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CLÍNICA MÉDICA > CM - 7 > Flashcards

CM - 7 Flashcards

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1
Q

PAC
5 agentes?
Quais típicos?

A 
E. Pneumoniae ( Típico )
Micoplasma
Vírus
Chlamydia pneumoniae
Haemophilus (  Típico )
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Q

Pneumococo
Gram?
2 alterações do Raio-x?
Dx?

A

Diplococo gram +
–> Derrame
–> Pneumonia redonda “Pseudotumor”
Dx: Antígeno urinário

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Q

Mycoplasma Pneumoniae
QC?
6 alterações +específicas?

A

(sd. gripal)
- -> IgM
- -> Stevens-Johnson
- -> Guillain-Barré
- -> Miringite Bolhosa
- -> Reynaul

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4
Q

Qual agente + comum no DPOC?
Qual gram?
Típico ou atípico?

A

Haemophilus Influenza&raquo_space; comum que Pneumococo

  • Coco bacilo gram -
  • Agente típico
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5
Q 
Klebsiella
Típico ou Atípico?
Gram?
QC?
Rx?
A 
Típico
Bacilo gram -
Quadro grave em
-Etilista/Diabético
RX: Pneumonia do lobo pesado
"kleb"
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6
Q 
Legionella
Típico ou Atípico?
Gram?
QC?
Dx?
Lab?
Tto?
A 
Agente atípico
QC típico grave
Bacilo gram -
** SINAL DE FAGET
**Diarreia e dor abdominal
**  Transaminases

Dx: Antígeno urinário
Tto: Macrolídeo

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7
Q 
Staphilo Aureus
Típico ou Atípico?
Gram?
QC?
FR?
A 
Agente típico
COCO Gram +
Quadro grave em:
- Neonato/Lactente pós Influenza
- Usuário de droga IV
- Fibrose Cística
- Bronquiectasias
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8
Q

Staphilo Aureus

Rx?

A 
Pneumatoceles
Complica com Piopneumotorax
- Derrame pleural
- Pneumonia necrosante(<2anos)
ou abcesso(>2anos)
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9
Q

Pseudomonas

FR?

A

Fibrose Cistica
Bronquiectasia
Neutropênicos
Usuários de corticoide

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10
Q

Quando procurar o agente?

A

Refratários ao tto inicial

Graves/UTI

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11
Q

Como procurar o agente?

A

Escarro (Ex.direto e cultura)
Hemocultura
Agt. Urinário (Pneumococo e Legionella)
Testes moleculares

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12
Q

Pneumonia Típica
Qc?
Rx?
Agente + comum?

A

Febre, tosse, dispneia, dor torácica, creptações
Rx: Broncopneumonia
Agnt + comum: Estrepto. Pneumoniae

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13
Q

Pneumonia Atípica
QC?
Rx?
Agnt + comum?

A

Sd. Gripal ( febre baixa, tosse)
Rx: Padrão Intersticial
Agt: Mycoplasma

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14
Q

Dx Pneumonia?

A

Clínica + Radiológica

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15
Q

Quais exames de imagem pedir na pneumonia?

A

Rx Tórax PA e P
USG Tórax (>S e >E que rx)
TC Tórax ( o +sensível )

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16
Q

Quando iniciar tto?

A

Se clínica clássica, antes do Rx

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17
Q

Local do tto da pneumonia?

A 
CURB-65
C-) Confusão Mental
U-) Uréia> 43/50
R-) FR >=30
B-) Baixa PA (Pas<90 ou Pad<60)
65-) Idade>65anos

0 ou 1 –> Ambulatorial
2 ou 3 –> Internar
4 ou 5 –> Internar + UTI

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18
Q

Além do escore, Quando internar?

A

Sinais de alarme:
Vômita tudo que ingere
Não tem $ para pagar tratamento
Não consegue entender o tto

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19
Q

Indicação da necessidade de UTI?

