CLM 08 Flashcards
Tipos e Estrutura que compõem o Vírus HIV
Tipos: HIV 1 (Brasil) e HIV 2
Estruturas
1. RNA Fita simples
2. Enzimas Replicativa (Estrutura onde vai ser inibido com tratamento)
3. Envelope
Diagnostico do HIV (> 18 meses de vida)
TESTES RAPIDOS
(1) Teste Rápido 1 (TR 1)
- Não Reagente= Não infectada (repetir em 30 dias)
- Reagente = Fazer Teste Rápido 2
(2) Teste Rápido 2 (TR2 - sangue)
- Reagente = Infectado
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IMUNOENSAIO + CARGA VIRAL
(1) Imunoensaio (feito após 2x TR 1 Positivo e 2 Negativo)
- Não Reagente: Não Infectado (repetir em 30 dias)
- Reagente: Fazer Carga Viral
(2) Carga Viral
- ≥ 5.000 copias: Infectada (e repetir Imunoensaio)
- < 5.000 copias: Confirmar com Westernblot ou Imunoblot
Enzimas e Funções na Replicação Viral do HIV
- TRANSCRIPTASE: Transforma fita RNA simples em DNA p/ entrar no núcleo
- INTEGRASE: liga DNA viral ao material genético humano criando proteína
- PROTEASE: Liga as proteínas para transformar em outros vírus
Terapia Antirretroviral Indicação, Objetivo e Como usar
Indicado: para TODOS!
Objetivo: ⬇️Carga Viral = ⬇️ Transmissão
Uso: Continuo e Não sendo Emergência
Classes de Medicações para Tratamento do HIV
INIBIDORES DA TRANSCRIPTASE:
- Tenofovir (TDF)* / Lamivudina (3TC)* / Zidovudina (AZT) / Efavirenz (EFV)
INIBIDORES DA INTEGRASE (“Vir”)
- Dolutegravir (DTG)* / Raltegravir (RAL)
INIBIDORES DA PROTEASE (“Navir”)
- Atazanavir (ATV) / Ritonavir (r)
Esquema mais utilizado na Infecção por HIV
TDF + 3TC + DTG
TENOFOVIR + LAMIVUDINA + DOLUTEGRAVIR
Efeitos Adversos das Medicações para HIV
TDF: Nefrotóxico / Osteoporose
DTG: Dobrar dose DTG para 50 mg 12/12h = Uso de Anticonvulsivante / Rifampicina
EFV: Risco Resistencia Viral / Efeitos Neuropsiquiátricos
Tipos Profilaxia para HIV
PRÉ-EXPOSIÇÃO (PrEP)
PÓS-EXPOSIÇÃO (PEP)
TRANSMISSÃO VERTICAL
Grupos, Indicação e Esquema para Profilaxia Pré-exposição (PrEP)
GRUPOS ESPECIFICOS:
- Sexo Homem com Homens / Transexuais / Profissionais do Sexo / Casais Sorodiscordantes
INDICAÇÕES:
- Sexo Anal / Vaginais desprotegidas / ISTs recorrentes / Uso repetido de PEP / Chemsex (drogas químicas para sexo)
ESQUEMA: TDF + FTC (entericitabina)
nome comercial: Turvada
Indicação, Contraindicação e Esquema para PrEP Sob Demanda
CRITÉRIOS:
- Relações/semana < 2 semanas
- Ato sexual planejado
CONTRAINDICAÇÃO:
- Mulher cis ou Mulher trans em terapia de Estrogênica
ESQUEMA (2+1+1)
(1a dose) 2 cp de 2 a 24 hrs antes do ato
(2a dose) 2a dose 24 hrs depois do 1°
(3a dose) 1 cp 24 hrs depois do 2°
Indicação e Esquema para Profilaxia Pós-exposição (PEP)
INIDCAÇÃO:
(1) Material Biológico de Risco (sangue, sêmen, fluidos vaginais e cavitários)
(2) Tipo de Acidente (pele não integra, mordedura com sangue, mucosa, percutâneo)
INVESTIGAR: Fonte (TR + / desconhecido) e Exposto (TR -)
ESQUEMA: 3TC + TDF + DTG (28 dias)
- Realizado em ATÉ 72 HORAS (Ideal até 2 horas) = Emergência
Profilaxia Transmissão Vertical
