APE2 - IRA Flashcards
1
Q
À quoi est due une IRA pré-rénale?
A
Baisse de la pression hydrostatique capillaire
2
Q
Vrai ou faux? Une obstruction unilatérale peut causer une IRA post rénale
A
Faux, sauf si rein unique
3
Q
Insuffisance cardiaque. Quel type d’IRA?
A
Pré-rénal
4
Q
Formation d’oedème généralisé chez patient néphrotique. Quel type d’IRA?
A
Pré-rénal
5
Q
Nommer une cause immune d’IRA pré rénal
A
Anaphylaxie, qui cause une vasodilatation prériphérique
6
Q
Nommer 3 médicaments pouvant causer une IRA pré-rénale
A
- IECA ou ARA quand combiné avec hypovolémie
- AINS
- Vasopresseurs
7
Q
Pourquoi les AINS peuvent causer une IRA pré-rénale?
A
Augmentation de la vasoconstriction de l’artériole afférente
8
Q
Pourquoi les IECA et ARA peuvent causer une IRA pré-rénale?
A
Combiné avec hypovolémie, empêche l’angiotensine de vasoconstricter l’artériole efférente pour maintenir le DFG
9
Q
Quelle est la cause la plue fréquente d’IRA de type rénal?
A
Nécrose tubulaire aigue
10
Q
Quelle partie du rein est affectée en premier dans la NTA?
A
Medulla (consomme + d’oxygène, donc affectée en premier)
11
Q
Que se passe-t-il a/n rénal en sepsis?
A
Vasodilatation préiphérique avec vasoconstriction rénale
12
Q
Quel type d’IRA peut causer la rhabdomyolyse?
A
En prérénal : crée un odème musculaire et donc une hypovolémie, accompagnée de relargage de cytokines et endotoxines qui créent une VC rénale
En rénal: précipitaiton de la myoglobine dans le tubule distal (car capacité de réabs surpassée) et effet cytotoxique direct sur le tubule proximal de la myoglobine
13
Q
Comment est la capacité de concentration urinaire dans l’IRA pré rénal?
A
N
14
Q
Comment est la capacité de concentration urinaire dans l’IRA rénal?
A
Atteinte, ce qui cause une augmentation de l’excrétion fractionnelle de Na et une isothénurie
15
Q
Comment est le rapport urée sur créatinine plasmatique dans l’IRA prérénale?
A
Plus de 0,1
16
Q
Comment est le rapport urée/créatinine plasmatique dans l’IRA rénal?
A
Moins de 0,05
17
Q
Comment est le Na urinaire dans l’IRA prérénale?
A
Diminué
18
Q
Comment est le Na urinaire dans l’IRA rénale?
A
Augmentée
19
Q
Comment est l’osmolalité urinaire dans l’IRA prérénale?
A
Augmentée (reabs de Na normale mais d’eau aussi)
20
Q
Comment est l’osmolalité urinaire dans l’IRA rénale?
A
Diminuée, pas capable de concentrer les urines
21
Q
Comment calculer la fraction d’excrétion du Na?
A
((Na urinaire / Na plasmatique)/(créat urinaire / créat plasmatique)) * 100
22
Q
Comment est la fraction d’excrétion du Na dans l’IRA prérénale?
A
Inférieure à 1
23
Q
Comment est la fraction d’excrétion du Na dans l’IRA rénale?
A
Plus de 2
24
Q
En NTA, entre l’urée et la créatinine sérique, laquelle augmente le plus?
A
Créatinine
25
Pourquoi y a-t-il augmentation de la créatinine sérique dans la rhabdomyolyse?
Relargage de créatinine à partir des cellules musculaires lysées
26
Pourquoi le rapport urée/créatinine plasmatique est élevé en IRA pré rénal?
− Diminution de la perfusion et donc de la filtration
− Une élévation de l’ADH, qui augmente la réabsorption d’eau et d’urée
− Une réabsorption proximale passive accrue par les modifications des gradients de pression oncotique et hydrostatique péritubulaire qui résultent de l’hypovolémie
27
Que devrait-on faire pour prévenir l'IRA quand on administre un produit de contraste iodé?
Pré-hydratation au moyen d'un soluté physiologique
28
Comment traiter IRA pré rénale?
Réhydratation
29
Quel traitement lors de rhabdomyolyse?
Hydratation IV énergique rapidement
30
Vrai ou faux? Une IRA spontanée non oligurique annonce généralement une bonne évolution
Vrai
31
Vrai ou faux? Le fait d'être en mesure de déclencher une diurèse avec un diurétique est un bon signe dans une IRA rénale
Vrai
32
Vrai ou faux? L'ANP fait partie du traitement de l'IRA rénale
Faux, pas de bénéfice
33
Vrai ou faux? À cause du catabolisme associé à leur état, les patients IRA sont à risque d’une dénutrition, ils doivent donc être nourris précocement par voie entérale ou parentérale.
