CM - 5 Flashcards
Como é formado o T3 e o T4?
3/4 iodo + Tireoglobulina
pela ação da TIREOPEROXIDASE [TPO]
O que é rT3?
Não tem função de T3
Como avaliar tireoide pelo lab?
Qual + sensível?
TSH e T4 LIVRE
TSH é mais sensível ( altera antes )
Como está T3 e o TSH em paciente na UTI/CHOQUE/SEPSE?
"EUTIREOIDEU DOENTE ... TUDO PARA BAIXO" ( qlq estado inflamatório ) - TSH BAIXO - T3 BAIXO (rT3 alto)
Quanto tempo esperar do estado inflamatório para dosas TSH e T4?
1-2 meses
Qual hormonio relacionado ao bócio?
TSH
Efeito que após dar iodo gera HIPO? HIPER?
“Após contraste da TC, Amiodarona, Alimentação salgada”
–> Efeito Wolff-ChaikOFF ( hipo )
–> Efeito Jod-Basedow ( hiper )
Diferença entre Hipertireoidismo e Tireotoxicose?
Hipertireoidismo:
-> Hiperprodução da glândula
Tireotoxicose
-> Sintomas do excesso de hormonio tireoidiano
Alteração hormonal por medicação gera hipertireoidismo?
Tireotoxicose sem hipertireoidismo
TIREOTOXICOSE
QC?
1-) Estimulação Adrenérgica
- Insonia, Tremor, Taquicardia, Sudorese, Has divergente ( >Sist ; Produção de Calor
- Intolerância ao calor; > Temperatura corporal
Causas de Tireotoxicose com hipertireoidismo?
especificar nome
- > Bócio difuso tóxico ( D. de GRAVES)
- > Bócio multinodular tóxico
- > Adenoma tóxico único (D. de PLUMMER )
- > Tumor de hipófise produtor de TSH
Causas de Tireotoxicose sem hipertireoidismo?
Tireotoxicose Factícia ( uso inadequado de hormônio )
Tireoidite ( libera hormônio armazenado no folículo )
Como diferenciar tireotoxicose com hipertireoidismo de sem hipertireoidismo?
Qual valor normal?
RAIU
–> Cintilografia com contraste VO
( indice de captação de iodo radioativo )
- Normal: 5-30% *
Doença trofoblástica
O que causa na tireoide?
Como está TSH?
TIREOTOXICOSE COM HIPERTIREOIDISMO
B-HCG +-= TSH
Doença de Graves
Outro nome?
Definição?
Bócio difuso tóxico
Def: Doença autoimune que causa Hipertireoidismo + Oftalmopatia + Dermatopatia
Graves
Qual anticorpo?
Anti-Trab: Age = TSH
Anti-TPO: QLQ doença auto-imuno contra tireoide
GRAVES
QC?
1-) Tireotoxicose 2-) Exoftalmia Bilateral 3-) Bócio difuso + Frêmito + Sopro 4-) Mixedema ( Edema inflamatório com cacifo - )
GRAVES
Dx?
Na dúvida?
Clinica + TSH< e T4L >
Na duvida: RAIU e Anticorpos
GRAVES
Tto medicamentoso?
Metimazol ( 1ª escolha )
Propiutiuracil ( se 1º trimestre de gestação )
*Beta-Bloq: Sintomático
GRAVES
Outros 2 tratamentos?
Quando indicados?
Quais contraindicações?
IODO RADIOATIVO
–> Se recidiva ou reação tóxica as drogas
CI: Gravidez, grandes bócios, Oftalmopatia grave ( corticoide)
TIREOIDECTOMIA
–> Sem melhora farmacológica
+ CI uso de iodo radioativo
Tireoidite, 2 tipos?
Tireoidite Granulomatosa Subaguda ( De Quervain )
Tireoidite Linfocítica Crônica ( Hashimoto )
Tireoidite Granulomatosa Subaguda
Outro nome?
QC?
Tto?
De Quervain
Dor; Pós-Viral; >VHS
TTO: Beta-Bloq + AINE/Corticoide
(*não adianta metimazol/propiltiuracil)
Doença de Hashimoto
Outro nome?
Anticorpo?
QC?
Tireoidite Linfocítica Crônica
Anti-TPO [+-95%]
QC:
Tireotoxicose ( “hashtoxicose” ) - Raro
–> Hipotireoidismo com BÓCIO
FR para qual doença é Hashimoto?
Linfoma de Tireoide
Tireoidite
Qual tratamento para cada fase?
Tireotoxicose
–> Beta bloq + AINE/Corticoide
Hipotireoidismo
–> Levotiroxina
HIPOTIREOIDISMO
QC?
1-) < Receptor Adrenérgico
( Bradicardia; HAS convergente )
2-) < Metabolismo Basal
( Dislipidemia, >Peso, Anemia )
3-) < Produção de Calor
Intolerância ao frio,
Diagnóstico de 3 tipos de Hipotireoidismo?
