CM 4 - Psychopharmacologie part 1 Flashcards
1
Q
Quelles sont les 4 voies de transmission dopaminergique?
A
- Voie nigrostriée
- Voie mésolimbique
- Voie mésocorticale
- Voie tubéro-infundibulaire
2
Q
Voie nigrostriée:
- Structures?
- Fonction?
A
- Substantia nigra vers striatum
- Contrôle du mouvement
3
Q
Voie mésolimbique:
- Structures?
- Fonction?
A
- Aire tegmentale ventrale vers région limbique
- Pensées, émotions, perceptions
4
Q
Voie tubéro-infundibulaire:
- Fonction?
A
Prolactinémie
5
Q
Dans la schizophrénie, quelle voie dopaminergique est hyperactive? Conséquences = ?
A
Voie mésolimbique +++
Cela cause les symptômes positifs:
6
Q
Dans la schizophrénie, quelle voie dopaminergique est hypoactive? Conséquences = ?
A
Voie mésocorticale (—)
Cela cause les symptômes négatifs (diminution des fxns cognitives)
7
Q
Les antipsychotiques sont des mx qui ont un effet sur quel NT?
A
La Dopamine
8
Q
Quels sont les 2 types d’antipsychotiques?
A
- Antipsychotiques typiques (conventionnels)
- Antipsychotiques atypiques (non-conventionnels)
9
Q
Aripiprazole
A
Antipsychotique de 3e génération
10
Q
Quelle voie dopaminergique veut-on cibler avec les antipsychotiques typiques (pour un effet thérapeutique)?
A
La voie mésolimbique
11
Q
Les antipsychotiques typiques agissent sur quelles voies DA?
A
TOUTES les 4 voies
12
Q
Effets secondaires des antipsychotiques typiques (relié aux 3 autres voies DA qui sont aussi affectées)
A
- Sx négatifs: avolition, affect plat, retrait social
- troubles sexuels, menstruels, infertilité
- Symptômes extra-pyramidaux, dyskinésie tardive
13
Q
Quels sont les symptômes extra-pyramidaux que peuvent causer les antipsychotiques typiques?
A
- Akathisie
- Parkinsonnisme (iatrogénique), surtout chez personnes âgées
- Dystonie
14
Q
Parkinsonnisme
A
- Rigidité
- Tremblements
- Bradykinésie
15
Q
Traitement des Sx extra-pyramidaux
A
- Diminuer dose
- Changer pour antipsychotiques atypiques
- ACh
- Benzos
- Beta-bloqueurs (pour akathisie)
16
Q
Autres effets secondaires des anti-psychotiques typiques
A
- Anti-Ach
- Anti-Histaminique
- Anti-Adrénergique
17
Q
Quel est un effet secondaire tardif et chronique causé par les AP typiques?
A
Dyskinésie tardive
- Trouble de mvmt choréiforme
- Touche surtout la langue et la bouche
18
Q
Syndrome neuroleptique malin: présentation clinique
A
- Fièvre, TA et pouls variable
- TRÈS grande rigidité
- CK élevé (souffrance musculaire)
- Leucocytose
19
Q
Tx pour le syndrome neuroleptique malin
A
URGENCE !!
- Cesser antipsychotique
- Tx de support (hydratation, baisser la Temp)
- Soins intensifs
20
Q
Comment différencier syndrome neuroleptique malin vs. syndrome sérotoninergique
A
La ridigité n’est PAS retrouvé dans un syndrome sérotoninergique
21
Q
Quelques exemples d’AP atypiques
A
- Clozapine
- Olanzapine
- Quetiapine
- Risperidone
- Aripiprazole
etc.
22
Q
Les AP atypiques ont un effet sur quel NT, autre que la DA?
A
Effet sur la sérotonine
23
Q
Indications principales des AP atypiques
A
- Schizophrénie
- TB
- Trouble de comportement dans TNC majeur
- Dépression majeure
- Psychose chez Parkinson
- OCD et troubles anxieux sévères
- Etc.
24
Q
Mécanisme d’action des AP atypiques
A
Blocage des récepteurs DA et sérotoninergiques
25
Action des AP atypiques sur la voie mésolimbique
Antagonisme DA > antagonisme serotonine
| = effet thérapeutique
26
Action des AP atypiques sur les autres voies (nigrostriée, mésocorticale, tubéro-infundibulaire)
Antagonisme sérotonine > antagonisme DA
| = Augmentation nette de la DA en bloquant la sérotonine!
27
Comment est-ce que la sérotonine modulent les taux de DA?
Sérotonine inhibe la DA
28
Mécanisme d'action de l'Aripiprazole (Abilify)
Agonisme partiel des récepteurs DA (effet de modulation plutôt que de blocage)
29
Avantage des AP atypiques (comparé aux typiques)
- Moins de SEP (à dose faible ou modérée)
| - Moins de symptômes négatifs, amélioration des déficits cognitifs
30
Autres effets secondaires des AP atypiques
- Effets anti-ACh
- Effets cardiovasculaires (faible élévation du QT, hypotension orthostatique)
- Agranulocytose (grave!!)
31
Le risque d'agranulocytose est surtout relié à quel AP atypique?
Clozapine
| C'est pour ça que ce Mx n'est pas donné en 1er ligne habituellement
32
V ou F
La Clozapine est un des atypiques avec le (-) de potentiel de causer des SEP et un des (+) efficaces pour traiter les psychoses
Vrai
| Par contre, attention: agranulocytose & effets métaboliques
33
Effets secondaires métaboliques des AP atypiques
- Prise de poids
- Diabète
- Augmentation Cholestérol et TG (dyslipidémie)
34
Prise en charge pour monitorer les effets métaboliques des AP atypiques
- Histoires personnelle et familiale de diabète
- IMC, poids
- TA, glycémie, bilan lipidique
35
V ou F:
| La première ligne de Tx pour la schizophrénie consiste en prescrire des AP atypiques
Faux: AP typiques ou atypiques
| - Personnaliser le choix selon le profil du pt et de la maladie
36
Après cb d'échecs thérapeutiques devrait-on donner la Clozapine?
