CM1 - Physiologie rénale Flashcards
Qui suis-je? Retiennent les lobules des capillaires dans le glomérule
Mésangium
Nommer 2 fonctions du mésangium
Capacité à phagocyter les débris et corps étrangers
Cellules possédant un réseau de filament leur permettant de se contracter et réduire la lumière capillaire
Nommer les 3 types de cellules dans l’appareil juxtaglomérulaire
- Cellules juxtaglomérulaires (cellules musculaires lisses dans la paroi de l’artériole afférente)
- Cellules mésangiales extraglomérulaires
- Cellules épithéliales de la macula densa (dans la paroi du tubule à la fin de l’anse de Henle)
Quel est le rôle de l’appareil juxtaglomérulaire?
Rôle important dans la synthèse et libération de résine
Comment l’hypovolémie stimule-t-elle la libération de rénine?
- Diminution de l’étirement détecté par les barorécepteurs dans l’artériole afférente
- Diminution du NaCl tubulaire détecté par les chémorécepteurs de la macula densa
Les reins reçoivent quel % du débit cardiaque?
20%
Quel est le débit sanguin rénal?
1000-1200 mL/min
La ______ des artérioles afférentes fait chuter la pression intravasculaire moyenne de 100 mm Hg dans l’aorte et dans l’artère rénale à 50 mm Hg dans les capillaires glomérulaires
Vasoconstriction
La pression hydrostatique entre l’artère rénale et le capillaire péritubulaire augmente ou diminue de plus en plus?
Diminue, par la vasoconstriction de l’artériole afférente et efférente
Quelle est gnéralement la pression hydrosatique moyenne dans le capillaire péritubulaire?
15
Entre le capillaire glomérulaire et péritubulaire, lequel a une pression hydrostatique plus élevée?
Glomérulaire (50 vs 15)
Que permet la basse pression dans les capillaires péritubulaires?
Réabsorption de liquide péritubulaire vers la lumière vasculaire
Vrai ou faux? 100% du débit sanguin rénal passe dans les capillaires glomérulaires
Vrai
Dans quelle partie du rein se retrouve 90% du débit sanguin rénal?
Capillaires péritubulaires du cortex
Comment se nomme le réseau capillaire de la médulla rénale?
Vasa recta
Que permet la redistribution du débit sanguin rénal du cortex vers la médulla?
Réduit la perfusion des néphrons superficiels excrétant le sodium et augmente celle des néphrons profonds retenant le sodium (p ex quand il y a contraction de volume du LEC)
À l’intérieur de quelles limites l’autorégulation du débit sanguin rénal est-elle efficace?
Pression artérielle moyenne de l’artère rénale entre 80 et 180 mmHg
Vrai ou faux? Avec l’autorégulation, la résistance artériolaire est inversement proportionnelle au gradient de pression hydrostatique, laissant le débit sanguin inchangé
Faux. La résistance artériolaire varie dans la même direction que le gradient de pression hydrostatique, laissant le débit sanguin inchangé
Qu’est-ce que la théorie myogène de l’autorégulation de la pression dans le rein?
Étirement de la paroi de l’artériole afférente fait contracter son muscle lisse.
Dans la théorie de la rétroaction tubuloglomérulaire, que détectent les cellules de la macula densa?
- Arrivée augmentée de liquide tubulaire
- Arrivée augmentée de NaCl
Qu’est-ce qui cause la vasoconstriction de l’artériole afférente dans la théorie de la rétroaction tubuloglomérulaire?
Arrivée augmentée de liquide tubulaire ou de NaCl cause une sécrétion d’adénosine
L’angiotensine est-elle vasoconstrictrice ou dilatatrice?
Vasoconstrictrice
Les prostaglandines sont-elles vasoconstrictrices ou dilatatrices?
Dilatatrices
L’épinéphrine est-elle vasoconstrictrice ou dilatatrice?
Vasoconstrictrice
Vrai ou faux? La filtration glomérulaire s’abaisse quand la vasoconstriction l’emporte dans les artérioles afférentes, tandis qu’elle augmente si la résistance artériolaire efférente prévaut
Vrai
Quel est l’effet d’une vasoconstriction de l’artériole afférente sur le DFG?
Diminution
Quel est l’effet d’une vasoconstriction de l’artériole efférente sur le débit sanguin rénal?
Diminue
Quel est l’effet d’une vasoconstriction de l’artériole efférente sur le DFG?
Augmente
L’angiotensine II a un effet vasoconstricteur plus important sur quelle artériole?
Efférente
Les prostaglandines ont un effet vasodilatateur plus important sur quelle artériole?
