CM - 8 Flashcards
Endocardite de valva nativa
3 agentes + comuns?
Qual + comum?
Estafilococos ( +comum )
Estreptococos
Enterococos
Endocardite de valva nativa
Quadro subagudo/insidioso
Quais agentes?
Qual + comum?
Streptococos viridans (+comum de subagudo) Enterococos faecallis (enterococo + comum) Streptococcus Gallolyticus/Bovis --> Fazer colono ( DII ou Cancer)
Endocardite aguda/ toxemiante
Quais agentes?
Staphilo Aureus (+comum dos agudos)
Usuário de drogas ev ou cateter venoso central
Qual agente?
Staphilo aureus
Endocardite infecciosa de valva protética
Quais agentes?
< 2meses da troca
- Staph. Coagulase neg.
- Staph. Aureus
- Gram neg
> 1ano da troca
=Nativa
*2m-1ano: mistura
Quadro clínico de endocardite infecciosa?
Febre + Sopro
- Hemorragias subungueais
- Aneurisma micótico
- GNDA
- Manchas de Janeway
- Nódulos de Osler
- Manchas de Roth
Aneurisma micótico?
= Inflamatório ( não é fungo )
Manchas de Janeway?
Máculos hemorrágicas em palmas ou planta
Vascular e indolor
Nódulos de Osler?
Nódulos dolorosos (imunocomplexo) ** Imunológioco ** // ROth //
Manchas de Roth?
Manchas na Retina
( Borda vermelha e centro branco)
** Imunológico **
// ROth //
Diagnóstico definitivo de Endocardite infecciosa?
** CRITÉRIOS DE DUKE **
–> 2 maiores
ou
–>1 maior + 3 menores
ou
–>5 menores
Quais critérios maiores de Endocardite infecciosa?
HEMOCULTURA
- Agt. Tipico em 2 amostras
- Agt. Persistentemente +
- Coxiela Burnetti (sorologia ou cultura)
ECO
- Vegetação
- Abcesso
- Deiscencia
- Nova regurgitação valvar
Critérios menores de Endocardite Infecciosa?
5 “F”
FATOR DE RISCO
- Predisposição
- Uso de drogas iv
FEBRE >=38
FENOMENOS VASC
- Embolia ( Arterial/Pulm/Septica)
- Aneurisma micótico
- Hemorragia craniana
- Petéquias na conjuntiva
- Manchas de Janeway
FENOMENOS IMUNOLÓGICOS
- Manchas de ROTH
- Nódulos de Osler
- FR +
FALTOU ALGO NA HEMOCULTURA
Tratamento de Endocardite Infecciosa em valva nativa?
Por quanto tempo?
VALVA NATIVA
-ATB por 4-6 semanas
SUBAGUDA:
- Aguardar culturas ou
- Vanco + Ceftriax
AGUDA / USUÁRIO DE DROGAS
- Vanco + Cefepime
- Vanco + Gentamicina
- Vanco
Tratamento de Endocardite Infecciosa em valva protética?
Por quanto tempo?
VALVA PROTÉTICA
- ATB por >=6meses
> =1ano da troca:
- =Natiba
<1ano da troca:
- Vanco + Genta + Rifampicina ( Para erradicar o estáfilo )
Profilaxia de Endocardite Infecciosa.
Realizar antes de quais procedimentos??
Gengiva, dentes (periapical)
Perfuração de mucosa oral
Perfuração de mucosa respiratória
Profilaxiade de Endocardite Infecciosa.
Realizar para quem?
- Prótese valvar
- Endocardite Prévia
- Cardiopatia Cianótica não reparada
- Correção Incompleta de cardiopatia congênita
Profilaxia de Endocardite Infecciosa.
Com o que?
Quanto tempo?
AMOXICILINA 2G vo
30-60min antes do procedimento
Qual a valva + acometida?
