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CLÍNICA MÉDICA > CM - 6 > Flashcards

CM - 6 Flashcards

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1
Q

Terapia Intensiva

3 grupos?

A
  • -> Instabilidade hemodinamica (choque)
  • -> Insufiencia respiratoria
  • -> Alteração da consciência
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Q

Choque
Definição?
Relação DC e RVS?

A

Hipoperfusão tecidual

Sempre que >DC ….

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3
Q

RVP
Quais choques?
Quais causas?

A

–> Hipodinâmico
CHOQUE HIPOVOLEMICO (hemorr, desidr)
CHOQUE CARDIOGÊNICO (iam, valvopatia)
CHOQUE OBSTRUTIVO (tamponamento, tep, pneumotorax)

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4
Q

> DC,

A

–> Hiperdinâmico
CHOQUE DISTRIBUTIVO
Séptico / Anafilático, Neurogênico

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5
Q

MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
O que avalia e qual local fica
-PVC?
-Pcap/PoAP?

A

PVC

  • Volemia
  • Átrio Direito

Pcap/PoAP

  • Congestão / Sobrecarga
  • Átrio Esquerdo
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6
Q

Qual Primeiro parâmetro para ver qual choque é?

A

DC

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7
Q

RVS, >PVC, >PCap

Qual choque?

A

Choque Cardiogênico ou Choque Obstrutivo

Dif. ECG/ECO/TC

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8
Q

> DC,

A

Choque distributivo
Séptico/Anafilático/Neurogênico
(Pvc e Pcap normal geralmente se fez volume)

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9
Q

RVS,

A

Choque Hipovolêmico

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10
Q

Como avaliar a perfusão tecidual?

3

A

Lactato
Sat. Venosa Mista( Swan-Gans)
Sat. Venosa Central

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11
Q

Tto

Choque Hipovolêmico?

A

Cristaloide
Pode: Coloide(albumina)
Hemoconcentrado

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12
Q

Tto

Choque Cardiogênico ou Obstrutivo?

A

Inotrópico

  • > Dobutamina (beta-Adrenérgico)
  • > Dopamina
  • Milrinona
  • Levosimendana
  • -> Balão intraortico
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13
Q

Choque Distributivo

Tto?

A 
VASOPRESSOR
1-) Noradrenalina
2-) Dopamina
3-) Vasopressina
**Adrenalina** - Anafilaxia (IM ou EV)
[não fazer subcutâneo]
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14
Q

Estimativa de perda volêmica dos choques?

A

1- <15% ou 750ml
2- <15-30% ou 1.500ml
3- <30-40% ou 1.500-2.000ml
4- >40% ou >2.000ml

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15
Q

FC de cada grau?

A

1- 60-100
2- 100-120
3- 120-140
4- >140

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16
Q

Pressão Sistólica de cada grau?

A

1- Normal
2- Normal
3- <90
4- <90

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17
Q

Respiratório de cada grau?

A

1- 14-20
2- 20-30
3- 30-40
4- >35

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18
Q

Débito Urinário de cada grau?

A

1- >30
2- 20-30
3- 5-15
4- Muito baixo

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19
Q

Tto choque hipovolêmico de acordo com o grau?

A

1- Cristaloide
2- Cristaloide
3- Cristaloide + Sangue
4- Cristaloide + Sangue

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20
Q

Como saber em qual grau está?

1º ver o que?

A

PRIMEIRO VER PA

PA Normal –> 1 ou 2
*Algo alterado: 2

PA <90 –> 3 ou 4
*Perda>40%, FC>140, FR>35,

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21
Q

SEPSE

Def?

A

É “Conceitual = Texto”

–> Disfunção orgânica potencialmente fatal, causada por uma resposta imune desregulada à infecção

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22
Q

Quick SOFA?

Quanto?

A

FR: >22
PAs: <100
Glasgow: <15

(2 patinhos é 10)
** >=2 **

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23
Q

SOFA?

A 
S) Angue ( Plaquetopenia )
S)  NC ( Glasgow )
O) Xigênio ( Pao2/Fio2 ) 
F)  Fígado ( Bilirrubina )
A)  Rterial Pressure ( PAM )
A) Núria ( Creat. ou Diurese )

*>=2

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24
Q

Choque Séptico

Def?

A

SEPSE + Necessidade de droga vasoativa para manter PAM>=65 e Lactato >2mmol [18mg/dL] após explansão volêmica (30ml/kg por até 3 horas)

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25
Q

Abordagem da sepse

5 coisas fundamentais?

A

1) Colher Lactato
2) Colher Hemocultura
3) Volume 30mL/Kg até 3 horas
4) Antibiótico
5) Vasopressor se não atingiu PAM >=65 pós volume
[não precisa necessariamente esperar acabar volume para iniciar]

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26
Q

Corticoide na SEPSE/Choque septico?

