CM - Icterícia Flashcards
Causas de elevação de Bilirrubina indireta
Hemólise
Causas de elevação de Bilirrubina direta
Colestase, hepatite
Distúrbios do metabolismo primário da bilirrubina
Ind- Gilbert, Crigler Najjar
Dir - Rotor, Dubin Johnson
Tempo de incubação das hepatites
A- 4s
E- 5-6s
C- 7s
B e D- 8-12s
Profilaxia para hep A
<1 ano ou >40a - imunoglobulina
> 1 ano - vacina (15m)
Manifestações extra hepáticas da Hep B
Pan
Glomer, membranosa
Gianotti Crosti
Profilaxia pós exposição
IMG + vacina
- Imunodep
- Infecção peri natal
- Vit sexuais
- Acid, biológicos
- Contactante sexuais com casos agudos
Se risco de infecção vertical
Tenofovir durante o 3 tri e até 30d pós parto
Não indica cesárea, pode amamentar
Sempre vacina e IMG pro baby
Dx de Hep C
HCV RNA
Manifestações extra hepáticas da Hep C
Crioglubulinemia
Glomer. membranoproliferativa
Liquen plano e Porfiria
Anticorpo da colangite biliar primária
Anticorpo antimitocondria
Anticorpos hepatite autoimune
Tipo 1 - Fan e Anticorpo antimusculo liso
Tipo 2 - Anticitosol hepático 1 e Anti LKM1
Laboratório de hepatite alcoolica
TGO > TGP, enzimas tocadas, leucocitose neutrofílica, Bx: lesão centrolobular, corpusculo de Mallory
Tratamento para hepatite por paracetamol
lavagem gástrica
suporte
N acetil cisteína
Achado laboratorial da hepatite isquemica
elevação de LDH
Limites do triângulo de Callot
Ducto cístico
Ducto hepático comum
Borda hepática inferior
Causas de dilatação das vias biliares intra hepáticas apenas
Mirizzi
Colangiocarcinoma proximal
Fatores de risco para litíase
Mulher, obesidade, idade avançada, emagrecimento rápido, crohn
Hemólise crônica
Quando fazer colecistectomia em litíase assintomática?
Vesícula de porcelana Calculo >2,5, 3cm Vesícula dupla Anemia hemolítica \+ Pólipos Ou pólipos >1cm, >60 anos ou crescimento
Padrão ouro para dx de colecistite aguda
Cintilografia biliar
TTO para colecistite aguda
ATB (Ceftriaxona + Metro)
Colecistec em 72h
Cite 3 complicações de colecistite
Ileo biliar, fístula, abcesso, colecistite enfisematosa
Preditores muito fortes para coledocolitiase
Clínica de colangite
Colédoco no USG
Bilirrubina >4
Preditores fortes para coledocolitíase
Colédoco >5mm
Bilirrubina 1,8-4
Preditores moderados
Testes bioquímicos anormais
Idade >55
Pancreatite biliar
Quem são os pacientes de alto risco para coledocolitíase e qual a conduta?
Risco alto - 1 preditor muito forte ou dois fortes
CPRE
Quem são os pacientes de risco intermediário e conduta?
Pelo menos um preditor forte ou moderado
Se vai operar: USG intra op ou colangiografia intra op
Se não vai: CPRM ou USG endoscópico
Clínica de colangite não grave e tto
Tríade de Charchot - icterícia, dor abdominal e febre
Drenagem eletiva+ ATB
Clínica de colangite grave e tto
Pentade de Reynolds = icterícia, dor abdominal e febre+ Hipotensão + depressão no SNC
Drenagem de urgencia + ATB
Clínica de tumores periampulares
Icterícia progressiva
Síndrome colestática
Vesícula palpável e indolor
Que tu faz períodos de atenuação de icterícia + melena?
Ca de ampola de Vater
Marcador tumoral do CA de Pâncreas
CA 19.9
Classificação de Bismuth para Tu de Klatskin
I Hepático comum II Junção dos hepáticos IIIa Hep direito IIIb Hep Esquerdo IV ambos hepáticos
TTO para Sindrome de Mirizzi
Colecistectomia preferencialmente aberta
Paciente em UTI + febre + leucocitose
Colelitíase alitiásica
Colestase associada à RCU (p anca +)
Colangite esclerosante primária
