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CM - Désordres électrolytiques et acidobasiques Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un bilan sodique positif?

A

Expansion volémique (trop de Na)

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Q

Qu’est-ce qu’un bilan hydrique positif?

A

Hyponatrémie (trop d’eau)

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3
Q

Nommer 3 causes d’excrétion d’eau augmentée pouvant causer une hypernatrémie

A
  1. Diabète insipide hypophysaire (pas d’ADH)
  2. Diabète insipide néphrogénique (pas d’action de l’ADH)
  3. Diurèse osmotique (glucose, mannitol, urée)
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4
Q

Nommer 2 causes de diabète insipide néphrogénique

A
  1. Cause génétique
  2. Lithium
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5
Q

Nommer 2 causes de diabète insipide hypophysaire

A
  1. Trauma crânien
  2. Post op neurochir
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6
Q

Nommer une cause d’hypernatrémie par trop de Na

A

Administration de bicarbonates de sodium ou soluté salin hypertonique

Presque exclusivement iatrogénique

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7
Q

Vrai ou faux? L’hypernatrémie chronique peut se manifester par des convulsions, de la confusion et un coma

A

Faux, souvent peu ou pas sx. Hypernatrémie aigue peut se manifester par ces sx

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8
Q

Quel est le traitement de l’hypernatrémie?

A

Selon l’étiologie

Donner de l’eau (per os ou IV via D5% dans l’eau)

Vasopressine dans certains cas

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9
Q

À quoi doit-on faire attention dans le traitement de l’hypernatrémie et pourquoi?

A

–Ne pas corriger la natrémie trop rapidement si hypernatrémie chronique (durée > 48h): correction maximale de 12 mEq/24h
–Si correction plus rapide = risque d’œdème cérébral

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10
Q

Quels sont les sx de l’hyponatrémie aigue?

A
  1. Nausées vomissements
  2. Ralentissement psycho moteur
  3. Convulsion et coma
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11
Q

Nommer 3 causes d’hyponatrémie avec expansion de volume (oedème)

A
  1. IC
  2. Cirrhose hépatique
  3. IR avancée
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12
Q

Quel est le traitement de l’hyponatrémie avec expansion de volume?

A
  1. Restreindre eau
  2. Restreindre Na
  3. Diurétiques afin d’augmenter excrétion d’eau et de Na
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13
Q

Nommer des causes de SIADH

A
  1. Maladies du SNC (AVC, post op neuro)
  2. Emphysème et autres cancers bronchiques
  3. Certains médicaments (carbamazépine, vincristine, morphine)
  4. Post-opératoire, stress, douleur, nausée
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14
Q

Quel est le traitement de l’hyponatrémie avec légère expansion de volume comme en SIADH?

A
  1. Restreindre eau
  2. Apport en Na (PO ou parfois salin hypertonique)
  3. Furosémide (dans certains cas)
  4. Antagoniste ADH
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15
Q

Quels sont les 2 mécanismes d’hyponatrémie avec contraction de volume?

A
  1. Pertes rénales de Na (Na urinaire haut)
  2. Pertes extrarénales de Na (Na urinaire bas)
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16
Q

Nommer des exemples de pertes rénales de Na

A
  1. Thiazides
  2. Tubulopathie avec perte de sel
  3. Insuffisance surrénalienne
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17
Q

Nommer des exemples de pertes extrarénales de Na

A
  1. Pertes digestives hautes ou basses
  2. 3e espace: abdo, intestin, brûlures
  3. Rarement sueur
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18
Q

Quel est le traitement de l’hyponatrémie avec contraction de volume?

A
  1. Donner du Na
  2. Donner de l’eau AVEC du sel (jamais juste de l’eau), donc soluté salin isotonique NaCl 0,9%
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19
Q

À quoi doit-on faire attention dans le traitement de l’hyponatrémie?

A

–Très important de ne pas corriger la natrémie trop rapidement si hyponatrémie chronique (durée > 48h): correction maximale de 8 mEq/24h (viser 4 à 6 idéalement) et 10-12 mEq/48h
–Si correction plus rapide = risque de myélinolyse centropontique

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20
Q

Quels sont les 3 tests à demander en cas d’hyponatrémie?