A

** NÃO É PARA FAZER CORTICOIDE **

só faz se refratario

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27
Q

Reflexos que indicam lesão de tronco encefálico?

5

A

1) Reflexo Fotomotor
2) Reflexo Corneo-palpebral
3) Reflexo Óculo-Cefálico
4) Reflexo Óculo-Vestibular
4) Reflexo da Tosse

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28
Q

Diferença de coma por causa estrutural x Tóxico-Metabólico?

A

Estrutural
-> Perde reflexo FOTOMOTOR.

Tóxico - Metabólico

  • > Sem déficit Focal (-hipoglicemia)
  • > Não perde reflexo FOTOMOTOR.
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29
Q

Hipertensão Intracraniana

QC?

A 
Cefaléia
Vômito em Jato
Papiledema
Paralisia do 6º par
Estrabismo Convergente
---> TRÍADE DE CUSHING
*Hipertensão
*Bradicardia
*Arritimia resp( ou bradipneia)
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30
Q

Conduta para hipertensão intracraniana?

Manter quanto de PIC?

A
  • > Cabeceira elevada (30-45º)
  • > Salina hipertônica 3%
  • > Manitol
  • > Sedação
  • > Hiperventilação transitória ( Corticoide ( Se tumor ou abcesso )
  • > Drenagem de liquor
  • > Hemicraniectomia
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31
Q

MORTE ENCEFÁLICA
Tempo de observação?
Sinais vitais necessarios?

A

6 horas ou
24 horas (se causa hipóxico-isquemica)
T°>35 , PAM>=65, Sat>94%

32
Q

MORTE ENCEFÁLICA
Relação da causa?
Quantos médicos e de qual especialidade?

A

Causa conhecida e irreversível
2 médicos
pelo menos 1 deles: Intensivista, Neurocirurgião, Emergencista

33
Q

É obrigatório que os 2 médios realizem o teste da apnéia?

A

Não, pelo menos 1

34
Q

Intervalo entre as avaliações?

A

> 2anos –> 1 hora
2m-2a –> 12 horas
7d-2a –> 24 horas

35
Q

Exame complementar?

A

OBRIGATÓRIO

–> Arteriografia, Doppler, Cintilografia, Eletroneuromiografia

36
Q

Insuficiência Respiratória tipo 1
Qual problema?
Exemplo?
Exame?

A

Tipo 1 = Hipoxêmica
Disturbio V/Q ( ventilação/perfusão )
-EXP: Pneumonia, SDRA, Insufuciência Cardíaca
PaO2/FiO2 <300

37
Q

Insuficiência Respiratória tipo 2
Qual problema?
Exemplo?
Exame?

A

Tipo 2 = Hipercapnica
Por hipoventilação
-EXP: Miastenia Gravis, DPOC

38
Q

SDRA = SARA
Fisiopatologia?
Causa + comum?

A

EDEMA PULMONAR INFLAMATÓRIO –> EXSUDATO –> >INFLAMAÇÃO –> FIBROSE

** Geralmente por SEPSE **

39
Q

Crítérios para diagnóstico de SDRA?

A
    • CRITÉRIOS DE BERLIM **
      1) < 7 dias do fator ou causa de piora sintomatica
      2) RX com opacidade pulmonar bilateral sem outra causa ( derrame,atelectasia )
      3) Descartar origem cardíaca e hipervolêmica
      4) Alteração PaO2/FIO2
40
Q

Classificação de gravidade de SDRA?

A

PaO2/FiO2:
LEVE - <= 300
MOD - <= 200
GRAVE - <= 100

41
Q

Tratamento para SDRA?

A

Não tem tratamento específico

  • *NÃO É CORTICOIDE**
  • > Fazer ventilação protetora no respirador
42
Q

VENTILADOR
Qual FR?
FiO2?
PEEP?

A

FR:10-20 irpm (buscar insp-exp 1:2)
FIO2: 100%
PEEP: 3-5 cmH2O

43
Q

MODO VENTILATÓRIO - VCM
Qual Volume?
Qual Fluxo?

A

Volume: 6-8 mL/Kg
Fluxo: 40-60L/min

44
Q

MODO VENTILATÓRIO - PVC
Qual Pressão?
Qual Tempo insipratório?

A

Pressão de 20 cmH2O

Tempo insp: 1-1,2

45
Q

Ventilação Protetora

Quando usar?

A

” Geralmente quando quadro de SEPSE evoluindo para insuficiência respiratória “

46
Q

Ventilação Protetora

Quais parâmetros?