A 
IDSA/ATS:
--> Critérios maiores
Choque séptico
Necessidade de ventilação mecânica
--> Critérios menores
C/U/R/B
Tº<36
Relação P/F<=250
Leuco <4.000
Plaq < 100.000
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20
Q

TTO PAC

Paciente hígido ( ambulatorial )?

A

Beta-Lactâmico ou Macrolídeo ou Doxiciclina (eua)

  • ( Amoxicilina+/- Clar. 7 dias )
  • ( Azitromicina 3d / Claritromicina 5d )
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21
Q

TTO PAC

Comorbidades / ATB <90dias / Grave ( ambulatorial ) ?

A

Beta-Lactâmico + Macrolídeo

ou Quinolona Respiratória

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22
Q

Alergia a Beta-Lactâmico e Macrolídeo?

A

Quinolona respiratória

Moxi/Levo/Gemifloxacino

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23
Q

Riscos da Quinolona?

A

Aneurisma de Aorta
Tendinite / Rompimento de tendão
Neuropatia
( Ger. se +idoso )

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24
Q

Tto PAC
Internado na Enfermaria?
Internado na UTI?

A
  • -> Beta-Lactâmico(amp+sullbac ou Cef 3) + Macrolídeo ou Quinolona
  • -> Beta-Lactâmico + Quinolona( pode não respiratória )
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25
Q

Vírus Influenza

QC?

A

Febre, Tosse seca, Fadiga, “Algias”

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26
Q

Complicação Influenza?

A

SRAG

Síndrome Respiratória Aguda

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27
Q

QC SRAG?

A

Sd. Gripal + Dispnéia

  • -> Sat < 95%
  • -> >FR ou Desconforto resp
  • ->
28
Q

SRAG
Dx?
TTO?

A

PCR

OSELTAMIVIR / ZANAMIVIR

29
Q

Quando indicar o TTO para SRAG?

A 
<5anos ou >=60anos
Imunodreprimido/ Comorbidades
Indígena
IMC>=40
Gestação ou Puerpério
30
Q

Pneumonia anaeróbica

FR?

A 
--> Dentes em mau estado
( Não, ter dentes não é FR )
--> Macroaspiração
- Alcoolatra
- < Nv consciencia 
- Distúrbios de deglutição
31
Q

Anaeróbico

Qual local acomete mais no RX?

A

Posterior do Lobo Superior Direito (cabeceira elevada)
Parte Superior do Lobo Inferior Direito
(morro tem menos o2)

32
Q

Anaeróbios

ATB?

A

Clindamicina ou
Amox + Clavulanato
+-3semanas

33
Q

Cirurgia para abcesso na pneumonia

Quando?

A

Sem melhora da febre 7-10dias ou Abcesso>6-8cm

34
Q

Derrame pleural

Quando fazer Toracotomia?

A

SE PUNCIONAVEL
Perfil > 5cm
Lawrell >1cm

35
Q

Análise do liquido do derrame?

A

SIMPLES
- Exsudato “estéril” (sem bactéria)

COMPLICADA

  • pH<7,2
  • Glicose <40-60
  • LDH >1.000
  • Bacteroscopia +

EMPIEMA: Pus

36
Q

Conduta pela análise do liquido?

A

Simples: Manter ATB

Complicado/Empiema: Manter ATB + DRENAR

37
Q

Se não melhorar após drenagem?

A

Pleuroscopia para LISE DAS ADERÊNCIAS

38
Q

Pneumonia Hospitalar
Def?
´Pneumonia associada a Ventilação mecânica
Def?

A

Nosocomial: >=48h de internação

Ass.Vent.Mec: >=48-72horas

39
Q

Diagnóstico de pneumonia hospitalar?

A

INFILTRADO PULMONAR NOVO ou PROGRESSIVO
+2 sinais de infecção:
-Febre, Leucocitose, Secreção purulenta, <02

40
Q

Agentes da Pneumonia hospitalar?

A

-Pseudomonas
-Staph. Aureus
MRSA
GRAM - MDR

41
Q

Dias de tto?

A

+-7dias

42
Q

Pneumonia hospitalar, < mortalidade, sem risco para MDR, MRSA
TTO?

