CM16 - Microbio

Question 1

Chez les bactéries gram nég, nommer les composants de l’interne vers l’externe de la bactérie en commençant avec le cytoplasme.

Answer 1

• Cytoplasme
• Membrane cell
• Espace périplasmatique
• Peptidoglycane
• Espace périplasmatique
• membrane externe

Question 2

Décrire l’affinité tinctoriale des bactéries :
- Gram pos
- Gram nég

Answer 2

• Gram positif : coloration bleue/violet
• Gram nég : coloration rouge/rose

Question 3

Les bactéries suivantes sont-elles en paires, chaînettes ou en amas ?
a. Strep. pneumoniae ?
b. Streptococcus en général ?
c. Entérococcus ?

Answer 3

a. en paires
b. en chaînettes
c. en chaînettes

Question 4

Nommer des classes d’ATB dont la cible est d’attaquer la synthèse de paroi cellulaire bactérienne.

Answer 4

Beta-lactamine :
- PNC
- Céphalosporines
- Monobactam
- Carbapénème
- (inhibiteurs)

Glycopeptide et autres :
- Vanco
- Daptomycine

Question 5

Quel est le mécanisme d’action des beta-lactamines ?

Answer 5

Inhibe la synthèse de la paroi cellulaire :
- Attachement covalent avec PNC-binding protein (PBP)
- Empêche attachement des chaînes de peptidoglycans entre elles
- Bactéricide. Ultimement cause la lyse cellulaire

Question 6

Quel est le mécanisme d’action des glycopeptides ?

Answer 6

Inhibe la synthèse de la paroi cell par un mécanisme différent que les beta-lactamines

Question 7

a. Nommer des ATB qui ont pour cible d’attaque les ribosomes.
b. Quel est leur mécanisme d’action ?

Answer 7

a.
Aminoglycosides :
- Amikacine
- Gentamycine
- Tobramycine

Macrolides :
- Érythro
- Azithro
- Clarithromycine

Tétracyclines :
- Minocycline
- Doxycycline

Clindamycine

Linezolid

b. Inhibe la synthèse des protéines :
- Empêchent la traduction et/ou la transcription de l’ARN messager à divers endroits
- Peu d’interférences avec ribosomes eucaryotes
- Souvent bactériostatiques, parfois bactéricides

Question 8

Nommer des ATB qui ciblent la réplication de l’ADN.

Answer 8

Quinolones - Inhibent :
- DNAgyrase
- Topoisomérase IV

Question 9

Nommer des ATB qui inhibent la synthèse d’acides nucléiques.

Answer 9

• Sulfonamides : ciblent l’enzyme DHPS, action en aval de la triméthoprime, qui empêche la synthèse d’ac. dihydrofolique
• Triméthoprime : cible l’enzyme DHFR, empêche la production d’ac. tétrahydrofolique

Question 10

Concernant les pénicillines, nommer des ATB pour :
a. PNC naturelles
b. PNC résistantes aux pénicilinases
c. Aminopéniciline
d. Uréidopéniciline

Answer 10

a.
- PNC benzathine IM
- PNC G iv
- PNC V PO
b.
- Cloxaciline
- Méthiciline
c.
- Ampiciline
- Amoxciline
d. Pipéraciline

Question 11

Quel est le spectre de couverture de :
a. Péniciline
b. Cloxaciline
c. Ampi/amox

Answer 11

a.
- SBH (A, B, C, G)
- S. pneumoniae
- N. méningitidis
- Anaérobes (ORL)
- T. pallidum
b.
- SASO
c. Idem à PNC + :
- Entérocoques
- H. influenzae (70% sensibilité)
- Qques E. coli et P. mirabilis
- Salmonella spp
- Shigella spp
PAS S. aureus

Question 12

Quel est le spectre de couverture de l’amox-clav ?

Answer 12

• Couverture de la PNC
• Couverture de la cloxa
• Couverture de l’amox
• Moraxella catarhallis
• H. influenzae
• PAS de couverture de P. aeruginosa

Question 13

Quel est le spectre de couverture de pip-tazo ?

Answer 13

Idem à amox-clav
+ entérobactéries
+ bcp d’autres BGN comme P. aeruginosa
+ bcp d’anaérobes

Question 14

Concernant les céphalos de 1ere gén :
a. Nommer des ATB.
b. Spectre ?
c. Indications ?

Answer 14

a.
- Céfazoline
- Céfadroxil
- Céphalexine
b. PEK + SBH + SASO
- P. mirabilis
- E. coli
- K. pneumoniae
c.
- Souvent utilisées pour prophylaxie chx
- Infections de peau et des tissus mous
- Peut être utilisées pour infx urinaires basses (cystites)

Question 15

Concernant les céphalos de 2e gén :
a. Nommer des ATB
b. Spectre ?

