CM13 - Rx et grossesse Flashcards

Question

En grossesse, quelle est l'approche à la constipation et hémorroïdes ?

Answer 1

- Bonne hydratation, exercice physique, diète riche en fibres - Bains de siège, compresses - Suppléments de fibres : psyllium, inuline - Capsules de docusate ou PEG 3350 - Suppositoires de glycérine PRN si 3jrs sans selles - Pommade de zinc pour hémorroïdes

Answer 2

- Tx topiques ne sont pas C-I - Fluconazole po est un tx de 2e ligne chez femme enceinte car possiblement térato à des doses de 400-1200mg en T1

Answer 3

- Clindamycine est safe à tous les trimestres - Métro est safe à tous les trimestres - Le métro intra-vag pourrait être associé à augmentation de travail prématuré chez ptes à risque

Answer 4

- Hydratation, repos - Acétaminophène si fièvre/dlr. dose max 1000mg po q6h PRN ou max 4g par jour - Gargarisme d'eau salée ou pastilles gorge - Congestion nasale : solution saline ou vaporisateur nasal comme xylo ou oxymétazoline, en respectant conditions d'utilisation (max 3jrs). - Éviter Rx décongestionnants avec pseudoéphédrine - Toux : sirop de dextrométhorphane pour toux sèche - Consulter si toux persistante avec expectos et fièvre

Answer 5

a. - Pas d'effets néfastes tératogènes - Possibles associations avec aN urogénitales et tr neurocomportementaux (TSA, TDAH) ? Pas de lien évident b. Tylénol reste le Rx analgésique et antipyrétique de 1ere intention durant la grossesse, à tous trimestres

Answer 6

a. - Peut augmenter le taux de fausses couches en T1 - Augmentation du taux de malfo cardiaques b. - Ne pas donner pendant de longues périodes en T2 : risque d'oligohydramnios (vasoconstriction rénale et cérébrale foetale). Peut être donné pendant 24-48h - Par son action sur les prostaglandines, fermeture prématurée du canal artériel. À proscrire après 28 semaines

Answer 7

a. - Pas d'augmentation du taux de malfo - Métabolisation rapide - Attention au sevrage néonatal - Codéine : attention aux métabolisateurs rapides "génotype P450 2D6". Augmentation de la morphine comme métabolite -> risque d'intox du NN

Answer 8

a. Pour ptes à haut risque de PÉ : - IMC > 30 - PÉ antérieure - Technique de reproduction assistée - HTA chronique - Autres conditions maternelles : Db prégrossesse, lupus, maladie rénale, SAPL - Autres facteurs de risque modéré (>= 2 critères) : grossesse gémellaire, nulliparité, AMA >= 40a. b. RÉduit risque de PÉ préterme de 2% c. - Doit être débutée avant 16sem - Dose : 160mg (ou 2x 80mg) HS - Importance de la prise au coucher - On la cesse normalement vers 36sem sauf exception

Answer 9

a. - S'administre intra-vaginal - Prévention du travail préterme : ATCD de travail préterme, col court à l'écho-endo

Answer 10

- Pyridoxine et doxylamine 2co HS + 1co am + 1co pm - Dimenhydrinate PRN - Métoclopramide + anti-histaminique - Chlorpromazine, prochlorpérazine ou prométhazine - Odansétron : non recommandé en T1 car légère augmentation des malfo oro faciales - Si brûlûres épigastriques : ranitidine en 1ere ligne, sinon omeprazole ou autre IPP en 2e ligne - Méthylprednisolone iv en dernier recours

Answer 11

a. Avortements spontanés, travail préterme, PPN et ↓QI b. - Lévothyroxine : doubler la dose 2 jours par semaine dès le début de la grossesse pour hypoT4 pré-gestationnelle, puis retour à la dose pré-grossesse après accouchement - controverse pour doser TSH pour toutes les patientes au début de la grossesse - Si TSH >= 4mM, supplémenter avec lévothyroxine 50mcg/jour - COntroverse si TSH entre 2.5-4mM : considérer un tx si TPO+ - Cesser la Rx après accouchement et recontrôler TSH 6-8sem post-partum

Answer 12

- Amox : PNC peuvent être utilisées à tous trimestres - Céphalo : idem - Nitrofurantoïne : risque théorique d'hémolyse chez BB déficients en G6PD, mais ne justifie pas son arrêt en fin de grossesse - Fosfomycine : large spectre et unidose, intéressant, peut être utilisé à tous trimestres - Cipro : tératogène en grande qté chez l'animal donc non recommandé

