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Néphro > Auto - APP - Diurétiques > Flashcards

Auto - APP - Diurétiques Flashcards

1
Q

Dans quels segments du néphron se fait la réabsorption du Na?

A
  1. Tubule proximal
  2. Segment épais de l’anse de Henle
  3. Tubule contourné distal
  4. Tubule collecteur
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Q

Quel est le pourcentage du sodium filtré qui est réabsorbé au niveau du tubule proximal ?

A

65%

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Q

Quel est le pourcentage du sodium filtré qui est réabsorbé au niveau du segment épais de l’anse de Henle ?

A

25%

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4
Q

Quel est le pourcentage du sodium filtré qui est réabsorbé au niveau du tubule coutourné distal ?

A

8%

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Q

Quel est le pourcentage du sodium filtré qui est réabsorbé au niveau du tubule collecteur ?

A

1%

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6
Q

Vrai ou faux? À l’état d’équilibre il y aura excrétion d’une quantité de sodium égale à la quantité de sodium ingérée.

A

Vrai

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7
Q

Quelle partie du néphron s’occupe du réglage fin de l’excrétion du sodium dans le but d’assurer l’équilibre sodé?

A

Tubule collecteur

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8
Q

Quel est le poucentage de la charge filtrée de sodium qui est excrétée?

A

0,6%

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9
Q

Quel est l’effet d’une diminution importante de l’ingestion de sodium sur l’osmolarité plasmatique?

A

Diminuée

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10
Q

Quel est l’effet d’une diminution importante de l’ingestion de sodium sur la sensation de soif?

A

Abolie

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11
Q

Quel est le principal facteur responsable de la sensation de la soif?

A

Osmolarité plasmatique

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12
Q

Vrai ou faux? Une diminution importante de l’ingestion de sodium aura pour effet d’entraîner une perte d’eau et de sodium

A

Vrai

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13
Q

Quel est l’effet d’une diminution importante de l’ingestion de sodium sur la volémie?

A

Diminution (perte d’eau et de sodium)

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14
Q

Quel est l’effet d’une diminution importante de l’ingestion de sodium sur le poids?

A

Diminution (perte d’eau et de sodium)

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15
Q

Quel est l’effet d’une diminution importante de l’ingestion de sodium sur la sécrétion d’aldostérone?

A

Augmentation (hypovolémie)

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16
Q

Quel est l’effet d’une diminution importante de l’ingestion de sodium sur l’ANP?

A

Diminution de sécrétion (hypovolémie)

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17
Q

Vrai ou faux? L’augmentation de la charge filtrée augmente l’excrétion de sodium

A

Vrai

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18
Q

Vrai ou faux? L’augmentation de la réabsorption de sodium augmente l’excrétion de sodium

A

Faux, diminution de quantité réabsorbée augmente l’excrétion de sodium

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19
Q

Quel est l’effet de la pompe Na-K-ATPase dans la cellule tubulaire?

A

La Na+-K+-ATPase fait sortir activement le Na+ de la cellule tubulaire (en échange pour du K+) et le retourne dans le sang, ce qui permet de maintenir le gradient de concentration du Na

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20
Q

A/n du tubule proximal, qu’est-ce qui se passe avec le Na?

A

Réabsorbé

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21
Q

A/n du tubule proximal, qu’est-ce qui se passe avec l’eau?

A

Réabsorbée

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22
Q

A/n du tubule proximal, qu’est-ce qui se passe avec le potassium?

A

Réabsorbé

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23
Q

A/n de la branche ascendante de l’anse de Henle, qu’est-ce qui se passe avec le Na?

A

Réabsorbé

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24
Q

A/n de la branche ascendante de l’anse de Henle, qu’est-ce qui se passe avec l’eau?

A

Rien, reste dans le tubule

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25
Q

Quelle est la particularité de la réabsorption de Na dans la branche ascendante de l’anse de Henle?

A

Se fait par un cotransporteur Na-K-2Cl qui est activ lorsque ses 4 sites sont occupés

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26
Q

A/n de la branche ascendante de l’anse de Henle, que se passe-t-il avec le K?

A

Réabsorbé avec le cotransporteur Na-K-1Cl

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27
Q

A/n du tubule distal, que se passe-t-il avec le Na?