Answer 15

a.
- Respiratoire : céfuroxime, céfaclor, cefprozil
- Digestive : céfoxitine, céfotétan
b. HNPEK + SBH + SASO
- Donc on ajoute H. influenzae et N. meningitidis

Question 16

Concernant les céphalos de 3e gén :
a. Nommer des ATB.
b. Spectre ?
c. Indications ?

Answer 16

a.
- Aucune activité anti-pseudo : ceftriaxone, céfotaxime, céfixime
- Activité anti-pseudo : ceftazidime
b. HENPECKS + SBH + SASO
- Donc on ajoute enterobacter, citrobacter et serratia
- *Pour ceftazidime, on retire SBH et SASO, mais on ajoute pseudomonas + acinetobacter
c.
- Ceftriaxone et céfotaxime : traverse le BBB, utile pour méningite et pnies acquises en communautés
- Céfotaxime : chez le NN
- Ceftriaxone : chez l’adulte

Question 17

Concernant les céphalos de 5e gén :
a. Nommer un ATB.
b. Spectre ?

Answer 17

a. Ceftobiprole
b. Couvre SARM (seule beta-lactamine qui couvre SARM)

Question 18

Concernant les carbapénèmes :
a. Nommer des ATB.
b. Spectre ?

Answer 18

a.
- Imipénème
- Méropénème
- Ertapénème
b. Couverture de pip-tazo + certaines entérobactéries résistantes + certains P. aeruginosa
- Mais perte de certains P. aeruginosa
- Imipénème : couvre entérococcus faecalis
- Méropénème : E. faecalis pas couvert
- Ertapénème : E. faecalis et P. aeruginosa pas couverts

Question 19

Quels sont les effets 2aires des beta-lactamines ?

Answer 19

• Diarrhée (surtout ac. clavulanique)
• Néphrite interstitielle
• Neutropénie (pip-tazo)
• Allergie : anaphylaxie (0.05%)
• C. diff.

Question 20

Peut-on donner une céphalo chez un patient allergique à la PNC ?

Answer 20

• < 3% d’allergie croisée
• Ne pas administrer de céphalo si l’allergie à la PNC est de type anaphylactique

Question 21

Concernant les macrolides :
a. Nommer des ATB.
b. Spectre ?
c. Effets 2aires ?

Answer 21

a.
- Érythro
- Clarithro
- Azithromycine
b.
- Érythro : streptocoque, pneumocoque, atypiques (légionella, mycoplasma, chlamydophila pneumoniae)
- Clarithro : erythro + H. influenzae
- Azithro : clarithro + campylobacter + chlamydia
c.
- No, Vo, diarrhée
- Allongement du QTc
- C. diff

Question 22

Concernant les aminoglycosides :
a. Nommer des ATB.
b. Spectre ?
c. Métabolisme ?
d. Effets 2aires ?

Answer 22

a.
- Genta
- Tobramycine
- Amikacine
b.
- BGN aérobiques : entérobactéries, P. aeruginosa
- PAS de couverture BGP ni anaérobes
c.
- Élimination rénale
- Ajustement de la dose en fonction de la clairance de créat
- Dosage pré-dose (parfois post)
d.
- Néphrotoxicité réversible
- Ototoxicité irréversible : surdité, tb équilibre
- Problème de jonction neuromusc

Question 23

Concernant les quinolones :
a. Nommer des ATB
b. Biodisponibilité ?
c. Spectre ?
d. Effets 2aires ?

Answer 23

a.
- Norfloxacine (urines)
- Ofloxacine (urines, ITS)
- Cipro
- Lévo
- Moxifloxacine
b. Excellente, autant iv que PO
c.
- Plusieurs entérobactéries (infx urinaires)
- P. aeruginosa (seul ATB PO pour cette bactérie)
- Levo, moxi : plus de couverture gram positif (s. pneumoniae, SBH, S. aureus)
- Particularité de la moxi : pas de couverture de P. aeruginosa et pas d’excrétion dans l’urine. Meilleure couverture anaérobique.
d.
- Effet SNC : délirium
- Tendinopathie
- Attention au Ca, Mg et Al
- C. diff

Question 24

Concernant la vancomycine :
a. Classe ?
b. Formulations dispos ?
c. Absorption ?
d. Spectre ?
e. Quand utilise-t-on la vanco iv ?
f. Particularités ?
g. Effets 2aires ?

