APP 7 Flashcards
phénomène de chute est fréquent ou non?
fréquent/ très commun
nommer conséquences graves chute (4)
- fractures
- peur de tomber
- perte de mobilité et indépendance
- besoin de soins
nommer les 7 catégories de facteurs de risque de chute
- Psychosociaux et démographique
- Médicaux
- Prise de médications
- Balance et motilité
- Sensoriels et neuromusculaire
- Neuropsychosocial
- Environnemental
Quelles sont les facteurs de risque psychosociaux et démographique du risque de chute? (7)
- Âge avancé
- Femme
- Vivre seule
- Historique de chute
- Non actif
- Limitation activités quotidienne
- Prise d’alcool (Pas un risque de chute MAIS consommation d’alcool à long terme cause problèmes médicaux ex.: ostéoporose)
Pourquoi les femmes ont plus de risque de chute que les hommes? (5)
- vivent plus seules
- moins lourde
- prise de plus de médication psychotrope
- moins de force musculaire
- plus de chance fracture (ostéoporose)
Esq l’activité physique peut aider avec le risque de chute?
oui! mais ne peut pas prévenir complètement car être actif plus vieux donne une exposition risque de tomber
donner les facteurs de risque médicaux du risque de chute (10)
DDAAIMM VPH
- Démence (memory, thinking, etc.)
- Désordre vestibulaire (oreille!!) = plus clinique
- AVC
- Arthrite
- Incontinence urinaire
- Maladie de Parkinson (affecte mvt)
- Maladie aigue
- Vertiges
- Problèmes pieds
- Hypotension orthostatique = plus en clinique
**incontinence et atteinte cognitive (fonction neuropsychosocial + contrôle de balance) = risque important dans les institutions
nommer facteurs de risque au niveau de la médication sur le risque de chute (4)
- Médicaments Psychoactive (benzo, antidépressif, antipsychotique)
- Antihypertenseur
- NSAID (pas prouver…)
- Si plus que 4 médications = donne plus de risque de fracture de la hanche
effet des antihypertenseur; positif ou négatif sur le risque des chutes?
Certains anti-hypertenseurs (angiotensine, médication bloque système) protège des chutes mais effet dans les 24 h suivant:
- début prise agent anti hypertenseurs ou
- changement de dose
**peuvent provoquer des effets secondaires dangereux qui entrainent des chutes
nommer facteurs de risque balance/mobilité sur risque de chute (6)
- Faculté affaiblie quand debout, penché, leaning
- Réponses inadéquate aux perturbations externes
- Marche lente volontaire
- Manière de marche (démarche) et mobilité altérées
- Abilité de se lever altérée
- Altération de capacité de transfert
pourquoi problème de balance en vieillissant? (2)
- Affecte système sensori-moteur qui affecte la balance
- Changement dans la démarche (plus lente et plus petits pas donc prédisposer à tomber et moins capable de s’adapter si obstacle)
(Personnes âgées ont plus de difficultés à adapter leur démarche rapidement & difficulté de contrôler l’acceleration de leur tronc/tête en marchant.)
Nommer facteurs de risque au niveau sensoriel/neuromusculaire sur le risque de chute ? (7)
- Acuité visuelle
- Contraste visuelle
- Perte vision (moins de sensibilité avec les contrastes et moins bonne perception de la profondeur)
- Moins de sensation périphérique
- Moins de fonction vestibulaire
- Faible muscle (moins force musculaire surtout dans membres inférieurs et moins extension genou, moins dorsiflexion de la cheville)
- Mauvais temps de réaction
Défiecience des processus sensorielles, moteur et central cause réduction de balance/mobilité chez vieux
Nommer les facteurs de risques neuropsychologique sur le risque de chute (3)
1. Faiblesse cognitive
- Marche n’est pas un processus entièrement automatisé, fonctions cognitives nécessaire pour contrôle de l’équilibre.
- Chez PA, recours excessif au cortex préfrontal en cas de tâche complexe = insuffisance neuronale = diminution des performances comportementales malgré augmentation d’activité corticale
2. Dépression
3. Peur de tomber
- 2 et 3 cause une restriction des activités quotidienne: inactivité physique + isolement
nommer facteurs environnementaux sur risque de chute (4)
- Mauvaise chaussure
- Dangers dans maison
- Dangers extérieurs
- Lunettes inappropriées
- 2x plus de chance de blessure si chute dans les marches
- facteurs extrinsèques; 35-45% risque majeur dans les chutes
important de demander si historique de chute dans…
les 12 derniers mois!! prédicateur important
Nommer les 4 tests disponibles pour évaluer le risque de chute
- TUG: timed up and go test
- alternate step test
- sit to stand test
- short physical performance battery
décrire TUG
Mesure temps pour se lever d’une chaise, marcher 3 mètres, tourner et revenir à la chaise et se rasseoir
(il faut considérer démarche, transfères et temps)
test de la balance et démarche (manière de marcher)
décrire alternate step
Mettre pied droit et gauche le plus vite possible sur une marche (de 18 cm) / test en haut de 10 secondes pour faire 8 marches = faiblesse
décrire sit to stand
Se lever 5 fois d’une chaise le plus vite possible
En haut de 12 secondes = faiblesse
décrire short physical performance battery
Se tenir et garder une balance, se lever d’une chaise et démarche (chaque test à une note entre 0-4 et test total noté sur 12)
Qui évaluer pour risque de chute en communauté?
- PA avec historique de chute (1 ou plus dans la dernière année)
ET
- qui performe mal au test de balance/démarche (TUG)
Qui évaluer pour risque de chute en hôpitaux?
- 65 ans et plus
- 50-64 ans et ont des conditions qui augmente risque de chute (interventions multifactorielles: Cognitif, posture, visuel, continence et médication)
Qui évaluer pour risque de chute dans les résidences pour PA?
Plupart sont à risque donc peut omettre de faire test et implanter mesures chez tous les résidents
Résidents..