A

1) BAIXO VOLUME CORRENTE
<=6 mL/Kg

2) BAIXA PRESSÃO PLATO
<=30 cmH2O

3) >PEEP e FiO2
Manter SPO2>90%

47
Q

Pra que serve cada parâmetro?

A

< Volume Corrente e EVITAR BAROTRAUMA

PEEP e FIO2
—> MELHORAR PO2

48
Q

Se refratários?

A

POSIÇÃO PRONA
BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR (sisatracúrio)
RECRUTAMENTO ALVEOLAR (?)
ECMO ( membrana extracorpórea de oxigênio )

49
Q

Porque o choque séptico é uma mistura de choque distributivo + hipovolêmico + cardiogênico?

A

Distributivo: >DC e

50
Q

Quando iniciar ATB no choque séptico?

A

** ATB NA PRIMEIRA HORA **

51
Q

Qual classificação de SDRA se:

FiO2: 60 E PaO2: 63

A

63/60: 105 ….SDRA MODERADO

52
Q

SEPSE, conduta inicial de maior impacto?

A
  • *VOLUME EM 2 ACESSOS VENOSOS PERIFÉRICOS**

* ATB EV NA 1ªhora*

53
Q

A inflamação da SEPSE pode alterar o coração?

A

SIM

54
Q

Corticoide na SEPSE?

A

Geralmente NÃO!
( raros casos )
( não ajuda na coagulopatia )

55
Q 
Choque neurogênico
Fisiopatologia?
RVP?
PA?
FC?
Extremidades?
A 
PERDA DA PARTE ADRENÉRGICA
< RVP
< PA
< FC
Extremidades quentes
56
Q

O que indica a Normolactemia indica?

A

Boa perfusão tecidual

57
Q

Paciente intubado,

A

< Saturação por >da pressão abdominal

–> >PEEP PARA 10

58
Q

Fluxo de conduta pra choque séptico?

A

1) Lactato
2) Sangue para hemocultura
3) Antibiótico
4) Volume

59
Q

Choque Séptico / Anafilático diferença para neurogênico?

A

Neurogênico não aumenta FC (normal ou baixa)

60
Q

CHOQUE, na expansão volêmica evoluiu com estertoração + hepatomegalia + piora da taquicardia
Dx?

A

Choque Cardiogênico

61
Q

Exames Complementares para morte encefálica, qual não entra?

A

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

62
Q

Critérios de Berlim?

A

1) <7dias da causa ou da piora dos sintomas
2) RX com opacidade bilateral sem outra causa
3) Excluido problema cardiaco e hipervolêmia
4) PaO2/FiO2 <300

63
Q

Morte encefálica

Doses usuais de medicação impedem o diagnóstico?

A

NÃO

64
Q

“Rim da sepse”?

A

IRA por lesão renal mediada por inflamação e alteração da função tuboglomerular

65
Q

É necessário

A

NÃO

66
Q

3 causas de choque obstrutivo?

A

Pneumotórax hipertensivo, TEP, Tamponamento cardíaco

67
Q

TRÍADE DE BECK?

A

TAMPONAMENTO CARDÍACO

  • –> Hipotensão
  • –> Abafamento de Bulhas
  • –> Turgência jugular
68
Q

REFLEXO OCULOCEFÁLICO
Quando é +?
Quando é -?
O que indica?

A

+ : Mantem olho para frente… Normal

- : Olho roda com a cabeça… Morte Encefálica

69
Q

REFLEXO CORNEOPALPEBRAL
Quando é +?
Quando é -?
O que indica?

A

+ : Pisca … Normal

- : Não Pisca… Morte Encefálica

70
Q

REFLEXO DA TOSSE
Quando é +?
Quando é -?
O que indica?

A

+: Tosse … Normal

-: Não Tosse … Morte Encefálica

71
Q

TESTE DA APNEIA
Quando é +?
Quando é -?
O que indica?

A

+: PCO2 >55

-: Interrompeu teste por instabilidade hemodinâmica ou teve movimento respiratório

72
Q

Como é feito o Teste da Apneia?

A

1) o2 100% 10 minutos
2) Gasometria Arterial
3) Desconectar Ventilador
4) Cateter o2 6L/Min 10min

+ SE: Gaso com PCO2>=55mmHg … Morte Encefálica
- SE: Interrompeuo teste por: Instabilidade Hemodinâmica /

73
Q

Motivo de >Lactato na SEPSE?

A

Resp.Anaeróbica ( Não por Cetoacidose )

74
Q

3 Parâmetros que definem estabilidade hemodinâmica?

A

Sat o2, DC, RVP

75
Q

Melhor parâmetro para acompanhar a infusão de líquido no choque hipovolêmico?

A

DIURESE

76
Q

Diagnóstico diferencial de SDRA?

A

Insuficiência Cardíaca / Hipervolemia

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