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MMD 1233- Psychiatrie > CM 4 - Psychopharmacologie part 1 > Flashcards

CM 4 - Psychopharmacologie part 1 Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 voies de transmission dopaminergique?

A
  1. Voie nigrostriée
  2. Voie mésolimbique
  3. Voie mésocorticale
  4. Voie tubéro-infundibulaire
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Q

Voie nigrostriée:

  • Structures?
  • Fonction?
A
  • Substantia nigra vers striatum

- Contrôle du mouvement

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Q

Voie mésolimbique:

  • Structures?
  • Fonction?
A
  • Aire tegmentale ventrale vers région limbique

- Pensées, émotions, perceptions

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4
Q

Voie tubéro-infundibulaire:

- Fonction?

A

Prolactinémie

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5
Q

Dans la schizophrénie, quelle voie dopaminergique est hyperactive? Conséquences = ?

A

Voie mésolimbique +++

Cela cause les symptômes positifs:

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6
Q

Dans la schizophrénie, quelle voie dopaminergique est hypoactive? Conséquences = ?

A

Voie mésocorticale (—)

Cela cause les symptômes négatifs (diminution des fxns cognitives)

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7
Q

Les antipsychotiques sont des mx qui ont un effet sur quel NT?

A

La Dopamine

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8
Q

Quels sont les 2 types d’antipsychotiques?

A
  • Antipsychotiques typiques (conventionnels)

- Antipsychotiques atypiques (non-conventionnels)

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9
Q

Aripiprazole

A

Antipsychotique de 3e génération

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10
Q

Quelle voie dopaminergique veut-on cibler avec les antipsychotiques typiques (pour un effet thérapeutique)?

A

La voie mésolimbique

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11
Q

Les antipsychotiques typiques agissent sur quelles voies DA?

A

TOUTES les 4 voies

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12
Q

Effets secondaires des antipsychotiques typiques (relié aux 3 autres voies DA qui sont aussi affectées)

A
  • Sx négatifs: avolition, affect plat, retrait social
  • troubles sexuels, menstruels, infertilité
  • Symptômes extra-pyramidaux, dyskinésie tardive
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13
Q

Quels sont les symptômes extra-pyramidaux que peuvent causer les antipsychotiques typiques?

A
  • Akathisie
  • Parkinsonnisme (iatrogénique), surtout chez personnes âgées
  • Dystonie
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14
Q

Parkinsonnisme

A
  • Rigidité
  • Tremblements
  • Bradykinésie
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15
Q

Traitement des Sx extra-pyramidaux

A
  • Diminuer dose
  • Changer pour antipsychotiques atypiques
  • ACh
  • Benzos
  • Beta-bloqueurs (pour akathisie)
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16
Q

Autres effets secondaires des anti-psychotiques typiques

A
  • Anti-Ach
  • Anti-Histaminique
  • Anti-Adrénergique
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17
Q

Quel est un effet secondaire tardif et chronique causé par les AP typiques?

A

Dyskinésie tardive

  • Trouble de mvmt choréiforme
  • Touche surtout la langue et la bouche
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18
Q

Syndrome neuroleptique malin: présentation clinique

A
  • Fièvre, TA et pouls variable
  • TRÈS grande rigidité
  • CK élevé (souffrance musculaire)
  • Leucocytose
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19
Q

Tx pour le syndrome neuroleptique malin

A

URGENCE !!

  • Cesser antipsychotique
  • Tx de support (hydratation, baisser la Temp)
  • Soins intensifs
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20
Q

Comment différencier syndrome neuroleptique malin vs. syndrome sérotoninergique

A

La ridigité n’est PAS retrouvé dans un syndrome sérotoninergique

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21
Q

Quelques exemples d’AP atypiques

A
  • Clozapine
  • Olanzapine
  • Quetiapine
  • Risperidone
  • Aripiprazole
    etc.
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22
Q

Les AP atypiques ont un effet sur quel NT, autre que la DA?

