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MMD 1233- Psychiatrie > CM 4 - Psychopharmacologie part 2 > Flashcards

CM 4 - Psychopharmacologie part 2 Flashcards

1
Q

Quel est le mécanisme d’action des ISRS?

A

Inhibition de la pompe à recapture de la sérotonine

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Q

ISRS stands for…?

A

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

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3
Q

Après cb de temps est-ce que les effets secondaires des ISRS commencent à s’atténuer?

A

Après 1-2 semaines

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4
Q

Effets secondaires des ISRS

A
  • SNC: céphalée, anxiété, insomnie
  • Troubles GI (très fréquents!!): Nausées, vomissements, diarrhée, gain ou perte de poids
  • Troubles sexuels: baisse libido, trouble érection ou éjaculation, anorgasmie
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5
Q

V ou F

Les intoxications sont fréquentes avec les ISRS

A

Faux

Intoxications létales très rares (molécules très sécuritaires)

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6
Q

V ou F

Les ISRS peuvent causer de de l’hyponatrémie

A

Vrai

D’où l’importance de faire un dosage Na+ dans le mois qui suit la prescription

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7
Q

Quel type d’antidépresseurs augmente le risque de suicidalité au début?

A

Les ISRS

Car ils améliorent la fxn exécutive avant d’avoir un effet significatif sur la cognition

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8
Q

Black-box warning associé au citalopram et l’escitalopram

A

Associés à des risques au niveau du rythme cardiaque

Dose maximale = limitée à cause de l’allongement du QT

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9
Q

Mécanisme d’action des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et la noradrénaline (IRSN)

A

Inhibition du recaptage monoaminergique:

  • À faible dose: sérotonine
  • À forte dose: NA
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10
Q

Les effets secondaires des IRSN sont les mêmes que ceux des ISRS, avec un additionnel - lequel?

A

Augmentation de la TA

- Donc: suivi des SV à faire durant l’ajustement de la dose

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11
Q

Contre-indication des IRSN

A
  • IMAO

- Pt instable sur le plan cardiaque

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12
Q

Un patient qui prend des IRSN et des IMAO en même temps est à risque de quel syndrome?

A

Syndrome sérotoninergique

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13
Q

Quels sont les effets secondaires les + importants associés aux Noradrenergic and specific serotoninergic antidepressants?

A
  • Sédation
  • Gain de poids
    Sinon, le reste = similaire aux IRSN ou IRSR
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14
Q

Contre-indications pour les inhibiteurs de recapture de la NA et la DA (IRND)

A
  • ATCD de convulsions
  • sevrage d’alcool ou de benzos (peut causer convulsions)
  • Trouble psychotique (ou anxieux)
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15
Q

Mécanisme d’action de la IRND

A

Blocage faible de la recapture de NA et de DA

Pas d’effet sur la sérotonine

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16
Q

Effets secondaires principales des IRNA

A
  • Insomnie agitation, anxiété
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17
Q

Pourquoi est-ce que les IRNA causent de l’insomnie, agitation et anxiété?

A

Car la NA et la DA sont des molécules stimulantes (dont on augmente les concentrations)

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18
Q

La Trazodone fait partie de quelle classe d’antidépresseurs?

A

Serotonin 2A antagonists/reuptake inhibitors (SARI)

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19
Q

Quels sont les principaux effets secondaires des SARI?

hint: ce sont des molécules hypnotiques

A
  • Sédation
  • Priapisme (érection prolongée et douloureuse)

** surtout associé à la trazodone

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20
Q

Problème principal des tricycliques?

A

Tolérance (bcp d’effets secondaires)

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21
Q

Effets secondaires des tricycliques

A
  • Effets anticholinergiques (pas assez de parasymp.)
  • Effets anti-histaminiques
  • Effets anti-adrénergiques
  • Sudation
  • Effets cardiaques
  • Toxicité
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22
Q

Quels sont les effets secondaires les plus graves des tricycliques?

A 
Effets cardiaques (blocage canaux Na+)
et toxicité (dose létale assez basse)
23
Q

Mécanisme d’action des IMAO

A

Inhibition de l’enzyme qui dégrade les monoamines

24
Q

Pourquoi est-ce que les IMAO sont donnés dans les dernières lignes?

A
  • Effets secondaires

- Bcp d’interactions médicamenteuses

25
Q

L’effet toxique des IMAO peut causer quel genre de symptômes?

A

Crise adrénergique: hypertension, tachycardie, arythmie

induit par des sympathicomimétiques ou substances riches en tyramine

26
Q

Le Trintellix fait partie de quelle classe d’antidépresseurs?