Afférente
Qu’arrivera-t-il au débit sanguin rénal si le patient en isuffisance cardiaque sévère prend des AINS pour son mal de dos et pourquoi?
Sera davantage diminué pcq AINS diminuent la production de prostaglandines vasodilatatrices
Quelle est la filtration glomérulaire normale?
180L/24h ou 125mL/min
Quel % du débit plasmatique rénal est filtré dans l’espace de Bowman?
20%
Comment varie la pression oncotique au fil du passage dans le capillaire glomérulaire?
Augmente
Comment varie la pression hydrostatique au fil du passage dans la capillaire glomérulaire?
Reste constant
Quel est le principal facteur régulant la filtration glomérulaire?
Pression hydrostatique
Les voies de transport paracellulaires sont-elles actives ou passives?
Passives
Vrai ou faux? La réabsorption de l’eau et de la plupart des solutés est incomplète et régulée physiologiquement afin de maintenir normale la quantité totale de ces substances dans l’organisme
Vrai
Vrai ou faux? La réabsortion du glucose et des acides aminés est complète et régulée
Faux, complète mais non régulée
Vrai ou faux? Comme la réabsorption, la sécrétion survient dans tous les segments du néphron
Vrai
Qui suis-je? Le volume de plasma que les reins épurent de cette substance durant une certaine période de temps, en l’excrétant dans l’urine
Clairance rénale d’une substance
Vrai ou faux? Si la clairance rénale d’une substance équivant au débit de filtration glomérulaire, il y a seulement filtration de la substance sans réabsorption ni sécrétion tubulaire
Vrai
Comment calculer la clairance de la créatinine?
C= ([créatinine urinaire]*V sur 24h)/[créatinine plasmatique]
Quel est le facteur principal influençant la sécrétion de rénine?
La volémie du patient
Qu’arrivera-t-il à la filtration glomérulaire d’un patient hypovolémique qui prend un médicament diminuant l’angiotensine II?
La filtration sera diminuée
Comment une obstruction importante des voies urinaires peut-elle entraîner une insuffisance rénale (une baisse de la filtration glomérulaire)?
Par augmentation de la pression hydrostatique dans l’espace de Bowman
Vrai ou faux? L’excrétion rénale d’eau est normalement égale à la quantité ingérée et absorbée par le tube digestif
Vrai
Où se fait la majorité de la réabosrption d’eau?
Tubule proximal (65%)
Comment est l’osmolalité du liquide tubulaire proximal par rapport au plama dans le tubule proximal?
Égale (réabsorption isoosmotique d’eau)
Comment varie l’osmolalité du liquide tubulaire dans la branche descendante de l’anse de Henle et pourquoi?
Augmente (maximale)
Très perméable à l’eau, mais beaucoup moins perméable au NaCl et à l’urée
Comment varie l’osmolalité dans la branche ascendante de l’anse de Henle et pourquoi?
Diminue
Imperméable à l’eau et réabsorption active de NaCl
Quel est le segment de dilution dans le néphron?
Branche ascendante de l’anse de Henle
La vasopressine joue sur quelle partie du néphron?
Canaux à eau dans la membrane luminale du tubule collecteur
La réabsorption d’eau a/n du tubule collecteur se fait-elle de façon active ou passive?
Passive selon le gradient osmotique
Qu’est-ce qui cause l’hyperosmolalité médullaire?
Multiplicateur de contre-courant
Qu’est-ce qui cause le gradient permettant la réabsorption d’eau dans la branche descendante?
NaCl est réabsorbé sans eau dans la branche ascendante, ce qui cause une hyperosmolalité médullaire
L’osmolalité de l’urine ne peut jamais dépasser cele de l’interstice médullaire hypertonique, qui correspond à quoi?
1200 mOsm/kg
Quelles sont les 2 étapes essentielles afin d’excréter une urine contrée ou hypertonique?
- Interstice médullaire hypertonique produit par les anses de Henle
- Équilibre osmotique entre l’interstice médullaire hypertonique et le liquide dans le tubule collecteur médullaire via ADH
Quelle charge osmolaire doit être excrétée dans l’urine quotidiennement?
Environ 900 mOsm
L’urine peut être diluée jusqu’à un maximum de quelle charge osmolaire?
50 mOsm/kg
Une personne mange 150 mOsm et boit 5L d’eau. Combien d’urine peut-elle former?
3L (50mOsm/L max), donc 2L en trop dans son plasma qui ne peut être excrétée
Où est formée l’ADH?
Hypothalamus antérieur
Où est emmagasinée l’ADH?
