APE 5 - Lithiases Flashcards
Quel est le risque de récidive des lithiases?
30-50% à 10 ans
Vrai ou faux? On peut avoir une leucocyturie avec des lithiases
Vrai
Radioopaques ou transparents? Calculs calciques
Opaques
Radioopaques ou transparents? Calculs de cystine
Densité intermédiaire
Radioopaques ou transparents?Calculs uriques
Transparents
Radioopaques ou transparents? Struvites
Opaques
Quel est l’examen de choix en présence de lithiase?
Uroscan
Jusqu’à quelle taille on utilise un traitement de lithiase conservateur?
Jusqu’à 7mm
Quel est le traitement conservateur de lithiases?
- Antalgique
- Filtrer les urines
- Α-bloqueurs
Nommer 4 indications d’intervention urgentes pour les lithiases
- Pyonéphrose
- Rein unique
- Calcules urétéraux bilatéraux
- IRA non pré-rénale
Où débute généralement la cristallisation dans les lithiases?
Tubule collecteur
À partir de quand un calcul commence généralement à provoquer de la douleur?
Migration du calcule du calice vers le baissinet et l’uretère
Pourquoi la douleur de la colique néphrétique diminuera progressivement après quelques heures?
Diminution de la pression causée par la dilatation du système en amont, la diminution de la filtration et donc de la production d’urine, et la dilatation de l’uretère à la hauteur du calcul qui permettra à un peu d’urine de s’écouler.
Quels sont les facteurs augmentant le risque de lithiase en grossesse?
- Augmentation modérée de la calciurie
- Augmentation du pH urinaire
- Stase urinaire anatomique et due à la progestérone
Que doit-on chercher lorsqu’on a une lithiase chez un enfant?
- Cause métabolique hérédiraire
- Malformation
À quoi sont dus les valculs vésicaux?
- Stase urinaire causée par obstruction infravésicale ou atteinte neurogène
- Infx associée à un corps étranger intravésical
Quelle partie de l’uretère est difficilement visible à l’échographie?
Moyenne
De quoi sont le plus fréquemment composés les calculs calciques?
Oxalate de calcium (Whewellite et Weddellite)
Quel type de calcul témoigne de la présence d’une infection urinaire à germe uréasique?
De struvite
De quoi sont composés les calculs de struvite?
Cristaux de phospho-ammoniaco-magnésium et phosphocalciques
Les cristaux de phosphate de calcium se forment dans une urine acide ou alcaline?
Alcaline
Les cristaux d’oxalate de calcium se forment dans une urine acide ou alcaline?
Indépendant du pH
Les cristaux d’acide urique se forment dans une urine acide ou alcaline?
Acide
Les cristaux de struvite se forment dans une urine acide ou alcaline?
Alcaline
Nommer un inhibiteur de la cristallisation
Citrate urinaire
Quel bilan faire en cas de lithiase même pour un premier épisode?
- Dosage des électrolytes (Na, K, Cl, HCO3), calcium, acide urique et créatinine
- PTH et vit D selon la calcémie
- Analyse d’urine (pour pH)
Nommer 3 contextes où on conseille un bilan métabolique (collecte urinaire 24h) approfondi en cas de lithiase
- Enfant
- Récifice
- Contexte spécifique (calculs bilat, calcul sur rein unique maladie systémique à risque, etc)
Dans quel contexte se forment les lithiases à weddellite?
Hypercalciurie
Dans quel contexte se forment les lithiases à phosphate de calcium?
- Volume urinaire faible
- pH urinaire alcalin
- Hypociatrurie
Dans quel contexte se forment les lithiases à Whewellite?
Surtout hyperoxalurie, mais aussi hypercalciurie
Comment l’hyperparathyroïdie peut augmenter le risque de lithiase?
Résorption osseuse cause une hypercalciurie
Vrai ou faux? Une acidose tubulaire distale peut cause une hypercalciurie
Vrai
Nommer 3 causes d’hyperoxalurie
- Alimentation riche en oxalate ou pauvre en calcium
- Malabsorption intestinale
- Cause génétique
Nommer des causes d’hypocitraturie
- Affection métabolique chronique (acidose tubulaire distale, diarrhée chronique)
- Hypokaliémie chronique
- Prise d’inihibteur de l’anhydrase carbonique
- Infx urinaire
- Certains type de chx
Quel est le lien entre les lithiases calciques et les protéines animales?
Consommation élevée en protéines animales : augmentation de la calciurie et hypocitraturie
Quel est le lien entre l’apport sodé et la lithiase calcique?
Apport sodé élevé favorise l’hypercalciurie
Les lithiases d’acide urique se produisent plus chez quel sexe?
Homme
Quel est le facteur de risque principal des lithiases d’acide urique?
pH urinaire acide
Pourquoi la diarrhée chronique est un FR pour la lithiase d’acide urique?
