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CLÍNICA MÉDICA > CM - 5 > Flashcards

CM - 5 Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Como é formado o T3 e o T4?

A

3/4 iodo + Tireoglobulina

pela ação da TIREOPEROXIDASE [TPO]

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Q

O que é rT3?

A

Não tem função de T3

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3
Q

Como avaliar tireoide pelo lab?

Qual + sensível?

A

TSH e T4 LIVRE

TSH é mais sensível ( altera antes )

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4
Q

Como está T3 e o TSH em paciente na UTI/CHOQUE/SEPSE?

A 
"EUTIREOIDEU DOENTE ... TUDO PARA BAIXO"
( qlq estado inflamatório )
- TSH BAIXO
- T3 BAIXO
(rT3 alto)
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5
Q

Quanto tempo esperar do estado inflamatório para dosas TSH e T4?

A

1-2 meses

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6
Q

Qual hormonio relacionado ao bócio?

A

TSH

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7
Q

Efeito que após dar iodo gera HIPO? HIPER?

“Após contraste da TC, Amiodarona, Alimentação salgada”

A

–> Efeito Wolff-ChaikOFF ( hipo )

–> Efeito Jod-Basedow ( hiper )

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8
Q

Diferença entre Hipertireoidismo e Tireotoxicose?

A

Hipertireoidismo:
-> Hiperprodução da glândula

Tireotoxicose
-> Sintomas do excesso de hormonio tireoidiano

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9
Q

Alteração hormonal por medicação gera hipertireoidismo?

A

Tireotoxicose sem hipertireoidismo

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10
Q

TIREOTOXICOSE

QC?

A

1-) Estimulação Adrenérgica

  • Insonia, Tremor, Taquicardia, Sudorese, Has divergente ( >Sist ; Produção de Calor
  • Intolerância ao calor; > Temperatura corporal
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11
Q

Causas de Tireotoxicose com hipertireoidismo?

especificar nome

A
  • > Bócio difuso tóxico ( D. de GRAVES)
  • > Bócio multinodular tóxico
  • > Adenoma tóxico único (D. de PLUMMER )
  • > Tumor de hipófise produtor de TSH
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12
Q

Causas de Tireotoxicose sem hipertireoidismo?

A

Tireotoxicose Factícia ( uso inadequado de hormônio )

Tireoidite ( libera hormônio armazenado no folículo )

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13
Q

Como diferenciar tireotoxicose com hipertireoidismo de sem hipertireoidismo?
Qual valor normal?

A

RAIU
–> Cintilografia com contraste VO
( indice de captação de iodo radioativo )

  • Normal: 5-30% *
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14
Q

Doença trofoblástica
O que causa na tireoide?
Como está TSH?

A

TIREOTOXICOSE COM HIPERTIREOIDISMO

B-HCG +-= TSH

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15
Q

Doença de Graves
Outro nome?
Definição?

A

Bócio difuso tóxico

Def: Doença autoimune que causa Hipertireoidismo + Oftalmopatia + Dermatopatia

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16
Q

Graves

Qual anticorpo?

A

Anti-Trab: Age = TSH

Anti-TPO: QLQ doença auto-imuno contra tireoide

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17
Q

GRAVES

QC?

A 
1-) Tireotoxicose
2-) Exoftalmia Bilateral
3-) Bócio difuso + Frêmito + Sopro
4-) Mixedema
( Edema inflamatório com cacifo - )
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18
Q

GRAVES
Dx?
Na dúvida?

A

Clinica + TSH< e T4L >

Na duvida: RAIU e Anticorpos

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19
Q

GRAVES

Tto medicamentoso?

A

Metimazol ( 1ª escolha )
Propiutiuracil ( se 1º trimestre de gestação )

*Beta-Bloq: Sintomático

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20
Q

GRAVES
Outros 2 tratamentos?
Quando indicados?
Quais contraindicações?

A

IODO RADIOATIVO
–> Se recidiva ou reação tóxica as drogas
CI: Gravidez, grandes bócios, Oftalmopatia grave ( corticoide)

TIREOIDECTOMIA
–> Sem melhora farmacológica
+ CI uso de iodo radioativo

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21
Q

Tireoidite, 2 tipos?

