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*Cours pharmaco externat part 2 > CM12 - Cardiologie part 2 > Flashcards

CM12 - Cardiologie part 2 Flashcards

1
Q

Quel est le ddx des tachycardies supra-ventriculaires ?

A

Irrégulier :
- FA ou flutter avec bloc variable
- Tachycardie auriculaire multifocale (TAM)

Régulier :
- Flutter
- Tachycardie auriculaire paroxystique (TAP)
- Réentrée nodale
- Faisceau accessoire : antérograde (WPW) vs rétrograde

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Q

Un patient se présente à l’urgence avec suspicion de tachycardie supraventriculaire. Quelle peut être la prise en charge investigatrice dans les premières étapes ?

A
  1. Instabilité hémodynamique, TA
  2. ECG, (manoeuvre de valsalva, massage carotidien)
  3. Est-ce que l’intervalle RP > PR ou vice- versa ?
    Si RP > PR : sous-entend que onde P n’est pas camouflée dans le QRS
    - TAP
    - TAM
    - Faisceau accessoire
    - Réentrée atypique

Si RP < PR : P dans QRS
- Réentrée nodale typique
- Faisceau accessoire

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Q

Concernant la réentrée nodale :
a. Fréquente chez quelle population ?
b. Particularités de l’onde P ?
c. Particularités de la voie alpha et beta ?
d. Tx de la réentrée nodale ?

A

a.
- Patients jeunes
- Plusieurs récidives
- Début et fin rapide
b. Onde P rétrograde :
- Forme typique : onde P masquée par QRS
- Forme atypique : onde P suit QRS (RP > PR)
c. La réentrée a besoin de 2 voies :
- Voie lente alpha (période réfractaire courte)
- Voie rapide beta (période réfractaire longue)
d.
- Beosin de briser le cycle en aigu : massage carotidien, valsalva, bloquants du NAV d’abord en iv, puis en PO en maintien (adénosine, BB, BCC, digitale, propafénone, sotalol, amiodarone)
- Tx médical peu efficace à long terme
- Ablation est l’approche de choix (taux de succès 95%, risque de PMP 1%)

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4
Q

Concernant l’adénosine :
a. Mécanisme d’action ?
b. Temps de demi-vie ?
c. Effets indésirables ?

A

a. Nucléoside inhibant l’automaticité sinusale et la conduction du NAV
b. 4-8s
c.
- Dyspnée
- Oppression
- Flushing

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5
Q

Quels sont les BB les + couramment utilisés en arythmies ?

A
  • Atenolol (Tenormin)
  • Bisoprolol (Monocor)
  • Metoprolol (Lopresor)
  • Nadolol (Corgard)
  • Sotalol (Sotacor)
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6
Q

Quels sont les BB…
a. Non-sélectifs, sans ASI ?
b. Non-sélectifs, avec ASI ?
c. Sélectifs, sans ASI ?
d. Sélectifs, avec ASI ?
e. Avec bloc alpha ?

A

a. Mnémo : les Bébés incapables d’être ASI ne seront pas Sélectionnés et devront apprendre seuls à Nager, Programmer, Sauter et Tirer à l’arc !
- Nadolol
- Propranolol
- Sotalol
- Timolol
b. Pindolol
c. Mnémo : les Bébés Sélectionnés Attendront le Métro sur le Bord pour la prochaine étape.
- Atenolol
- Métoprolol
- Bisoprolol
d. Acebutolol
e. Labetalol, carvédilol

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7
Q

Placer les BB suivants par ordre décroissant de biodisponibilité :
- Aténolol
- Bisoprolol
- Carvédilol
- Métoprolol
- Nadolol

A

Bisoprolol > aténolol > métoprolol > nadolol > carvédilol

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8
Q

Quels sont les effets indésirables des BB ?

A
  • SNC : fatigue, insomnie, cauchemar, céphalée, dépression, hallucinations
  • GI : dyspepsie, No/Vo, diarrhée, constipation
  • Circulation périphérique : détérioration ASO, Raynaud
  • CV : inotrope et chronotrope négatif
  • Pneumo : bronchospasme
  • Endo : masque Sx hypoglycémiques sauf sudation
  • Dysfonction sexuelle
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9
Q

Lorsqu’on s’apprête à prescrire un BB, quels sont les paramètres à prendre en compte pour le choix du BB ?