A

Réabsorbé avec le Cl

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28
Q

A/n du tubule distal, que se passe-t-il avec l’eau?

A

Peu de réabsorption

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29
Q

A/n du tubule distal, que se passe-t-il avec le K?

A

Commence à être sécrété

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30
Q

A/n du tubule collecteur, que se passe-t-il avec le Na?

A

Réabsorbé passivement

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31
Q

A/n du tubule collecteur, que se passe-t-il avec le K?

A

Sécrété en même temps que Na est réabsorbé

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32
Q

A/n du tubule collecteur, que se passe-t-il avec l’eau?

A

Dépendante de l’ADH

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33
Q

Où agit le furosémide (lasix)?

A

Segment épais de la brnache acendante de l’anse de Henle

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34
Q

Où agit l’acide éthacrynique (Edecrin)?

A

Segment épais de la brnache acendante de l’anse de Henle

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35
Q

À dose maximale, les diurétiques de l’anse peuvent inhiber la réabsorption de combien de Na?

A

25%

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36
Q

Où agissent les thiazides?

A

Tubule distal

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37
Q

Où agit la chlorthalidone (hygroton)?

A

Tubule distal

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38
Q

Où agit la métolazone (zaroxolyn)?

A

Tubule distal

39
Q

Où agit l’indapamide (Lozide)?

A

Tubule distal

40
Q

À dose maximale, les diurétiques agissant au niveau du tubule distal peuvent imihiber la réabsorption de combien de Na?

A

8%

41
Q

Où agit la spironolactone (aldoctone)?

A

Tubule collecteur

42
Q

Quel est le mécanisme d’action de la spironolactone?

A

Antagoniste de l’aldostérone et va diminuer la synthèse des canaux à sodium

43
Q

Où agit l’amiloride (midamor)?

A

Tubule collecteur

44
Q

Où agit le triamtérène (dyrenium)?

A

Tubule collecteur

45
Q

Les diurétiques agissant sur quelle partie du néphron sont les seuls à pouvoir être donnés IV en plus de PO?

A

Anse de Henle

46
Q

Quels diurétiques utiliser en IRC?

A

De l’anse (les plus puissants)

47
Q

Où sont sécrétés les diurétiques?

A

Tubules proximaux

48
Q

Quel type de diurétique on doit absolument éviter en IRC?

A

Épargnant le potassium (agissent a/n du tubule collecteur). En IRC, capacité d’excréter du K est déjà réduite. Si on inhibe sa sécrétion par les diurétiques, risque d’hyperkaliémie

49
Q

Quels sont les diurétiques de choix dans le traitement de l’hypertension essentielle?

A

Thiazides

50
Q

Vrai ou faux? Tout le calcium est filtré et réabsorbé

A

Faux. Seul le calcium ultra-filtrable traverse la membrane glomérulaire (54%) et 97-99% du calcium filtré est réabsorbé

51
Q

Quels sont les principaux sites de réabsorption du calcium?

A
  1. Tubule proixmal (55%)
  2. Segment épas de la branche ascendante de l’anse de Henle (35%)
  3. Tubule distal (10%)
52
Q

À quel niveau la réabortion de calcium est couplée à celle du sodium, et donc tout facteur qui augmente ou réduit la réabs de sodium a un effet semblable sur la réabs du calcium?

A

Anse de Henle

53
Q

À quel niveau la réabsorption de calcium est sous l’influence de la PTH?

A

Tubule distal

54
Q

Quel est l’effet de la PTH sur la calciurie?

A

PTH diminue excrétion urinaire de calcium et augmente sa réabsorption

55
Q

Quelles sont les anomalies calciques dans lesquelles l’usage des diurétiques est indiqué?

A
  1. Hypercalcémie
  2. Hypercalciurie
56
Q

À partir de quelle valeur plasmatique de Ca on a une urgence médicale?

A

3,75 mmol/L

57
Q

Quelle classe de diurétiques devrait-on employer pour traiter une hypercalcémie?

A

Diurétiques de l’anse

58
Q

Quelle classe de diurétiques peut-on employer pour traiter une hypercalciurie?

A

Thiazides.

59
Q

Pourquoi utiliser des thiazides dans le traitement de l’hypercalciurie?