A

Effet sur la sérotonine

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23
Q

Indications principales des AP atypiques

A
  • Schizophrénie
  • TB
  • Trouble de comportement dans TNC majeur
  • Dépression majeure
  • Psychose chez Parkinson
  • OCD et troubles anxieux sévères
  • Etc.
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24
Q

Mécanisme d’action des AP atypiques

A

Blocage des récepteurs DA et sérotoninergiques

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25
Q

Action des AP atypiques sur la voie mésolimbique

A

Antagonisme DA > antagonisme serotonine

= effet thérapeutique

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26
Q

Action des AP atypiques sur les autres voies (nigrostriée, mésocorticale, tubéro-infundibulaire)

A

Antagonisme sérotonine > antagonisme DA

= Augmentation nette de la DA en bloquant la sérotonine!

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27
Q

Comment est-ce que la sérotonine modulent les taux de DA?

A

Sérotonine inhibe la DA

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28
Q

Mécanisme d’action de l’Aripiprazole (Abilify)

A

Agonisme partiel des récepteurs DA (effet de modulation plutôt que de blocage)

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29
Q

Avantage des AP atypiques (comparé aux typiques)

A
  • Moins de SEP (à dose faible ou modérée)

- Moins de symptômes négatifs, amélioration des déficits cognitifs

30
Q

Autres effets secondaires des AP atypiques

A
  • Effets anti-ACh
  • Effets cardiovasculaires (faible élévation du QT, hypotension orthostatique)
  • Agranulocytose (grave!!)
31
Q

Le risque d’agranulocytose est surtout relié à quel AP atypique?

A

Clozapine

C’est pour ça que ce Mx n’est pas donné en 1er ligne habituellement

32
Q

V ou F
La Clozapine est un des atypiques avec le (-) de potentiel de causer des SEP et un des (+) efficaces pour traiter les psychoses

A

Vrai

Par contre, attention: agranulocytose & effets métaboliques

33
Q

Effets secondaires métaboliques des AP atypiques

A
  • Prise de poids
  • Diabète
  • Augmentation Cholestérol et TG (dyslipidémie)
34
Q

Prise en charge pour monitorer les effets métaboliques des AP atypiques

A
  • Histoires personnelle et familiale de diabète
  • IMC, poids
  • TA, glycémie, bilan lipidique
35
Q

V ou F:

La première ligne de Tx pour la schizophrénie consiste en prescrire des AP atypiques

A

Faux: AP typiques ou atypiques

- Personnaliser le choix selon le profil du pt et de la maladie

36
Q

Après cb d’échecs thérapeutiques devrait-on donner la Clozapine?

A

2 échecs

37
Q

V ou F:

Un tx pharmacologique est nécessaire pour la schizophrénie

A

Vrai

La psychothérapie seule ne suffit pas

38
Q

V ou F:

En schizophrénie, on traite seulement les épisodes en aigu

A

Faux: Tx à long terme

18 mois pour 1er épisode

39
Q

V ou F:

Une prise en charge précoce de la schizophrénie est cruciale pour limiter les complications bio-psycho-sociales

A

Vrai

Il faudrait aussi une prise en charge multidisciplinaire, optimalement

40
Q

Quel est le principal stabilisateur de l’humeur?

A

Lithium

41
Q

Mode d’excrétion du Li

A

Rénal

42
Q

Indications du Li

A
  • TB type I et II

- Trouble schizoaffectif type bipolaire

43
Q

V ou F

Les stabilisateurs de l’humeur servent uniquement à traiter les manies en TB

A

Faux
Manies et dépression
(en aigu et maintien)

44
Q

Effets secondaires du Li

A
  • SNC: fatigue, somnolence, perte mémoire, ralentissement..
  • Thyroide: goitre, hypothyroidie, hyperparathyroidie
  • CV: bradycardie, changement onde T
  • GI: NoVo, douleur, diarrhée, gain de poids….
45
Q

Peut-on donner du Li aux femmes enceintes?

A

Oui

MAIS augmente le risque de malformation cardiaque (donc suivi nécessaire)

46
Q

Contre-indications au Li

A

1: insuffisance rénales!!

Autres:

  • Atteinte cérébrale
  • Insuffisance cardiaque
  • âge avancé
47
Q

V ou F

Le Li a bcp d’interactions médicamenteuses, donc il faut faire attention !