(1)PRÉ-NATAL: Teste 1a consulta ⇒ Teste (+) = Genotipagem + TARV
Esquema: 3TC + TDF + DTG
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(2) PARTO ⇒ Coleta Carga Viral ≥ 34 semanas:
- CV ≥ 1.000/ml ou Desconhecida: AZT IV + Cesárea Eletiva (38a semana, bolsa integra e colo dilatado < 3-4 cm)
- CV < 1.000/ml: AZT IV + Parto com Indicação Obstétrica
- CV Indetectável: Parto Indicação Obstétrica
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(3) PUERPERIO: Aleitamento Contraindicado + Continuar TARV
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(4) RN:
(Risco Baixo) TARV Regular e CV Indetectável no 3° Tri: AZT 28 dias
(Risco Alto) Avaliar IG ao nascimento:
- RN ≥ 37 sem: AZT + 3TC + RAL (28 dias)
- RN 34 - 37 sem: AZT + 3TC + NVP (28 dias)
- RN < 34 sem: AZT (28 dias)
Definição de AIDS
CD4 < 200 ou 350 E/OU Complicações do HIV
Complicações: Pneumocistose e etc…
Quadro clinico Pneumocistose
Quadro arrastados (dias e semanas)
Tosse SECA, Febre, Candidíase Oral e Hipoxemia (dispneia)
Laboratório da Pneumocistose
LDH > 500
Qual Exame de Imagem e na Pneumocistose
RADIOGRAFIA (Rx): INFILTRADO BILATERAL PERIHILAR
NÃO se encontra Adenopatia hilar ou Derrame pleural
Tratamento da Pneumocistose
Bactrim: Sulfametoxazol (SMX) e Trimetropim (TMP) por 21 dias
PaO2 ≤70 mmHg: Associar Cortidoide
Como o CD4 influencia na Tuberculose Pulmonar em HIV (+)
Quantidade de CD4 muda a Apresentação da Doença (radiográfica)
(1) CD4 > 350: Lesão Apical Típica
(2) CD4 < 350 TB Disseminada ou Miliar
Tratamento Tuberculose relacionado ao HIV
- RIPE (prioridade)
- TARV (até 7 dias depois)
- TDF + 3TC + 2x DTG (dobrar dose DTG)
O que é a Neurocriptococose
É Miningite SUBAGUDA + CD4 < 100
Diagnostico Neurocriptococose
LIQUOR + Tinta NANQUIM e Antígeno
Características LIQUOR:
(1) Aumento da pressão de abertura (risco de HIC)
(2) Celularidade: Linfomononuclear (pleocitose)
(3) Proteínas: Hiperproteinorraqui
(4) Glicose: Hipoglicorraquia
Tratamento Neurocriptococose
ANFOTERICINA B + FLUCITOSINA
Quadro Clinico da Neurotoxoplasmose
Déficit Focal (como AVE) e Convulsão
Diagnostico Neurotoxoplasmose
TC e RM (neuroimagem)
ACHADOS DA NEUROIMAGEM:
- Lesões Hipodensas (TC)
- REALCE ANELAR de contraste
- EDEMA PERILESIONAL
Tratamento Neurotoxoplasmose
SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + ÁCIDO FOLÍNICO
NÃO Melhorar em 14 dias = Linfoma 1° do SNC
Critérios para uso de SMC e TMP como Profilaxia Primaria Nuerotoxoplasmose
- CD4 < 100
- IgG (+) para Toxoplasma
Quadro Clinico Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP)
Encefalite arrastada (múltiplos déficits ao longo do tempo) + CD4 < 100
Diagnostico Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP)
RM (escolha)
Achados de Neuroimagem:
- Focos de Lesões HIPERINTENSOS em T2, SEM REALCE pós contraste, na substancia branca
Tratamento Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP)
TARV
Quadro Clinico Candidiase Orofaringea e Esofagica