MITRAL
* Usuário de droga –> TRICUSPIDE
Melhor exame para endocardite infecciosa é ecocardiograma transesofágico ou transtorácico?
Transesofágico é + sensivel
Bacteriúria Assintomática
Def.?
Paciente assintomatica com
UROCULTURA >100.000 UFC
ou
UROCULTURA >100 UFC se cateter
Quando tratar bacteriúria assintomatica?
GESTANTE
PROCEDIMENTO UROLÓGICO INVASIVO
TRANSPLANTE RENAL RECENTE
Qual agente da uretrite?
= Cervicite
Tratamento Cistite?
Fosfomicina DU
Bactrim 3dias
Nitrofurantoina 5-7dias
Beta-lactamico 5-7dias
18 anos, disúria e polaciúria
Conduta?
TRATAR ITU
não é para pedir eas nem urocult
Pielonefrite complicada?
Anormalidade do trato urinário:
- Cateter
- Cálculo
- Abcesso
Padrão ouro de dx de Pielonefrite?
Urocultura
Quando fazer imagem na pielonefrite?
Qual imagem pedir?
Dúvida
Falha terapêutica
Abcesso
Obstrução
* TC COM CONTRASTE
Tratamento pielonefrito?
Duração?
7-14 dias
NÃO COMPLICADA:
- Ciprofloxacin
- Levofloxacin
- Ceftriaxona
COMPLICADA
- Pipe/Tazo
- Cefepime
- Imipenem
PIODERMITES Erisipela x Celulite Profundidade? Cor? Bordas? Sensibilidade? Agente + comum?
ERISIPELA X CELULITE
Superf x Prof Vermelho vivo x Rosa Nítida x Não nítida Dor x Muita dor Strepto pyogenes(grupo A) x Staph. Aureus
Erisipela x Celulite ?
Penicilina x Cefalexina ou Oxacilina
Criança com febre + Dor óssea
2 Dx possíveis?
Leucemia
Osteomielite
OSTEOMIELITE
2 Fisiopatologias?
2ª INFECÇÃO CONTÍNUA (80%)
- Principalmente adulto
- Crônica ‘pé diabético’
- Lesão cutânea com dor para locomoção ou que não melhora com atb
HEMATOGÊNICA (20%)
- Principalmente criança
(metáfise de osso longo.. +vasc)
- Aguda/subaguda
Oteomielite
Etiologia?
Staphilo Aureus
Se ANEMIA FALCIFORME: SALMONELLA
Osteomielite
Dx?
( 3 exames de imagem )
Lab?
Rx: Só altera após 10 dias
RM: >Acurácia
Cintilografia: * Na presença de prótese
Lab: PCR, VHS ( Para exclusão da doença )
Osteomielite
Tto?
Quanto tempo?
Oxacilina ou
Cefalosporina ou
Vancomicina
*Salmonela: Ceftriaxona
TEMPO
4-6 semanas ( se vértebra: 6-8 semanas)
Paciente assintomática com cultura de Candida Albicans
Conduta?
Acompanhar
Mordedura de gato AGT?
Arranhadura do gato AGT?
Pasteurella Multocida
Bordetella hanselae
Febre, tosse, hemomcultura: Staph. aureus resistente a metcilina. Várias consolidações pulmonares Com cateter venoso central Dx? Cd? Tto?
Retirar cateter
DX: Endocardite à direita por cateter [ Tricuspide->Pulmão ]
tto: Vanco ou Linezolida ( +eco transesofágico)
Paciente nefropata com Staphilo Aureus resistente meticilina
Tto?
Vancomicina em baixa dose (Nefrotóxico)
ou
Linezolida
Paciente com febre alta + hiperemia na tíbia.. celulite
Qual exame para dx?
Nenhum
Dx de celulite é cínico
Celulite tratada com clindamicina. Hemocultura com staph resistente a meticilina sensível a meticilina e pegou na comunidade Nome do agt? Dx provável? Qual exame pedir?
