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APE2 - IRA Flashcards

1
Q

À quoi est due une IRA pré-rénale?

A

Baisse de la pression hydrostatique capillaire

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Q

Vrai ou faux? Une obstruction unilatérale peut causer une IRA post rénale

A

Faux, sauf si rein unique

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3
Q

Insuffisance cardiaque. Quel type d’IRA?

A

Pré-rénal

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4
Q

Formation d’oedème généralisé chez patient néphrotique. Quel type d’IRA?

A

Pré-rénal

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Q

Nommer une cause immune d’IRA pré rénal

A

Anaphylaxie, qui cause une vasodilatation prériphérique

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6
Q

Nommer 3 médicaments pouvant causer une IRA pré-rénale

A
  1. IECA ou ARA quand combiné avec hypovolémie
  2. AINS
  3. Vasopresseurs
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7
Q

Pourquoi les AINS peuvent causer une IRA pré-rénale?

A

Augmentation de la vasoconstriction de l’artériole afférente

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8
Q

Pourquoi les IECA et ARA peuvent causer une IRA pré-rénale?

A

Combiné avec hypovolémie, empêche l’angiotensine de vasoconstricter l’artériole efférente pour maintenir le DFG

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9
Q

Quelle est la cause la plue fréquente d’IRA de type rénal?

A

Nécrose tubulaire aigue

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10
Q

Quelle partie du rein est affectée en premier dans la NTA?

A

Medulla (consomme + d’oxygène, donc affectée en premier)

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11
Q

Que se passe-t-il a/n rénal en sepsis?

A

Vasodilatation préiphérique avec vasoconstriction rénale

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12
Q

Quel type d’IRA peut causer la rhabdomyolyse?

A

En prérénal : crée un odème musculaire et donc une hypovolémie, accompagnée de relargage de cytokines et endotoxines qui créent une VC rénale

En rénal: précipitaiton de la myoglobine dans le tubule distal (car capacité de réabs surpassée) et effet cytotoxique direct sur le tubule proximal de la myoglobine

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13
Q

Comment est la capacité de concentration urinaire dans l’IRA pré rénal?

A

N

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14
Q

Comment est la capacité de concentration urinaire dans l’IRA rénal?

A

Atteinte, ce qui cause une augmentation de l’excrétion fractionnelle de Na et une isothénurie

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15
Q

Comment est le rapport urée sur créatinine plasmatique dans l’IRA prérénale?

A

Plus de 0,1

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16
Q

Comment est le rapport urée/créatinine plasmatique dans l’IRA rénal?

A

Moins de 0,05

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17
Q

Comment est le Na urinaire dans l’IRA prérénale?

A

Diminué

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18
Q

Comment est le Na urinaire dans l’IRA rénale?

A

Augmentée

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19
Q

Comment est l’osmolalité urinaire dans l’IRA prérénale?

A

Augmentée (reabs de Na normale mais d’eau aussi)

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20
Q

Comment est l’osmolalité urinaire dans l’IRA rénale?

A

Diminuée, pas capable de concentrer les urines

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21
Q

Comment calculer la fraction d’excrétion du Na?

A

((Na urinaire / Na plasmatique)/(créat urinaire / créat plasmatique)) * 100

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22
Q

Comment est la fraction d’excrétion du Na dans l’IRA prérénale?

A

Inférieure à 1

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23
Q

Comment est la fraction d’excrétion du Na dans l’IRA rénale?

A

Plus de 2

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24
Q

En NTA, entre l’urée et la créatinine sérique, laquelle augmente le plus?

A

Créatinine

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25
Q

Pourquoi y a-t-il augmentation de la créatinine sérique dans la rhabdomyolyse?

A

Relargage de créatinine à partir des cellules musculaires lysées

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26
Q

Pourquoi le rapport urée/créatinine plasmatique est élevé en IRA pré rénal?