Answer 13

a. < 140/90 b. - Labétalol 200-1200mg /jr. C-I relative : asthme, RCIU. - Nifédipine 30-120mg/jr : interaction possible avec le sulfate de Mg et tocolytique - Méthyldopa 500-3000mg/jr : mais peu utilisée de nos jours malgré sécuritaire - Hydralazine 50-300mg/jr : + utilisé en tx aigu - HCTZ 12-25mg/jr : utilisé exceptionnellement en diminution du volume circulant chez femme enceinte - IECA : C-I en grossesse. Doivent être cessés en préconception. aN cardiaques en T1. Diminution de perfusion rénale du foetus en T2 et T3 (dysgénésie rénale, oligohydramnios, insuffisance rénale et mort foetale).

Answer 14

a. C'est mieux de contrôler l'épilepsie chez la mère b. Plus grands sont les risques de malfo associés à : - Rx de 1ere génération : valproate, phénytoïne, phénobarbital, CBZ (vs nouvelle gén : lamotrigine, levetiracepam, topiramate) - Polythérapie - Dose élevée c. Acide valproïque d. - Cardiaques - SNC - Fissure palatine - Hypospadias - aN de réduction des membres * Donner de l'acide folique conco peut aider * Considérer cesser anticonvulsivant si pas de convulsion X 1 an

Answer 15

a. - Soins prénataux diminués - Accouchement prématuré : augmentation du taux de travail préterme chez patiente traitée ou non - PPN - Programmation foetale - Capacités parentales affectées, surtout si dépression post-partum b. ISRS : - Pas de tératogénicité sauf pour paroxétine (↑malfo cardiaques) - Mais complications néonatales respi (tachypnée, tirage) et centrales (irritabilité, agitations, trémulations, hypertonie) transitoires - Hypertension pulmonaire persistante peut être associée aux ISRS mais rare c. TCA : - Pas de risque de ↑ de malfo majeure - Selon études suédoises, ↑risque des malfos cardiaques avec clomipramine + convulsions foetales - Syndrome de retrait et réaction anticholinergiques (iléus, rétention urinaire) d. Anxiolytique : - Pas d'↑ de risque de malfo majeure - ↑taux fente labiale/palatine si pris en T1 - Syndrome d'imprégnation "floppy infant syndrome" (transitoire) - Syndrome de retrait (rare) e. Lithium : - Association entre malfo Ebstein et lithium - De nouvelles études n'ont pas démontré cette nouvelle association - Pas d'indication d'interruption de grossesse - Faire écho cardiaque foetale * Pas d'indication d'interruption de grossesse si prise d'antidépresseur en T1 ** Antidépresseurs de choix : fluoxétine, sertraline, citalopram

Answer 16

- Que l'exposition ait lieu au moment critique de développement de l'organe ciblé - Que les données indiquant un risque tératogène proviennent d'au moins 2 études épidémio rigoureuses - Que les cas cliniques aient été clairement décrits - Qu'une exposition rare amène une aN rare (au moins 3 cas) - Que les résultats soient constants et que la même aN soit retrouvée dans toutes les études publiées - Que la tératogénicité soit démontrée dans les études animales (critère non essentiel) - Qu'il y ait plausibilité biologique

Answer 17

1. 20 premiers jours : tout ou rien (risque tératogène faible) 2. 3e-8e semaine : risque d'effet tératogène, période critique pour chaque organe 3. Effet foetotoxique, malfo mineures et aN fonctionnelles

Answer 18

a. SNC : 3-16e semaine b. Coeur : 3-6e semaine c. Membres sup : 4-6e semaine d. Yeux : 4-8e semaine e. MIs : 4-6e semaine f. Dents : 6-8e semaine g. Palais : 6-9e semaine h. Organes génitaux externes : 7-9e semaine i. Oreilles : 4-9e semaine

Answer 19

- Susceptibilité génétique - Dose et durée d'utilisation de Rx - Poids moléculaire du Rx - Liposolubilité du Rx - Degré d'ionisation du Rx - Liaison protéique du Rx - Voie d'administration du Rx - Degré d'absorption du Rx - Passage transplacentaire des Rx : la plupart des Rx avec un poids < 500 Da traversent facilement la barrière placentaire et passent dans circulation foetale; la diffusion passive est le mécanisme majoritaire du passage transplacentaire