A
  1. Osmolarité sérique
  2. Osmolarité urinaire
  3. Sodium urinaire
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21
Q

Hyponatrémie chez le plein d’eau et plein de sel comme en IC, comment sera l’osmolarité urinaire?

A

Élevée (activation ADH par perte du volume circulant)

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22
Q

Hyponatrémie chez le plein d’eau et plein de sel. Comment sera le Na urinaire?

A

Bas (RAA activé)

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23
Q

En SIADH, comment devrait être l’osmolarité urinaire?

A

Élevée

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24
Q

En SIADH, comment devrait être le Na urinaire?

A

Supérieur à 40 (pas d’activation du RAA)

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25
Q

Dans une hyponatrémie causée par pertes digestives et rénales, comment sera l’osmolarité urinaire?

A

Élevée (ADH)

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26
Q

Dans une hyponatrémie causée par pertes digestives, comment sera le Na urinaire?

A

BAs

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27
Q

Dans une hyponatrémie causée par pertes rénales, comment sera le Na urinaire?

A

Haut (si perte de sodium urinaire)

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28
Q

Entre une patient potomane et un patient avec diabète insipide, quel paramètre vous aiderait à différencier rapidement ces 2 conditions?

A

Natrémie

Pour osmolarité urinaire, dans les 2 cas c’est bas. Pour quanitté d’urine, les 2 bcp d’urine

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29
Q

Ginette a une insuffisance cardiaque sévère. Gaétane a une gastro-entérite sévère. Les deux présentent une hyponatrémie.
Quel énoncé est vrai pour les deux cas?
a) L’osmolarité urinaire est basse
b) Le sodium urinaire est bas
c) L’osmolarité sérique est normale
d) On leur souhaite de prendre du mieux

A

b) le sodium urinaire est bas

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30
Q

Comment est excrété le potassium?

A

90% rénal
10% selles

31
Q

La majorité du K est en intra ou extracellulaire?

A

Intra (98%)

32
Q

Nommer 3 causes de destruction cellulaire pouvant causer une hyperkaliémie

A

1, Hémolyse
2. Rhabdomyolyse
3. Lyse tumorale

33
Q

Nommer 3 hormones entraînant l’entrée de K dans la cellule

A
  1. Aldostérone
  2. Catécholamines
  3. Insuline
34
Q

Vrai ou faux? L’acidose métabolique favorise l’hyerkaliémie alors que l’alcalose métabolique favorise l’hypokaliémie

35
Q

Quelle combinaison de médicaments pour traiter la HTA, la néphropathie ou l’IC doivent être évités?

A

IECA et ARA

36
Q

L’hyperkaliémie diminue l’effet de quel Rx?

37
Q

Quels sont les sx neuromusclaires de l’hyperkaliémie?

A

Faiblesse et paralysie

38
Q

Quels sont les 3 mécanismes d’hypokaliémie?

A
  1. Apport en K diminué
  2. Excrétion de K augmentée
  3. Entrée du K dans la cellule
39
Q

Nommer des causes rénales d’excrétion de K augmenté

A
  1. Diurétiques agissant avant le tubule collecteur
  2. Hyperaldostéronisme
  3. Acidocétose diabétique
  4. Acidose tubulaire rénale
  5. Certains médicaments (amphotéricine B, cisplatin)
40
Q

Quelles sont les deux complications menaçant la vie du patient présentant une hypokaliémie sévère?

A
  1. Arythmie cardiaque
  2. Paralysie progressive des muscles respiratoires
41
Q

Quel est l’effet de l’hypokaliémie sur la digitale?

A

Augmente l’effet, jusqu’à intoxication

42
Q

Quels sont les sx d’hypokaliémie associés au muscle squelettique?

A
  1. Faiblesse et paralysie, arrêt respiratoire
  2. Ischémie musculaire avec rhabdomyolyse aigue
43
Q

Quels sont les sx d’hypokaliémie associés au muscle lisse?

A

Dilatation gastrique et iléus paralytique

44
Q

Quel est le traitement préventif de l’hypokaliémie induite par diurétiques?

A

Diminuer l’ingestion de sel avec les diurétiques agissant avant le tubule collecteur (furosémide, thiazides)

45
Q

Quelles sont les indications absolues de traitement de l’hypokaliémie?

A
  1. Kaliémie <3 (urgence si <2.5)
  2. Patient sx
  3. Acidocétose diabétique
  4. Prise de digitale
46
Q

Quel est le traitement de l’hypokaliémie?