A
  • Titration progressive
  • Formulation longue durée ou forme retardée privilégiées = prise DIE ou BID
  • Doses à cibler selon la réponse clinique et les paramètres (FC, TA)
  • Le plus puissant mais non sélectif : nadolol
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10
Q

Quels sont les BCC les + couramment utilisés en arythmies ?

A
  • Diltiazem
  • Vérapamil
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11
Q

Concernant le vérapamil, diltiazem, nifédipine et amlodipine, lesquels sont à privilégier pour :
a. Patient avec IRC ?
b. Début d’action rapide ?
c. Long temps de demi-vie ?

A

a. Diltiazem (élimination hépatique > rénale) et amlodipine (hépatique) > vérapamil/nifédipine (élimination rénale)
b. Vérapamil/nifédipine/diltiazem (30min) > amlodipine (1h)
c. Amlodipine (30-50h) > vérapamil/nifédipine/diltiazem (3-7h)

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12
Q

Quel BCC qui, en plus des effets indésirables communs des BCC, peut mener à de l’hyperplasie gingivale et des palpitations ?

A

Nifédipine

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13
Q

Quel est le tx d’une arythmie avec faisceau accessoire caché (ex : WPW) ?

A

Tx identique à celui d’une réentrée nodale

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14
Q

Concernant le Wolfe-Parkinson-White :
a. Épidémio ?
b. Comment le reconnaître à l’ECG ?
c. Tx ?

A

a.
- 1% de la population
- ad 30% vont développer de la FA
b.
- À soupçonner si réponse ventriculaire très rapide (> 200batt/min)
- QRS variable à base large en tachycardie
- PR court
- Onde delta
c.
- Pronestyl, amiodarone ou CVE si instabilité hémodynamique
- Si WPW Sx ou profession à risque, l’ablation est l’approche de choix

*Attention de ne pas donner de bloquant du NAV en FA.

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15
Q

Comment reconnait-on une tachycardie auriculaire paroxystique à l’ECG ?

A
  • Fréquence auriculaire entre 150-250batt/min
  • Intervalle isoélectrique entre les ondes P
  • Onde P de morphologie différente que sinus
  • aN de la conduction AV, habituellement 2:1
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16
Q

Comment reconnait-on la tachycardie auriculaire multifocale à l’ECG ?

A
  • Trois ondes P différentes dans une même dérivation
  • Absence d’un foyer dominant
  • Intervalles PP, PR et RP variables
17
Q

Comment traite-t-on la TAP/TAM ?

A
  • En diminuant la fréquence, meilleure chance de voir rythme auriculaire sous-jacent
  • Tx médical : bloquant du NAV, habituellement 2aire à une autre pathologie (hyperT4, EP, MPOC, pneumonie), antiarrythmique si récidive et idiopathique, ablation possible (taux de succès 80-85%)
18
Q

Comment reconnait-on la FA à l’ECG ?

A
  • Fréquence oreillettes entre 400-700bpm
  • Peut être fine ou grossière (si onde > 0.05-0.1mV = grossière)
  • Réponse ventriculaire variable causant l’irrégularité caractéristique du rythme.
  • Si > 200bpm, soupçonner faisceau
19
Q

Concernant les types de FA, définir :
a. Paroxystique
b. Persistante
c. Permanente

A

a. Durée < 7jrs
b. Durée de >= 7 jrs ou cardioversion
c. Décision de laisser le patient en FA ou échec de la cardioversion

20
Q

Comment décide-t-on si on veut contrôler la fréquence vs le rythme en FA ?

A

Maîtrise de la fréquence :
- aSx
- Peu Sx : débuter avec le contrôle de la fréquence puis voir réponse clinique

Maîtrise du rythme :
- Sx++
- RÉcidives multiples
- DÉpression myocardique

21
Q

Décrire l’approche de la maîtrise de la fréquence en FA.

A

Si pas de cardiopathie :
- BB : ex métoprolol
- Verapamil > diltiazem (en iv en aigu, puis PO)
- Association d’un autre Rx : ex la digoxine

Si présence de MCAS :
- BB : ex métoprolol
- Verapamil > diltiazem (en iv en aigu, puis PO)

Si IC avec FEVG < 40% :
- BB
- +/- digoxine

22
Q

Comment traite-t-on la FA :
a. En aigu avec instabilité hémodynamique et ischémie réfractaire ?
b. Si FA < 12h (ou < 24h si CHADS2 = 0) ?
c. Si FA > 12h ?