OROFARINGEA: Placas Esbranquiçada REMOVIVEIS
ESOFAGICA: Dor retroesternal, Disfagia, Odinofagia, SEM FEBRE
Diagnostico Candidíase Orofaríngea e Esofágica
CLINICO | EDA (refratários a terapia)
Tratamento Quadro Clinico Candidiase Orofaringea e Esofagica
OROFARINGEA: FUCONAZOL 100 mg 4-14 dias VO | NISTATINA tópica 7-14 dias
ESOFAGICA: FUCONAZOL 200-400 mg 7-14 dias VO | Disfagia Grave: 400 mg EV
Quadro Clinico Leucoplasia Pilosa
Placas Esbranquiçada NÃO Removíveis na Lateral da Língua, Fibrilares
Diagnostico Leucoplasia Pilosa
CLINICO
Tratamento Leucoplasia Pilosa
ACICLOVIR VO | Podofilina tópica
Quadro Clinico Esofagites Virais
Odinofagia, Disfagia COM FEBRE
Diagnostico Esofagites Virais
EDA (ENDOSCOPIA) e Biopsia
(1) CITOMEGALOVÍRUS:
- EDA: Ulceras PROFUNDAS em pouca quantidade
- Biopsia: Inclusões Virais NUCLEARES e CITOPLASMATICA (OLHO DE CORUJA)
(2) HERPES SIMPLES
- EDA: Ulcera RASAS, ARREDONDAS, com Bordas Elevadas (em VULCÃO)
- Biopsia: Células MULTINUCLEADAS, Inclusões APENAS NUCLEARES
Tratamento Esofagites Virais
CMV: GANCICLOVIR IV 5 mg/kg 12/12h 14-21d
HERPES: ACICLOVIR VO 400 mg 5x/dia 14-21d
Quadro Clinico Diarreia relacionada ao Paciente com HIV
DIARREIA ALTA (delgado): Volume AUMENTADO com restos alimentares
DIARREIA BAIXA (colon) Volume BAIXO c/ sangue, muco e/ou pus
Crônica definida por > 4 semanas
Diagnostico da Diarreia relacionada ao Paciente com HIV
EPF, Coprocultura e Pesquisa de C. difficile
Diarreia Alta: EDA + Biopsia
Diarreia Baixa: Colonoscopia + Biopsia
Tratamento Diarreia relacionada ao Paciente com HIV
DEPENDE DO AGENTE ETIOLOGICO (mais comuns):
(1) CRIPTOSPORIDIOSE: TARV +/- Nitazoxanida (se não resolver)
(2) ISOSPORÍASE: Sulfametoxazol-trimetroprim
(3) MICROSPORIDIOSE: ALBENDAZOL
Quais são os Cuidados Imediatos do RN para prevenção do HIV na Infância
(1) Indicações de Clampeamento Imediato do Cordão:
- CV > 1.000 ou desconhecida
- Sintomas Infecção Aguda pelo HIV
- Déficits de Adesão
(2) Banho na Sala de Parto Precoce (remover secreções mais rápido)
(3) Aspirar Vias Aéreas, APENAS SE NECESSARIO, DELICADA e CUIDADOSA
(4) Permanecer Alojamento Conjunto
(5) Contraindicar Aleitamento (inibir aleitamento com CARBEGOLINA)
Medicações de HIV na Infância
RN ⬇️ RISCO: AZT nas 1as 4hrs por 28 dias
TARV desde 1a Metade da Gestação
+
CV Indetectável > 28 sem
+
Sem Falha de Adesão
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RN ⬆️ RISCO (Depende IG)
- RN ≥ 37 sem (termo): AZT + 3TC + RAL (28 dias)
- RN 34 - 37 sem (pré termo tardio): AZT + 3TC + NVP (28 dias)
- RN < 34 sem (prematuro)🌟: AZT
PROFILAXIA SMX-RMP > 4 semanas
Diagnostico do HIV < 18 Meses de vida
(1) CARGA VIRAL + (2) SOROLOGIA
CARGA VIRAL Ordem:
1a Carga Viral: AO NASCER (antes do antes do Antirretroviral)
2a Carga Viral: Se 1a CV Indetectável
3a Carga Viral: 2 sem após profilaxia (RN com 6 semanas de vida)
(4a) CV: 8 sem após fim da profilaxia (RN com 12 semanas de vida)
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Carga Viral DETECTAVEL:
