CM - 2 Flashcards
Classificação de diarreia?
Duração?
Local e características?
Aguda: < 3 semanas
Crônica: >3 semandas
Alta: Intestino delgado
–> Frequencia menor, mais quantidade, sem tenesmo
Baixa: Intestino groso
–> Frequencia maior [ >10x/dia] , menor quantidade, com tenesmo
Diarreia aguda viral
Agt?
Ccs: Rotavírus
Adulto: Norovírus
Diarreia do viajante?
E.coli Enterotoxigênica
Diarreia + SHU?
E.Coli Enterohemorrágica O157:H7
Diarreia + alteraçao do SNC?
SHIGELLA
Diarréia + guillain-barré?
Campylobacter jejuni
Diarreia + infecções a distancia / osteomielite no falcemico?
Salmonella
Diarreia após uso de ATB
Dx?
Agt?
Colite pseudomembranosa
Clostridium Difficile
Colite pseudomembranosa
Qual ATB causa?
Clindamicina
Quinolona
Cefalosporina
Colite Pseudomembranosa
Dx?
Toxina nas fezes
Antígeno GDH,
Cultura
NAAT
Colite pseudomembranosa
Tto?
1 linha: VANCO vo
2: Metronidazol, fidaxomicina
Se colite pseudomembranosa fulminante
Tto?
Vanco vo
+
Metronidazol iv
Colite pseudomembranosa
Qual primeira medida?
Qual tto se recorrente?
Retirar ATB/ Substncia
Indicação de transplante de fezes
Quando inverstigar diarreia aguda?
sinais de alarme
Desidratação Sangue Febre>=38,5 Não melhora em 48h Idoso>= 70anos Imunodeprimido Uso recente de ATB
Como investigar diarreia aguda?
Hemograma, NA/K, Exame de fezes ( PPF )
Como tratar?
Hidratação, Loperamida( se disenteria não )
ATB ( Se sinais de alarme )
Qual ATB usar na diarreia?
QUINOLONA (CIPRO)
Sd. Disabsortiva + Lesões de pele?
Doença celíaca
Doença celíaca
Qual gene?
QC?
HLA-DQ2 / HLA-DQ8
Disabsorção parcial (Cálcio, ferro, esteatorreia)
Disabsorção total ( Manifestação neuropsiquiátrica )
Doença celíaca
Associações?
Risco?
Dermatite Herpetiforme
Sindrome de DOWN
> risco: LINFOMA
[ Sjogren, Hashimoto, H.Pylori ]
Doença celíaca
Após suspeita, qual a conduta?
Qual padrão ouro?
SOROLOGIA
–> Anticorpo Antitransglutaminase IgA
EDA com bx
–> Atrofia de vilosidades com > linfócitos
[ não é patognomônico]
Doença Celíaca
Tto?
Tirar glúten da dieta
“Fezes mal cheirosas e pálidas”?
Disabsorção… Esteatorreia
Protozoários / Trofozoítas
Quais?
Características?
Qual mais comum?
Entamoeba hystolítica e Giardia Lamblia
- -> Unicelulares / Sem Eosinofilia / Maioria assintomática
- Sempre tratar **
Diagnóstico e Tratamento dos protozoários?
Dx:
PPF com CISTOS
Tto: "Nidazólicos" (Metro. / Sec. / Ti) ou Albendazol ou Nitazoxanida
Quais agentes não tratar por ser amebas comensais?
Entamoeba coli / Endolimax nana / Iodamoeba Butshlli
AMEBA x GIARDIA
Diferença?
Giardiase (giardia lamblia) \+comum Alta (i.delgado) Menos invasiva --> "Atapeta": vários protozoarios, gera má absorção
Amebiase (entamoeba histolítica)
Invasiva
Baixa (Cólon) “Coloniza”
–> Disenteria/Ameboma/Abcessos hepáticos
Helmintos
Características?