A

a. CVE urgente
b.
- Cardioversion chimique : pronestyl iv ou amiodarone iv (si MCAS ou dysfonction VG) ou propafénone/flécainide PO; OU
- CVE
c.
- Anticoagulation pour 3 semaines puis cardioversion OU
- ETO puis cardioversion

23
Q

Concernant la digitale :
a. Mécanisme d’action ?
b. Temps de demi-vie ?
c. Effets attendus à l’ECG ?

A

a.
- Inhibiteur de la pompe Na-K-ATPase
- Accumulation du Na intracell -> déplacement du Ca -> augmentation du Ca intracell -> augmentation de la contractilité
- Effet chronotrope nég
- Vagotonique par stimulation du nerf vague
b. 36-48h
c.
- Dépression ST
- Onde T aplatie, biphasique, inversée
- Raccourcissement du QT
- Augmentation des ondes U

24
Q

Quels sont les signes de toxicité de la digitale ?

A
  • CV : bradycardie, BAV, rythme jonctionnel
  • GI : anorexie, No/Vo, dlr abdo, diarrhée
  • SNC : somnolence, faiblesse, désorientation, stupeur, coma, agitation, délire, hallucinations, cauchemar, tr visuel
  • Endocrinien : gynécomastie (à long terme)
25
Q

Quels sont les facteurs qui prédisposent à la toxicité de la digitale ?

A
  • Désordres électrolytiques : hypoK, hyperCa, hypoMg
  • Âge
  • IR
  • HypoT4
  • Rx associés : amiodarone, propafénone, quinidine, vérapamil, diurétiques non épargneurs de K
26
Q

Comment traite-t-on la FA sans défaillance cardiaque pour la maîtrise du rythme ?

A

1.
- Sotalol
- Si pas de MCAS : flécainide ou propafénone
- (drodénarone)

  1. Si fonctionne pas :
    - Amiodarone
    - Ablation par cathéter
27
Q

Comment traite-t-on la FA en défaillance cardiaque en contrôlant le rythme ?

A

Si FEVG > 40% :
- Amiodarone
- Sotalol
- Si réfractaire : ablation par cathéter

Si FEVG =< 40% :
- Amiodarone
- Si réfractaire : ablation par cathéter

28
Q

Quels sont les mécanismes d’action et des exemples de Rx pour les antiarythmiques :
a. De type Ia ?
b. De type Ib ?
c. De type Ic ?

A

a. ↓↓Na > ↓K (ECG avec QRS élargi et ↑QT) :
- Procainamide (Pronestyl) : effet hypoTA
- Disopyramide (Rythmodan) : propriétés anticholinergiques
b. ↓Na (ECG avec QRS élargi) :
- Lidocaine (Xylocaine) : paresthésies, tremblements, convulsions
- Mexiletine (Mexitil) : tr GI, paresthésies, tremblements, convulsions
c. ↓↓↓Na (ECG avec QRS élargi) :
- Flécainide (Tambocor) : vertige, vision embrouillée
- Propafénone (Rythmol) : goût métallique, étourdissements, vision embrouillée

29
Q

Quel est le mécanisme d’action de chacune des classes d’antiarythmiques ?

A
  • Classe I : bloque canaux Na
  • Classe II : BB
  • Classe III : bloque canaux K
  • Classe IV : bloque canaux Ca
  • Classe V : digitale
30
Q

Concernant le sotalol :
a. Classe de Rx ?
b. C-I ?
c. Effets 2aires ?
d. Interactions Rx ?

A

a. Propriétés des classes d’antiarythmique de classes II et III
b.
- Chez femmes > 65ans et diurétiques
- Long QT
c. Bradycardie, torsades de pointes
d. Rx touchant le QT

31
Q

Concernant l’amiodarone :
a. Classe de Rx ?
b. Effets 2aires ?
c. Interactions Rx ?

A

a. Propriétés des antiarythmiques de classes I, II, III et IV
b.
- Toxicité pulmonaire (pneumonite chimique)
- Phototoxicité et coloration gris-bleu de la peau
- Dysthyroïdie
- Microdépôts cornéens, vision trouble
- Augmentation des enz hépatiques
- Tr GI
- Faiblesse, neuropathie, tremblements
c. Interactions Rx nombreuses :
- Augmente concentratons de digitale
- Potentialisation de la bradycardie et BAV des BB/BCC
- Inhibe métabolisme de la warfarine

32
Q

Chez qui doit-on anticoaguler en FA ?

A
  • ACO : >65ans, défaillance cardiaque, ACV, embolies, Db
  • ASA : maladie vasculaire, MCAS

*Cours pharmaco externat part 2 (9 decks)

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