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CLÍNICA MÉDICA > CM - 4 > Flashcards

CM - 4 Flashcards

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1
Q

Perfil do DM-1?

Sintomas?

A

<30anos, Magro

Sintomas: Poliúria, Polidipsia,

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2
Q

Laboratório específico para DM-1?

A

Peptídeo- C: Indetectável
Anti-ICA
Anti-GAD

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3
Q

Como medir o índice de resistência insulínica no DM-12?

A

HOMA-IR

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4
Q

DM-1 tardio

adulto com evolução lenta

A

LADA

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5
Q

DM-2 precoce?

A

MODY

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6
Q

Medicação associada a alteração do DM?

A

Anti-psicóticos

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7
Q

Dx de DM?

A

2 TESTES + ( pode ser o msm teste em 1 amostra )

  • -> Glicemia Jejum >126
  • -> Glicemia 2h pós TOTG >=200
  • -> HbA1c >=6,5%

OU
Glicemia aleatória>=200 + Sintomas

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8
Q

E se 1 exame alterado e o outro normal?

A

Repetir o alterado

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9
Q

Dx de Pré-Diabetes?

A
  • -> Glicemia Jejum: 100-125
  • -> Glicemia pós-2 horas TOTG: 140-199
  • -> HbA1C 5,7 - 6,4%
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10
Q

Quando tratar o pré-diabetes?

A

Idade<60anos, IMC>35, História de DMG

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11
Q

Rastreamento DM?
Em quem?
Para DM-1 e DM-2?

A

> =45anos
ou
IMC>25 + FR
( hf.1°; dça.cv; has; dislipidemia; sop; sedentarismo; acantose; dm gestacional )

**A cada 3/3 anos

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12
Q

Alvo de TTO?

A

PRINCIPAL
–> HbA1C < 7%

GLICEMIA CAPILAR
–>Pré-prandial: 80-130
(antes do café/almoço/janta)
–>Pós-prandial: <180 (2 horas após)

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13
Q

Dose para tratamento inicial DM-1?

A

0,5 - 1U/Kg/Dia

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14
Q

4 tipos de Insulina Basal?

A

LENTA
–>NPH
[2x ao dia]

ULTRALENTA
–>Degludeca, Glargina, Detemir
[1x ao dia]

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15
Q

4 tipos de Insulina Prandial?

A

RÁPIDA
–> Regular
[3x ao dia]

–> Lispro, Aspart, Glisina
[3x ao dia]

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16
Q

ESQUEMA INTENSIVO

da insulina?

A

0,5 - 1U insulina por kg/dia
50% Regular + 50% NPH

3x regular: 30min pré-comida
2x NPH:2/3 de manhã + 1/3 a noite

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17
Q

Paciente com > glicemia jejum matinal, qual insulina aumentar?

A

NENHUMA

Pode ser por rebote de hipoglicemia de madrugada ou por hormonios matinais

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18
Q

FENÔMENO DO ALVORECER
Causa?
Cd?

A

> NPH da tarde

causa: > hosmonios contrainsulinicos de manhã

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19
Q

EFEITO SOMOGYI
Causa?
Cd?

A

< NPH da tarde ou lanche noturno

causa: efeito rebote de hipoglicemia noturna

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20
Q

Como conduzir > glicemia jejum matinal?

A

Dosar glicemia da madrugada(3h)

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21
Q

Esquema intensivo com análogos da insulina?

A

1x Glargina de manhã
+
3x Lispro ao comer

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22
Q

Qual os benefícios dos análogos?

A

< chance de hipoglicemia

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23
Q

Qual padrão ouro para admnistração de insulina?

A

Bomba de infusão continua
LISPRO:
50% bolus(paciente aperta o botao)
50%basal

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24
Q

Drogas que diminuem a resistência insulinica?
Onde agem?
Características?
Contra-indicações?

A

BIGUANIDAS:

  • ->METFORMINA
  • Figado- Diminui glicogenese hepatica
  • Caract.: Peso, >Retenção h20, Piora IC., Fraturas
  • CI: Risco Cardiovascular
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25
Q

Drogas que aumentam a secreção de insulina?

