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Néphro > APE 5 - Lithiases > Flashcards

APE 5 - Lithiases Flashcards

1
Q

Quel est le risque de récidive des lithiases?

A

30-50% à 10 ans

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Q

Vrai ou faux? On peut avoir une leucocyturie avec des lithiases

A

Vrai

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3
Q

Radioopaques ou transparents? Calculs calciques

A

Opaques

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4
Q

Radioopaques ou transparents? Calculs de cystine

A

Densité intermédiaire

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Q

Radioopaques ou transparents?Calculs uriques

A

Transparents

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6
Q

Radioopaques ou transparents? Struvites

A

Opaques

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7
Q

Quel est l’examen de choix en présence de lithiase?

A

Uroscan

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8
Q

Jusqu’à quelle taille on utilise un traitement de lithiase conservateur?

A

Jusqu’à 7mm

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9
Q

Quel est le traitement conservateur de lithiases?

A
  1. Antalgique
  2. Filtrer les urines
  3. Α-bloqueurs
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10
Q

Nommer 4 indications d’intervention urgentes pour les lithiases

A
  1. Pyonéphrose
  2. Rein unique
  3. Calcules urétéraux bilatéraux
  4. IRA non pré-rénale
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11
Q

Où débute généralement la cristallisation dans les lithiases?

A

Tubule collecteur

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12
Q

À partir de quand un calcul commence généralement à provoquer de la douleur?

A

Migration du calcule du calice vers le baissinet et l’uretère

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13
Q

Pourquoi la douleur de la colique néphrétique diminuera progressivement après quelques heures?

A

Diminution de la pression causée par la dilatation du système en amont, la diminution de la filtration et donc de la production d’urine, et la dilatation de l’uretère à la hauteur du calcul qui permettra à un peu d’urine de s’écouler.

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14
Q

Quels sont les facteurs augmentant le risque de lithiase en grossesse?

A
  1. Augmentation modérée de la calciurie
  2. Augmentation du pH urinaire
  3. Stase urinaire anatomique et due à la progestérone
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15
Q

Que doit-on chercher lorsqu’on a une lithiase chez un enfant?

A
  1. Cause métabolique hérédiraire
  2. Malformation
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16
Q

À quoi sont dus les valculs vésicaux?

A
  1. Stase urinaire causée par obstruction infravésicale ou atteinte neurogène
  2. Infx associée à un corps étranger intravésical
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17
Q

Quelle partie de l’uretère est difficilement visible à l’échographie?

A

Moyenne

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18
Q

De quoi sont le plus fréquemment composés les calculs calciques?

A

Oxalate de calcium (Whewellite et Weddellite)

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19
Q

Quel type de calcul témoigne de la présence d’une infection urinaire à germe uréasique?

A

De struvite

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20
Q

De quoi sont composés les calculs de struvite?

A

Cristaux de phospho-ammoniaco-magnésium et phosphocalciques

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21
Q

Les cristaux de phosphate de calcium se forment dans une urine acide ou alcaline?

A

Alcaline

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22
Q

Les cristaux d’oxalate de calcium se forment dans une urine acide ou alcaline?

A

Indépendant du pH

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23
Q

Les cristaux d’acide urique se forment dans une urine acide ou alcaline?

A

Acide

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24
Q

Les cristaux de struvite se forment dans une urine acide ou alcaline?

A

Alcaline

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25
Q

Nommer un inhibiteur de la cristallisation

A

Citrate urinaire

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26
Q

Quel bilan faire en cas de lithiase même pour un premier épisode?

A
  1. Dosage des électrolytes (Na, K, Cl, HCO3), calcium, acide urique et créatinine
  2. PTH et vit D selon la calcémie
  3. Analyse d’urine (pour pH)
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27
Q

Nommer 3 contextes où on conseille un bilan métabolique (collecte urinaire 24h) approfondi en cas de lithiase

A
  1. Enfant
  2. Récifice
  3. Contexte spécifique (calculs bilat, calcul sur rein unique maladie systémique à risque, etc)
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28
Q

Dans quel contexte se forment les lithiases à weddellite?

A

Hypercalciurie

29
Q

Dans quel contexte se forment les lithiases à phosphate de calcium?

A
  1. Volume urinaire faible
  2. pH urinaire alcalin
  3. Hypociatrurie
30
Q

Dans quel contexte se forment les lithiases à Whewellite?

A

Surtout hyperoxalurie, mais aussi hypercalciurie

31
Q

Comment l’hyperparathyroïdie peut augmenter le risque de lithiase?

A

Résorption osseuse cause une hypercalciurie

32
Q

Vrai ou faux? Une acidose tubulaire distale peut cause une hypercalciurie

A

Vrai

33
Q

Nommer 3 causes d’hyperoxalurie

A
  1. Alimentation riche en oxalate ou pauvre en calcium
  2. Malabsorption intestinale
  3. Cause génétique
34
Q

Nommer des causes d’hypocitraturie

A
  1. Affection métabolique chronique (acidose tubulaire distale, diarrhée chronique)
  2. Hypokaliémie chronique
  3. Prise d’inihibteur de l’anhydrase carbonique
  4. Infx urinaire
  5. Certains type de chx
35
Q

Quel est le lien entre les lithiases calciques et les protéines animales?

A

Consommation élevée en protéines animales : augmentation de la calciurie et hypocitraturie

36
Q

Quel est le lien entre l’apport sodé et la lithiase calcique?

A

Apport sodé élevé favorise l’hypercalciurie

37
Q

Les lithiases d’acide urique se produisent plus chez quel sexe?