Answer 24

a. Glycopeptide
b. iv, po
c. Aucune absorption de la forme orale
d. BGP :
- Staph incluant SARM
- Entérocoques (autre que ERV)
- Pneumocoques
- Streptocoques
- C. diff (po seulement)
e.
- Germe résistant : SARM, staph à coag nég, entérocoque résistant à l’ampi
- Patient avec allergie majeure à la PNC
f.
- Besoin d’une dose de charge
- Besoin de dosage : pré-4e dose, visons entre 15-20mg/L pour les infx à SARM
g.
- Éruption cutanée relative à la vitesse de perfusion (redman)
- Néphrotoxicité

Question 25

Concernant le TMP-SMX :
a. Spectre ?
b. Effets 2aires ?

Answer 25

a.
- Staph aureus
- Strep pneumoniae
- (Strep pyogenes)
- Plusieurs entérobactéries
- Sténotrophomonas maltophilia
- Certains parasites : P. jiroveci
b.
- No, Vo
- Rash
- Atteinte moelle osseuse (GB, PLT)
- Néphrotoxicité (hyperK)

Question 26

Quels ATB sont inefficaces dans l’urine ?

Answer 26

• Clinda
• Macrolides
• Moxi

Question 27

Quels sont les éléments à considérer pour initier une ATBx ?

Answer 27

• Âge
• Fonction rénale, hépatique
• Effets 2aires
• Grossesse
• Syst immunitaire
• Spectre de l’ATB
• Site de l’infection : germes les + probables, distribution de l’ATB, présence d’un corps étranger

Question 28

Quoi prescrire en bilan septique ?

Answer 28

• FSC, créat, é
• Bilan hépatique PRN
• Culture en fonction du site présumé
• Sérologie PRN
• Imagerie PRN

Question 29

Concernant la cellulite :
a. Durée moyenne des Sx ?
b. Présence de leucocytose ?
c. Ddx ?
d. Méthodes Dx ?
e. Agent causal ?

Answer 29

a. 2.8 jours
b. Oui (55% des cas)
c.
- Dermite de stase : mieux le matin
- Dermite de contact : prurit
- Thrombophlébite superficielle
- Thrombophlébite profonde
- Autres dermites
- Inflammation post-trauma/hématome
d.
- Ponction cutanée : sensibilité 29%
- Biopsie : sensibilité 18%
- HCs : sensibilité 4%
- Culture superficielle des ulcères souvent non fiable
e. SBH++

Question 30

En cellulite, quels sont les signaux d’alarme qui indiquent une consultation à l’hôpital ?

Answer 30

• Atteinte état général
• Atteinte hémodynamique
• Dlr disproportionnée p/r aux signes cliniques
• Progression rapide
• Présence de gaz dans tissus
• Vésicules avec contenu hémorragique
• Signes de dyspnée ou dysphagie (cellulite cervico-faciale)
• Atteinte de la zone centrofaciale
• Oedème/érythème important du conduit auditif externe et du pavillon de l’oreille
• Atteinte articulaire suspecté
• Suspicion d’ostéomyélite
• Échec après 72h de tx ATB
• Atteinte orbitaire suspectée : fièvre, dlr importante, MEO limités/dlr, difficile d’ouvrir l’oeil, chémosis, proptose, tb de vision, hx récente de tx dentaire
• Tb du pied diabétique, immunosuppr, morsure animale, blessure immergée dans l’eau

Question 31

Concernant les cas de cellulite suivant, nommer 1 germe courant et l’ATB :
a. Morsure de chien
b. Morsure de chat
c. Immersion dans l’eau douce
d. Immersion dans l’eau salée

Answer 31

a. Capnocytophaga canimorsus : clavulin
b. Pasteurella multocida : clavulin
c. Aeromonas hydrophila : cipro
d. Vibrio vulnificus : cipro

Question 32

Comment traite-t-on la cellulite, en général :
a. En PO ?
b. En iv ?
c. Durée du tx ?

Answer 32

a.
- Céfadroxil BID
- Céphalexine QID
- Cloxaciline QID
- Amox-clav (mais bcp diarrhée)
b.
- Céfazoline
- Ceftriaxone
- Cloxaciline
c. 5-7jrs…

Question 33

Concernant l’abcès cutané :
a. Agent causal principal ?
b. Comment le traite-t-on ?

Answer 33

a.
- S. aureus
- Si péri-rectal/vulvo-vaginal : polymicrobien
b.
- Incision et drainage, ATB souvent non nécessaire
- ATB nécessaire si : maladie sévère ou extensive, Sx systémiques, endroit difficile à drainer, échec au tx de drainage, considérer aux extrémités d’âges et en présence d’immunosuppr
- Si abcès modéré (PO) : septra > clinda, ad culture
- Si abcès sévère (iv) : vanco ad culture

Question 34

Concernant les cellulites, quand faut-il suspecter une infection nécrosante pour référer ?