–> Hipotireoidismo Central
( < TSH + Hipotireoidismo 1º
( >TSH + Hipotireoidismo Subclínico
( > TSH + T4L NORMAL )
Causas de hipotireoidismo?
- Hashimoto
- Outras Tireoidites
- Iatrogênico/Drogas
- < IODO
- Dça Hipofisária
Hipotireoidismo 1º
Como diferenciar HASHIMOTO de OUTRAS TIREOIDITES?
Anti-TPO
Conduta no Hipotireoidismo Central?
RM de Sela Túrcica
Conduta no Hipotireoidismo Subclínico?
Tratar se: Sintomatica TSH >10 Sintomático Infertilidade
Hormônios do Córtex da suprarrenal?
- GLICOCORTICOIDES: Cortisol
- MINERALOCORTICOIDES: Aldosterona
- Androgênios
Hormônios da Medula da suprarrenal?
- CATECOLAMINAS: Adrenalina/Noradrenalina
Função dos hormonios da suprarrenal?
Glicocorticoide (cortisol) --> >Glicemia, Permite funçao das catecolaminas, Mineralocorticoides (aldosterona) --> Reabsorve NA / K ou H Androgenios --> Pilificação feminina Catecolaminas --> >Tônus Vascular
Disfunções da suprarrenal
1 Hipofunção?
4 Hiperfunções?
- Insuficiência Adrenal
- Feocromocitoma ( catecolaminas )
- Sd. de Cushing ( cortisol )
- Hiperplasia Adrenal Congênita ( androgenio )
- Hiperaldosteronismo 1º ( aldosterona )
Insuficiência Adrenal
Diferença de 1ª x 2ª?
INSUFICIÊNCIA ADRENAL 1ª ( ADDISON )
-> ACTH
INSUFICIÊNCIA ADRENAL 2ª
-> < Cortisol, Aldosterona NL,
Qual único hormônio depende do eixo Hipotalamo- Hipófise- Adrenal?
Cortisol
Causas de ADDISON?
Causas de Insuficiência adrenal 2ª?
ADDISON
- > Adrenalite infecciosa
- > Autoimune
INSUFICIÊNCIA ADRENAL 2ª
- > ** INTERRUPÇÃO DO EIXO POR SUSPENSÃO ABRUPTA DE CORTICOIDE **
- > Lesão em Hipot/Hipof
Clínica de acordo com alteração hormonal
ADDISON?
INSUFICIENCIA ADRENAL 2ª?
ADDISON
< Cortisol: K, >H (acidose)
> Acth: Pigmentaçao
INSUFICIÊNCIA ADRENAL 2ª
< Cortisol
TTO para ADDISON?
TTO para insuficiência adrenal 2ª?
ADDISON
-> hidrocortisona + fludrocortisona
INSUFICIÊNCIA ADRENAL 2ª
-> hidrocortisona
DESMAME DE CORTICOIDE
Pode suspender abruptamente se?
Uso <2-3 semanas
Síndrome de Cushing
Causa + comum?
5 causas?
Iatrogênica ( +comum ) Doença de Cushing Adenoma de hipófise produtor de ACTH Secreção ectópica de ACTH Adenoma/Hiperplasia de suprarrenal Carcinoma suprarrenal
Síndrome de Cushing
QC?
Obesidade central Estrias violáceas Gibosidades "Giba de búfalo" Face de "Lua cheia" Hiperglicemia Hirsutismo Osteopenia ( > reabsorção óssea ) Hiperpigmentação ( se >ACTH )
Diagnóstico de Cushing 3 exames?
- -> 1mg de Dexametasona 23hr….+ se não abaixar corticoide
- -> Cortisol Livre urinário 24 horas… + se aumentado
- -> Cortisol salivar à meia noite… + se aumentado
- 2 exames alterados*
Fluxo para descobrir a causa, após diagnóstico de Sd. de Cushing?
> ACTH
–> Cushing ou ACTH ectópico
< ACTH
–> Lesão adrenal
Sd. de Cushing com >ACTH ou Normal?
1º exame de imagem?
2 exames laboratoriais?
RM de Sela Túrcica (hipófise)
Teste do eixo:
- Dar ACTH.. se
> Cortisol –> Dça. de Cushing
Cortisol não alterar –> ACTH ectópico
- Dar CRH.. se
> ACTH –> Dça. de Cushing
ACTH não alterar –> ACTH ectópico
Conduta se Doença de Cushing?
Conduta se ACTH Ectópico?
Cushing: Cirurgia esfenoidal
ACTH Ectópico: Imagem + Cirurgia
Sd. de Cushing com ACTH suprimido
Conduta?
TC de abdome
- Direito ou Esquerdo? Câncer? Hiperplasia?
–> Adrenalectomia
3 Principais causas de hipercalcemia em prova?
Como fica o PTH e o osso em cada caso?