2 échecs
37
V ou F:
| Un tx pharmacologique est nécessaire pour la schizophrénie
Vrai
| La psychothérapie seule ne suffit pas
38
V ou F:
| En schizophrénie, on traite seulement les épisodes en aigu
Faux: Tx à long terme
| 18 mois pour 1er épisode
39
V ou F:
| Une prise en charge précoce de la schizophrénie est cruciale pour limiter les complications bio-psycho-sociales
Vrai
| Il faudrait aussi une prise en charge multidisciplinaire, optimalement
40
Quel est le principal stabilisateur de l'humeur?
Lithium
41
Mode d'excrétion du Li
Rénal
42
Indications du Li
- TB type I et II
| - Trouble schizoaffectif type bipolaire
43
V ou F
| Les stabilisateurs de l'humeur servent uniquement à traiter les manies en TB
Faux
Manies et dépression
(en aigu et maintien)
44
Effets secondaires du Li
- SNC: fatigue, somnolence, perte mémoire, ralentissement..
- Thyroide: goitre, hypothyroidie, hyperparathyroidie
- CV: bradycardie, changement onde T
- GI: NoVo, douleur, diarrhée, gain de poids....
45
Peut-on donner du Li aux femmes enceintes?
Oui
| MAIS augmente le risque de malformation cardiaque (donc suivi nécessaire)
46
Contre-indications au Li
#1: insuffisance rénales!!
Autres:
- Atteinte cérébrale
- Insuffisance cardiaque
- âge avancé
47
V ou F
| Le Li a bcp d'interactions médicamenteuses, donc il faut faire attention !
Vrai: interactions avec
- diurétiques
- AINS
- ROH
- Plusieurs ATB
48
Effets secondaires rénaux du Li
- Polyurie
- Diabète insipide (on urine toute l'eau qu'on boit : risque de déshydratation)
- Diminution filtration glomérulaire
49
Gestion des effets secondaires du Li
- Diminuer dose
| - Switcher à un autres stabilisateur de l'humeur
50
V ou F:
| Quand on prescrit du Li, il faut aussi une prise en charge avec des tests de labo fréquents
Vrai!
| Lithémie, bilan sanguin, SV...
51
Symptômes d'intoxication légère au Li? Quoi faire?
- NoVo, diarrhée, ataxie, tremblement, somnolence, confusion
| - Cesser Li temporairement
52
Pronostic d'une intox légère au Li
Excellente si détectée rapidement (pour qu'elle ne progresse pas en intox sévère)
= Important de la détecter!!!
53
Fx de risque d'intox au Li
- âge avancé
- surdosage
- troubles digestifs
- conditions médicales: rénales, cardiaques, cérébrale,...
54
Autres que le Li, quels sont les autres stabilisateur de l'humeur?
Anticonvulsivants
55
Exemples d'anticonvulsivants stabilisateur de l'humeur
- Acide valproique
- Carbamazépine
- Lamotrigine
- Topiramate
- Gabapentin...
56
Mécanisme d'action de l'acide valproique
Potentialise l'effet inhibiteur de GABA (car c'est un anti-convulsivant!)
57
Pourquoi faut-il s'assurer que le pt n'a pas de problèmes hépatiques (en faisant un bilan hépatique) avant de donner l'acide valproique?
Car l'acide valproique est métabolisé par le foie et
| ses effets secondaires peuvent affecter le foie
58
Peut-on donner de l'acide valproique aux femmes enceintes?
NON: risque anomalies du tube neural
Faire bilan B-HCG pour r/o grossesse pré-traitement
59
Présentation clinique d'une overdose d'acide valproique
- Somnolence
- Hypotension
- Dépression respiratoire
- Coma, mort
60
Le topiramate (anti-convulsivant) est associé à quel effet secondaire spécifique?
Perte de poids
61
La lamotrigine (anti-convulsivant) peut causer quel syndrome grave?
Syndrome Stevens-Johnson
62
V ou F
| La carbamazépine est utilisée en 1ère ligne en TB
```
Faux
2e ligne (en aigu et pour prévenir rechute)
```
63
Qu'est-ce qui limite l'utilisation de la carbamazépine?
Multiples interactions médicamenteuses
| & effets secondaires
64
La lamotrigine a un bon potentiel pour traiter quel trouble (ou symptôme)?
dépression bipolaire
| Mais attention: Steven-Johnson!
65
V ou F
| Il y a très peu d'évidences sur l'efficacité du Gabapentin et de la topiramate
Vrai
- Gabapentin: généralement utilisé en combinaison avec Li ou acide valproique
- topiramate est généralement mal tolérée
66
Tx de 1ère ligne pour traiter une manie
1 de ces 3:
- Li
- Acide valproique
- Antipsychotique atypique
67
S'il y a échec du Tx de 1ère ligne pour traiter manie, que faire?
Ajouter une 2e molécule de 1ère ligne
68
1ère ligne pour traiter dépression bipolaire type I
- Quetiapine (AP atypique)
- Li
- Lamotrigine (mais pas acide val-pro)
69
Traitement de maintien pour TB type I
On continue ce qui a fonctionné en aigue
| On veut surtout éviter les rechutes (car chaque rechute augmente le risque que la dépression devienne réfractaire)
70
Pourquoi faut-il faire attention aux anti-dépresseurs en TB type I?
Car ils pourraient causer un virage maniaque