- chez qui test de dépistage = risque de chute
- déjà eu des chutes
- vivent dans environnement à risque de chute
qu’est-ce que le CaHFRiS Fall Screen
Chez les résidences de PA: série de mesures facilement collectables permettant de quantifier la probabilité qu’une résident chute sur une période de 6 mois
- Évaluation cognitive (MMSE) en bas de 17
- impulsivité
- moins d’équilibre en position debout
- chute dans la dernière année
- marcher avec assistance
- antidépressants/hypnotique/ anxiolytique
0 = aucun risque
100 = 6 facteurs ou +
permet l’établissement de mesures d’accomodations/protectrices ciblées
nommer les 2 grandes catégories de méthode non pharmacologique de prévention des chutes
- intervention simple/unique
- intervention multifactorielle: efficace pour prévention en résidence
Nommer les différentes catégories d’intervention unique dans la prévention des chutes (7)
- exercice
- visuel
- médication
- intervention pour la sécurité de la maison/ergothérapie
- pied/souliers/podiatrie
- psychologique
- cardiovasculaire
Interventions unique de prévention de chutes:
A. Quel est le % d’efficacité des exercices contre le risque des chutes
B. Quelles sont les programmes d’exercices les plus efficace (6)?
C. Esq ces programmes d’exercices fonctionnent avec toutes les conditions?
A. 23% moins de chute
B. Programmes les + efficaces:
- Meilleur résultat si travaille sur la balance 3 heures et plus/semaine
- Programmes visant à augmenter la vitesse de pas
- Exercice à la maison (3x par semaine, marcher un pied devant l’autre, marcher sur orteils et talons, marcher reculons, se tourner, pencher prendre un objet, monter marche, se lever chaise, squat, exercice intensité modéré)
- LIFE program : intégration de équilibre + force dans les activités quotidiennes à n’importe quelle opportunité (réduire base de support, réduire balancement, poids de pied en pied, marcher par-dessus des objets, se tourner et changer de direction)
- hybride home-group program: EN GROUPE, entraînement d’équilibre (ciblé pour équilibre dynamique, force, os, endurance, flexibilité, démache, habiletés fonctionnelles) et EN MAISON, entraînement de force/équilibre 2x/semaine
- tai chi en groupe (mouvements contrôlés, changement de poids multidirectionnels, coordination et respiration contrôlée)
C. ATTENTION:
- si Parkinson ou atteinte cognitive= fonctionne
- si AVC ou PA sortie récemment hôpital= diminue pas risque (même augmente de 43% risque) =doit faire partie approche multifactoriel (partie éducationnelle est importante aussi)
Interventions unique de prévention de chutes: décrire intervention au niveau visuel (3) + exceptions?
- Traitement accéléré des cataracte
- Lentille multifocales = embrouillement des obstacles au sol DONC changement pour des lentilles monofocales = efficacité prouvé
- Lunette avec une seule lentille au lieu de verre progressif (réduire chute de 40%)
ATTENTION:
- Traitement visuel= dans certains cas augmentent chute
- Si impossible de traiter vision= programme de sécurité à la maison (réduit de 41% risque de chute)
Interventions unique de prévention de chutes: décrire intervention au niveau de la médication (3)
- Médications à action centrale = augmente risque de chute
- Benzodiazépines, z-drugs ou agent psychotropique pour insomnie = devrait éviter
- Vitamine D= réduit pas le risque (pourrait réduire chez PA vivant dans RACF)
- Stratégies de retrait des médicaments à risque = inefficace
- Stratégies pour prévenir la prise initiale de médicaments à rique = efficace
Interventions unique de prévention de chutes: décrire intervention au niveau sécurité de la maison/ergothérapie
- Par un thérapiste (réduire de 21-39%)
- Modification adaptatives de l’environnement
- Conseils au niveau de la mobilité et pas juste au niveau de l’environnement (changement de comportement du bénéficiaire)
Interventions unique de prévention de chutes: décrire intervention au niveau pied/soulier/podiatrique
intervention podiatrique, approches multiples:
- orthèses
- nouvelles chaussures sécuritaires
- conseil/éducation sur le port de chaussure
- exercices du pied et de la cheville
- consultation podiatrique de routine
petit effet après intervention mais disparait après 6 mois
Interventions unique de prévention de chutes: intervention psychologique; efficace?
- Pas beaucoup de preuve des effets
- Seul, peu d’efficacité, plutôt à considérer dans une approche multifactorielle avec de l’exercice (Surtout efficace s’il y a présence d’une peur reliée aux chutes)
- Dépression, anxiété et troubles du sommeil = facteurs de risque pour les chutes (Le traitement de ces problèmes peut réduire le risque de chute)
Interventions unique de prévention de chutes: intervention au niveau cardio
- Pacemakers dans les cas d’hypersensibilité cardio-inhibitrice du sinus carotidien
- Hypersensibilité cardio-inhibitrice du sinus carotidien: réponse hémodynamique anormale au
massage du sinus carotidien qui se caractérise cliniquement par des étourdissements inexpliqués
et/ou une syncope - Pacemakers permettent de ↓:
- Attaques de chute de pression
- Syncopes
- Fréquence de chute
décrire le but des intervention multifactorielle pour prévention de chute et les stratégies fréquemment utilisés (8)
But: identifier plusieurs facteurs de risque de chute et établir un plan d’intervention basé sur le profil de risque établi
Stratégies les + fréquemment utilisées dans une approche multifactorielle:
■ Ajustement de la médication
■ Ergothérapie
■ Programmes d’exercice
■ Éducation
■ Engagement d’une équipe multidisciplinaire
■ Supplémentation en vitamine D
■ Aide à la marche
■ Protecteurs de hanches
intervention multifactiorielle pour prévention de chute est particulièrement efficace pour…
PA vivant dans RACF (residential aged care facility) car intervention simple fonctionne pas mais intervention multifactorielle oui
impact intervention multifactorielle (2)
- Réduit pas de manière significative les chutes ou les fractures
- Approche multifactorielle est difficile d’implanter en clinique, besoin de beaucoup d’investissement de la part des patients et professionnels de la santé vs intervention simple = plus efficace si appliqué directement
V/F: Vieillissement associé à des GROS changements de TOUS les aspect de la cognition
FAUX
- Vieillissement associé à des petits changements de certains aspect de la cognition.
- MAIS Changement moins significatif que celui avec les conditions médicales et maladies neurodégénérative relié à l’âge.
