contenant)
Nomme les 5 avantages des réseaux sociaux + décris les
- Processus de séparation-individuation:
- Affirmation de l’identité
- Construction d’une sphère d’autonomie relationnelle centrée sur les pairs
- Production de discours sur soi-même émancipés du discours parental: Nourrir les questionnements identitaires
- Médias sociaux = lieux de socialisation modulables (Entre-soi (regroupement de personnes semblables), Ouverture au monde)
- Espace d’autonomie et de liberté (Déplacement de centre de gravité relationnelle: famille → pairs/ Médias sociaux = lieu de connexion avec les pairs pour s’émanciper de la tutelle parentale/ Concilier les contraintes liées aux exigences parentales avec le désir grandissant de trainer avec ses amis)
- Amélioration des relations sociales:
- Permet l’entretien de relations déjà existantes
- Sentiment de proximité avec les amis: ↓ de l’anxiété, ↓ de la vulnérabilité
- Accessibilité démultipliée:
- Du point de vue relationnel
- Du point de vue culturel
- Validation par les pairs
- Réseaux sociaux = lieu d’expression (Affranchissement temporaire des codes moraux sans pénalité, Articulation de conduites et de sentiments différent, Exploration de la personnalité en transition)
- Adolescence = période de questionnement identitaire
- Adolescence = désir de validation par les pairs d’une identité différente de l’identité familiale
- “Lieux pour traîner ensemble”:
- “Traîner ensemble” en dehors du contrôle des adultes
- “Bedroom culture” = désinvestissement des espaces publics
- Chambre comme lieu d’expression de sa personnalité avec une certaine intimité à l’égard des
parents
Fais un schéma de la régulation hormonale de l’axe hypothalamo-puitito-gonadique