CA- MRSTA
(adquirido na comunidade)
DX: Osteomielite ( Principalmente se claudicação )
Exame: Ressonância Magnética
IMPETIGO
Qual agente?
Qual tto?
Gram + tópico
TTO tópico:
- Mupirocina
- Ácido fusídico
TTO sistêmico (se facie, prox. lábio)
- Cefal 1ª
- Pen. Benzatina ( não é 1ª escolha)
MRSA
Drogas?
USO HOSP:
Vancomicina
Linezolida
USO COMUNIT:
Bactrim
Clinda
O que causa glomérulonefrite na endocardite infecciosa?
Deposição de Imunocomplexo
Suspeitar de contaminação quando bactéria cresceu após quanto tempo na hemocultura?
> 72 horas (se cresceu bactéria de crescimento normal)
Fazer hemocultura durante a febre aumenta a chance de +?
NÃO
Agente impetigo crostoso/Não bolhoso
Agente impetigo bolhoso?
*Strepto pyogenes (geralm)
Staph. Aureus (exclusiv.
Pct. diabético, dor em coxa, febre, hiperemia -->Abcesso entre as fibras musculares.. Agt? Dx? Tto?
PIOMIOSITE
Maioria: Staph.Aureus
Tto: Oxacilina
Endocardite que nao responde a Oxacilina
DRC em hemodinâmica
Ql atb?
VANCO
Indicação de cirurgia na endocardite infecciosa em valva nativa?
Insuf Caridaca mod/grave pela lesão Insuf. Aort/Mitral grave Endocardite por fungo ou resistente Abcesso Fístula
Dose de Fosfomicina?
3g vo dose única
Criança 5anos com pústulas que estoram e viram crostas amareladas
Dx?
Outro nome?
Qual agente?
IMPETIGO CROSTOSO
ou
MILICÉRICA
-> Staph.Aureus e Strepto.
(Depende da referencia)
Bacteriuria assintomatica com cateter vesical
TTO?
NADA
Constituição da vegetação da valva?
Plaqueta, Fibrina, Micro-Organismos, celulas inflamatorias
Bacteriuria assintomatica, esperar urocultura antes de procedimento invasivo?
Sim
Fasceíte necrosante de FOURNIER
Quando pensar?
Associado a o que?
Infecção da Fascia + Trombose das veias sem alteração da pele.
*Quando pensar?
Muito sintomático, mas exame físico sem alterações
- ASSOCIADO:
- Etilistmo
- Imunodeprimido
- Pós-op
- – Principalmente: DM —
ECTIMA?
Começa superficial e vai aprofundando
Principais causas de abcesso hepático?
Infecção da via biliar (COLANGITE)
Infecção do TGI (APENDICITE/DIVERTICULÍTE)
Tratamento de abcesso hepático piogênico?
DRENAGEM PERCUTÂNEA
+
ATB PARA GRAM - e ANAER. (cipro+metron ou ceftriax + metron)
*Cirurgia se falha
Droga de escolhapara pielonefrite aguda da comunidade?
FLUORQUINOLONA (cipro)
Pielo. sem mehora do tto em 72h?
USG (para descartar complicações)
Def. ITU recorrente?
> =3 episódios de ITU por ano
itu tem 3 letras
Principal causa de bacteriúria não resolvida para tto de itu?
Resistência Bacteriana
Causa comum de ITU recorrente em mulher?
Alteração da flora bacteriana vaginal
Principais agentes causadores de abcesso hepético?
BILIAR:
- E.Coli
- Klebsiella
Abcesso hepático criptogênico
Def?
Cd?
Drenagem + atb
*Cirurgia se falha
( Criptogênico: Quando nao descobre a causa )
Melhor medida para evitar infecção por cateter vesical?
Drenagem fechada
cateter de demora
Conduta inicial apóspaciente com febre de origem indeterminada/Obscura no hospital?
Comprovar a febre + anamnese completa + EF