Hypophyse postérieure (neurohypophyse)
Par quoi se fait le transport de l’eau avec l’ADH?
Vasopressine va activer récepteur V2 qui vont mener à l’insertion d’aquaporines dans la lumière tubulaire
Quels sont les 2 facteurs principaux stimulant la synthèse et la sécrétion d’ADH?
- Hausse minimum d’osmolalité efficace des liquides corporels
- Baisse marquée du volume sanguin ou plasmatique efficace
Comment est calculée l’osmolalité plasmatique?
(2*Na) + glucose + urée
Les osmorécepteurs détectent une élévation de l’osmolalité aussi petite que quel %?
1%
Les barorécepteurs sont stimuéls lors d’une chute d’au moins combien de la pression ou du volume sanguin efficace?
10%
Où sont situés les barorécepteurs?
- Oreillette gauche
- Crosse aortique
- Sinus carotidiens
Quel est l’effet de l’ANP sur l’ADH?
ANP inhibe ADH
Quel est l’effet de l’angiotensine sur l’ADH?
Angiotensine stimule ADH
Quel est l’effet du stress ou de la douleur sur l’ADH?
Simule l’ADH
Un patient post-opératoire avec douleir et nausées reçoit beaucoup d’eau. Il est à risque de quoi?
Hyponatrémie (SIADH)
Quand parle-t-on d’isothénurie?
Densité urinaire à 1,010
Osmolalité urinaire élevée. ADH activé?
Oui
Comment se faire la réabsorption de sodium a/n luminal?
Passif, selon les gradients chimiques et électriques
Comment se fait la réabsorption de Na a/n basolatéral?
Actif par Na-K-ATPase contre gradient chimique et électrique
L’angiotensine II augmente la réabsorption de sodium particulièrement à quel endroit?
Tubule proximal
L’aldostérone augmente la réabsorption de sodium particulièrement à quel endroit?
Tubule collecteur
L’angiotensine II agit surtout sur quel transporteur?
Na-H. Son action va faire réabs beaucoup de Na et faire sécréter beaucoup de H+
L’Aldostérone agit surtout sur quel transporteur?
Na-K. Son action va faire réabs du Na et sécréter du K
Quel est l’effet de la stimulation sympathique sur la natriurèse?
Diminue la natriurèse:
- Stimule la libération de rénine
- Stimule la réabsorption tbulaire de Na
- Vasoconstriction préférentielle de l’Artériole afférente, ce qui va diminuer la filtration glomérulaire et la charge de sodium filtrée
Quel est l’effet de l’ANP?
- Diminue la rénine et l’angiotensine, ce qui diminue la réabs prox de Na
- Diminue aldostérone et inhibe le canal sodique, ce qui diminue la réabs de Na dans la tubule collecteur
Qu’est-ce qui gère la volémie?
Sodium
Na urinaire bas. RAA activé?
Oui
Vrai ou faux? Tout le K filtré est réabsorbé
Vrai
Où se fait la majorité de la réabsorption de K?
Tubule proximal (2/3)
Où est sécrété le K?
Tubule distal
Tubule collecteur
À quoi est liée la sécrétion de K au niveau du tubule collecteur?
Réabsorption de Na
Quel est l’effet de l’aldostérone sur le K?
Augmentation de sa sécrétion, donc risque d’hypokaliémie
L’excrétion des acides non volatiles par les reins se fait de façon rapide ou lente?
Lente (quelques jours)
L’excrétion du CO2 par les poumons se fait-elle de façon rapide ou lente?
Rapide
Vrai ou faux? Le tamponnement immédiat par les subtances tampons permettent d’empêcher le changement de pH
Faux. Le tampon n’empêche pas le changement de pH mais il en limite l’amplitude
Quel mécanisme de défense contre une agression acide permet de régénérer le bicarbonate consumé dans le tamponnement?
Excrétion lente par les reins
Quelle partie du néphron réabsorbe au moins 2/3 des vieux bicarbonates filtrés?
Tubule proximal
Sous quelle forme doivent être les ions bicarbonates pour être réabsorbés dans la cellule rénale?
H2CO3 puis CO2
Qu’est-ce qui permet la catalysation du H2CO3 dans la lumière tubulaire?
Anhydrase carbonique
Dans la cellule rénale, que se passe-t-il avec le CO2?
Anhydrase carbonique le transforme en H2CO3 puis H + HCO3.
H+ va dans lumière tubulaire et HCO3 dans capillaire (1:1)
Quelle est l’action prinicpale de l’inhibiteur de l’anhydrase carbonique?