- Iniciar Tratamento Preemptivo + Coletar DNA Pró-viral OU CV + Coletar Genotipagem
CONFIRMAÇÃO DE HIV na criança:
- CV detectável + DNA Pró-viral detectável OU 2 CV Detectáveis (2° CD4 > 100 s)
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SOROLOGIA: > 12 meses de idade (sororreversão = sorologia negativa)
Sinais de Alerta para Erros Inatos da Imunidade🌟
Os 10 sinais de Alerta:
1. OMA > 4 episódios em 1 ano
2. Sinusite graves > 2 episódios em 1 ano
3. Pneumonia > 2 episódios em 1 ano
4. 2 ou + Infecções Sistêmica incluído sepse
5. Estomatite ou Candidíase oral/cutânea > 2 meses
6. Abcessos Recorrentes
7. Uso de ATB EV para combate de infecção
8. Uso de ATB por > 2 meses com pouco efeito
9. Historia Familiar de Imunodeficiência Primaria
10. Dificuldade para ganho de peso
Classificação dos Erros Inatos da Imunidade🌟
- COMPROMETEM IMUNIDADE HUMORAL (mais comum)
- COMPROMETEM CELULARES/COMBINADAS
- COMPROMETEM FAGOCITOSE
- COMPROMETEM COMPLEMENTO
Manifestações da Imunodeficiência Humorais
Começa após Primeiros Meses de Vida
- Infecções Respiratórias (bactérias encapsuladas)
- Infecções Gastrointestinais
- Meningoencefalite por Enterovirus
Doenças relacionada a Imunodeficiência Humorais e Características
(1) Deficiência Seletiva de IgA (mais comum
→ > 4 anos de idade, ⬇️ IgA
→ Quadros autoimune (dç celíaca)
→ Tto apenas os quadros infecciosos
(2) Agamaglobulinemia Ligada ao X (Bruton):
→ ⬇️ ou Ausentes Linfócitos B
→ ⬇️ Todas classes Ig
→ Hipoplasia Linfoide (⬇️ tonsilas)
(3) Imunodeficiência Comum Variável
→ ⬇️ Níveis de IgG e IgM e/ou IgA
→ Infecções Respiratórias e Tecidos Linfoides Presentes
→ Presença de Linfócitos B Circulantes
Doenças relacionada a Imunodeficiência Celulares/Combinadas e Características🌟
(1) Imunodeficiência Combinada Grave (SCID)
→ Quadros Infecciosos Graves (bactérias, fungos, vírus)
→ 1as semanas de vida
→ Eventos adversos a vacinação atenuada (ex. BCG)
→ Diarreia e Déficit crescimento
→ Ausência do Timo, Linfopenia e Hipogamaglobulinemia
Doenças relacionada a Imunodeficiência Fagocitaria e Características
Fagocitaria
→ Manifestações Neonatais (formação cordão umbilical)
→ Defeito no Numero ou Função (quantitativa x qualitativa)
→ Infecções Bacterianas e Fúngicas (Principalmente Estafilococos - abcessos, Cândida e Aspergillus)
→ DOENÇA GRANULOMATOSA CRÔNICA🌟: Avaliar Função Oxidativa (Teste de NBT e DHR🌟)
Doenças relacionada a Imunodeficiência Complemento e Características🌟
(1) Componentes Terminais do Sistema Complemente (C5-C9)
→ Infecções por Neisseria (meningocócica)🌟
Meningocomplemento*
Imunodeficiência Primaria relacionada a Infecções de Repetições (Vias aéreas e Gastrointestinais) em pacientes com idade entre 20 e 45 anos e qual tratamento (USP-SP)
Imunodeficiência Humoral: Imunodeficiência Comum Variável
Tratamento: Imunoglobulina IV
Imunodeficiência Primaria que cursa com Meningites e CH50 reduzido (USP-RP)
Deficiência do Sistema Complemento (C5-C6)