Dans les effet du vieillissement normal sur le fonctionnement cognitif: qu’est-ce qui change VS reste pareil?
- Change= intelligence fluide (raisonnement flexible, résolution de problèmes) à cause de la diminution du traitement rapide de l’information
- Relativement pareil: habilité cristallisées (l’acquisition de connaissances et habiletés venu de l’expérience)
Quelles fonctions cognitifs sont touché par le vieillissement? (6)
- Attention
- Fonctions exécutives
- Mémoire
- Langage
- Habiletés visuospatial
- Fonctions psychomoteurs
V/F: Altération prononcée de l’attention est typique du vieillissement normal
FAUX
Altération prononcée de l’attention n’est pas typique du vieillissement normal = besoin investigation médical/psychosocial
Nommer ce qui change (ou pas) des fonctions cognitifs de l’attention
Ne change pas: Attention soutenue (concentration sur un type d’information pendant une période de temps)
Diminue avec l’âge: Attention divisée (se concentrer sur plus d’une info à la fois. (augmentation de la distractibilité, diminution de vitesse de traitement de l’info, diminution de l’utilisation de stratégies efficaces))
Qu’est-ce qui impact négativement l’attention? (5)
- changements perceptuels/sensoriels
- des maladies
- des douleurs chroniques
- certains médicaments
- des troubles psychologiques (dépression, anxiété)
= courants chez la population âgée.
Que sont les fonctions exécutives?
- contrôler/inhiber/diriger le comportement
- faire des inférences significatifs
- jugement approprié
- planifier et faire des tâches
- manipuler plusieurs pièces et information au même moment = working memory
- résoudre problème abstract/complexe
Comment sont affectés les fonctions éxecutives avec l’âge avancé ?
V/F: Les changements sur les fonctions exécutives par le VIEILLISSEMENT plus graves que les déficits associés aux syndromes dysexécutifs
FAUX
changements moins graves que les déficits associés aux syndromes dysexécutifs (par exemple, accident vasculaire cérébral, consommation d’alcool excessive et prolongée, traumatisme crânien, certaines maladies neurodégénératives).
les personnes âgées se plaignent le plus de problèmes cognitifs au niveau de la …
mémoire!!!
Quel sont les 6 types de mémoire + leur définition?
1. Mémoire déclarative : apprentissage de nouvelles informations (taux d’apprentissage ralenti)
2. Mémoire épisodique : rappel d’événements de vie antérieurs
3. Mémoire sémantique : rappel de connaissances générales non liées à un événement spécifique
4. Mémoire procédurale : mémorisation des procédures pour effectuer des tâches (faire du vélo)
5. Mémoire sensorielle (remember odors, sounds, etc.)
6. Mémoire retardée aka mémoire à long terme
Pour la mémoire, quelles sont
a) les habiletés conservées
b) les habiletés démontrant une certaine baisse
c) perte anormales
Quel aspect du langage est le + affecté avec le vieillissement?
Habiletés linguistique (surtout en lien avec verbalisaiton)
fonctions du langages restent plutôt stable
est-ce que la perte de l’ouïe affecte le langage?
oui!
le langage est le fait d’incorporer l’information visuel et auditive
= perte de l’ouïe affecte l’habilité à bien percevoir le langage et plus de difficulté à bien comprendre les mimics
**avec l’âge on se base plus sur la structure des mots que sur la signification des mots
Pour le language:
a) habiletés conservées?
b) habiletées démontant une certaine baisse?
Quels sont les facteurs en cause des déficits de langage avec le vieillissement? (3)
- Traumatismes
- Maladies
- Déficits sensoriels
Si l’on observe des changements au niveau de l’habileté de reconnaître une structure de mots/se représenter un
mot, c’est plutôt attribuable à…
↓ de la vitesse de traitement de l’information
qu’est-ce que l’aptitude visuo-spatiale? comment devient plus lente avec le temps?
- demande de dessiner des figures ou d’assembler des objets
devient plus lent car diminution normale de la vitesse psychomoteur et cognitive - possible de le confondre avec une lenteur plus générale de la personne âgée
vitesse diminue mais qualité augmente
Qu’est-ce qui est plus affecté avec le vieillissement: capacités verbales ou habiletés visio-spatiles?
habiletés visuo-spatiales
habiletés visuo spatiale avec l’âge avancé: ce qui change et ce qui reste pareil
changements au niveau psycho moteur du vieillissement
normale d’avoir des changements cognitifs avec l’âge?
effet plus important si?
- normal
- plus significatif avec des conditions médicales et maladie neurodégénérative
- maladie physique augmente risque maladie neurodégé
symptôme de maladie neurodégénérative (2)
- dépression
- certaines médications peuvent augmenter le risque de démence
particularité de l’alzeihmer
- manifestation clinique de pathologie sous jacente présente depuis des années avant de voir les symptômes
**autres maladies neurodégénérative= symptômes cognitifs et attitudes distinct tôt dans la maladie
le fait de rester debout relève d’un équilibre dynamique ou statique?
dynamique et non statique!
- personne oscille de plus en plus avec l’âge
- PA: max 13 secondes en équilibre sur un pied et plusieurs incapables de marcher en tandem
que se passe t-il quand une personne tombe vers l’avant? (pour le maitien d’équilibre)
- Les muscles postérieurs des membres inférieurs sont étirés.
- Les récepteurs des fuseaux neuromusculaires sont stimulés.
- Le réflexe myotatique provoque la contraction des muscles.
=bascule vers l’arrière par le refléxe myotatique de la musculature antérieur
Qu’est-ce qui cause le déséquilibre avec le vieillissement?
Plusieurs personnes âgées ont un réflexe myotatique ralenti lors d’un déséquilibre.
- Il y a un mauvais synchronisme entre la réponse distale (jambe) et la réponse proximale (cuisse), particulièrement lorsqu’on les pousse vers l’arrière.
- Elles utilisent moins les muscles de la cheville, ce qui s’explique par une certaine dénervation distale des membres inférieurs.
nommer les trois mécanismes de l’équilibre
combien doivent être maintenu pour rester debout?
- appareil vestibulaire
- sensibilité proprioceptive
- vue
2/3 maintenu
décrire l’appareil vestibulaire
- Situé dans l’oreille interne.