Visíveis
> Eosinofilia
Com eosinofília
Helmintos
Dx?
Tto?
PPF com ovos
Tto: Bendazólicos
[ Me/Tia/Al]
ASCARIDÍASE
QC?
Dx?
Complicações?
“Entra nos buracos”:
QC:
Cólica biliar, Pancreatite..
Sd. de Loeffler
Dx:
EPF com ovos
Complic:
Suboclusão intestinal
ASCARIDÍASE
Tto?
“Bendazólicos”
Outros: Levamisol
Pamoato de Pirantel
ASCARIDÍASE
Tto se complicação?
PIPERAZINA + ÓLEO MINERAL
E após, BENDAZOL
Nome do ciclo pulmonar?
Quem faz parte?
Sd. de LOEFFLER
SANTA Strongyloides stercoralis Ascaris lumbricoides Necator americanus Toxocara canis Ancylostoma duodenale
QC de SD.LOEFFLER?
Tosse seca, eosinofilia, Infiltrado pulmonar migratório
Sd de LOEFFLER + Febre + Hepatomegalia + Eosinofilia INTENSA
Dx?
Toxocaríase
TOXOCARÍASE
Outro nome?
Diagnóstico?
Tto?
“Larva migrans visceral”
** SOROLOGIA / ELISA **
(fica andando no SANGUE)
Tto: Albendazol +- Corticoide
Toxocariase
QC?
Sd. de Loeffler
Hepatomegalia, Febre
** EOSINOFILIA INTENSA **
Ancilostomiase
Agt?
Nome da larva?
Ancylostoma duodenale ou Necator americanus
Rabdioide (RN)
Filarioide (A QUE FURA)
Ancilostomiase
QC?
Dx?
Tto?
“Anemia Ferropriva a esclarecer”
(Helminto mais relacionado)
+
Lesão cutânea, Sd. de Loeffler
Dx: EPF
Tto: “…Bendazol”
Estrongiloidiase
Agt?
Qc?
Strongiloides stercoralis
Lesão cutânea + Sd. de Loeffler
** AUTOINFESTAÇÃO ** : Forma disseminada + RISCO DE SEPSE
Estrongiloidiase
Dx?
Tto?
EPF ( Baermann-Moraes )
Tto:
Ivermectina [ PRIMEIRA LINHA ]
Cabendazol, Tiabendazol
Enterobíase / Oxiuríase Agt? Qc? Dx? Tto?
Enterobius Vermiculares
Prurido anal [ principalmente noturno ]
Dx: Fita Gomada [GRAHAN]
Tto: “bendazol”, Pirvineo, Pirantel
Tricuríase / TRICOCEFALÍASE Agt? QC? Dx? TTO?
Trichuris trichura
** Prolapso Retal **
Dx: EPF
Tto:”bendazol”
3 Principais causas de fístula entero-vesical?
Diverticulite
Cancer
Ca.Colon
CROHN Acometimento? Local? Local + comum? Contínuo ou não?
Transmural ( pode fistulizar ) Da boca ao anus, pouca o reto Íleo terminal principalmente Faz "ileíte" Não contínuo
RETOCOLITE ULCERATIVA
Acometimento?
Local?
Contínuo ou não?
Só mucosa
Reto e colon
CONTÍNUO E ASCENDENTE
Qual o tabagismo pode levar/piorar a doença?
DC “Doença do cigarro”
Manifestações extraintestinais “exclusivas”
Do CROHN?
-» Fístulas
-» Nefrolitíase
( >oxalato entérico)
-» Calculo biliar
(< absorção de sal biliar)
-» Artrite periférica
(mostra atividade)
Manifestações extraintestinais “exclusivas” da RCU?
PIODERMA GANGRENOSO
COLITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA
Manifestações extraintestinais da RCU e CROHN?
ERITEMA NODOSO ( atividade da doença )
DIAGNÓSTICO DE CROHN E RCU
COLONO / BX / SOROLOGIA?