Answer 34

• Dlr sévère et constante (peau peut être normale)
• Aspect grisâtre de la peau
• Aspect géographique
• Oedème au-delà de l’érythème
• Bulles ou nécrose cutanée
• Gaz dans les tissus (attention pour SGA)
• Anesthésie cutanée
• Atteinte systémique importante
• progression rapide
• Peu ou pas de rôle des CK dans le dx

Question 35

Quels sont les agents causaux principaux de la pharyngite bactérienne ?

Answer 35

• Strep pyogenes (groupe A) +++ : 15-30% chez enfants, 10-15% chez adultes
• SBH groupe C et G
• Arcanobacterium haemolyticum
• Corynebacterium diphteriae
• neisseria gonorrhoeae
• mycoplasma pneumoniae
• chlamydophila pneumoniae

Question 36

Quelles sont les méthodes Dx de la pharyngite bactérienne ?

Answer 36

• Culture de gorge (+sensible, détecte SGA/C/G) : 2 amygdale + pharynx postérieur, éviter bouche + langue
• Test rapide (détecte uniquement SGA) : un test rapide nég chez un enfant OU avec haute suspicion clinique chez l’adulte devrait être confirmé par culture

Question 37

Concernant le tx de la pharyngite bactérienne :
a. ATB ?
b. But du tx ?

Answer 37

a.
- PNC
- Céphalo 1ere gén si allergie
- Azithro si sensible
b.
- Accélérer la résolution des Sx
- Réduire la transmission
- Prévenir les complications suppuratives et non suppuratives
- Prévenir fièvre rhumatismale

Question 38

Quelles sont les complicatons de la pharyngite bactérienne :
a. Suppuratives ?
b. Non suppuratives ?

Answer 38

a.
- Abcès péri-amygdaliens
- Otites
- Sinusites
- Infections systémiques (fasciite, choc toxique)
b.
- Rhumatisme articulaire aigu : polyarthrite, myocardite, nodules sous-cut, érythema marginatum, chorée
- Glomérulopathie post-strep (non prévenu par les ATB)

Question 39

Concernant l’OMA :
a. Pathophysio ?
b. Agents causaux principaux ?
c. S&Sx ?
d. Complications ?
e. Tx ?

Answer 39

a.
- Congestion de l’épithélium nasal (infx virale)
- Oedème de la trompe d’Eustache et obstruction
- Accumulation du liquide et infx si bactérie présente
b.
Strep pneumoniae
- h. influenzae
- M. catarrhalis
c.
- Otalgie
- Écoulement en présence de perfo
- Diminution de l’audition
- Vertige
d.
- Méningite
- Paralysie faciale
- Mastoïdite
- etc.
e.
- Majorité des OMA ne nécessitent pas d’ATB
- Chez âgés de 3mois à > 2ans avec Sx sévères (otalgie mod-grave > 48h ou fièvre >= 39° ou perfo tympanique) : ATB
- Chez âgés 3-6mois avec Sx non-sévères : ATB
- Chez âgés 6mois à > 2ans : observation ou ATB

ATB :
- Amox 10jrs (< 2ans, >= 2ans sévère), 5-7jrs (>= 2ans et non sévère)
- Si utilisation d’ATB dans derniers 30jrs OU conjonctivite purulente : amox-clav 10jrs (< 2ans, >= 2ans sévère), 5-7jrs (>= 2ans et non sévère)
- Si Vo ou PO impossible : ceftriaxone 1-3jrs

Question 40

a. Quels sont les S&Sx d’une sinusite bactérienne ?
b. Signaux d’alarme ?

Answer 40

a.
- S&Sx persistants pour >= 10-14jrs sans amélioration

Début avec :
- Sx sévères OU
- Fièvre (>= 39°) et rhinorrhée purulente/dlr faciale
- ET qui dure au moins 3-4jrs consécutifs

• Détérioration (nouvelle fièvre, céphalée, rhinorrhée purulente) après une infx virale qui a duré 5-6jrs et qui s’améliorait
  b. Consultation en urgence si :
• Atteinte importante de l’état général
• Céphalée intense
• Fièvre objectivée persistante
• Oedème/rougeur périorbitaire

Question 41

Comment traite-t-on la sinusite bactérienne ?