A

− Diminution de la perfusion et donc de la filtration
− Une élévation de l’ADH, qui augmente la réabsorption d’eau et d’urée
− Une réabsorption proximale passive accrue par les modifications des gradients de pression oncotique et hydrostatique péritubulaire qui résultent de l’hypovolémie

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27
Q

Que devrait-on faire pour prévenir l’IRA quand on administre un produit de contraste iodé?

A

Pré-hydratation au moyen d’un soluté physiologique

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28
Q

Comment traiter IRA pré rénale?

A

Réhydratation

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29
Q

Quel traitement lors de rhabdomyolyse?

A

Hydratation IV énergique rapidement

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30
Q

Vrai ou faux? Une IRA spontanée non oligurique annonce généralement une bonne évolution

A

Vrai

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31
Q

Vrai ou faux? Le fait d’être en mesure de déclencher une diurèse avec un diurétique est un bon signe dans une IRA rénale

A

Vrai

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32
Q

Vrai ou faux? L’ANP fait partie du traitement de l’IRA rénale

A

Faux, pas de bénéfice

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33
Q

Vrai ou faux? À cause du catabolisme associé à leur état, les patients IRA sont à risque d’une dénutrition, ils doivent donc être nourris précocement par voie entérale ou parentérale.

A

Vrai

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34
Q

Nommer 3 indications de dialyse en IRA rénale

A
  1. Urée > 30 mmol OU
  2. Oligurie plus de 12h OU
  3. DFG < 10 mL/min
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35
Q

Entre les patients dont la diurèse est préservée et ceux olyguriques, lesquels doivent être dialysés plus rapidement?

A

Olyguriques

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36
Q

Nommer 3 facteurs nécessaires au bon fonctionnement des diurétiques

A
  1. Débit sanguin adéquat pour permettre le transport des diurétiques au site de sécrétion
  2. Sécrétion adéquate a/n du tubule proximal (sauf pour diurétiques osmotiques et anti aldostérone)
  3. Pompes fonctionnelles au site d’action
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37
Q

Comment expliquer la résistance aux diurétiques en IRC?

A

Diminution de la sécrétion des diurétiques suite à la perte de néphrons et à l’accumulation d’anions organiques qui entrent en compétition avec la sécrétion tubulaire

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38
Q

Comment expliquer la résistance aux diurétiques en IC?

A
  1. Diminution de l’absorption intestinale des diurétiques
  2. Augmentation de la réabsorption proximale et distale (SNS et RAA)
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39
Q

Comment expliquer la résistance aux diurétiques en insuffisance hépatique?

A
  1. Diminution de la sécrétion des diurétiques
  2. Augmentation de la réabsorption prox et distale (SNS et RAA)
40
Q

Comment expliquer la résistance aux diurétiques dans le syndrome néphrotique?

A

Liaison intratubulaire du furosémide à l’albumine, diminuant la fraction libre

41
Q

Comment expliquer la résistance aux diurétiques en hypoalbuminémie?

A

Diminution de la sécrétion des diurétiques (doit être jumelé à l’albumine pour pouvoir être sécrété dans la luimère tubulaire)

42
Q

En parle-t-on d’hématurie?

A

Plus de 2 GR/champ

43
Q

Comment est l’hématurie à la centrifugation?

A

Sédiment rouge avec surnagent clair

44
Q

Vrai ou faux? La bandelette est réactive en présence d’hémoglobinurie et myoglobinurie

45
Q

Comment est la centrifugation en pigmenturie?

A

Surnagent rouge

46
Q

Vrai ou faux? En préence d’hémoglobinurie, on a nécessairement une hématurie

A

Faux, une hémoglobinurie est nécessairement présente en hématurie, mais l’inverse n’est pas vrai. Il est possible que de l’hémoglobine libre (sans hématie) se retrouve dans l’urine et puisse la colorer

47
Q

Où sont formés les cylindres urinaires?

A

Lumière des tubules distaux et collecteurs

48
Q

De quoi est formée la martice des cylindres urinaires?