–> Hiperparatireoidismo
( >PTH, lesão óssea )
–> Câncer
( PTH-rP [meta para osso]
–> Hipervitaminose D
(
Hiperparatireoidismo primário
3 Causas?
Qual + comum?
Adenoma único [ +comum ]
Hiperplasia
Carcinoma
Hiperparatireoidismo
QC?
Geralmente Assintomático
Sintomas:
-Fraqueza, Mialgia, Nefrolitíase, Doença Óssea
[Osteíte fibrosa cística]
Hiperparatireoidismo
Tto?
Paratireoidectomia
Hiperparatireoidismo
Indicação de tratamento?
Assintomático ou R) im: Clearance<60/ Nefrolitíase/ Calciúria>400 I) sade: <50anos C) alcio: >1mg/dL do limite O) sso: Fratura vertebral ou osteoporose
Complicação + comum após Paratireoidectomia?
Hipocalcemia
Tratamento para tempestade tireoidiana?
Tireotoxicose intensa
Droga anti-tireoidiana ( Metimazol/Propiltiuracil ) \+ Beta-BLOQ \+ Corticoide \+ Iodeto de potássio / Lugol ( Após uso de droga anti-tireoideana, na tireoitoxicose, faz ** EFEITO WOLFF-CHAIKOFF** )
Pós-Operatorio de tireoidectomia… Trousseau e Chvostek
Dx?
Tto?
Hipoparatireoidismo ( geralmente temporário )
TTO –> Gluconato de Cálcio
Arritimia + comum do hipertireoidismo?
Taquicardia Sinusal
Valor de Cálcio normal?
9-10mg
Principais alterações laboratoriais do hiperparatireoidismo?
> Cálcio
< Fosfato
Fosfatase Alcalina
Tratamento de Tireoidite Granulomatosa Subaguda?
( De Quervain )
–> Beta-Bloq + Corticoide
Diabetes, HAS, mãos longas, Disfunção erétil
Dx?
Tumor de GH
-Dosar IGF-1 (não se dosa GH)
Feocromocitoma
Tto?
Bloqueador alfa-adrenérgico.. no mínimo 2 semanas antes da cirurgia
Tireotoxicose por Graves no Primeiro trimeste de gestação
Tto?
Propiltiuracil
Lactente com vômito, desidratação, genitália ambigua
Dx?
Fisiopatologia?
Hiperplasia Adrenal Congênita Deficiência de 21-Hidroxilase.. < Cortisol < Aldosterona >> ANDROGÊNIO >> 17-OH-PROGESTERONA
2 Formas de hiperplasia adrenal congênita e clínica?
FORMA VIRILIZANTE
-> Mulher (viril.) ; Homem (pub.precoce)
FORMA PERDEDORA DE SAL
-> = virilizante + <>K + desidratação
Mulher em uso de ACO,
TSH e T4livre normal
> Peso e T4 total>
Dx?
> TBG associada ao estrógeno
NEM 1?
NEM 2a?
NEM 2b?
NEM 1
-> Hipófise( Prolactinoma) + Paratireoide + Pâncreas (Insulinoma/Glucagonoma)
NEM 2a
-> FEO + CMT + HIPERPARATIREOIDISMO
NEM 2b
-> FEO + CMT + NEUROMAS MUCOSOS/ HÁBITO MARFANOIDE
Paciente com anemia, glossite, eritema migratório necrolitico
Dx?
Glucagonoma
Tratamento de NEM 2a, qual a primeira cirurgia?
TIRAR A SUPRARRENAL
para o feocromocitoma
> Fosfatase Alcalina
Calcio e fosfato normal
Dx?
Doença de Paget do OSSO
Sindrome de cushing, quando por adenoma hipofisario, é mais comum macro ou microadenoma?
Microadenoma é + comum
Idosa, intolerância aos esforços, palpitação, ansiedade, FA
Dx?
Dosar TSH e T4L
> Extremidades + alteração craniofacial
Dx?
2 Exames?
Tumor produtor de GH
- -> IGF-1
- -> GH após sobrecarga oral com glicose
RN PIG, irritado, tremor, >temperatura, FC 200, mãe em tto para GRAVES
Dx?
Cd?
Hipertireoidismo congênito (mãe passou anticorpos)
Propiutiuracil + Propanolol + Lugol/Iodeto de K
Habitante de zona rural com lesões cutâneas nasais + sinais de insuficiência adrenal
Dx?
Cd inicial?
Paracoco – > Insuficiência Adrenal
Cd: Corticoide
Teste com injeção de tetracosaideo?
Cortisol sem alteração: Insuficiência adrenal 1ª
> Cortisol : Insuficiência adrenal 2ª
*ACTH
Hipercalcemia
2 principais causas, que junto dao 90%?
Hiperparatireoidismo
e
Câncer
Tireoidite pós 4 semanas do parto.. >T4 e
TIREOIDITE PÓS-PARTO
(Tireotoxicose sem hipertireoidismo)
–>Beta-bloq