Answer 41

1ere intention :
- Amox 5jours
- Si résistance élevée : amox-clav 7jours

2e intention - Échec du tx de 1ere intention après 72-96h de tx OU effets 2aires au tx 1ere intention :
- Amox-clav 7jours
- Lévo 10jours
- Moxi 5 jours

Question 42

En sinusite bactérienne :
a. Quelles sont les résistances aux ATB concernant le strep pneumoniae ?
b. H. influenzae ?

Answer 42

a.
- Peu de résistance à l’amox
- 15% de résistance au TMP-SMX
- 30% de résistance aux macrolides
b.
- 25% de résistance au TMP-SMX
- 30% de résistance à l’ampi/amox

Question 43

Quels sont les germes principaux en pneumonie acquise en communauté ?

Answer 43

• Strep pneumoniae
• H. influenzae
• Moraxella catarrhalis
• BGN si co-morbidité (MPOC, ROH, etc.) : K. pneumoniae, P. aeruginosa
• Atypiques : M. pneumoniae, chlamydophila pneumoniae, legionella

Question 44

Comment savoir si on doit hospitaliser une patient avec pneumonie ?

Answer 44

CRB65 :
- Confusion
- Rythme respi > 30
- Basse TAs < 90, TAd < 60
- Âge > 65a

• 1-2 points : risque intermédiaire = hospit (sauf si âge seul)
• 3-4 points : risque élevé = hospit

Question 45

Comment traite-t-on la pneumonie acquise en communauté ?

Answer 45

Individu en santé :
- Clarithro 7jrs
- Clarithro XL 7jrs
- Azithro 5jrs
- Doxy 7jrs
- Amox haute dose 7jrs

Si présence de comorbidités importantes OU ATB dans derniers 3 mois :
- Amox et/ou clav + clarithro 7jrs
- Amox et/ou clav + clarithro XL 7jrs
- Amox et/ou clav + azithro 7jrs
- Amox et/ou clav + doxy 7jrs

ATB de 2e intention :
- Si comorbidités importantes : lévo ou moxi 7jrs

Si hospitalisé : ceftriaxone et azithro

Question 46

Quand faut-il référer en pneumonie bactérienne ?

Answer 46

• Attention aux lobes supérieurs (TB)
• Problème dx : scan thoracique et pneumologie
• RX de contrôle si risque de néo

Question 47

Concernant la diarrhée du voyageur :
a. Définition ?
b. Agents causaux ?
c. FdR ?
d. Prévention ?
e. Quand consulter ?
f. Quand traiter ?
g. Tx ?

Answer 47

a. 3 selles liquides ou plus par jour (durant ou dans les 10 jours qui suivent le retour de voyage)
b.
- E. coli (ETEC, EAEC)
- Campylobacter spp
- Salmonella/Shigella
- Vibrio spp
c.
- Pays visité
- Durée du voyage
- Âge
- FdF de complications
d.
- Choix des breuvages et nourriture : chaude, fruits qu’on épluche nous-mêmes, boissons en bouteille sans glace
e.
- Forte fièvre
- Dlr abdo sévère
- Hématochézie
- Non réponse après 10-14jrs ou après ATB
f.
- Formes sévères ou si impact majeur sur le voyage
- Le tx peut diminuer la durée des Sx, mais peut sélectionner des souches R (risque de C.diff)
g.
- Azithro
- Cipro
- Agent antimotilité

Question 48

Concernant la méningite bactérienne de l’adulte :
a. Agents causaux ?
b. Qui doit avoir un CT avant sa PL dx ?
c. Tx ?

Answer 48

a.
- 18-50ans : strep pneumoniae, neisseria meningitidis
- > 50 ans : idem à 18-50a + listeria monocytogenes
- Trauma crânien pénétrant, post-neurochx ou shunt de LCR : idem à > 50ans + BGN (dont pseudo aeruginosa) + S. aureus + SCN
- Méningite à H. influenzae fréquent chez les < 6 ans, surtout sérotype B
b.
- Immunosuppr
- Hx de maladie SNC
- Convulsion de novo
- Papilloedème
- AEC
- Déficit neuro focal
c.
- Céphalo de 3e gen : ceftriaxone ou cefotaxime pour s. pneumoniae, h. influenzae, n. meningitidis
- vanco : pour s. pneumoniae résistants aux céphalos 3e
- +/- ampi : adultes > 50a, pour listeria
- +/- dexaméthasone si S. pneumoniae

Question 49

Que recherche-t-on en général dans une PL ?

Answer 49

• Pression d’ouverture normale de 50-195mmHg
• Couleur, transparence
• GB N 0-5/ml
• Mesure du glucose et des prots
• Gram : sensibilité de 60-90%
• Coloration auramine (TB) : sensibilité de 15-25%
• Coloration encre de chine (cryptococcus spp) : sensibilité 50-75%