A

Vrai: interactions avec

  • diurétiques
  • AINS
  • ROH
  • Plusieurs ATB
48
Q

Effets secondaires rénaux du Li

A
  • Polyurie
  • Diabète insipide (on urine toute l’eau qu’on boit : risque de déshydratation)
  • Diminution filtration glomérulaire
49
Q

Gestion des effets secondaires du Li

A
  • Diminuer dose

- Switcher à un autres stabilisateur de l’humeur

50
Q

V ou F:

Quand on prescrit du Li, il faut aussi une prise en charge avec des tests de labo fréquents

A

Vrai!

Lithémie, bilan sanguin, SV…

51
Q

Symptômes d’intoxication légère au Li? Quoi faire?

A
  • NoVo, diarrhée, ataxie, tremblement, somnolence, confusion

- Cesser Li temporairement

52
Q

Pronostic d’une intox légère au Li

A

Excellente si détectée rapidement (pour qu’elle ne progresse pas en intox sévère)
= Important de la détecter!!!

53
Q

Fx de risque d’intox au Li

A
  • âge avancé
  • surdosage
  • troubles digestifs
  • conditions médicales: rénales, cardiaques, cérébrale,…
54
Q

Autres que le Li, quels sont les autres stabilisateur de l’humeur?

A

Anticonvulsivants

55
Q

Exemples d’anticonvulsivants stabilisateur de l’humeur

A
  • Acide valproique
  • Carbamazépine
  • Lamotrigine
  • Topiramate
  • Gabapentin…
56
Q

Mécanisme d’action de l’acide valproique

A

Potentialise l’effet inhibiteur de GABA (car c’est un anti-convulsivant!)

57
Q

Pourquoi faut-il s’assurer que le pt n’a pas de problèmes hépatiques (en faisant un bilan hépatique) avant de donner l’acide valproique?

A

Car l’acide valproique est métabolisé par le foie et

ses effets secondaires peuvent affecter le foie

58
Q

Peut-on donner de l’acide valproique aux femmes enceintes?

A

NON: risque anomalies du tube neural

Faire bilan B-HCG pour r/o grossesse pré-traitement

59
Q

Présentation clinique d’une overdose d’acide valproique

A
  • Somnolence
  • Hypotension
  • Dépression respiratoire
  • Coma, mort
60
Q

Le topiramate (anti-convulsivant) est associé à quel effet secondaire spécifique?

A

Perte de poids

61
Q

La lamotrigine (anti-convulsivant) peut causer quel syndrome grave?

A

Syndrome Stevens-Johnson

62
Q

V ou F

La carbamazépine est utilisée en 1ère ligne en TB

A 
Faux
2e ligne (en aigu et pour prévenir rechute)
63
Q

Qu’est-ce qui limite l’utilisation de la carbamazépine?

A

Multiples interactions médicamenteuses

& effets secondaires

64
Q

La lamotrigine a un bon potentiel pour traiter quel trouble (ou symptôme)?

A

dépression bipolaire

Mais attention: Steven-Johnson!

65
Q

V ou F

Il y a très peu d’évidences sur l’efficacité du Gabapentin et de la topiramate

A

Vrai

  • Gabapentin: généralement utilisé en combinaison avec Li ou acide valproique
  • topiramate est généralement mal tolérée
66
Q

Tx de 1ère ligne pour traiter une manie

A

1 de ces 3:

  • Li
  • Acide valproique
  • Antipsychotique atypique
67
Q

S’il y a échec du Tx de 1ère ligne pour traiter manie, que faire?

A

Ajouter une 2e molécule de 1ère ligne

68
Q

1ère ligne pour traiter dépression bipolaire type I

A
  • Quetiapine (AP atypique)
  • Li
  • Lamotrigine (mais pas acide val-pro)
69
Q

Traitement de maintien pour TB type I

A

On continue ce qui a fonctionné en aigue

On veut surtout éviter les rechutes (car chaque rechute augmente le risque que la dépression devienne réfractaire)

70
Q

Pourquoi faut-il faire attention aux anti-dépresseurs en TB type I?

A

Car ils pourraient causer un virage maniaque

MMD 1233- Psychiatrie (9 decks)

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