- Renseigne sur la position de la tête dans l’espace et sur les changements de vitesse ou l’accélération.
- La rétroaction à ces changements perceptuels est plus lente avec l’âge
- Le lobe flocculo-nodulaire du cervelet est associé à la fonction vestibulaire.
décrire la sensibilité proprioceptive
- La station debout et la marche sont tributaires de la sensibilité proprioceptive. Ils impliquent la mise en jeu des récepteurs proprioceptifs dans les jambes.
- Dans la marche, les pieds ne s’éloignent que très peu du sol, mais la distance est soigneusement évaluée.
- La sensibilité proprioceptive diminue de façon quasi-universelle avec l’âge et le vieillard est considérablement à risque si sa vision est mauvaise et qu’il ne peut corriger par la vue les obstacles.
Qu’est-ce qui assure la fluidité du mvt?
Système extrapyramidal et le cervelet
- Une perte neuronale associée à l’âge entraîne un peu de raideur et un équilibre moins sûr.
évolution de la force musculaire avec le vieillissement
- force musculaire maximale dans la 20e et stable jusqu’à 50 ans = déclin notable après (30-40% entre 30 et 70 ans surtout pour muscles à contraction rapide)
- À partir de 50 ans =diminution de 1-2% par an ce qui entraine une réduction de la force musculaire surtout après 60 ans (à cause de vieillissement, baisse activité physique, malnutrition et maladie)
nommer les 2 types de fibres musculaires
- Type 1 : À contraction lente, surtout utilisée dans les exercices aérobies (ex : marche, natation, etc.)
- Type 2 : À contraction rapide, utilisée lors d’exercices anaérobies (ex : exercices avec des poids et haltères)
vieillissement affecte fibre type…
perte sélective des fibres de type 2.
quels muscles sont moins touchés par le vieillissement ?
Les muscles constamment utilisés, comme le diaphragme, sont moins touchés que les muscles utilisés de façon intermittente, comme ceux des membres inférieurs. Il y a un certain degré de dénervation, surtout dans les membres inférieurs, ce qui réduit la force musculaire.
entrainement permet de contrer la faiblesse musculaire du vieillissement? (2)
OUI!
L’entraînement permet, notamment:
- une augmentation de la masse musculaire
- entraînement de la capacité du cerveau à activer et coordonner l’activité musculaire.
volumes pulmonaires dépendent de….(3)?
équilibration entre forces du:
- tissu élastique alvéoles
- des côtes
- muscles de la respirations
effet de l’âge sur les poumons (4)
- Les poumons âgés pèsent 20% de moins.
- Les bronchioles distales diminuent en diamètre.
- Une perte de tissu élastique pulmonaire survient au niveau des alvéoles et la surface intérieure passe de 72 m2 à 60 m2.
- La compliance de la paroi thoracique, à cause de la calcification des cartilages et de la déformation de la colonne, est moins grande.
Definition de:
1. Volume courant
2. Volume résiduel
3. Capacité résiduelle fonctionnelle
4. Capacité vitale
5. VEF
6. la ventilation volontaire maximale
1. Volume courant: volume d’air à chaque inspiration
2. Volume résiduel: gaz restant dans les poumon après une expiration forcée
3. Capacité résiduelle fonctionnelle: somme du volume de réserve expiratoire et du volume résiduel
4. Capacité vitale: le volume d’air éjecté après une grande expiration
5. VEF: volume d’air éjecté après une grande inspiration en une seconde
6. la ventilation volontaire maximale: rythme respiratoire maximal qui peut être atteint avant d’être épuisé
(image de référence)
ventilation volontaire max
rythme respiratoire maximal qui peut être atteint avant d’être épuisé
plus la capacité résiduelle fonctionnelle du poumon augmente…
plus la paroi thoracique augmente de volume
avec le vieillissement;
volume résiduel
augmente
(donc expire moins quand se force donc se fatigue et s’essoufle plus vite)
avec le vieillissement;
capacité résiduelle fonctionnelle
augmente
avec le vieillissement;
volume courant
stable
avec le vieillissement;
volume fermeture des alvéoles
Différence entre la capacité de fermeture (soit le volume à partir duquel se produit la première fermeture des petites voies aériennes) et le volume résiduel (volume restant dans les poumons après expiration forcée)
augmente
avec le vieillissement;
volume expiratoire forcé
(VEMS: volume expiré en 1 seconde)
diminue
avec le vieillissement:
ventilation volontaire max
diminue
pourquoi le taux de diffusion de l’O2 diminue?
- Les alvéoles ayant perdu leur élasticité à force de se gonfler et de se dégonfler vont demeurer fermées à volume courant
- la capacité de diffusion peut également diminuer à cause d’autres changements au niveau de la surface de tension des alvéoles.
capacité fonctionnelle cardiaque au repos 80-90 ans (octogénaire-nonagénaire): beaucoup d’effets?
peu de changement avec âge
impact du vieillissement sur le coeur? (4)
- Le muscle cardiaque est légèrement plus rigide.
- La masse du cœur augmente de 5%, en raison de :
- Hypertrophie des cellules myocardiques
- Augmentation du tissu fibreux (secondaire à la rigidification du muscle cardiaque)
- Rigidification du réseau artériel
- Le remplissage du ventricule gauche est plus lent.
- La contribution de la contraction de l’oreillette est également plus importante pour atteindre le même volume à la fin de la diastole.
- Un léger ralentissement de la fréquence cardiaque se produit avec l’âge.
Définition des volumes cardiaques:
- Volume télésystolique
- Volume télédiastolique
- Volume d’éjection
- Débit cardiaque
- Fraction d’éjection
- Volume télésystolique : Volume à la fin de la contraction du ventricule gauche.
- Volume télédiastolique : Volume à la fin du remplissage du ventricule.
- Volume d’éjection : Quantité de sang éjecté à chaque battement.
- Débit cardiaque : Quantité de sang éjecté par le cœur en une minute.
- Fraction d’éjection : Rapport du volume de sang éjecté sur le volume télédiastolique.