A

Protéine de Tamm-Horsfall ou uromoduline

49
Q

Vrai ou faux? Quel que soit leur type, les cylindres sont toujours d’origine rénale

50
Q

Cylindres érythocytaires. Où est probablement le problème?

A

Glomérule

51
Q

Quand peut-on voir des cyclindres leucocytaires?

A
  1. Pyélonéphrite aigue
  2. Néphrite interstielle aigue immuno-allergique
  3. Parfois, glomérulonéphrite aigue post infx
  4. Maladies systèmiques (lupus)
52
Q

Quand voit-on des cylindres épithéliaux?

A

Provient de la desquamation du revêtement épithélial des tubules

Nécrose tubulaire aigue d’origine ischémique ou toxique

53
Q

Quand voit-on des cyclindres graisseux?

A

Lipidurie du syndrome néphrotique

54
Q

À quoi sont dus les cylindres granuleux?

A

Résultent soit de l’aggrégation de protéines sériques à l’intérieur de la matrice, soit de la dégénérescence de cellules contenues dans les cylindres

55
Q

Quelle est l’apparence des cyclindres hyalins?

A

Homogène et transparente

56
Q

Quand voit-on des cylindres hyalins?

A

urine normale

57
Q

Qu’est-ce qu’un acide fixe?

A

Excrétés par les reins et ne peuvent pas être excrétés par les poumons

58
Q

Vrai ou faux? Normalement, l’excrétion rénale des acides fixes est égale à leur production métabolique

59
Q

Comment calculer l’écart anionique?

A

Na - (Cl + HCO3)

60
Q

Quel est l’écart anionique normal?

61
Q

À partir de quel HCO3 on peut dire que l’acidose est métabolique?

A

Moins de 20

62
Q

Pourquoi l’écart anionique est normal en présence de perte de bicarbonates?

A

La baisse de bicarbonates s’accompagne d’une hausse correspondante et équivalent du Cl plasmatique

63
Q

Diarrhée abondante. Quel problème acido basique?

A

Acidose métabolique avec écart anionique normal (perte de bic)

64
Q

Vessie iléale. Quel problème acido basique?

A

Acidose métabolique avec écart anionique normal (réabsorption du Cl de l’urine entrâine une sécrétion de bic par la muqueuse intestinale et son excértion hors de l’organisme)

65
Q

Quelle est la seule situation dans laquelle l’acidose métabolique avec écart anionique augmenté ne résulte pas d’une production accrue d’acides organiques?

66
Q

Acidose tubulaire rénal. Quel problème acido-basique?

A

Acidose métabolique avec écart anionique normal (entraîne une perte de bic)

67
Q

Quelle est la seule situation produisant une acidose métabolique avec écart anionique normal en l’absence de perte de bic?

A

Administration d’HCl

68
Q

Exercice musculaire violent. Quel problème acido basique?

A

Acidose métabolique avec écart anonique augmenté (acidose lactique)

69
Q

Ingestion d’antigel (éthylène glycol). Quel problème acido basique?

A

Acidose métabolique avec écart anonique augmenté

70
Q

Quels problèmes rénaux peut causer l’ingestion d’éthylène glycol (antigel)?

71
Q

Osmolarité plasmatique mesurée par l’osmomètre dépasse nettement la valeur calculée et présence d’acidose métabolique avec écart anionique augmentée. Quelles peuvent être les causes?

A
  1. Intox au méthanol
  2. Intox à l’élthylène glycol
72
Q

Quelle est la compensation de la PCO2 en acidose métabolique?

A

L’augmentation physiologique de la ventilation alvéolaire (hyperventilation) diminue normalement la PCO2 sanguine d’environ 1mmHg chaque fois que la concentration plasmatique de bicarbonate s’abaisse de 1 mEq/L

73
Q

Chute de a concentration plasmatique de bic de 25 à 5. La PCO2 va s’abaisser de 40 à quoi?

