CM 2 - Toxicomanies Flashcards
V ou F
La présence de co-morbidité est élevée chez les personnes souffrant de troubles psychiatriques
Vrai
Si qqn a deux troubles concomittants: le diagnostic est moins bon pour les 2 troubles
V ou F
Environ 1 personne schizophrène sur 2 va développer un trouble lié à une substance
Vrai
47% pour être précis
Autre la schizophrénie, quelles sont d’autres troubles qui ont risque élevé de développer un TU?
- Bipolaire type 1
- Dépression majeure
- Trouble anxieux
Quelles sont les 3 composantes principales de la “dépendance”?
- Craving de la substance
- Perte de contrôle sur l’usage
- État émotionnel négatif lorsque l’accès à la substance est empêchée
Qu’est-ce que le mésusage?
Utilisation d’une substance prescrite pour un autre usage
11 critères du sevrage (il en faut 2 pour Dx de TU)
- Quantité + importante consommée
- Efforts infructueux de diminuer
- Chronophage
- Craving
- Difficultés à remplir ses obligations majeures
- Problèmes interpersonnels
- Loisirs abandonnés
- Utilisation dans contextes physiques dangereux
- Problème psychologique ou physique causé par la substance
- Tolérance
- Sevrage
Comment caractériser la sévérité d’un TU?
En fonction du nb de critères remplis
Rémission précoce
Entre 3-12 mois sans aucun critère sauf le craving
Rémission continue
Plus de 12 mois sans aucun critère sauf le craving
V ou F
Une intoxication peut être irréversible
Faux
Une intoxication est réversible par définition
V ou F
Les changements comportementaux ou psychologiques dûs à une intoxication se produisent PEU APRÈS la consommation
Faux
peu après OU pendant !
Le patrimoine génétique contribue _____ % au risque de développer un TU
30-60%
Tous les substances qui ont un potentiel addictif ont quel élément en commun ?
Effet au niveau du circuit de la récompense
Pourquoi le risque d’addiction est plus élevé chez les ados (vs adultes)?
Plus l’exposition survient tôt, plus le risque est élevé
Rôle du AVT (aire ventrale tegmentale)
Circuit de la récompense:
Reçoit de l’info de plusieurs autres régions du système limbique, qui l’informent sur la satisfaction de besoins fondamentaux
Rôle du NA (nucleus accubens)
Répétition et reproduction des actions qui sont intéressantes pour l’individu
Les récepteurs dopaminergiques sont des cibles thérapeutiques pour quels troubles ?
Troubles psychotiques
V ou F
Les drogues augmentent la dopamine dans l’AVT
Faux
Dans le NA
Quel type de drogue atteint plus rapidement le SNC?
IV et fumée > intra-nasal > per os
Comment est-ce que la réduction de la DA dans le NA (causée par le phénomène de tolérance) altère les fxns exécutives?
Dysfonction du cortex préfrontal:
- Perte de contrôle
- Prise impulsive et compulsive
- Impulsivité
Comment est-ce que les expérience vécues contribuent à l’apparition de troubles mentaux?
Via des changements épigénétiques
Drogues dans la famille des:
Sédatifs
Benzos
Drogues dans la famille des:
Sédatifs mixtes
- Alcool
- GBH
- Solvants
Outils de dépistage de TU de l’alcool
- CAGE - DETA (4 questions à l’anamnèse)
- AUDIT (questionnaire)
CAGE-DETA: 4 questions
- tenté de Diminuer?
- Entourage vous a dit que vous consommez trop?
- trouvez-vous que vous consommez Trop?
- Alcool le matin?
___ % des gens hospitalisés présentent un trouble de consommation de l’alcool
20%
Intoxication légère à l’alcool : symptômes
- Ataxie
- Étourdissement
- Nausées
- Somnolence
- HO
Intoxication sévère à l’alcool : symptômes
- Vomissements
- Bradycardie
- Perte de conscience
- Dépression respiratoire
Fx impliqués dans intoxication à l’alcool
- Sexe
- Nb de consommations
- Muscle vs. tissu adipeux
- Maladie hépatique
Mécanismes d’action de l’alcool (2)
- Augmente activité GABA
- Diminue transmission GLUT (inhibe récepteurs NMDA et AMPA post-synaptique)
Mécanismes d’action de sevrage de l’alcool
Effet rebond:
- Diminution activité GABA
- Augmentation de la transmission GLUT
Comment est-ce que l’alcool a un effet sur la DA?
Alcool stimule la relâche d’endorphines qui
- Inhibent GABA (ATV)
- Augmentent DA (AV)
Fx de risque de sevrage sévère
- ATCD de complications de sevrage
- Sevrages répétés et RAPPROCHÉS
- Longue exposition à l’alcool
- Grande quantité consommée
Échelle standardisée et validée pour évaluer la sévérité d’un sevrage d’alcool
CIWA-Ar
Symptômes qui apparaissent 6-12h après sevrage d’alcool
- Tremblements
- Insomnie
- Céphalée
- Anxiété, palpitations, tachycardie
- Diaphorèse
Symptômes qui apparaissent 12-24 h après sevrage d’alcool (si non-traitée)
Hallucinations visuelles (ou tactiles ou auditives)
Symptômes qui apparaissent 24-48h après sevrage d’alcool (si non-traitée)
Convulsions
seulement chez 5-15% des patients
Quand apparait le délirium Tremens après le sevrage à l’alcool ?