Qu’est-ce qui arrive à la Tension artérielle avec l’âge? Pk (2)?
tend à augmenter (surtt pays occidentaux)
- rigidification réseau artériel secondaire à une perte d’élasticité du tissu conjonctif et augmentation de la prévalence de l’athérosclérose (graisse dans les artères)
- modifications du collagène et de l’élastine dans vaisseaux sanguins et hyperplasie cellulaire de l’endothélium vasculaire
Qu’est-ce qui mène à une vasoconstriction relative avec le viellissement?
Il y a une diminution de la réponse du système beta-adrénergique, empêchant la relaxation des muscles lisses vasculaires, et une prédominance relative du système alpha-adrénergique, menant à une vasoconstriction relative.
Lors du vieillissement, comment sont les fonctions musculaires et cardio-pulmonaire au repos VS exercice?
sont à peu près inchangées au repos mais beaucoup moins performantes à l’exercice!!!!
effet du vieillissement sur les fonctions musculaires et cardio-pulmonaire durant l’exercice (3)
- Quand exercice commence: consommation oxygène par poumons augmente rapidement par accélération du rythme respiratoire. MAIS cette méthode de compensation est moins efficace avec l’âge.
- Lors de l’exercice, il y a une diminution du tonus vagal (activité du nerf vague), entraînant une augmentation de la stimulation sympathique et une accélération du pouls.
- Ce système est moins efficace avec l’âge. En effet, lors d’un effort sous-maximal, le cœur s’accélère à un rythme de 220 – âge.
- Parallèlement, il y a une augmentation du retour veineux et une augmentation de la tension artérielle systolique, de même que de la contractilité du muscle cardiaque. La fraction d’éjection augmente, démontrant que l’augmentation de la contractilité est plus grande que la résistance provoquée par l’augmentation de la tension artérielle.
- L’augmentation de la fraction d’éjection n’augmente pas de façon aussi spectaculaire chez la personne âgée, parce que le cœur âgé n’est pas capable de réduire le volume télésystolique, se contracter et vider le cœur, ce qui reflète une diminution de la contractilité myocardique.
qu’est-ce que la consommation maximale en oxygène?
plus grande quantité d’O2 qu’une personne peut utiliser pendant exercice dynamique où sont utilisés plusieurs groupes musculaires
def: VO2 max
quantité O2 transposée utilisée dans le métabolisme cellulaire des cellules musculaires
VO2 max augmente ou diminue avec l’âge
diminue en raison de
=diminution masse musculaire, moins grande accélération cardiaque et élévation moins importante du débit
VO2 max dépend de…
maladies physiques, style de vie et activités physiques
Le déclin des mécanismes d’équilibration et des fonctions cardiopulmonaires peut être freiné par …
des programmes d’exercices et de saines habitudes de vie.
Quel est le mode de présentation le plus fréquent des maladies chez personnes âgées?
La perte d’autonomie
- prototype même de la maladie du vieillard : symptômes peu spécifiques, évolution insidieuse, présentation atypique, et atteinte concomitante des sphères physique, sociale et fonctionnelle
perte d’autonomie = réversible ou non?
Elle recouvre une foule de diagnostic et est souvent réversible, une fois la cause identifiée
est-ce que la PA est préoccupée par son autonomie?
OUI
le fait d’accepter les conseils qui lui sont offerts représente un abandon de cette autonomie, ce qui permet de comprendre pourquoi certaines personnes âgées s’obstinent autant.
facteurs associés à la perte d’autonomie (8)
- age
- ne pas vivre seul (vivre seul souvent rôle protecteur)
- nombre de jours à l’écart activités régulières
- troubles vision et audition
- incapacités préalables
- affect dépressif
- déficience cognitive ++
- maladies pulmonaires
quels facteurs n’ont pas de lien ou d’influence sur la perte d’autonomie? (7)
- Nombre de maladies et leurs gravités (aucune influence sur la détérioration fonctionnelle)
- Sexe
- Statut marital
- Revenu
- Niveau d’éducation
- Réseau social
- Évènements stressants
Le fait du vivre seul = pas un facteur de risque mais a un rôle protecteur
V/F: En plus de la déficience cognitive et de l’affect dépressif, seuls les maladies pulmonaires et les troubles de vision et d’audition sont associés à la perte d’autonomie.
VRAI
le vieillissement apporte une vulnérabilité de type…
psychologique et social
présentation clinique perte d’autonomie au niveau physique (9)
- Description vague des symptômes
(ex : « il ne va pas bien », « il a beaucoup vieilli », etc.) - Fatigue
- Faiblesse
- Asthénie
- Anorexie
- Adipsie (perte soif)
- Perte de poids
- Chute (dont les chutes prémonitoires)
- Incontinence urinaire ou fécale
présentation clinique perte d’autonomie au niveau psychique (8)
aaiime
- ↓ attention
- ↓ affect
- ↓ initiative
- ↓ intérêt
- ↓ motivation
- ↓ énergie vitale
- Problèmes cognitifs de type lentement progressif ou confusionnel aigu (delirium)
- Troubles du comportement
présentation clinique perte d’autonomie au niveau social (4)
- Isolement progressif avec retrait des activités sociales habituelles
- Négligence progressive (d’abord dans l’entretien de la maison, puis dans l’hygiène personnelle)
- Épuisement des proches, qui provoque des crises familiales pouvant aller jusqu’aux sévices corporels ou mentaux à l’endroit du vieillard
- Demande d’admission en institution d’hébergement
corrélation importante entre incapacités fonctionnelles et….
la mortalité
quelles sont les séquences de détérioration des fonctions au cours d’une perte d’autonomie
A. l’autonomie repose sur un équilibre entre quoi ?
B. Une rupture de cet équilibre entraine quoi?
A. Un juste équilibre entre incapacité fonctionnelle du malade âgé et les ressources matérielles et sociales disponibles pour pallier à cette incapacité
B. rupture de cet équilibre entraine un handicap et peut résulter d’une aggravation des incapacités et diminution des ressources ou combinaison des deux (perte d’autonomie).
- maintien de l’équilibre permet un maintien de la personne âgée à domicile, alors qu’un déséquilibre amène une situation de crise et une consultation.
Définition de incapacité et ressource
Quel sont les 2 types de perte d’autonomie?