A
  1. K oral ou IV
  2. Diurétiques épargnant le K
47
Q

Quel impact potentiel peuvent avoir les β bloqueurs sur la kaliémie?

A

Favoriser l’hyperkaliémie

48
Q

À partir de quand on parle d’acidose?

A

Moins de 7.37

49
Q

À partir de quand on parle d’acidose respiratoire?

A

pH<7.37 et pCO2 >45

50
Q

À partir de quand on parle d’alcalose?

51
Q

À partir de quand on parle d’alcalose métabolique?

A

pH > 7,43, HCO3 > 30

52
Q

À partir de quand on parle d’alcalose respiratoire?

A

pH > 7,43, PCO2 < 35

53
Q

Que représente l’écart anionique?

A

Les charges négatives non mesuéres (majoritairement les protéines)

54
Q

Nommer 2 causes d’acidose métabolique avec écart anionique normale causé par perte rénale

A
  1. Acidose tubulaire rénale
  2. Inhibition de l’anhydrase carbonique
55
Q

En dessous de quoi la PCO2 sanguine ne peut abaisser?

A

10, pcq travail considérable requis par les muscles respiratoires produit alors une très grande quantité de CO2

56
Q

Nommer un effet osseux d’acidose chronique

A

Déminéralisation osseuse

57
Q

Nommer des effets vasculaires d’acidose métabolique

A

Insuffisance cardiaque
Vasodilatation périphérique

58
Q

Quel type de respiration on peut voir dans l’acidose métabolique?

A

Hyperventilation (Kussmaul)

59
Q

Vrai ou faux? Il faut toujours traiter l’acidose métabolique en raison du risque d’hyperkaliémie

A

Faux. Pas de traitement si l’acidose n’est pas trop sévère, attendre la correction rénale

60
Q

Quel est le traitement de l’acidose métabolique?

A

Corriger la cause

Bicarbonate de sodium

Hémodialyse

61
Q

Quel est le risque pour la calcémie dans le traitement de l’acidose métabolique?

A

Risque d’hypocalcémie

62
Q

Quel est l’effet du traitement de l’acidose métabolique sur la volémie?

A

Apport en Na du bicarbonate de sodium peut augmenter le volume extracellulaire, donc faire attention pour l’insuffisant cardiaque

63
Q

Nommer une cause d’alcalose par une augmentation de l’apport

A

Augmentation de l’apport en bicarbonates

64
Q

Quels sont les 3 facteurs qui maintiennent l’alcalose métabolique?

A
  1. Baisse du volume extracellulaire ou du volume artériel efficace
  2. Hypochlorémie
  3. Hypokaliémie
65
Q

Comment la baisse du volume extracellulaire contribue au maintien de l’alcalose métabolique?

A
  1. Rabs accrue de Na dans le tubule proximale: échangeur Na-H, donc plus de sécrétion
  2. Aldostérone active la H-ATPase du tubule collecteur, donc plus de sécrétion
66
Q

Comment l’hypochlorémie contribue au maintien de l’alcalose métabolique?

A
  1. Activation du RAA (macula densa)
  2. Aldostérone active la H-ATPase a/n tubule collecteur
67
Q

Comment l’hypokaliémie contribue au maintien de l’alcalose métabolique?

A

Augmentation de la réabs de K, donc sécrétion de H

68
Q

Quel soluté est nécessaire pour corriger l’alcalose métabolique?

A

Soluté normal salin

69
Q

Quelle est la compensation respiratoire de l’alcalose métabolique?

A

Hausse de la PCO2 de 0,5 mmHg par hausse de 1 mEq/L de HCO3, jsqu’à un max de 55 mmHg, car limité par hypoxémie

70
Q

Quels sont les sx d’alcalose métabolique?

A
  1. Coma
  2. Convulsions, tétanie (baisse du calcium ionisé)
  3. Arythmie cardiaque
71
Q

Quel est le traitement de l’alcalose métabolique?

A

Administration de Cl (soluté NaCl et KCl)

72
Q

Dans quel cas on donne un soluté de D5%?

A

Hypernatrémie

73
Q

Dans quel cas on donne un soluté NaCl 0,45 ou 0,9%?

A

Hypovolémie

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