A

Tireoidite Granulomatosa Subaguda ( De Quervain )

Tireoidite Linfocítica Crônica ( Hashimoto )

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22
Q

Tireoidite Granulomatosa Subaguda
Outro nome?
QC?
Tto?

A

De Quervain
Dor; Pós-Viral; >VHS

TTO: Beta-Bloq + AINE/Corticoide
(*não adianta metimazol/propiltiuracil)

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23
Q

Doença de Hashimoto
Outro nome?
Anticorpo?
QC?

A

Tireoidite Linfocítica Crônica
Anti-TPO [+-95%]

QC:
Tireotoxicose ( “hashtoxicose” ) - Raro

–> Hipotireoidismo com BÓCIO

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24
Q

FR para qual doença é Hashimoto?

A

Linfoma de Tireoide

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25
Q

Tireoidite

Qual tratamento para cada fase?

A

Tireotoxicose
–> Beta bloq + AINE/Corticoide

Hipotireoidismo
–> Levotiroxina

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26
Q

HIPOTIREOIDISMO

QC?

A

1-) < Receptor Adrenérgico
( Bradicardia; HAS convergente )

2-) < Metabolismo Basal
( Dislipidemia, >Peso, Anemia )

3-) < Produção de Calor
Intolerância ao frio,

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27
Q

Diagnóstico de 3 tipos de Hipotireoidismo?

A

–> Hipotireoidismo Central
( < TSH + Hipotireoidismo 1º
( >TSH + Hipotireoidismo Subclínico
( > TSH + T4L NORMAL )

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28
Q

Causas de hipotireoidismo?

A
  • Hashimoto
  • Outras Tireoidites
  • Iatrogênico/Drogas
  • < IODO
  • Dça Hipofisária
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29
Q

Hipotireoidismo 1º

Como diferenciar HASHIMOTO de OUTRAS TIREOIDITES?

A

Anti-TPO

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30
Q

Conduta no Hipotireoidismo Central?

A

RM de Sela Túrcica

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31
Q

Conduta no Hipotireoidismo Subclínico?

A 
Tratar se:
Sintomatica
TSH >10
Sintomático
Infertilidade
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32
Q

Hormônios do Córtex da suprarrenal?

A
  • GLICOCORTICOIDES: Cortisol
  • MINERALOCORTICOIDES: Aldosterona
  • Androgênios
33
Q

Hormônios da Medula da suprarrenal?

A
  • CATECOLAMINAS: Adrenalina/Noradrenalina
34
Q

Função dos hormonios da suprarrenal?

A 
Glicocorticoide (cortisol)
--> >Glicemia, Permite funçao das catecolaminas, 
Mineralocorticoides (aldosterona)
--> Reabsorve NA / K ou H
Androgenios
--> Pilificação feminina
Catecolaminas
--> >Tônus Vascular
35
Q

Disfunções da suprarrenal
1 Hipofunção?
4 Hiperfunções?

A
  • Insuficiência Adrenal
  • Feocromocitoma ( catecolaminas )
  • Sd. de Cushing ( cortisol )
  • Hiperplasia Adrenal Congênita ( androgenio )
  • Hiperaldosteronismo 1º ( aldosterona )
36
Q

Insuficiência Adrenal

Diferença de 1ª x 2ª?

A

INSUFICIÊNCIA ADRENAL 1ª ( ADDISON )
-> ACTH

INSUFICIÊNCIA ADRENAL 2ª
-> < Cortisol, Aldosterona NL,

37
Q

Qual único hormônio depende do eixo Hipotalamo- Hipófise- Adrenal?

A

Cortisol

38
Q

Causas de ADDISON?

Causas de Insuficiência adrenal 2ª?

A

ADDISON

  • > Adrenalite infecciosa
  • > Autoimune

INSUFICIÊNCIA ADRENAL 2ª

  • > ** INTERRUPÇÃO DO EIXO POR SUSPENSÃO ABRUPTA DE CORTICOIDE **
  • > Lesão em Hipot/Hipof
39
Q

Clínica de acordo com alteração hormonal
ADDISON?
INSUFICIENCIA ADRENAL 2ª?