Diminue la réabsorption de bicarbonate de sodium (donc utile pour alcalose métabolique)
Effet niatriurétique faible
Où agit l’inhibiteur de l’anhydrase carbonique?
Tubule proximal
Qu’est-ce que l’acidité titrable?
HPO4 + H+ = H2PO4
Comment se fait l’excrétion rénale des ions H+?
Avec acide titrable et ammoniurie
Comment se fait la production rénale d’ammonium permettant le tamponnement des ions H+ dans la lumière tubulaire?
Métabolisme mitochrondrial de la glutamine
Jean-Guy prend du ramipril (un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, diminuant ainsi l’angiotensine II) pour son hypertension artérielle.
Quel est l’effet du ramipril sur la kaliémie de Jean-Guy?
Augmente la kaliémie
Quel désordre acido-basique le patient en insuffisance rénale chronique sévère développe-t-il?
Acidose métabolique
Où se fait la réabsorption de glucose?
Proximal
Avec quoi se fait la réabsorption de glucose?
Na
À partir de quelle glycémie on peut avoir une glycosurie?
10 mmol/L
Quel est l’effet d’un inhibiteur de SGLT2?
Diminue la glycémie
Où se fait la réabsorption des acides aminés et couplé avec quoi?
Proximal avec Na
Par quoi est limitée la réabsorption de glucose?
Taux maximal de réabs tubulaire
Par quoi est limitée la réabsorption d’acides aminés?
Taux maximal de réabs tubulaire
Vrai ou faux? Normalement, il n’y a que de très petites quantités d’acides aminés excrétés dans l’urine
Vrai
La quantité produite et excrtée de créatinine est en fonction de quoi?
Masse musculaire
À quoi est due l’excrétion de la crétinine?
Surtout de la filtration glomérulaire, mais aussi un peu de sécrétion par le tubule proximal
Pourquoi la clairance de la créatinine surestime le débit de filtration glomérulaire?
À cause de sa sécrétion dans le tubule proximal
Vrai ou faux? Toute l’urée filtrée est excrétée
Faux. Réabs d’environ 50% de l’urée filtrée
La réabsorption de l’urée suit quoi?
Eau
Vrai ou faux? La majorité de l’urate filtrée est excrétée
Faux, majorité réabsorbée
Quel est l’effet de la contraction de volume sur la réabsorption d’urate?
Accélère sa réabsorption
Où se fait la sécrétion d’urate?
Proximal
Qu’est-ce qui inhibe la sécrétion d’urate?
1) Lactate (augmentation de sa production par alcool)
2) Concurrence avec la sécrétion d’anions organiques comme furosémides et thiazides
Vrai ou faux? Certains diurétiques peuvent entraîner une hyperuricémie
Vrai
Quel est l’effet du triméthoprime sur la créatinine?
Diminue sa sécrétion (compétition)
Un patient présente une gastro-entérite sévère. Il est hypovolémique.
Si on effectuait un prélèvement sanguin, quelle serait la valeur probable de son urée?
Augmentée
Un patient présente une gastro-entérite sévère. Il est hypovolémique.
Si on effectuait un prélèvement sanguin, quelle serait la valeur probable de sa créatinine?
Augmentée (si sévère, angiotensine ne partivent pas à rétablir la pression hydrostatique normale, donc moins de filtration)
Quelles sont les 4 fonctions endocrines des reins?
- Système RAA
- Érythropoïétine
- Vitamine D3
- Hormones vasoactives
Quel est le suffixe des IECA?
-pril
Quel est le suffixe des ARA?
-sartan
Qu’est-ce que la spironolactone et l’éplérénone?
Inhibieur de l’aldostérone
Nommer 3 indications de traitement avec IECA et ARA
- HTA
- IC congestive
- Néphropathies avec hypertension glomérulaire
Quel est l’effet de l’insuffisance rénale chronique sur la FSC?
Anémie (baisse de production d’érythopoiétine)
Quel est l’effet de l’insuffisance rénale chronique sur la calcémie?
Déficience (rein peut pas faire la 2e hydroxylation de la vit D)
Quel est l’effet de l’endothéline?
Vasoconstricteur
Nommer 4 effets des prostaglandines
Augmentent le débit sanguin rénal
Baissent la tension artérielle
Diminuent la réabsorption de Na dans l’anse ascendante large de Henle et tubule collecteur
Freinent l’ADH
Quel est l’effet des kinines?
Vasodilatateur
Les patients avec insuffisance rénale chronique présentent de l’anémie. Que peut-on faire pour les aider?
Administration d’érythropoiétine