Aigue et Subaigue
décrire la forme aigue de la perte d’autonomie (6)
- S’installe en quelques jours.
- Résulte habituellement d’une maladie intercurrente (infection, AVC, infarctus du myocarde) ou de la décompensation subite d’une condition chronique (diabète, insuffisance cardiaque ou rénale).
- Peut accompagner une crise psychologique ou sociale importante (Elle peut se manifester lors de l’admission en institution d’hébergement ou durant les premiers jours d’une hospitalisation)
- Souvent accompagnée d’un délirium.
- La « chute signal » est fréquente (perte d’équilibre causée par altération des mécanismes neurologiques de coordination, et non pas une chute accidentelle).
- Il s’agit d’une urgence à laquelle il faut remédier rapidement.
- L’hospitalisation est souvent nécessaire pour identifier la cause, la corriger et amorcer une thérapie de réactivation.
- Si l’intervention est précoce et énergétique, le pronostic sera favorable.
décrire la forme subaiguë de la perte d’autonomie (8)
- Insidieuse et évolue sur quelques semaines, voire quelques mois.
- Peut refléter l’aggravation progressive d’une maladie chronique (maladie de Parkinson, insuffisance rénale) ou être la manifestation d’une maladie non décelée (hyperthyroïdie, tuberculose, néoplasie).
- La présence de démence sous-jacente est fréquente et des réactions psychologiques importantes peuvent survenir.
- Souvent iatrogène et peut être causée par une médication prolongée (ex : psychotropes).
- L’usage de l’alcool est un facteur contributif sous-estimé.
- Passe parfois inaperçue, notamment en institution d’hébergement. (Une réévaluation périodique de l’autonomie des personnes malades est essentielle.)
- Une évaluation exhaustive est nécessaire pour déterminer la cause de la détérioration. (Que la cause soit réversible ou non, un essai de réadaptation doit être fait pour bloquer la détérioration et récupérer l’autonomie perdue.)
- Le pronostic est plus difficile à établir et demande souvent une période d’observation assez longue.
Nomme les facteurs pouvant favoriser la preservation de l’autonomie ou faciliter le maintien à domicile? (2)
- Le fait d’être en couple demeure le facteur le plus important du maintien à domicile.
- Tant et aussi longtemps que les deux conjoints sont relativement en bonne santé, ils peuvent prendre soin l’un de l’autre.
- Pour les personnes dont la condition physique est moins bonne, diverses formes d’aide sont disponibles, par exemple les services de premières ligne offerts par les CLSC avec les auxiliaires familiales, les popotes roulantes, etc
Nomme 3 facteurs protecteurs contre la perte d’autonomie
- Être en bonne santé physique
- Avoir revenu suffisant et hébergement sécuritaire
- Avoir un réseau social d’entraide
personnes les plus susceptibles d’être placés en hébergement à cause de perte d’autonomie (4)
- Celles qui vivent seules
- Celles qui ne prennent pas part aux activités sociales
- Celles dont la santé ou les handicaps limitent l’accomplissement des tâches quotidiennes
- Celles dont les proches aidants sont surchargés
Le fait d’être pauvre et de vivre seul augmente le placement en hébergement de longue durée de façon importante.
Def: Isolement social
Cela peut entraîner quoi ?
Avoir peu de contacts et de piètre qualité avec autrui. Suppose moins de relations sociales et peu de rôles sociaux et l’absence de rapports mutuels gratifiants.
- Peut entraîner des problèmes de santé, de la solitude, des troubles émotionnels et d’autres effets négatifs.
Quel % des PA au Ca seraient à risque d’isolement social?
30%
V/F: 19-24% des Ca de 65+ ans se sentent isolés et aimeraient pouvoir participer à plus d’activités sociales.
VRAI
Quelle est une conséquence de l’isolement social des ainé sur la société? (3)
Pourrait causer:
- un manque de cohésion sociale dans les
collectivités - des coûts sociaux élevés
- la perte de l’expérience transmise par les aînés à nos familles, quartiers et collectivités
RLLY RLLY BAD FOR THE COMMUNITY ;)
V/F: Si ainés socialement isolé, il souffre des effets négatifs de l’isolement social
FAUX
- Certains peuvent préférer être seuls et ne ressentent pas de la solitude
-
La solitude est subjective, personnelle et délicate:
L’isolement social peut être constaté par qqn qui observe
les relations d’une personne, alors que la solitude est une expérience personnelle
isolement = objectif
solltuide = subjectif
Def: solitude
- souffrance psycho résultant de la discordance
entre relations sociales idéales et perçues. Détresse qd
perception des relations sociales comme moins satisfaisantes que ce qu’on souhaiterait - Divergence de perception, donc solitude ne veut pas dire seul, et côtoyer des personnes ne garantit pas l’absence de solitude.*
Def: innovation sociale
processus par lequel divers partenaires des secteurs public, privé et sans but lucratif mettent en commun fonds, expertise et ressources pour relever des défis touchant l’ensemble de la collectivité
(prise de mesure pour PA= PA peuvent demeurer socialement actives et garder la santé mentale, physique et émotionnelle)
Comment les ainés deviennent-ils socialement isolés? (9, read)
Se produit qd la participation sociale ou les relations sociales diminuent
- Chg physiques (maladie, incapacité)
- Transitions de vie (perte de conjoint)
- Facteurs de risque sociaux et environnementaux
- Pauvreté
- Manque d’accès à un transport adéquat
- Évènements marquants ou combinaison de petits
évènements - La mesure dans laquelle ces incidents éprouvent la
personne dépend des ressources économiques, pers,
matérielles et sociales dont elle dispose pour l’aider à faire face aux difficultés - Les PA peuvent mettre à profit leur expérience de vie
acquise dans les temps difficiles pour relever les défis liés au vieillissement - Trop de chg, srtt si se succèdent en cascade, peuvent
rendre l’adaptation difficile
Quels sont les facteurs de risque et PA à risque d’isolement social? (read)
- Vivre seul
- 80+ ans
- Santé fragile
- Plusieurs problèmes de santé chroniques
- Pas d’enfants ou de contacts familiaux
- Manque d’accès au transport
- Faible revenu
- Faible scolarité
- Né à l’extérieur du Ca
- Changement des structures familiales
- Départ des jeunes qui s’en vont pour travailler
- Habiter un lieu de résidence donné
- Transitions cruciales de la vie (retraite, décès d’un
conjoint, perte du permis) - Méconnaissance des services et programmes
communautaires ou manque d’accès - Être proche aidant
- Craintes de sortir seul ou inquiétude sur la sécurité
- Risque aug si pas d’amis, famille ou ressources financières pour surmonter les obstacles liés au lieu de résidence.