A

Ils agissent à un endroit où la réabsorption du Na+ et du Ca++ n’est pas couplée. Ils n’inhibent que la réabsorption du sodium. Ils induisent donc une déplétion de volume ce qui a pour effet d’augmenter la réabsorption de Na+ au niveau du tubule proximal. Une réabsorption accrue de fluide tubulaire dans ce segment entraîne avec elle du Ca++, ce qui diminue l’excrétion urinaire du calcium. De plus, les thiazides ont un effet direct au niveau du tubule distal où ils augmentent la réabsorption du Ca++ indépendamment de la PTH.

60
Q

En donnant du furosémide pour hypercalcémie, quelle indication pour la diète?

A

Apports importants en NaCl

En donnant du furosémide, il y aura diminution du volume plasmatique et conséquemment augmentation de la réabsorption de sodium et de calcium au niveau du tubule proximal et livraison réduite de ces ions au site où agit le furosémide, qui par le fait même deviendra moins efficace. Il faut donc empêcher cette réduction de volume plasmatique en donnant simultanément beaucoup de NaC

61
Q

Le traitement de l’hypercalciurie avec un thiazide requiert quelle indication pour la diète?

A

Restriction des apports en NaCl

En donnant de l’hydrochlorothiazide, il y a réduction du volume plasmatique et conséquemment augmentation de la réabsorption de sodium et de calcium au niveau du tubule proximal. De plus, il y a stimulation de la réabsorption du calcium au niveau du tubule contourné distal. Pour maintenir cette réduction du volume plasmatique, il faut réduire les ingesta de NaCl (régime restreint en NaCl).

62
Q

Nommer 3 mécanismes de défense contre l’hypovolémie

A
  1. Activation du système RAA
  2. Activation du système nerveux sympathique
  3. Sécrétion de vasopressine
63
Q

Vrai ou faux? Au fil du temps, il y a stabilisation du volume et du poids malgré la prise du diurétique

A

Vrai. Avec l’administration d’un diurétique, on induit une hypovolémie initiale mais en quelques jours il y a stabilisation du volume et du poids malgré la prise du diurétique qui se poursuit, ceci par réabsorption avide de sodium dans les segments proximaux et distaux au site d’action du diurétique. Un état d’équilibre est donc atteint dans lequel, malgré une prise continue du diurétique, le sodium excrété dans l’urine équivaut au sodium ingéré.

64
Q

Quel diurétique pour syndrome néphrotique?

A

Diurétiques de l’anse (+ ou - diurétque agissant plus distalement au besoin)

65
Q

Vrai ou faux? Les diurétiques peuvent être la cause d’une détérioration réversible de la fonction rénale.

A

Vrai

66
Q

Vrai ou faux? Les diurétiques de l’anse peuvent être une cause importante d’hyponatrémie

A

Faux. Ils diminuent le pouvoir de concentrer l’urine en réduisant l’accumulation de Na réabsorbé dans la médullaire rénale et nuisent à la réabsorption de l’eau dans le tubule collecteur

67
Q

Quel type de diurétique cause typiquement de l’hyponatrémie?

A

Thiazides

68
Q

À quoi fait penser la présence d’ondes T aplaties à l’ECG?

A

Hypokaliémie

69
Q

Le potassium est-il filtré et/ou réaborbé et/ou sécrété?

A

100% filtré, 100% réabsorbé puis sécrété

70
Q

Quel est l’effet de la kaliémie sur l’excrétion urinaire de K?

A

Lorsque la kaliémie est <4 mmol/L, excrétion urinaire de K est faible

71
Q

Quelle est l’effet d’une élévation de la kaliémie sur la sécrétion d’aldostérone par la surrénale?

A

Augmente la sécrétion

72
Q

Quel est l’effet de l’aldostérone sur le K?

A

Augmente sa sécrétion

73
Q

Comment varie la sécrétion de K en fonciton du débit tubulaire?

A

Si le débit tubulaire augmente, la sécrétion de K+ augmente. Un débit rapide évacue continuellement le potassium sécrété. La concentration en K+ du liquide tubulaire demeure basse et il y a ainsi maintien d’un gradient électrochimique élevé entre l’intérieur de la cellule et le liquide tubulaire.

74
Q

Quel est l’effet du contenu en Na du liquide tubulaire parvenant aux sites de sécrétion sur le K?

A

Une réabsorption accrue de sodium s’accompagne d’une sécrétion accrue de potassium.

