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CLÍNICA MÉDICA > CM - 3 > Flashcards

CM - 3 Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Diagnóstico de síndrome metabólica?

A

3/5:

1-) Glicemia >= 100
2-) Circunferência abdominal
H > 102  M > 88
3-) HDL
H<40 M<50
4-) TRIGLICÉRIDES >= 150
5-) PA >= 130X85
***entre PA normal e HAS***
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Q

LDL esta no diagnóstico de sd metabólica?

A

NÃO

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3
Q

Diagnóstico de HAS
4 formas?
Padrão-ouro?

A

1-) Média de 2 PA >=140x90

2-) PA >=180x110 ou LOA
(has 3°grau)

3-) MAPA
24h: >=130x80
noite: >=120x70
Dia/vigília: >=135x85 Padrão ouro

4-) MRPA (residencial)
>= 135x85

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4
Q

MAPA normal, consulta > DX e CD?

MAPA alterado, consulta normal DX e CD?

A

Jaleco branco.. não tto

Has mascarada… tto

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5
Q

Classificação de has no BR?

A

NL: <=120x80
Pré-has: <140x90

HAS 1: >=140x90
HAS 2: >=160X100
HAS 3: >= 180X110

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6
Q

Classificação HAS nos EUA?

A

NL=130X80

HAS 2: >=140X90

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7
Q

QC has?

A

Assintomatico

Anos…LOA

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8
Q

Quais LOA?

A

Coração( iam, icc )
Cérebro ( ave, demencia )
Aorta/Arteriopatia periférica
Rim** Retina**

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9
Q

Nefroesclerose Hipertensiva

2 tipos?

A

BENIGNA/CRÔNICA

  • > Arteriosclerose Hialina
  • > Hipertrofia da camada média

MALIGNA/AGUDA

  • > Arteriosclerose Hiperplásica
  • > Bulbo de cebola
  • > Necrose fibrinoide
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10
Q

Retinopatia Hipertensiva

Classificação KWB ?

A

CRÔNICO:
I-) Estreitamento arteriolar
II-) Cruzamento AV patológico

AGUDO/GRAVE:
III-) Hemorragia/Exsudato
IV-) Papiledema

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11
Q

Refluxo arterial aumentado na fundoscopia?

A

Alteração crônica

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12
Q

Alvo de tto para HAS?

A

BRASIL
< 140x90

BRASIL ALTO RISCO (dm, loa) ou EUA
130X80

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13
Q

Tto HAS de acordo com a classificação?

A

HAS 1-)
-> MEV 3-6 meses ou 1 DROGA

HAS 2 ou ALTO RISCO-)
-> 2 DROGAS

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14
Q

Anti hipertensivos de 1ªlinha?

A

BRA, IECA, BCC, TIAZIDICO

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15
Q

Indicação e contraindicação de IECA/BRA?

A

INDICAÇÃO:
Jovem, branco, DRC/IC/IAM

CONTRA-INDICAÇÃO:
K>5,5, IRA, Creat>3,0 (se má adesão), estenose bilateral de arterias renais

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16
Q

Indicação e contra-indicação de Tiazídico?

A

INDICAÇÃO:
Negro, idoso, osteoporose (>Ca.)

CONTRA-INDICAÇÃO:
HIPER: Acido úrico(NAO DAR SE GOTA), Glicemia, Lipídio

HIPO: Sódio, Potassio, Magnésio, Volume

> RISCO DE CA PELE NÃO MELANOMA

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17
Q

Indicação e contra-indicação de bloqueador de canal de cálcio?

A

Diidroperidinicos: Nifedipina, Anlodipina
Não -Dii: Diltiazem, Verapamil

DIIDROPERIDINICOS:
BOM: Artériopatia periférica
RUIM: Edema, Cefaléia

NÃO-DII:
BOM: FA
RUIM: IC, BRADICARDIA

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18
Q

Drogas anti-has 2ªlinha e quando indicar?

A 
Betabloq: IC/Enxaquecca
Alisquireno
Metildopa/Hidralazina: Gestante
Espironolactona: Hiperaldosteronismo
Prazocin: HPB
Clonidina: Para urgência
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19
Q

Hipertensão resistencia

Def:

A

Uso de 3 medicações, sendo uma delas a hidroclorotiazida.

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20
Q

HAS resistente

Conduta?

A

Descartar pseudo resistência
-> Adesão, jaleco branco, medida errada

Pesquisar causas de has secundária

  • > <30anos, >50anos
  • > Grave ou piora rápida
  • > Lesão de órgão alvo
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21
Q

Causas de HAS 2ª?

Dx?

A

Doença renal
(>creat., proteinúria)
- Usg, Clearance

Feocromocitoma
(crises adrenérgicas: cefaléia, sudorese, palpitação)
- Metanefrinas urinárias ou plasmáticas

Hiperaldosteronismo
(caimbra, constipação intestinal)

Apneia do sono
(ronco, sonolência)
- Polissonografia

Coarctação de aorta
(jovem, pulso femoral< ou dif.PA)
- Doppler, AngioTC

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22
Q

Hiperaldosteronismo 1° e 2°
Causas?
Diferenças?
Tratamento?

A

HIPERALDO 1°:
Adenoma, Hiperplasia na suprarrenal
Renina<
Tto: Espironolactona + ressecção

HIPERALDO 2°:
Estenose de artéria renal “has renovascular”
Renina>
Tto: IECA/BRA + Angioplastia renal

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23
Q

Sopro diatólico aspirativo na borda esternal esquerda?