A

ADDISON
< Cortisol: K, >H (acidose)
> Acth: Pigmentaçao

INSUFICIÊNCIA ADRENAL 2ª
< Cortisol

40
Q

TTO para ADDISON?

TTO para insuficiência adrenal 2ª?

A

ADDISON
-> hidrocortisona + fludrocortisona
INSUFICIÊNCIA ADRENAL 2ª
-> hidrocortisona

41
Q

DESMAME DE CORTICOIDE

Pode suspender abruptamente se?

A

Uso <2-3 semanas

42
Q

Síndrome de Cushing
Causa + comum?
5 causas?

A 
Iatrogênica ( +comum )
Doença de Cushing
Adenoma de hipófise produtor de ACTH
Secreção ectópica de ACTH
Adenoma/Hiperplasia de suprarrenal
Carcinoma suprarrenal
43
Q

Síndrome de Cushing

QC?

A 
Obesidade central
Estrias violáceas
Gibosidades "Giba de búfalo"
Face de "Lua cheia"
Hiperglicemia
Hirsutismo
Osteopenia ( > reabsorção óssea )
Hiperpigmentação ( se >ACTH )
44
Q

Diagnóstico de Cushing 3 exames?

A
  • -> 1mg de Dexametasona 23hr….+ se não abaixar corticoide
  • -> Cortisol Livre urinário 24 horas… + se aumentado
  • -> Cortisol salivar à meia noite… + se aumentado
  • 2 exames alterados*
45
Q

Fluxo para descobrir a causa, após diagnóstico de Sd. de Cushing?

A

> ACTH
–> Cushing ou ACTH ectópico

< ACTH
–> Lesão adrenal

46
Q

Sd. de Cushing com >ACTH ou Normal?
1º exame de imagem?
2 exames laboratoriais?

A

RM de Sela Túrcica (hipófise)

Teste do eixo:
- Dar ACTH.. se
> Cortisol –> Dça. de Cushing
Cortisol não alterar –> ACTH ectópico

  • Dar CRH.. se
    > ACTH –> Dça. de Cushing
    ACTH não alterar –> ACTH ectópico
47
Q

Conduta se Doença de Cushing?

Conduta se ACTH Ectópico?

A

Cushing: Cirurgia esfenoidal

ACTH Ectópico: Imagem + Cirurgia

48
Q

Sd. de Cushing com ACTH suprimido

Conduta?

A

TC de abdome
- Direito ou Esquerdo? Câncer? Hiperplasia?

–> Adrenalectomia

49
Q

3 Principais causas de hipercalcemia em prova?

Como fica o PTH e o osso em cada caso?

A

–> Hiperparatireoidismo
( >PTH, lesão óssea )

–> Câncer
( PTH-rP [meta para osso]

–> Hipervitaminose D
(

50
Q

Hiperparatireoidismo primário
3 Causas?
Qual + comum?

A

Adenoma único [ +comum ]
Hiperplasia
Carcinoma

51
Q

Hiperparatireoidismo

QC?

A

Geralmente Assintomático
Sintomas:
-Fraqueza, Mialgia, Nefrolitíase, Doença Óssea
[Osteíte fibrosa cística]

52
Q

Hiperparatireoidismo

Tto?

A

Paratireoidectomia

53
Q

Hiperparatireoidismo

Indicação de tratamento?

A 
Assintomático
ou
R) im: Clearance<60/ Nefrolitíase/ Calciúria>400
I) sade: <50anos
C) alcio: >1mg/dL do limite
O) sso: Fratura vertebral ou osteoporose
54
Q

Complicação + comum após Paratireoidectomia?

A

Hipocalcemia

55
Q

Tratamento para tempestade tireoidiana?

Tireotoxicose intensa

A 
Droga anti-tireoidiana ( Metimazol/Propiltiuracil )
\+
Beta-BLOQ
\+
Corticoide
\+
Iodeto de potássio / Lugol
( Após uso de droga anti-tireoideana, na tireoitoxicose, faz ** EFEITO WOLFF-CHAIKOFF** )
56
Q

Pós-Operatorio de tireoidectomia… Trousseau e Chvostek
Dx?
Tto?