Vrai
34
Nommer 3 indications de dialyse en IRA rénale
1. Urée > 30 mmol OU
2. Oligurie plus de 12h OU
3. DFG < 10 mL/min
35
Entre les patients dont la diurèse est préservée et ceux olyguriques, lesquels doivent être dialysés plus rapidement?
Olyguriques
36
Nommer 3 facteurs nécessaires au bon fonctionnement des diurétiques
1. Débit sanguin adéquat pour permettre le transport des diurétiques au site de sécrétion
2. Sécrétion adéquate a/n du tubule proximal (sauf pour diurétiques osmotiques et anti aldostérone)
3. Pompes fonctionnelles au site d'action
37
Comment expliquer la résistance aux diurétiques en IRC?
Diminution de la sécrétion des diurétiques suite à la perte de néphrons et à l'accumulation d'anions organiques qui entrent en compétition avec la sécrétion tubulaire
38
Comment expliquer la résistance aux diurétiques en IC?
1. Diminution de l'absorption intestinale des diurétiques
2. Augmentation de la réabsorption proximale et distale (SNS et RAA)
39
Comment expliquer la résistance aux diurétiques en insuffisance hépatique?
1. Diminution de la sécrétion des diurétiques
2. Augmentation de la réabsorption prox et distale (SNS et RAA)
40
Comment expliquer la résistance aux diurétiques dans le syndrome néphrotique?
Liaison intratubulaire du furosémide à l'albumine, diminuant la fraction libre
41
Comment expliquer la résistance aux diurétiques en hypoalbuminémie?
Diminution de la sécrétion des diurétiques (doit être jumelé à l'albumine pour pouvoir être sécrété dans la luimère tubulaire)
42
En parle-t-on d'hématurie?
Plus de 2 GR/champ
43
Comment est l'hématurie à la centrifugation?
Sédiment rouge avec surnagent clair
44
Vrai ou faux? La bandelette est réactive en présence d'hémoglobinurie et myoglobinurie
Vrai
45
Comment est la centrifugation en pigmenturie?
Surnagent rouge
46
Vrai ou faux? En préence d'hémoglobinurie, on a nécessairement une hématurie
Faux, une hémoglobinurie est nécessairement présente en hématurie, mais l’inverse n’est pas vrai. Il est possible que de l’hémoglobine libre (sans hématie) se retrouve dans l’urine et puisse la colorer
47
Où sont formés les cylindres urinaires?
Lumière des tubules distaux et collecteurs
48
De quoi est formée la martice des cylindres urinaires?
Protéine de Tamm-Horsfall ou uromoduline
49
Vrai ou faux? Quel que soit leur type, les cylindres sont toujours d'origine rénale
Vrai
50
Cylindres érythocytaires. Où est probablement le problème?
Glomérule
51
Quand peut-on voir des cyclindres leucocytaires?
1. Pyélonéphrite aigue
2. Néphrite interstielle aigue immuno-allergique
3. Parfois, glomérulonéphrite aigue post infx
4. Maladies systèmiques (lupus)
52
Quand voit-on des cylindres épithéliaux?
Provient de la desquamation du revêtement épithélial des tubules
Nécrose tubulaire aigue d'origine ischémique ou toxique
53
Quand voit-on des cyclindres graisseux?
Lipidurie du syndrome néphrotique
54
À quoi sont dus les cylindres granuleux?
Résultent soit de l'aggrégation de protéines sériques à l'intérieur de la matrice, soit de la dégénérescence de cellules contenues dans les cylindres
55
Quelle est l'apparence des cyclindres hyalins?
Homogène et transparente
56
Quand voit-on des cylindres hyalins?
urine normale
57
Qu'est-ce qu'un acide fixe?
Excrétés par les reins et ne peuvent pas être excrétés par les poumons
58
Vrai ou faux? Normalement, l'excrétion rénale des acides fixes est égale à leur production métabolique
Vrai
59
Comment calculer l'écart anionique?
Na - (Cl + HCO3)
60
Quel est l'écart anionique normal?
10
61
À partir de quel HCO3 on peut dire que l'acidose est métabolique?
Moins de 20
62
Pourquoi l'écart anionique est normal en présence de perte de bicarbonates?
La baisse de bicarbonates s'accompagne d'une hausse correspondante et équivalent du Cl plasmatique
63
Diarrhée abondante. Quel problème acido basique?
Acidose métabolique avec écart anionique normal (perte de bic)
64
Vessie iléale. Quel problème acido basique?
Acidose métabolique avec écart anionique normal (réabsorption du Cl de l'urine entrâine une sécrétion de bic par la muqueuse intestinale et son excértion hors de l'organisme)
65
Quelle est la seule situation dans laquelle l'acidose métabolique avec écart anionique augmenté ne résulte pas d'une production accrue d'acides organiques?
IR
66
Acidose tubulaire rénal. Quel problème acido-basique?
