CM 4 - Psychopharmacologie part 2 Flashcards
Quel est le mécanisme d’action des ISRS?
Inhibition de la pompe à recapture de la sérotonine
ISRS stands for…?
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Après cb de temps est-ce que les effets secondaires des ISRS commencent à s’atténuer?
Après 1-2 semaines
Effets secondaires des ISRS
- SNC: céphalée, anxiété, insomnie
- Troubles GI (très fréquents!!): Nausées, vomissements, diarrhée, gain ou perte de poids
- Troubles sexuels: baisse libido, trouble érection ou éjaculation, anorgasmie
V ou F
Les intoxications sont fréquentes avec les ISRS
Faux
Intoxications létales très rares (molécules très sécuritaires)
V ou F
Les ISRS peuvent causer de de l’hyponatrémie
Vrai
D’où l’importance de faire un dosage Na+ dans le mois qui suit la prescription
Quel type d’antidépresseurs augmente le risque de suicidalité au début?
Les ISRS
Car ils améliorent la fxn exécutive avant d’avoir un effet significatif sur la cognition
Black-box warning associé au citalopram et l’escitalopram
Associés à des risques au niveau du rythme cardiaque
Dose maximale = limitée à cause de l’allongement du QT
Mécanisme d’action des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et la noradrénaline (IRSN)
Inhibition du recaptage monoaminergique:
- À faible dose: sérotonine
- À forte dose: NA
Les effets secondaires des IRSN sont les mêmes que ceux des ISRS, avec un additionnel - lequel?
Augmentation de la TA
- Donc: suivi des SV à faire durant l’ajustement de la dose
Contre-indication des IRSN
- IMAO
- Pt instable sur le plan cardiaque
Un patient qui prend des IRSN et des IMAO en même temps est à risque de quel syndrome?
Syndrome sérotoninergique
Quels sont les effets secondaires les + importants associés aux Noradrenergic and specific serotoninergic antidepressants?
- Sédation
- Gain de poids
Sinon, le reste = similaire aux IRSN ou IRSR
Contre-indications pour les inhibiteurs de recapture de la NA et la DA (IRND)
- ATCD de convulsions
- sevrage d’alcool ou de benzos (peut causer convulsions)
- Trouble psychotique (ou anxieux)
Mécanisme d’action de la IRND
Blocage faible de la recapture de NA et de DA
Pas d’effet sur la sérotonine
Effets secondaires principales des IRNA
- Insomnie agitation, anxiété
Pourquoi est-ce que les IRNA causent de l’insomnie, agitation et anxiété?
Car la NA et la DA sont des molécules stimulantes (dont on augmente les concentrations)
La Trazodone fait partie de quelle classe d’antidépresseurs?
Serotonin 2A antagonists/reuptake inhibitors (SARI)
Quels sont les principaux effets secondaires des SARI?
hint: ce sont des molécules hypnotiques
- Sédation
- Priapisme (érection prolongée et douloureuse)
** surtout associé à la trazodone
Problème principal des tricycliques?
Tolérance (bcp d’effets secondaires)
Effets secondaires des tricycliques
- Effets anticholinergiques (pas assez de parasymp.)
- Effets anti-histaminiques
- Effets anti-adrénergiques
- Sudation
- Effets cardiaques
- Toxicité
Quels sont les effets secondaires les plus graves des tricycliques?
Effets cardiaques (blocage canaux Na+) et toxicité (dose létale assez basse)
Mécanisme d’action des IMAO
Inhibition de l’enzyme qui dégrade les monoamines
Pourquoi est-ce que les IMAO sont donnés dans les dernières lignes?
- Effets secondaires
- Bcp d’interactions médicamenteuses
L’effet toxique des IMAO peut causer quel genre de symptômes?
Crise adrénergique: hypertension, tachycardie, arythmie
induit par des sympathicomimétiques ou substances riches en tyramine
Le Trintellix fait partie de quelle classe d’antidépresseurs?