A

Homme

38
Q

Quel est le facteur de risque principal des lithiases d’acide urique?

A

pH urinaire acide

39
Q

Pourquoi la diarrhée chronique est un FR pour la lithiase d’acide urique?

A

La diarrhée est associée à une déshydratation et à une perte de bicarbonate, ce qui mène à la formation d’une urine concentrée et acide favorable à la cristallisation de l’acide urique

40
Q

Nommer 5 bactéries productrices d’uréase qui transforme l’urée en ammonium, qui se combine par la suite avec le phosphate et le magnésium pour former des calculs de struvite

A
  1. Proteus
  2. Pseudomonas
  3. Klebisiella
  4. Staphylocoque
  5. Mycoplasma
41
Q

Quels sont les 2 germes les plus courament retrouvés chez les femmes et adolescentes sexuellement actives avec IU non compliquée

A
  1. E coli
  2. Staphylococcus saprophyticus
42
Q

Chez l’enfant, l’homme et la personne âgée des 2 sexes, quel est le principal germe impliqué dans l’IU?

A

E coli
Staph saprophyticus presque jamais retrouvé

43
Q

Quelles bacétires réduisent les nitrates présentent dans l’urine en nitrites?

A
  1. Entérobactéries
  2. Pseudomonas aeruginosa
44
Q

Vrai ou faux? L’entérocoque n’est pas une entérobactérie

A

Vrai

45
Q

Vrai ou faux? On devrait faire une écho chez l’enfant et chez les hommes avec pyélonéphrite

A

Vrai

46
Q

Vrai ou faux? On doit traiter la bactériurie asymptomatique chez les porteurs de sonde à demeure

A

Faux

47
Q

Comment différencier une prostatie bactérienne aigue d’une cystite?

A

En opposition avec la cystite bactérienne simple : symptômes d’apparition plus soudaine, souvent accompagnés d’un syndrome d’allure grippale comportant de la fièvre, des frissons, des myalgies et d’une douleur pelvienne ou périnéale.

À l’E/P, prostate est gonflée et très douloureuse

48
Q

Vrai ou faux? Les germes associés aux prostatites infectieuses sont en général les mêmes germes associés aux infections urinaires

A

Vrai

49
Q

Vrai ou faux? Dans la majorité des cas, les pyélonéphrites aigues sont précédées d’une IU basse

A

Faux, 50%

50
Q

Vrai ou faux? La pyélonéphrite aigue guérit habituellement sans séquelles

A

Vrai

51
Q

Qui suis-je? Infection urinaire de l’appareil supérieur en présence d’une obstruction

A

Pyonéphrose

52
Q

Vrai ou faux? Les cultures d’urine seront positives en présence d’abcès rénal

A

Faux, pas toujours

53
Q

Qu’est-ce qui cause une IU par voie extrinsèque?

A

Fistule entéro-urinaire

54
Q

Comment distinguer la douleur d’une colique néphrétique d’une pyélonéphrite aigue?

A

La grande différence est que la colique néphrétique est une douleur d’apparition subite et ne s’accompagne pas de fièvre, alors que la pyélonéphrite aigüe a une installation progressive des symptômes et de la fièvre.

55
Q

Nommer 3 raisons pour lesquelles on traite la bactériurie asx chez la femme enceinte

A

Plus à risque de PNA, qui est associée à un risque accru de
- prématurité
- faible poids à la naissance
-mortalité périnatale

56
Q

Vrai ou faux? Une culture d’urine doit toujours être obtenue chez un nourisson fébrile

A

Vrai

57
Q

Nommer 3 indications formelles de procéder à une imagerie du tractus urinaire suite à une IU chez l’enfant

A
  1. Toutes les filles de moins de 2 ans
  2. Tous les garçons
  3. Filles ayant des ATCD d’IU récidivantes
58
Q

Comment estimer le DFG à l’aide de la formule de Cockcroft et Gault, soit sans recueil d’urine?

A

(((140-âge)poids en kg)/0,8créatinine plasmatique en micromol/L)*0.85 si femme

59
Q

Vrai ou faux? On peut avoir une leucocyturie dans la néphrite interstielle allergique

A

Vrai

60
Q

Vrai ou faux? On peut avoir une leucocyturie dans le syndrome néphrotique pur

A

Faux

61
Q

Vrai ou faux? On doit diminuer l’apport en calcium lors d’une hypercalciurie chez un patient avec lithiase calcique

A

Faux

62
Q

Vrai ou faux? On peut alcaliniser les urines avec du bicarbonate de sodium en cas d’hypercalciurie chez un patient avec lithiase calcique

A

Faux, urine alcaline favorise lithiases calciques

63
Q

Quel type de diurétique peut diminuer la calciurie?

A

Thiazides

64
Q

Pour quel type de lithiase on peut utiliser du bicarbonate de sodium pour alcaliniser les urines?

A

Acide urique

65
Q

Comment prévenir l’hypocitraturie?

A
  1. fruits et légumes
  2. ↓ sel
  3. ↓ protéines animales
  4. administrer des citrates
66
Q

Comment prévenir hyperuricurie?

A

Allopurinol

67
Q

Pour quel type de lithiase on doit faire une exérèse complète?

A

Lithiase struvitique, infectieuse

68
Q

Vrai ou faux? L’uroscan permet de distinguer les calculs par leur densité contrairement à l’échographie

A

Vrai

69
Q

Vrai ou faux? L’uroscan est plus sensible que l’écho pour des pathologies hors du système urinaire

A

Vrai

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