75
Q

Quels sont les 3 moyens par lesquels les thiazides peuvent causer de l’hypokaliémie?

A
  1. Augmentation du débit tubulaire: L’hydrochlorothiazide augmente le débit tubulaire dans les segments du néphron responsables de la sécrétion du potassium. Conséquemment, cette sécrétion et l’excrétion urinaire de potassium augmentent.
  2. Augmentation de la quantité de sodium livrée au tubule collecteur: L’hydrochlorothiazide augmente la livraison de sodium distalement à son site d’action aux segments du néphron responsables de la sécrétion du potassium. Conséquemment, cette sécrétion et l’excrétion urinaire de potassium augmentent.
  3. Sécrétion accrue d’aldostérone: Avec la réduction du volume plasmatique induite par le diurétique, il y a aussi activation du système rénine-angiotensine et sécrétion accrue d’aldostérone qui favorise la sécrétion de potassium.
76
Q

Comment prévenir l’hypokaliémie secondaire à la prise de diurétiques?

A
  1. Supplément en potassium OU
  2. Alimentation riche en K OU
  3. Administrer un diurétique qui bloque la sécrtion du potassium conjointement
77
Q

Comment prévenir l’hypokaliémie secondaire à la prise de diurétiques?

A
  1. Supplément en potassium OU
  2. Alimentation riche en K OU
  3. Administrer un diurétique qui bloque la sécrtion du potassium conjointement
78
Q

Chez qui doit-on utiliser d’emblée des moyens préventifs pour éviter l’hypokaliémie suite à la prise de diurétiques?

A

Patients digitalisée ou souffrant de maladie cardiaque

79
Q

Quel est l’effet de la kaliémie sur la glycémie?

A

L’hypokaliémie diminue la sécrétion d’insuline par les cellules du pancréas

80
Q

Quels diurétiques sont à risques de causer une hyperglycémie?

A
  1. Agissant a/n de l’anse
  2. Thiazides
81
Q

Quelle est la complication la plus fréquente de l’usage des diurétiques de l’anse et des thiazides?

A

Hypokaliémie

82
Q

L’hypokaliémie causée par les diurétiques est accompagnée de quel désordre acido-basique?

A

Alcalose métabolique (augmentation de la sécrétion de K augmente la sécrétion de H+, ce qui augmente aussi la quantité de HCO3 dans le sang)

83
Q

Chez quels 3 groupes de personne on doit se méfier des diurétiques épargnant le potassium?

A
  1. la personne âgée (diminution de la capacité d’éliminer le potassium)
  2. le patient atteint d’IRC (diminution de la capacité d’éliminer le potassium)
  3. le patient qui souffre de diabète (hypoaldostéronisme hyporéninémique)
84
Q

Quel supplément doit-in absoluement éviter en IR?

A

Supplément de potassium

85
Q

Comment les diurétiques peuvent induire une hyperuricémie et une crise aigue de goutte?

A
  1. En diminuant la sécrétion d’urate
  2. En diminuant la charge filtrée
  3. En augmentant la réabsorption tubulaire d’urate (quand réabs de Na est accrue, celle d’urate aussi)
  4. En compétitionnant avec l’urate pour le même mécanisme de transport
86
Q

Quels patients sont sujets à faire des crises de goutte sous diurétiques?

A
  1. Hyperuricémique avant de commencer le traitement
  2. A déjà fait une crise de goutte
  3. ATCD fam de crise de goutte
87
Q

Quels types de diurétiques peuvent causer de l’hyperuricémie?

A
  1. Agissent au niveau de l’anse
  2. Thiazides
88
Q

Quels types de diurétiques peuvent causer une acidose métabolique?

A

Éparganant le K

89
Q

Quels types de diurétiques peuvent causer une alcalose métabolique?

A
  1. Anse
  2. Thiazide
90
Q

Quels types de diurétiques peuvent causer de l’hyperkaliémie?

A

Épargnant le K

91
Q

Quels types de diurétiques peuvent causer de l’hypokaliémie?

A
  1. Anse
  2. Thiazides
92
Q

Quels types de diurétiques peuvent causer de l’IR de type pré-rénal?

A
  1. Anse
  2. Thiazides
93
Q

Quels types de diurétiques peuvent causer de l’hypovolémie?

A
  1. Anse
  2. Thiazides

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