Acidose métabolique avec écart anionique normal (entraîne une perte de bic)
67
Quelle est la seule situation produisant une acidose métabolique avec écart anionique normal en l'absence de perte de bic?
Administration d'HCl
68
Exercice musculaire violent. Quel problème acido basique?
Acidose métabolique avec écart anonique augmenté (acidose lactique)
69
Ingestion d'antigel (éthylène glycol). Quel problème acido basique?
Acidose métabolique avec écart anonique augmenté
70
Quels problèmes rénaux peut causer l'ingestion d'éthylène glycol (antigel)?
NTA
IRA
71
Osmolarité plasmatique mesurée par l'osmomètre dépasse nettement la valeur calculée et présence d'acidose métabolique avec écart anionique augmentée. Quelles peuvent être les causes?
1. Intox au méthanol
2. Intox à l'élthylène glycol
72
Quelle est la compensation de la PCO2 en acidose métabolique?
L’augmentation physiologique de la ventilation alvéolaire (hyperventilation) diminue normalement la PCO2 sanguine d’environ 1mmHg chaque fois que la concentration plasmatique de bicarbonate s’abaisse de 1 mEq/L
73
Chute de a concentration plasmatique de bic de 25 à 5. La PCO2 va s'abaisser de 40 à quoi?
20
74
Nommer 3 mécanismes d'hyperkaliémie
1. Augmention de l'apport externe de K
2) Diminution de l'excrétion rénale de K
3. Passage du K du compartiment intracellulaire vers extracellulaire
75
Vrai ou faux? Un apport accru en potassium cause rarement une hyperkaliémie en l’absence d’un déficit d’excrétion rénale.
Vrai
76
Pourquoi l'IRA pré rénale peut causer une hyperkaliéme?
Diminution de l'apport sanguin au rein, donc moins de K disponible pour excrétion
77
Pourquoi en NTA on peut avoir une hyperkaliémie?
Tubules collecteurs sont nécrosés, donc moins de sécrétion de K
78
Pourquoi en glomérulonéphrite on peut avoir une hyperkaliémie?
Diminution de la sécrétion de érnine parce que macula densa est touchée, suivie de dimibution d'aldostérone, ce qui diminue réabsorption de Na en échange de sécrétion de K
79
L'hypoaldostéronisme cause une hypokaliémie ou hyperkaliémie?
Hyper
80
Le triméthoprime peut causer une hypokaliémie ou hyperkaliémie?
Hyper
81
Les IECA et ARA peuvent causer une hypokaliémie ou hyper?
Hyper
82
Les AINS peuvent causer une hypo ou hyperkaliémie?
Hyper
83
L'héparine peut causer une hypo ou hyperkaliémie?
Hyper
84
Pourquoi une rhabdomyolyse peut causer une hyperkaliémie?
Destruction des cellules musculaires cause une libération de K
85
À partir de quand on doit traiter une hyperkaliémie?
Plus de 5.5 ou si elle produit des anomalies à l'ECG
86
Quelles sont les 3 sustances pouvant être administrées en IV pour favoriser l'entrée de K dans la cellule?
1. Insuline
2. Bicarbonate de sodium
3. B2 agonistes (albutérol et salbutamol)
87
À quoi sert le calcium dans le traitement de l'hyperkaliémie?
Renverse les effets membranaires de l’hyperkaliémie, mais n’a aucun effet sur la kaliémie. Cela permet d’éviter les complications cardiaques.
88
Nommer 3 moyens d'augmenter l'élimination du potassium dans les liquides corporels
1. Amélioration de la fonction rénale, si possible avec administration de furosémide si débit urinaire
2. Sulfonate de polystyrène (résine échangeuse de cation)avec un laxatif (sorbitol) pour forcer l'excrétion digestive de K
3. Hémodyalise ou hémofiltration
89
Vrai ou faux? L'IRA pré rénale est généralement oligurique
Vrai
90
Nommer des exemples d'IRA pré rénale polyrurique
1. Diurétiques
2. Diabète insipide
3. Hyperglycémie induite par le diabète
91
Quels sont les principaux segments tubulaires affectés au cours d'une NTA?
1. Tubule proximal
2. Branche ascendante de l'anse
92
Qu'est-ce que la théorie vasculaire, expliquant pourquoi il y a IRA en NTA?
1. Baisse de la pression de prefusion rénale
2. Rétroaction tubulo gloméurlaire (Quand macula densa détecte plus de NaCl pcq pas réabsorbé, VC de l'Artériole afférente donc baisse du DFG)
93
Qu'est-ce que la théorie tubulaire, expliquant pourquoi il y a IRA en NTA?
Cylindres et débris cellualires qui obstruent la lumière (desquamation des c suite à la nécrose)
94
Quels diurétiques on ne donne pas si hyperkaliémie?
Ceux épargnant le potassium
95
Pourquoi donner du sérum glycosé avec de l'insuline quand on est en hyperkaliémie?
Pour éviter hypoglycémie avec insuline