La diarrhée est associée à une déshydratation et à une perte de bicarbonate, ce qui mène à la formation d’une urine concentrée et acide favorable à la cristallisation de l’acide urique
Nommer 5 bactéries productrices d’uréase qui transforme l’urée en ammonium, qui se combine par la suite avec le phosphate et le magnésium pour former des calculs de struvite
- Proteus
- Pseudomonas
- Klebisiella
- Staphylocoque
- Mycoplasma
Quels sont les 2 germes les plus courament retrouvés chez les femmes et adolescentes sexuellement actives avec IU non compliquée
- E coli
- Staphylococcus saprophyticus
Chez l’enfant, l’homme et la personne âgée des 2 sexes, quel est le principal germe impliqué dans l’IU?
E coli
Staph saprophyticus presque jamais retrouvé
Quelles bacétires réduisent les nitrates présentent dans l’urine en nitrites?
- Entérobactéries
- Pseudomonas aeruginosa
Vrai ou faux? L’entérocoque n’est pas une entérobactérie
Vrai
Vrai ou faux? On devrait faire une écho chez l’enfant et chez les hommes avec pyélonéphrite
Vrai
Vrai ou faux? On doit traiter la bactériurie asymptomatique chez les porteurs de sonde à demeure
Faux
Comment différencier une prostatie bactérienne aigue d’une cystite?
En opposition avec la cystite bactérienne simple : symptômes d’apparition plus soudaine, souvent accompagnés d’un syndrome d’allure grippale comportant de la fièvre, des frissons, des myalgies et d’une douleur pelvienne ou périnéale.
À l’E/P, prostate est gonflée et très douloureuse
Vrai ou faux? Les germes associés aux prostatites infectieuses sont en général les mêmes germes associés aux infections urinaires
Vrai
Vrai ou faux? Dans la majorité des cas, les pyélonéphrites aigues sont précédées d’une IU basse
Faux, 50%
Vrai ou faux? La pyélonéphrite aigue guérit habituellement sans séquelles
Vrai
Qui suis-je? Infection urinaire de l’appareil supérieur en présence d’une obstruction
Pyonéphrose
Vrai ou faux? Les cultures d’urine seront positives en présence d’abcès rénal
Faux, pas toujours
Qu’est-ce qui cause une IU par voie extrinsèque?
Fistule entéro-urinaire
Comment distinguer la douleur d’une colique néphrétique d’une pyélonéphrite aigue?
La grande différence est que la colique néphrétique est une douleur d’apparition subite et ne s’accompagne pas de fièvre, alors que la pyélonéphrite aigüe a une installation progressive des symptômes et de la fièvre.
Nommer 3 raisons pour lesquelles on traite la bactériurie asx chez la femme enceinte
Plus à risque de PNA, qui est associée à un risque accru de
- prématurité
- faible poids à la naissance
-mortalité périnatale
Vrai ou faux? Une culture d’urine doit toujours être obtenue chez un nourisson fébrile
Vrai
Nommer 3 indications formelles de procéder à une imagerie du tractus urinaire suite à une IU chez l’enfant
- Toutes les filles de moins de 2 ans
- Tous les garçons
- Filles ayant des ATCD d’IU récidivantes
Comment estimer le DFG à l’aide de la formule de Cockcroft et Gault, soit sans recueil d’urine?
(((140-âge)poids en kg)/0,8créatinine plasmatique en micromol/L)*0.85 si femme
Vrai ou faux? On peut avoir une leucocyturie dans la néphrite interstielle allergique
Vrai
Vrai ou faux? On peut avoir une leucocyturie dans le syndrome néphrotique pur
Faux
Vrai ou faux? On doit diminuer l’apport en calcium lors d’une hypercalciurie chez un patient avec lithiase calcique
Faux
Vrai ou faux? On peut alcaliniser les urines avec du bicarbonate de sodium en cas d’hypercalciurie chez un patient avec lithiase calcique
Faux, urine alcaline favorise lithiases calciques
Quel type de diurétique peut diminuer la calciurie?
Thiazides
Pour quel type de lithiase on peut utiliser du bicarbonate de sodium pour alcaliniser les urines?
Acide urique
Comment prévenir l’hypocitraturie?
- fruits et légumes
- ↓ sel
- ↓ protéines animales
- administrer des citrates
Comment prévenir hyperuricurie?
Allopurinol
Pour quel type de lithiase on doit faire une exérèse complète?
Lithiase struvitique, infectieuse
Vrai ou faux? L’uroscan permet de distinguer les calculs par leur densité contrairement à l’échographie
Vrai
Vrai ou faux? L’uroscan est plus sensible que l’écho pour des pathologies hors du système urinaire
Vrai