A

Nouvelles molécules

27
Q

Effets secondaires du Trintellix

A

Nausées, vomissements, constipation

Mais peu d’effets sur la sphère sexuelle

28
Q

Comment traiter la dépression caractérisée? (étapes)

A
  1. S’assurer du bon Dx
  2. Évaluer la dangerosité (questionnaire COQ)
  3. Choisir antidépresseur (ATD)
29
Q

ATD de première ligne pour traiter la dépression caractérisée

A

Toutes les molécules SAUF les IMAO

30
Q

ATD de 2e et 3e ligne pour traiter la dépression caractérisée

A

2e ligne: IMAO réversibles

3e ligne: IMAO irréversibles

31
Q

Si un pt déprimé présente surtout des symptômes de déficit cholinergique (baisse de l’attention, concentration, mémoire de travail, fatigue), quel type d’ATD on va favoriser?

A

ATD qui ont un effet sur les NT stimulants (NA, DA)

32
Q

Si un pt déprimé présente surtout des symptômes de déficit sérotoninergique (humeur dépressive, anxiété, panique..), quel type d’ATD on va favorise?

A

ATD qui ciblent surtout la sérotonine

33
Q

L’effet thérapeutique des ATD prend combien de temps à apparaître complètement?

A

1-8 semaines

34
Q

Changer d’ATD si aucune réponse après…

A

2-4 semaines

35
Q

Durée du traitement de maintien (d’un ATD) après une rémission

A

6-9 mois post-rémission

36
Q

Quelles sont les manières de potentialiser un ATD?

attention: on potentialise seulement un ATD qui fonctionne à la base

A
  • Augmenter la dose
  • Changer de molécule (un autre choix de 1ère ligne)
  • Ajouter un adjuvant (anti-psychotique)
37
Q

Pourquoi faut-il éviter d’arrêter un ATD subitement?

A

Car un arrêt subit peut entraîner un syndrome de retrait: paresthésies, syndrome grippal insomnie

Il faut donc diminuer la dose graduellement

38
Q

Qu’est-ce qui cause un syndrome sérotoninergique?

A

Excès de sérotonine

Provoqué par la prise de molécules qui augmentent la sérotonine (ex: ISRS, anti-psychotiques atypiques..)

39
Q

Présentation clinique d’un syndrome sérotoninergique

A

Augmentation de:

  • l’activité autonomique (TA, FC, FR, mydriase)
  • Motricité (myoclonies, tremblement, hyperréflexie)

État mental : confusion, agitation, délirium

40
Q

Quelles sont les indications des antidépresseurs, autre que pour traiter la dépression?

A
  • Douleur chronique
  • Trouble alimentaire
  • TAG
41
Q

Mécanisme d’action des benzodiazépines

A

Potentialise l’effet de GABA (agoniste du récepteur)

= (+) d’entrée de Cl- , ce qui diminue l’excitabilité

42
Q

Quels sont les 4 effets habituellement recherchés avec les benzos?

A
  • Hypnotique
  • Anxiolytique
  • Anticonvulsivant
  • Relaxant musculaire
43
Q

Pourquoi est-ce que les benzos sont généralement utilisés à court terme?

A

À cause de l’effet addictif & des effets secondaires

44
Q

Principaux effets secondaires des benzos

A
  • Insomnie de rebond
  • Sédation
  • Dépression
45
Q

V ou F

Les effets secondaires des benzos sont plus marqués chez les personnes âgées

A

VRAI

Confusion, délirium, chutes…

46
Q

Quels benzos sont à favoriser chez les personnes âgées?

A

Ceux dont le métabolisme n’est pas influencé par les mécanismes hépatiques oxydatifs, car moins de risques d’accumulation
(ex: Ativan)

47
Q

Les psychostimulants agissent sur quels NT?

A
  • Dopamine

- Noradrénaline

48
Q

Quelles sont les principales indications des psychostimulants

A
  • TDAH

- Narcolepsie

49
Q

Principaux effets secondaires des psychostimulants

A
  • SNC: insomnie, irritabilité, anxiété, tics
  • GI: perte de poids et anorexie, ralentissement de la croissance
  • Cardiovasculaire (variation de la TA)
50
Q

V ou F

Les psychostimulants sont les traitements de 1ère ligne pour le TDAH

A

Faux
Psychoéducation et stratégies non-pharmacologiques à privilégier d’abord, avec une bonne évaluation à l’école et à la maison

51
Q

Quels sont les indications des Inhibiteurs de la cholinestérase?

A

TNC majeur de tous les types:

Alzheimer, mixte, secondaire à Parkinson, vasculaire, corps de Lewy

52
Q

Mécanisme d’action de la mémantine

A

Antagonisme du récepteur NMDA

53
Q

Indications de la mémantine

A

TNC de type Alzheimer,

seul ou avec un inhibiteur de cholinestérase

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