A

Cefepime ou Piperacilinia+Sulbactan ou Imi/Meropenem

43
Q

Risco para GRAM - MDR quando?

TTO?

A

> Bacilos Gram - nas amostras hospitalares
ou Fibrose Cística ou Bronquiectasias

--> Adicionar: Aminoglicosídeo (Amicacina)
ou Quinolona (Cipro, Levo)
44
Q

Pneumonia Hospitalar com risco para MRSA
Quando?
Tto?

A

> 20% MRSA na unidade ou Prevalência desconhecida

–> Adicionar: Vancomicina ou Linezolida

45
Q

Pneumonia Hospitalar Risco> mortalidade
Quando?
TTO?

A

Choque séptico ou Suporte ventilatório ou ATB IV <90dias

*Escolher 1 de cada grupo’

46
Q

Definição de síndrome gripal?

A

Febre (aferida ou não) + Tosse ou Dor de garganta

< 7dias

47
Q

Pneumonia por Anaeróbios

Fazer escarro?

A

Não.. contamina com bactérias orais

48
Q

Vacina para Influenza cobre o que?

A

TRIVALENTE: 2A + 1B

–> Vírus A geralmente é o + grave

49
Q

Paciente com Mucoviscosidades + PAC

Agt?

A

Pseudomonas

mucoviscosidades = Fibrose cística

50
Q

Meropenem cobre staphilo aureus não MRSA?

A

Sim

51
Q

Paciente piora da PAC após melhora com ATB, Rx com “parte preta dentro da parte branca da pneumonia”
Dx?
cD?

A

ABCESSO

–> ADD: Clinda ou Clavulin

52
Q

Cálculo de Cockroft-Gault?

A

140-Idade x Peso / 72x Creat

*x0,85 se mulher

53
Q

Agt associado a PAC em criadores de Pássaros?

Tto?

A

Chamydia Pstitacci

–> Doxiciclina

54
Q

Sindrome gripal na Gestante

Cd?

A

OSELTAMIVIR

55
Q

Quando o USG é + útil na PAC?

A

Derrames pequenos

Suspeita de Loculação

56
Q

Agente relacionado a PAC ass ao sistema de ar condicionado?

A

Legionella

57
Q

Qual gram da Moraxella Catarralis?

Legionella?

A

Moraxella: Gram -
Legionella: Gram -

58
Q

2 Agentes + comuns ass a pneumonia 2ª?

A

Staphilo Aureus

Pneumococo

59
Q

Deverm ser reservados para pacientes idosos e/ou com comorbidades
Qual classe de ATB?

A

Quinolonas

60
Q

Tto PAC com comorbidades (DPOC, IC, DM) ou com ATB <90dias ou internou na enfermaria
TTO?

A

Beta-Lactamico + Macrolídeo
ou
Quinolona respiratória

61
Q

Raio-x: com infiltrado intersticial ou infiltrado broncopneumonico
Dx?

A

+ ATÍPICO

62
Q

Raio-x: com Consolidações Alveolares

Dx?

A

+ TÍPICO

63
Q

Tosse, Mialiga, Febre Baixa, Dor de ouvido

Qual agente?

A

Mycoplasma

pneumonia atípica + otalgia

64
Q

Quais principais complicações do Mycoplasma?

A 
Miringite bolhosa
Guillain-Barré ( meningoencefalite )
Sd de Stevens-Johnson ( eritema multiforme)
>IgM
Anemia Hemolítica
65
Q

Critperios que definem Exsudato?

A

CRITÉRIO DE LIGHT
1/3:

LDH liq / LDH serico > 0,6
Prot liq / Prot sérica > 0,5
LH liq > 2/3 do limite superior do soro

66
Q

Que doenças > e < o frêmito toracovocal?

A 
> Fremito toracovocal:
Acometimento Pulmonar ( - atelectasia )
67
Q

Mecanismo de resistencia ao ATB do Pneumococo?

A

Mudança no sítio de ligação PBP

Proteina ligadora de penicilina

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