74
Q

Nommer 3 mécanismes d’hyperkaliémie

A
  1. Augmention de l’apport externe de K
    2) Diminution de l’excrétion rénale de K
  2. Passage du K du compartiment intracellulaire vers extracellulaire
75
Q

Vrai ou faux? Un apport accru en potassium cause rarement une hyperkaliémie en l’absence d’un déficit d’excrétion rénale.

76
Q

Pourquoi l’IRA pré rénale peut causer une hyperkaliéme?

A

Diminution de l’apport sanguin au rein, donc moins de K disponible pour excrétion

77
Q

Pourquoi en NTA on peut avoir une hyperkaliémie?

A

Tubules collecteurs sont nécrosés, donc moins de sécrétion de K

78
Q

Pourquoi en glomérulonéphrite on peut avoir une hyperkaliémie?

A

Diminution de la sécrétion de érnine parce que macula densa est touchée, suivie de dimibution d’aldostérone, ce qui diminue réabsorption de Na en échange de sécrétion de K

79
Q

L’hypoaldostéronisme cause une hypokaliémie ou hyperkaliémie?

80
Q

Le triméthoprime peut causer une hypokaliémie ou hyperkaliémie?

81
Q

Les IECA et ARA peuvent causer une hypokaliémie ou hyper?

82
Q

Les AINS peuvent causer une hypo ou hyperkaliémie?

83
Q

L’héparine peut causer une hypo ou hyperkaliémie?

84
Q

Pourquoi une rhabdomyolyse peut causer une hyperkaliémie?

A

Destruction des cellules musculaires cause une libération de K

85
Q

À partir de quand on doit traiter une hyperkaliémie?

A

Plus de 5.5 ou si elle produit des anomalies à l’ECG

86
Q

Quelles sont les 3 sustances pouvant être administrées en IV pour favoriser l’entrée de K dans la cellule?

A
  1. Insuline
  2. Bicarbonate de sodium
  3. B2 agonistes (albutérol et salbutamol)
87
Q

À quoi sert le calcium dans le traitement de l’hyperkaliémie?

A

Renverse les effets membranaires de l’hyperkaliémie, mais n’a aucun effet sur la kaliémie. Cela permet d’éviter les complications cardiaques.

88
Q

Nommer 3 moyens d’augmenter l’élimination du potassium dans les liquides corporels

A
  1. Amélioration de la fonction rénale, si possible avec administration de furosémide si débit urinaire
  2. Sulfonate de polystyrène (résine échangeuse de cation)avec un laxatif (sorbitol) pour forcer l’excrétion digestive de K
  3. Hémodyalise ou hémofiltration
89
Q

Vrai ou faux? L’IRA pré rénale est généralement oligurique

90
Q

Nommer des exemples d’IRA pré rénale polyrurique

A
  1. Diurétiques
  2. Diabète insipide
  3. Hyperglycémie induite par le diabète
91
Q

Quels sont les principaux segments tubulaires affectés au cours d’une NTA?

A
  1. Tubule proximal
  2. Branche ascendante de l’anse
92
Q

Qu’est-ce que la théorie vasculaire, expliquant pourquoi il y a IRA en NTA?

A
  1. Baisse de la pression de prefusion rénale
  2. Rétroaction tubulo gloméurlaire (Quand macula densa détecte plus de NaCl pcq pas réabsorbé, VC de l’Artériole afférente donc baisse du DFG)
93
Q

Qu’est-ce que la théorie tubulaire, expliquant pourquoi il y a IRA en NTA?

A

Cylindres et débris cellualires qui obstruent la lumière (desquamation des c suite à la nécrose)

94
Q

Quels diurétiques on ne donne pas si hyperkaliémie?

A

Ceux épargnant le potassium

95
Q

Pourquoi donner du sérum glycosé avec de l’insuline quand on est en hyperkaliémie?

A

Pour éviter hypoglycémie avec insuline

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