Nouvelles molécules
Effets secondaires du Trintellix
Nausées, vomissements, constipation
Mais peu d’effets sur la sphère sexuelle
Comment traiter la dépression caractérisée? (étapes)
- S’assurer du bon Dx
- Évaluer la dangerosité (questionnaire COQ)
- Choisir antidépresseur (ATD)
ATD de première ligne pour traiter la dépression caractérisée
Toutes les molécules SAUF les IMAO
ATD de 2e et 3e ligne pour traiter la dépression caractérisée
2e ligne: IMAO réversibles
3e ligne: IMAO irréversibles
Si un pt déprimé présente surtout des symptômes de déficit cholinergique (baisse de l’attention, concentration, mémoire de travail, fatigue), quel type d’ATD on va favoriser?
ATD qui ont un effet sur les NT stimulants (NA, DA)
Si un pt déprimé présente surtout des symptômes de déficit sérotoninergique (humeur dépressive, anxiété, panique..), quel type d’ATD on va favorise?
ATD qui ciblent surtout la sérotonine
L’effet thérapeutique des ATD prend combien de temps à apparaître complètement?
1-8 semaines
Changer d’ATD si aucune réponse après…
2-4 semaines
Durée du traitement de maintien (d’un ATD) après une rémission
6-9 mois post-rémission
Quelles sont les manières de potentialiser un ATD?
attention: on potentialise seulement un ATD qui fonctionne à la base
- Augmenter la dose
- Changer de molécule (un autre choix de 1ère ligne)
- Ajouter un adjuvant (anti-psychotique)
Pourquoi faut-il éviter d’arrêter un ATD subitement?
Car un arrêt subit peut entraîner un syndrome de retrait: paresthésies, syndrome grippal insomnie
Il faut donc diminuer la dose graduellement
Qu’est-ce qui cause un syndrome sérotoninergique?
Excès de sérotonine
Provoqué par la prise de molécules qui augmentent la sérotonine (ex: ISRS, anti-psychotiques atypiques..)
Présentation clinique d’un syndrome sérotoninergique
Augmentation de:
- l’activité autonomique (TA, FC, FR, mydriase)
- Motricité (myoclonies, tremblement, hyperréflexie)
État mental : confusion, agitation, délirium
Quelles sont les indications des antidépresseurs, autre que pour traiter la dépression?
- Douleur chronique
- Trouble alimentaire
- TAG
Mécanisme d’action des benzodiazépines
Potentialise l’effet de GABA (agoniste du récepteur)
= (+) d’entrée de Cl- , ce qui diminue l’excitabilité
Quels sont les 4 effets habituellement recherchés avec les benzos?
- Hypnotique
- Anxiolytique
- Anticonvulsivant
- Relaxant musculaire
Pourquoi est-ce que les benzos sont généralement utilisés à court terme?
À cause de l’effet addictif & des effets secondaires
Principaux effets secondaires des benzos
- Insomnie de rebond
- Sédation
- Dépression
V ou F
Les effets secondaires des benzos sont plus marqués chez les personnes âgées
VRAI
Confusion, délirium, chutes…
Quels benzos sont à favoriser chez les personnes âgées?
Ceux dont le métabolisme n’est pas influencé par les mécanismes hépatiques oxydatifs, car moins de risques d’accumulation
(ex: Ativan)
Les psychostimulants agissent sur quels NT?
- Dopamine
- Noradrénaline
Quelles sont les principales indications des psychostimulants
- TDAH
- Narcolepsie
Principaux effets secondaires des psychostimulants
- SNC: insomnie, irritabilité, anxiété, tics
- GI: perte de poids et anorexie, ralentissement de la croissance
- Cardiovasculaire (variation de la TA)
V ou F
Les psychostimulants sont les traitements de 1ère ligne pour le TDAH
Faux
Psychoéducation et stratégies non-pharmacologiques à privilégier d’abord, avec une bonne évaluation à l’école et à la maison
Quels sont les indications des Inhibiteurs de la cholinestérase?
TNC majeur de tous les types:
Alzheimer, mixte, secondaire à Parkinson, vasculaire, corps de Lewy
Mécanisme d’action de la mémantine
Antagonisme du récepteur NMDA
Indications de la mémantine
TNC de type Alzheimer,
seul ou avec un inhibiteur de cholinestérase