CROHN:
Colono: Pedras de calçamento ; Úlceras aftosas
Bx: Granuloma não caseoso
Sorologia: ASCA +
RCU
Colono: Mucosa eritematosa ; Friável ; Pseudopólipos
Bx: Criptite
Sorologia: P-ANCA +
Tratamento farmacológico
DC E RCU?
–> 5-ASA: Sulfassalazina, Pentasa
–> Corticoide: Só para remissao, não p manutenção
–> Imunomodulador: Azatioprina; Metotrexato
–> Biológicos: Anti-TNF ( PRIMEIRA ESCOLHA SE MODERADO-GRAVE)
Anti-integrin
Tto se fístula?
Se megacólon tóxico?
Fístula –> BIOLÓGICO + ATB
Megacólon tóxico –> CORTICÓIDE + ATB
Indicação cirúrgica DC?
“CROHNPLICAÇÕES”
- -> Obstrução
- -> Perfuração
- -> Abcesso
- -> Hemorragia maciça
- -> Megacolon tóxico
Qual cirurgia para Crohn?
RESSECÇÃO SEGMENTAR
Indicação de cirurgia para RCU?
Casos refretários
** Displasia / Câncer **
Complicações: Megacolon ; Sngramento maciço
Qual cirurgia para RCU?
ELETIVA:
PROTOCOLECTOMIA COM IPAA (bolsa ileal com anastomose anal)
URGENCIA:
COLÉCTOMIA A HARTMANN
Síndrome do intestino irritável
Epidemio?
QC?
Funcional/Mulher(30-50a)
Alt. Psiq (80%)
QC: Dor abdominal + diarreia e/ou constipação +
MUCO NAS FEZES
Síndrome do intestino irritável
Diagnóstico?
CRITÉRIOS DE ROMA IV:
DOR ABDOMINAL 1x/SEM - POR 3 MESES
+2/3:
1) Alteração do formato das fezes
2) Alteração na frequencia
3) Melhora da dor após evacuação
Sind. do intestino irritavel
Tto?
Sintomatico
Risco de câncer colorretal é maior na RCU ou DC?
RCU> CROHN
Lesões bolhosas e pruriginosas em região extenora ; Flatulência
DX?
QUAL EXAME?
DOENÇA CELÍACA, COM DERMATITE HERPETIFORME
–> Antitransglutaminase tecidual A
15m, diarreia,
Doença celíaca
Indicação mandatória de nutrição parenteral total?
Gastrectomia total?
Colectomia total?
<40cm de Intestino Delgado?
< 40cm de Intestino Delgado
Classe ATB que inibe formação de peptídeo glicano na parede celular de gram +?
BETA- LACTÂMICOS
e
GLICOPEPTIDEOS
TTO de 1 linha para RCU?
5-ASA ( AMINOSSALICILATOS )
Mioarritmia oculomastigatória + alteração do SNC + ruído hidroaéreo
Dx?
Agt?
Doença de WHIPPLEY
[ Tropheryma whippley ]
Criança vomita verme, distenção abdominal, ruído hidroaéreo
Dx?
Ascaris lumbricoides
[ Suboclusão intestinal ]
Sd. do intestino irritável
Diferença entre ROMA III E ROMA IV?
DOR [ não serve mais ser desconforto ]
1x/semana ultimos 3 meses
Diarreia por 3 meses, 45anos, colono nl
Qual remédio pode causar?
Medicamento: Metformina
Perda das haustrações e encurtamento do cólon é sinal de cronicidade?
Sim
Tempo de ATB na diarreia?
3-5dias
Parasita + comum no clima frio, que afeta todas as classes sociais?
Enterobíase
Dor articular migratória + Sd disabsortiva
Dx?
Exame dx?
Coença de WHIPPLE
–> PCR para tropheryma Whippley