48-72h après
Comment se termine un Délirium tremens? Après cb de temps?
Se termine en sommeil terminal
Après 3-5 jours
Complications possibles du DT
- Rhabdomyolyse
- Insuffisance rénale aigue
- Collapsus cardio-vasculaire
Peut mener au décès!!
Le Wernicke-Korsakov est causé par un décifit en quoi?
Vitamine B1 (thiamine)
V ou F
L’alcool est la substance la plus associée au suicide
Vrai
Traitement pour le sevrage d’alcool
Benzodiazépines
(mx qui agissent un peu comme l’alcool)
+ Thiamine (pour prévenir W-K)
But du traitement pour le sevrage d’alcool
- Prévenir convulsions
- Enrayer symptômes de sevrage
Nommer un exemple de médicament qui aide à soutenir l’abstinence
- Naltrexone
- Disulfiram
Mécanisme d’action du Disulfiram
Inhibe (l’aldéhyde déshydrogénase) l’enzyme impliquée dans l’élimination de l’alcool = plus de symptômes négatifs à l’exposition
2 synonymes du GHB
- Ecstasy liquide
- Drogue du viol
Mécanisme d’action de la GHB
Traverse la BBB pour se fixer aux récepteurs GABA et GHB
Effet de neuroinhibition
Le GHB fait partie de quel classe de drogues?
Sédatifs mixtes
Quel est l’effet de l’activation des récepteurs GHB ?
Stimule la libération de dopamine
Effets de la GHB
- Euphorie
- Désinhibition
- Stimulation sexuelle
Intoxication légère au GHB: symptômes
- Somnolence
- Nausées
- Étourdissement
- HO
- Contractions utérines
Quel est la durée de l’effet du GHB?
2-4h
Intoxication grave au GHB: symptômes
- Bradycardie
- Hypothermie
- Vomissements
- Perte de conscience
- Dépression respiratoire
Bref: comme ceux de l’alcool
V ou F
Le GHB ne mène pas à un syndrome de sevrage
Faux
Les symptômes de sevrages sont semblables à ceux de l’alcool: diaphorèse, tachycardie, anxiété
Peut parfois provoquer des hallucinations et un délire grave
Effets recherchés avec les benzos
- Aide au sommeil
- Diminution de l’anxiété
- Relaxation et sédation
- Désinhibition
V ou F
un sevrage de benzos ressemble à un sevrage d’alcool
Vrai:
Tremblements, insomnie, tachycardie, nausées, vomissement, hallucination, confusion, convulsions, etc…
V ou F
Les symptômes de sevrage des benzos apparaissent plus tard que ceux de l’alcool
Vrai
Durée entre 24h - 7 jours
V ou F
Les benzos sont indiqués pour l’insomnie
Faux
ou max. 4 semaines
V ou F
Les benzos sont indiqués pour aider au maintient de l’abstinence de l’alcool
Faux
Seulement pour traiter le sevrage en aigu
Nommer quelques hallucinogènes
- Psylobicine
- PCP
- LSD
- Kétamine
- Mescaline
Quels effets recherche-t-on avec des hallucinogènes?
- Euphorie
- Hallucinations
- Révélations mystiques, expérience extra-corporelle
- Insensibilité à la douleur
La structure du LSD est proche de quelle NT?
Sérotonine
Quelles types d’hallucinations est-ce que la psylocybine peut causer?
Auditives et visuelles
Autres que les hallucinations, quel sont d’autres effets de la psylocybine?
Disparition des limites du moi
Altération des couleurs et des formes
Altération de l’humeur et de la perception du temps
V ou F
La mescaline est semblable au LSD, mais 100X moins puissant
Vrai
Nommer 2 hallucinogènes avec des effets dissociatifs
- PCP
- Kétamine
(ce sont des anesthésiants à la base)
Mécanisme d’action de la kétamine et du PCP
Antagonisme des récepteurs NMDA
Symptômes d’une intoxication légère aux hallucinogènes
- Anxiété
- Confusion
- Panique
- Hallucinations
Symptômes d’une intoxication sévère aux hallucinogènes
- Psychose
- Fièvre
- Agitation psychomotrice
- Convulsions
- Arythmies
Chez une patiente ayant des infections urinaires récurrentes, l’usage quelle drogue devrait-on questionner?
Kétamine
car peut causer des cystites ulcératives
Quelles sont les voies d’administration de la cocaine?
- Injection
- Inhalation
Comment est-ce que le crack se prend?
Fumé
Mécanisme d’action de la cocaine
Inhibition de la recapture de la dopamine
Effets recherchée de la cocaine
- Concentration
- Suppression de la faim et fatigue
- Sentiment de puissance & confiance en soi
Comment se prend l’amphétamine?