Ef. Colat?

A

** UNICOS QUE CAUSAM HIPOGLICEMIA **

SULFONIURÉIAS
–>Gibenclamida, Glicazida, Glimepirida

GLINIDAS
–> Repaglinida, Nateglinida

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26
Q

Drogas que diminuem absorção de glicose?
Como funciona?
Ef.Colat?

A

ACARBOSE

  • Diminuem absorção intestinal de glicose
  • Causam flatulência
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27
Q

Drogas que aumentam Incretina?

Caracteristicas?

A 
AGONISTA DE GLP-1
--> Liraglutida, Dulaglutida
 Sitagliptina, Vidagliptina
Neutra para peso
*Urticária, Angioedema
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28
Q

Drogas que diminuem a reabsorção tubular de glicose no rim?
Características?
Ef.Colateral?

A

INIBIDOR DE SGLT-2

–> Empaglifozin, Dapaglifozin

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29
Q

Como escolher o hipoglicemiante?

A

1ª: METFORMINA
(3-6 meses.. HbA1C>)
Doença Aterosclerótica? —> Análogo de GLP1
Doença no RIM ou IC? —> Inib. SGLT-2
Obesidade; Hipoglicemia? —> As 2 ou Inib.DPP-4
Custo é importante? —> Sulfoniureia ou Pioglitazona

30
Q

Se não controlou o DM com 2 drogas?

A

+ INSULINA NPH NOTURNA 10UI

  • ->Suspender sulfoniureia (se uso)
  • -> >Progressivo da dose
31
Q

Quando iniciar direto com INSULINA?

A 
HbA1C >10% ou Glicemia >=300
\+ SINTOMÁTICO
ou
Gravidez
Disfunção renal e hepática
Estresse (cirúrgico/infecção)
32
Q

Rastreamento das complicações do DM?

A

** ANUAL **
DM1: 5 anos após
DM2: No diagnóstico

33
Q

RETINOPATIA DIABÉTICA
Rastreio?
Achados não proliferativos?
Achados proliferativos?

A

FUNDOLSCOPIA

NÃO PROLIFERATIVAS

  • Microaneurismas
  • Exsudato duro
  • Hemorragia em “Chama de vela”
  • Manchas algodonosas
  • Veias em Rosário

PROLIFERATIVAS
- Neovasos

34
Q

Tratamento de retinopatia não proliferativa?

Proliferativa?

A

Não proliferativa
- Controle glicêmico

Proliferativa
- Anti-VEGF/Fotocoagulação

35
Q

Nefropatia diabética

Rastreio?

A

Albuminúria 24h
ou
Albumina + Creatinina (RAC)

36
Q

Definição de microalbuminúria?

A

RAC OU ALBUMINURIA DE

* 30-300MG *

37
Q

Tratamento de microalbuminúria?

A

IECA ou BRA
+
INIBIDOR DE SGLT-2 (SE TFG>30)

38
Q

Definição de macroalbuminúria?

A

Controle de PA (IECA ou BRA)
+
Outros anti-hipertensivos

39
Q

Lesão Renal por DM + comum na BX?

A

GLOMERULOESCREROSE DIFUSA

causa micro e macroalbuminúria

40
Q

Lesão Renal por DM + específica na BX?

A

GLOMERULOESCLEROSE NODULAR

[ Kimmelstiel-Wilson ]

41
Q

Neuropatia diabética
Rastreio?
Tratamento?

A

Exame neurológico com MONOFILAMENTO

TTO: Controle glicêmico + Anticonvulsionante/Antidepressivo

42
Q

CETOACIDOSE DIABÉTICA

Fisiopatologia?

A

INSULINA AUSENTE

Hiperglicemia + > Corpos cetônicos + Acidose metabólica ânion gap aumentado

43
Q

QC CETOACIDOSE DIABÉTICA?