A

Insuficiência aortica

24
Q

Crise hipertensiva

Def?

A

Aumento súbito e expressivo da PA, geralmente

PA>= 180X120

25
Q

EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
Def?
Tto?
Drogas?

A

PA>= 180x120 + sintomas
–> encefalopatia(papiledema), iam, edema agudo de pulmão
Tto: DROGAS IV: Nitroprussiato / Nitroglicerina / Betabloq

Abaixar PA 20-25% na primeira hora
NÃO É PARA NORMALIZAR A PA

26
Q

URGÊNCIA HIPERTENSIVA
Def?
Tto?
Drogas?

A

PA>= 180X120 SEM LOA

TTO VO: Captopril, Furosemida, Clonidina (boa para ansiedade)

Abaixar pa para 160x100 em 24-48h

27
Q

Dissecção de Aorta / AVE hemorrágico cd?

A

NORMALIZAR PA
+ < FC COM BETABLOQ
+ CIRURGIA SE: aorta ascendente

28
Q

Avc isquêmico

Conduta?

A

< PA só se >220x120
OU
>185x110 se for usar trombolítico]
(HAS grau 3)

29
Q

Pseudocrise
Def?
Tto?

A

Assintomatico/ECG/Exames normail

TTO: Ansiolítico, analgésico

30
Q

Após tratamento de crise hipertensiva…
Nausea+confusão mental+acidose metabólica
Dx?
Tto?

A

Intoxicação por nitroprussiato

–> ANTÍDOTO: hidroxicobalamina( vit.b12)
ou
nitrito ou tiossulfato de sódio ou hemodiálise

31
Q

TRIGLICÉRIDES
Nl?
Tto?

A

NL: <150
Tto: só se >= 500… FIBRATO
Se 150-500: Dieta + Atividade física

32
Q

HDL
Nl?
Tto?

A

H>40
M>50

sem tratamento
( Ácido nicotínico pode >HDL )
33
Q

Cálculo do LDL?

A

FÓRMULA DE FRIEDEWALD:

CT: HDL + LDL +TRIGLICÉRIDES/5

34
Q

Doença aterosclerótica
Exemplos?
Qual alvo do LDL?

A

IAM, AVE, DÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

MUITO ALTO RISCO
–> LDL<50

35
Q

LDL >= Quanto para ser alto risco?

A

LDL>= 190 … = ALTO RISCO

–> LDL<70

36
Q

Escore de risco de quanto para ser alto risco?

Alvo?

A

Escore de risco>20% … = ALTO RISCO

–> LDL<70

37
Q

Drogas para terapia de ALTA INTENSIDADE?

dça aterosclerótica, ldl>=190, escore de risco >20%

A

Atorvastatina: 40-80 ( “A + A” )
Rosuvastatina: 20-40 ( acaba em A)

38
Q

LDL de quanto a quanto + DM ou Potencializadores
Qual valor?
Qual alvo?

A

LDL 70-189 + DM ou Potencializadores

= ALTO RISCO
–> LDL<70

39
Q

Se só DM
Qual o risco?
Qual alvo?

A

Risco intermediário

–> LDL<100

40
Q

Drogas para MODERADA intensidade?

A

ATORVA: 10-20
SINVA: 20-40

41
Q

Reavaliar em quanto tempo?

Quanto tempo usar estatina?

A

4-12 semanas

*Sem tempo definido

42
Q

Quando tratar o LDL e quais os alvos?

A

DOENÇA ATEROSCLETÓTICA (iam,avc dça art.perif)
–> LDL< 50

LDL>= 190 ou Escore de risco >=20%
–> LDL <70

LDL 70-189 + DM ou Potencializadores
–> LDL< 70

DM Puro
–> LDL< 100

43
Q

Quais são os potencializadores?

A

HF de risco em <65a

Sd. metabólica, DRC, Índica tornozelo-braquial<0,9, Dça inflamatória, PCR>

44
Q

Qual exame de sangue indicar após indicar captopril?

A

K

45
Q

QC encefalopatia na crise hipertensiva?

A

CEFALEIA + ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS + EDEMA DE PAPILA

Só cefaléia não é nada

46
Q

PA 200x120, sopro sistólico mitral ++/4

CD?

A

Urgência hipertensiva
Medicamento VO
< pa para 160x100 em 24-48h

47
Q

Alfa-bloqueador é contraindicado na HPB?

A

Não, alias auxilia

48
Q

Evitar Beta-Bloq com qual outra droga?

A

Com BCC… Bradicardia

49
Q

Os BRA alteram ácido úrico?

Qual outro efeito?

A

BRA são URICOSÚRICOS (

50
Q

Ao adicionar um novo antihipertensivo… sonolencia, desorientação ( Na: 120; K:4,1)
Qual?

A

DROGA ANTIHIPERTENSIVA + RELACIONADA COM HIPONATREMIA:

–> Tiazídico

51
Q

Cruzamento arteriovenoso é especifico?

A

Sim, altamente especifico para HAS CRONICA

52
Q

Principal efeito colateral da ESTATINA?

A

Mialgia

53
Q

Se triglicerides >500 e LDL alto

Cd?

A

1° Tratar com fibrato

54
Q

Qual antihipertensivo causa angioedema?

A

IECA

55
Q

Hipertensão maligna / HAS acelerada?

A

+- Emergência hipertensiva

56
Q

Inibidor de PCSK9?

A

ALIROCUMABE

(tto de hipercolesterolemia)

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