- Connaissances linguistiques limitées ou faibles
compétences de lecture et d’écriture = plus dûr de trouver et utiliser les programmes et services communautaires - Peuvent trouver les programmes rébarbatifs en raison de différences culturelles
- Proches aidants
- Consacrent plus de temps et d’énergie à aider la personne et limiter leurs activités sociales habituelles, rétrécissant leur réseau social et fragilisant leur santé mentale et physique.
Les facteurs de risque ne conduisent pas tjrs à l’isolement. L’isolement et son degré dépend des aptitudes à s’adapter au changement et du soutien reçu des amis, famille et collectivités
V/F: L’isolement social peut découler des attitudes dans la société : discrimination, mauvais tx en raison de l’âge,
classe sociale, sexe, race, revenu ou orientation sex qui
peuvent mener à restreindre ses activités et aug le risque
d’isolement
VRAI
Certains facteurs de risque peuvent avoir une incidence différente sur certaines PA ou groupes de PA.
Quand esq les F et H sont vulnérable a l’isolement social? Nomme d’autres groupes à risque (2)
- F et 80+ ans : Vulnérables à l’isolement social si peu d’aide pour les activités quotidiennes comme la préparation des repas, les courses et le transport, si leurs activités physiques et leurs loisirs ont diminué et si elles vivent seules.
- H : Vulnérables si pas bon soutien affectif
- Les LG ont été discriminées dans le sys de soins de santé donc réticence à révéler homosexualité, exprimer
préoccupations aux pro de la santé et avoir recours aux
services de soins de santé, résultant en un manque de
reconnaissance des PA LG et de leurs proches aidants et
un manque de préparation du sys de santé pour répondre à leurs besoins et réalités - Ainés autochtones et immigrants
Quelles sont les effets du lieu de résidence sur l’isolement social?
a) établissement de soins pour bénéficiares internes
b) régions rurales sans transport commun
c) régions éloignées
d) villes
- Établissements de soins pour bénéficiaires internes : +
risques de solitude car souvent isolés de la collectivité dans son ensemble. - Régions rurales sans services de transport en commun urbain ou périurbain : un aîné peut ne pas pouvoir rendre visite à amis ou accéder à des programmes de services communautaires.
- Possiblement accentué dans les régions éloignées où les programmes peuvent être moins nombreux et variés.
- Dans les villes, probablement accès à plus de programmes et d’options
facteurs de protection contre isolement social (read)
nommer conséquence sur la vie des ainées de l’isolement social (read)
Quelles sont les conséquences de l’isolement social au niveau de la société? (read)
Cout important pour la société
- PA ne participent pas ou ne contribuent pas pleinement à leur collectivité en s’impliquant bénévolement ou en
soutenant les entreprises et évènements locaux - Coûts pour le sys de SSS
- Plus de visites chez le médecin ou à l’urgence
- Plus de médocs
- Chutes plus fréquentes
- Installation plus précoce dans un établissement de soins
- MAIS certains aînés isolés peuvent s’abstenir d’utiliser les
services de soins ou y recourir aux derniers stades de la
maladie/incapacité - Sous-valorisation des PA dans la société
- Images négatives font que ne se sentent pas utiles,
valorisées ou capables de contribuer
Conséquences de l’isolement social et l’exclusion social (11, read)
- Risque accru de décès prématuré
- Faible sentiment de bien-être
- plus grand nombre de dépressions
- Démence
- plus d’incapacité liée à des maladies chroniques
- Santé mentale fragile
- Utilisation accrue des services de santé et de
soutien - Qualité de vie réduite
- Fardeau pour les proches aidants
- Mauvais état de santé général
- plus grand nombre de chutes
L’audition résulte de quel 2 systèmes?
- Système périphérique
- Système centrale
Rôle du système périphérique dans l’audition
Reçoit les stimuli auditifs sous forme d’énergie acoustique (ondes sonores) et les convertit en énergie vibratoire, qui est elle-même convertie en influx nerveux.
Rôle du système centrale dans l’audition
Transmet l’influx nerveux aux aires du cortex cérébral responsable de la perception auditive.
- Au cortex cérébral, les sons vont prendre un sens et vont être interprétés. (Comme de la parole, musique ou des bruits)
Système périphérique contient quelles structures de l’audition
- oreille externe
- oreille moyenne
- oreille interne
Système centrale contient quelle structure de l’audition
- nerf cochléovestibulaire (8e nerf crânien)
- cortex auditif primaire
Oreille externe:
A. Structures
B. Fonctions
C. Effets du vieillissement
A. Structures:
- pavillon
- canal auditif
B. Fonctions:
- sert de résonateur acoustique
- permet de recueillir onde sonore et diriger vers le tympan
C. Effets du vieillissement:
- Pas de modification majeure entraînant une atteinte auditive.
- L’accumulation de cérumen peut causer une surdité de conduction en formant un bouchon.
Oreille moyenne
A. Structures
B. Fonctions
C. Effets du vieillissement
A. Structures:
- Tympan
- Chaîne mobile des osselets (marteau, enclume, étrier)
- Fenêtre ovale
- Trompe d’Eustache
B. Fonctions:
Cavité d’air qui transmet l’onde sonore de l’oreille externe à l’oreille interne en l’amplifiant.
- L’onde sonore rencontre le tympan,
auquel sont attachés les osselets, qui vont
transmettre cette onde à la fenêtre ovale. - La trompe d’Eustache permet de
maintenir la pression de l’oreille moyenne
égale à la pression extérieure.