- PO (pilules colorées)
- Injection
V ou F
L’amphétamine inhibe la recapture de la DA
Vrai
Mais son mécanisme principal d’action est l’augmentation de la relâche de DA et NE du neurone présynaptique
Effets de l’amphétamine (speed)
- Augmentation de la concentration + vivacité d’esprit
- Confiance en soi
- Désir de communiquer
Autre que la voie PO et injectée (comme le speed), quelles sont les autres manières de prendre du meth?
- Intrarectale
- Inhalée
La methamphétamine se retrouve sous quel format normalement?
Crystaux
d’où le surnom crystal meth
L’ecstasy (MDMA) est un stimulant ou un hallucinogène?
Les deux
Effets de l’ecstasy
- Euphorie
- Augmentation du besoin d’intimité
- Accentuation des perceptions sensorielles & du plaisir
V ou F
L’ecstasy cause une constriction des vx sanguins
Vrai
Mais moins que la cocaine
Comme les stimulants causent une constriction des vx sanguins, quels symptômes d’intoxication peuvent-ils entraîner?
Léger: hypertension artérielle
Sévère: AVC, infarctus, arythmies, insuffisance cardiaque
L’ecstasy est particulièrement mauvais pour quel organe?
Foie
Peut causer hépatites toxiques fulminantes
(et aussi des saignements GI)
Pourquoi est-ce que pour les stimulants (et mixtes), il n’y a pas de traitement biologique des sx de sevrage?
Car ce sont des symptômes psychologiques seulement :
Hypersomnie ou insomnie, irritabilité, trouble de concentration, démotivation…
Quel est le seul traitement pour le sevrage de stimulants?
Traitement psychosocial
V ou F
Le sevrage d’hallucinogènes est moins associé à des problèmes de santé
Vrai
Mais, peut causer des hallucinations
Quels sont les 3 groupes de drogues causant des symptômes de sevrage physiques?
- Sédatif
- Sédatif mixtes
- Très sédatifs
V ou F
Le cannabis induit des effets psychotiques seulement chez les individus vulnérables
Faux
Même chez les individus normaux, mais les sx psychotiques seront plus PUISSANTS chez individus prédisposés
Fx de risques qui augmentent la chance de développer un trouble psychotique précipité par la consommation de cannabis
- Début de consommation précoce
- Consommation fréquente
- Teneur THC élevée
- Faire une psychose toxique (à l’intoxication au cannabis)
Opiacés naturels (dérivés du pavot)
- Morphine
- Codéine
Opiacés semi-synthéthiques
- Héroine (opium)
- Hydromorphone
…
Opiacés synthétiques
- Fentanyl
- Carfentanyl
- Méthadone
Effets recherchés avec les opioides
- Euphorie
- Sensation de bien-être
- Sédation et relaxation
- Contrôle de la douleur
Sevrage ou intox aux opioides?
- Respiration ralentie ou arrêtée
- Inconscience
- Cyanose aux lèvres
- Peau moite ou froide
- Étouffements ou ronflements
- Pupilles en myosis
Intox
Tableau: Personne inconsciente à terre, avec lèvres bleues et peau moite, les pupilles en pin point…
Symptômes du sevrage d’opioides (12-24h après consommation)
Comme une grippe : rhinorrhée, Tremblements, chaud/froid, crampes au ventre, nausées,
+
Angoisse, agitation, pupilles dilatées
V ou F
Le sevrage aux opioides est plus mortel que le sevrage à l’alcool
Faux
Moins mortel, mais très désagréable
Prise en charge la plus efficace pour le trouble d’usage d’opioides
Traitement par agonistes opioides (TAO)
Meilleur taux d’abstinence, diminue taux de mortalité par surdoses
Agonistes opioides de choix
- Buprénorphine + naloxone
- Méthadone
- Morphine à libération prolongée
Mécanisme d’action buprénorphine - naloxone
Buprénorphine: agoniste partiel des récepteurs opioides (compétition avec opioides)
Naloxone: antagoniste des récepteurs opioides (grande affinité), pour éviter risque de mortalité dû aux surdoses
Lequel est le plus sécuritaire pour le sevrage aux opioides: buprénorphine ou méthadone?
Buprénorphine,
car la méthadone = un agoniste complet des récepteurs mu (+ de risque d’overdose)
2 phases de traitement d’un Trouble d’usage (TU)
- Phase de stabilisation
- Traiter intox aigue
- Traiter syndrome de sevrage + sx psychiatriques - Phase de réabilitation
- interventions psychosociales
- parfois: pharmacothérapie
Quelles sont les top 2 psychothérapies pour la prévention des rechutes?
- Thérapie motivationnelle
- TCC
Nommer les stades de changement
- Pré-contemplation
- Contemplation
- Préparation
- Action
- Maintien
(6. Rechute)
Pré-contemplation vs contemplation
Pré-contemplation: les gens ne pensent pas qu’ils ont un problème
Contemplation: se rend compte qu’il y a un problème et aimerait éventuellement un changement
Quel est l’objectif principal de l’approche de réduction des méfaits?
Donner aux gens des moyens pour réduire les conséquences négatives liés à leur comportement