A

Hipoparatireoidismo ( geralmente temporário )

TTO –> Gluconato de Cálcio

57
Q

Arritimia + comum do hipertireoidismo?

A

Taquicardia Sinusal

58
Q

Valor de Cálcio normal?

A

9-10mg

59
Q

Principais alterações laboratoriais do hiperparatireoidismo?

A

> Cálcio
< Fosfato
Fosfatase Alcalina

60
Q

Tratamento de Tireoidite Granulomatosa Subaguda?

A

( De Quervain )

–> Beta-Bloq + Corticoide

61
Q

Diabetes, HAS, mãos longas, Disfunção erétil

Dx?

A

Tumor de GH

-Dosar IGF-1 (não se dosa GH)

62
Q

Feocromocitoma

Tto?

A

Bloqueador alfa-adrenérgico.. no mínimo 2 semanas antes da cirurgia

63
Q

Tireotoxicose por Graves no Primeiro trimeste de gestação

Tto?

A

Propiltiuracil

64
Q

Lactente com vômito, desidratação, genitália ambigua
Dx?
Fisiopatologia?

A 
Hiperplasia Adrenal Congênita
Deficiência de 21-Hidroxilase..
< Cortisol
< Aldosterona
>> ANDROGÊNIO
>> 17-OH-PROGESTERONA
65
Q

2 Formas de hiperplasia adrenal congênita e clínica?

A

FORMA VIRILIZANTE
-> Mulher (viril.) ; Homem (pub.precoce)

FORMA PERDEDORA DE SAL
-> = virilizante + <>K + desidratação

66
Q

Mulher em uso de ACO,
TSH e T4livre normal
> Peso e T4 total>
Dx?

A

> TBG associada ao estrógeno

67
Q

NEM 1?
NEM 2a?
NEM 2b?

A

NEM 1
-> Hipófise( Prolactinoma) + Paratireoide + Pâncreas (Insulinoma/Glucagonoma)
NEM 2a
-> FEO + CMT + HIPERPARATIREOIDISMO
NEM 2b
-> FEO + CMT + NEUROMAS MUCOSOS/ HÁBITO MARFANOIDE

68
Q

Paciente com anemia, glossite, eritema migratório necrolitico
Dx?

A

Glucagonoma

69
Q

Tratamento de NEM 2a, qual a primeira cirurgia?

A

TIRAR A SUPRARRENAL

para o feocromocitoma

70
Q

> Fosfatase Alcalina
Calcio e fosfato normal
Dx?

A

Doença de Paget do OSSO

71
Q

Sindrome de cushing, quando por adenoma hipofisario, é mais comum macro ou microadenoma?

A

Microadenoma é + comum

72
Q

Idosa, intolerância aos esforços, palpitação, ansiedade, FA

Dx?

A

Dosar TSH e T4L

73
Q

> Extremidades + alteração craniofacial
Dx?
2 Exames?

A

Tumor produtor de GH

  • -> IGF-1
  • -> GH após sobrecarga oral com glicose
74
Q

RN PIG, irritado, tremor, >temperatura, FC 200, mãe em tto para GRAVES
Dx?
Cd?

A

Hipertireoidismo congênito (mãe passou anticorpos)

Propiutiuracil + Propanolol + Lugol/Iodeto de K

75
Q

Habitante de zona rural com lesões cutâneas nasais + sinais de insuficiência adrenal
Dx?
Cd inicial?

A

Paracoco – > Insuficiência Adrenal

Cd: Corticoide

76
Q

Teste com injeção de tetracosaideo?

A

Cortisol sem alteração: Insuficiência adrenal 1ª
> Cortisol : Insuficiência adrenal 2ª
*ACTH

77
Q

Hipercalcemia

2 principais causas, que junto dao 90%?

A

Hiperparatireoidismo
e
Câncer

78
Q

Tireoidite pós 4 semanas do parto.. >T4 e

A

TIREOIDITE PÓS-PARTO
(Tireotoxicose sem hipertireoidismo)
–>Beta-bloq

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