C. Effets du vieillissement:
- Amincissement du tympan
- Diminution de la mobilité des osselets
→ Aucun effet significatif sur l’audition
Oreille interne
A. Structures
B. Fonctions
C. Effets du vieillissement
A. Structures:
- Vestibule
- Canaux semicirculaires
- Cochlée: Rampe vestibulaire/ Rampe tympanique/ Canal cochléaire
B. Fonctions:
- La cochlée permet la conversion des ondes sonores en signaux électriques. (L’organe de Corti, qui se trouve dans le canal cochléaire, contient, entre autres, les récepteurs auditifs. À sa base, ces récepteurs répondent aux sons émis à haute fréquence, alors qu’à l’autre extrémité, ils répondent aux sons mis à basse fréquence.)
- Le vestibule et les canaux semi-circulaires sont surtout impliqués dans l’équilibre.
C. Effets du vieillissement:
Survenue de lésions à différents niveaux de la cochlée, menant à diverses atteintes : sensorielle, neuronale, striale, conductrice, indéterminée et mixte.
- Ces lésions se combinent souvent pour donner une perte auditive neurosensorielle bilatérale, symétrique, d’apparition insidieuse et graduelle, affectant les sons purs de hautes fréquences, surtout, et de fréquences moyennes.
→ Presbyacousie
Nerf cochléovestibulaire (VIIIe nerf cranien: Fonctions
Permet de transmettre les influx nerveux de la cochlée vers le centre auditif supérieur.
Cortex auditif primaire: Fonction
Permet de convertir les influx nerveux en sons, permettant d’interpréter et de comprendre le contenu et de les associer avec la mémoire.
Effet du vieillissement sur le nerf cochléovestibulaire et le cortex auditif primaire
Atteinte dans le processus auditif central, causée par :
- Changements divers dans le cortex, dont une diminution du nombre de neurones et des altérations
neurochimiques. - Perte ou atténuation de l’influx nerveux associée à un système auditif périphérique déficient.
→ Impacts moins importants que ceux liés aux changements au niveau de la cochlée.
Nommes les 6 principale lésions cochléaire associé à l’âge
- Sensoreille
- Neuronale
- Stirale
- Conductrice
- Indéterminée
- Mixte
A. Pathologie de lésion cochléaire sensorielle
B. Résultat
A. Perte de cellules sensorielles progressant de la base vers l’apex de la cochlée
B. Perte auditive à pente abrupte des sons de haute fréquence (supérieure à la plage des fréquences vocales).
A. Pathologie de lésion cochléaire neuronale
B. Résultat
A. Perte de neurones cochléaires
B. Perte progressive de la discrimination de la parole en présence d’un bruit de fond stable
(speech discrimination : « person’s ability to not only hear words but to identify them »)
A. Pathologie de lésion cochléaire striale
B. Résultat
A. Changements métaboliques et vasculaires dans la cochlée
B. Perte progressive de l’audition (aplatissement à l’audiogramme), mais bonne discrimination de la parole.
A. Pathologie de lésion cochléaire conductrice
B. Résultat
A. Changement dans la conduction ou la résonnance du canal cochléaire
B. Trame linéaire descendante à l’audiogramme.
A. Pathologie de lésion cochléaire indéterminée
B. Résultat
A. Aucune pathologie identifiée ; possible fonction cellulaire altérée
B. Perte auditive des hautes fréquences abrupte et/ou plate.
A. Pathologie de lésion cochléaire mixte
B. Résultat
A. Combinaison des causes ci-dessus.
B. Perte auditive légère à modérée des hautes fréquences.
qu’est-ce que le problème de discrimnation de la parole?
De nombreuses personnes âgées présentent une difficulté dans la compréhension de la parole plus importante que ce qui serait attendu chez les personnes avec une simple diminution de la sensibilité aux hautes fréquences, particulièrement dans un environnement contenant un bruit de fond.
- Ce problème de discrimination de la parole s’explique par la complexité plus grande du processus d’analyse de la parole par rapport à celle des sons purs.
hommes ou femmes plus touchés
hommes!! (perte auditive plus précoce)
Def: acouphènes
des bruits parasites qui ne proviennent pas d’une source extérieure et qui se manifestent sous forme de sifflements, de bourdonnements, de tintements, etc.
- Ils peuvent nuire considérablement à la qualité de vie des personnes atteintes (aka souvent PA), selon leur intensité et leur fréquence.
La perte significative d’audition est présente chez ____% de la population de plus de 65 ans, chez ___% des plus de 75 ans et chez ____% des plus de 85 ans.
La perte significative d’audition est présente chez 25-40% de la population de plus de 65 ans, chez 50% des plus de 75 ans et chez 80% des plus de 85 ans.
V/F: Les répercussions fonctionnelles des changements auditifs lié au vieillissement sont les même d’une personne à l’autre.
FAUX: très différentes d’une personne à l’autre
- Les déficits auditifs peuvent diminuer la qualité de vie et le bien-être social et psychologique, et contribuer à des problèmes de dépression, de paranoïa et d’isolement.
- Ils peuvent avoir un impact négatif sur certaines activités quotidiennes.
- Ils influent directement sur la capacité de communiquer de la personne âgée, pouvant l’amener à se retirer socialement et éprouver un sentiment de gêne et de solitude.
Le principal changement auditif associé au vieillissement est…?
la presbyacousie, qui peut être accompagnée de problèmes de discrimination de la parole d’intensité variable.
- La presbyacousie peut aller du trouble léger à la perte totale de l’ouïe.
L’audibilités de quel sons diminue davantage avec l’age?
L’audibilité des sons à haute fréquence (aigus) diminue davantage que celle des sons graves
comment aider personne âgée avec problème audition (4)
- Améliorer la communication. (ex : Parler face-à-face avec la personne, en articulant clairement, en utilisant un débit adéquat et en s’assurant que le message a été bien compris.)
- Modifier l’environnement. (ex : Éteindre la télévision, chercher un environnement calme pour parler)
- Utiliser des appareils adaptés aux personnes malentendantes. (ex : Amplificateurs pour téléphone, télé transcription des émissions de télévision, avertisseurs lumineux pour la porte d’entrée, etc.)
- Utiliser une aide auditive. (Doit être judicieusement sélectionnée et ajustée adéquatement/ Augmente les bruits de fond autant que les sons que la personne souhaite entendre./ Dispendieuse.)