A

Poliúria, Desidratação Confusão mental, Hiperventilação [KUSMAUL], Dor abdominal[+-abdome agudo]

44
Q

Diagnóstico de cetoacidose diabética?

A 
GLICEMIA > 250
\+
CETONEMIA / CETONÚRIA 3+/4+
\+
pH <7,3 e HCO3 <15
45
Q

TRATAMENTO DE CETOACIDOSE?

A

1-) VOLUME
sf 0,9% 1/1,5L na PRIMEIRA HORA
-se NA<135: Manter SF 0,9%
-se NA>=135: Salina 0,45%

2-) INSULINA
0,1U/Kg (Bolus)
\+
0,1U/Kg/hr (Infusão contínua)
** Diminuir glicemia 50-80mg/dL/hr **
** Quando glicemia <=200...Iniciar SG 5% **

3-) POTASSIO
20-30mEq por L/soro
**K>5,2: ADIAR K
**K<3,3: ADIAR INSULINA

46
Q

E o bicarbonato?

A

REPOR 100mEq

Só se pH<6,9

47
Q

Quando está compensado?

A

( a glicemia abaixa muito mais rapido que a correção da acidose)

  • -> HCO3>15
  • -> pH>7,3
  • -> AG>12
48
Q

Desligar a bomba assim que compensar a acidose?

A

NÃO;

Usar insulina SC 1-2 horas antes de parar a bomba

49
Q

Complicação do tratamento?

A

Hipocalemia, Hipoglicemia, EDEMA CEREBRAL

50
Q

Lesões necróticas no nariz e secreção nasal
Dx?
Cd?

A

MUCORMICOSE
Micose destrutiva Rinocerebral
–> DESBRIDAMENTO + ANFO.B

51
Q

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar
Qc?
Dx?
Tto?

A

“Intoxicação por glicose”
(idoso que não bebe agua)

QC:
Hiperglicemia/>osmolaridade/ Sem acidose

DX:
Glicose >600
Osmolaridade >320
pH>7,3 / HCO3 >18

TTO:
VIP

52
Q

Diabético, convulsao pós diarréia

Causa?

A

Hipoglicemia (

53
Q

Antidiabéticos que

A

INIBIDORES DE SGLT2

54
Q

CI Metformina?

A

TDG <30 …. Acidose Lática

55
Q

O que fazer no tratamento de cectoacidose quando a glicemia chegar a 200?

A

SORO GLICOSADO 5%

56
Q

E quando corrigir a acidose, o que fazer?

A

Insulina SC

57
Q

Tamanho do rim do DM?

A

Normal ou Aumentado

hiperfiltração… Hipertrofia

58
Q

Ação da Acarbose?

A

inibe enzimas intestinais que absorvem glicose

59
Q

Diabetes e que abaixar o peso?

A

Análogo de GLP-1

60
Q

Quanto de K para usar insulina no “vip”

A

K > 3,3

61
Q

Intolerância a glicose se glicemia de qnto?

A

Nenhuma.. só pode falar que tem intolerância pelo TOTG

62
Q

De quanto em quanto tempo ver glicemia capilar na cetoacidose?

A

a cada 1 hora

63
Q

Paciente com INSUFICIENCIA RENAL GRAVE (TFG<30) + IC + HB10%

CD?

A

INSULINA

64
Q

Quanto de SF na 1ª hora do “vip”

A

20ml/kg

65
Q

Maneira de analisar a massa residual beta-pancreática do DM-1?

A

Peptídeo-C

66
Q

Geralmente como está o Na na cetoacidose?

A

BAIXO, por diluição ( Glicose puxa agua pro vaso )

67
Q

Indicação de rastreio de DM?

A

IDADE >45anos
ou
SOBREPESO + FR

68
Q

Exame para dx de DM-1?

A

anti-GAD 65

69
Q

Diabetes com dor em MMII

Conduta?

A

Neuropatia periférica
1ªopção: Pregabalina
2ª: Gabapentina ou amitriptilina

70
Q

O dano neuropático do DM é reversível?

A

NÃO

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