CLM 02 Flashcards
Definição Diarreia Aguda e Crônica
Aguda < 3 - 4 semanas
Crônica > 3 - 4 meses
Topografia das Diarréias (local)
Diarreia Alta (delgado - absorve): ⬆️ Volume e ⬇️ Frequencia
Sem Tenesmo e Com Restos alimentares
Diarreia Baixa (colônica - elimina): ⬇️Volume e ⬆️ Frequencia (≥ 10/dia)
Com Tenesmo e Sem Restos alimentares
Tenesmo: sensação de urgencia evacuatoria
Características de Diarreia Inflamatória
Presença de Desenteria (Sangue, Muco e/ou Pus)
Causa de Diarreia Aguda
INFECÇÃO (vírus / bactéria)
Quadro clínico Diarreia Aguda
GRIPE + DIARREIA (virus)
COLITE DESENTERICA (bacteria)
Tratamento Diarreia Aguda
HIDRATAÇÃO
Se bactéria: ATB - cipro (Febre Alta, Diseneteria, > 7 dias de evolução)
Antidiarreico (disenteria NÃO)
Agente Colite Pseudomembranosa
C. difficile
Fator desencadeante da Colite Pseudomembranosa
ANTIBIÓTICO (clindamicina / cefalosporina / quinolona)
Substâncias produzidas pela C. difficile
Toxinas A e B
Quadro clínico Colite Pseudomembranosa
Diarreia Baixa
⬆️ Frequência e ⬇️ Volume
Diagnóstico da Colite Pseudomembranosa
Toxina nas fezes / Cultura / PCR / NAAT / Colonoscopia
Tratamento da Colite Pseudomembranosa
- SUSPENDER ATB em uso +
Colite: VANCOMICINA (oral) ou FIDAXOMICINA (oral) OU Metronidazol (2a linha)
Colite Fulminante (hipotensão, choque, íleo paralítico ou megacólon)
- VANCOMICINA (oral) + METRONIDAZOL (IV)
Tratamento da Colite Pseudomembranosa
- SUSPENDER ATB em uso +
Colite: VANCOMICINA (oral) ou FIDAXOMICINA (oral)
OU Metronidazol (2a linha)
Colite Fulminante (hipotensão, choque, íleo paralítico ou megacólon)
- VANCOMICINA (oral) + METRONIDAZOL (IV)
Definem gravidade Colite Pseudomembranosa
LEUCOCITOS E CREATININA
Causas Diarreia Crônica
Parasitose, DII (dç intestinal inflamatoria), Celíaca, Intestino irritável
Topografia da Doença Celíaca
Diarreia Alta (disabsorção)
Fisiopatologia da Doença Celíaca
Reação Imunomediada ao GLUTEN (trigo, centeio, cevada)
Alteração genética apresentada na Doença Celíaca
HLA-DQ2 e/ou HLA-DQ8
Não confirma diagnóstico
Quadro clínico Doença Celíaca
- ASSINTOMÀTICO
- DIARREIA CRONICA
- DEFICIENCIA NUTRICIONAL ( ⬇️: CA, FE, B12, Folato)
- MANIFESTAÇÕES NEUROPSIQUIÁTRICAS (cefaleia, miopatia, ataxia celebelar)
Associações Doença Celíaca
- DERMATITE HERPETIFORME (forte associação)
- SINDROME DOWN
Doença celíaca tem risco de evoluir para:
LINFOMA
Diagnóstico Doença Celíaca
- ANTITRANSGLUTAMINASE TECIDUAL IgA
- SE SOROLOGIA (+): EDA c/ BIOPSIA (MARSH 2 e 3: confirma)
Tratamento Doença Celíaca
EXCLUIR GLUTEN DA DIETA + Após 6 a 12 meses REPETIR SOROLOGIA E EDA
Tipos de Helmintos
Ascaris, Toxocara, Ancilostomídeo, Estrongiloides, Enterobius, Trichuris
Diagnóstico Helmintos
EPF (exame parasitológico de fezes)
Medicamento que trata TODOS os Helmintos
NITAZOXANIDA
Quais são os 5 Helmintos que fazem o ciclo pulmonar e responsáveis por Eosinofilia
SANTA
- S tronyloides stercoralis
- A ncylostoma duodenale
- N ecator americanus
- T oxocara canis
- A scaris lumbricoides
Ciclo Evolutivo Ascaris lumbricoides
Ovo (ingestão) → Larva (pulmão) → Verme (intestino) → Ovo (fezes)
Quadro clínico Ascaris lumbricoides
SINDROME DE LOEFFLER
OBSTRUÇÃO: Intestinal, Colédoco, Apêndice
Características Síndrome de Loffler
TOSSE SECA
Radiografia: INFILTRADO PULMONAR MIGRATÓRIO
Laboratório: EOSINOFILIA
Tratamento Ascaris lumbricoides
BENDAZOL / ME / TIA / AL
Outras: LEVAMISOL, IVEREMECTINA
Tratamento Oclusão Intestinal Ascaris lumbricoides
SUPORTE: SNG + HIDRATAÇÃO
SF a 3% (solução salina) ou GASTROGRAFINA ou PIPERAZINA+ ÓLEO MINERAL
APOS Eliminação: BENDAZOL
Característica Toxocara canis
Larva migrans visceral (”Ascaris do CACHORRO”)
Quadro clínico Toxocara canis
SD. LOEFFLER
HEPATOMEGALIA, FEBRE…
EOSINOFILIA INTENSA
Diagnóstico diferencial Toxocara canis
Mononucleose
Diagnóstico Toxocara canis
Sorologia
Tratamento Toxocara canis
Albendazol
Ciclo evolutivo Ancylostoma duodenale e Necator americanus
Verme (intestino) → Ovo (fezes) → Larva (Solo) → PELE (Descalço) → Sangue → Pulmão → Verme (intestino)
Quadro clínico Ancylostoma duodenale e Necator americanus
- LESÃO CUTANEA
- SD DE LEOFFLER
- ANEMIA FERROPRIVA (marcante)
Tratamento Ancylostoma duodenale e Necator americanus
Bendazol
Ciclo evolutivo Stronyloides stercoralis
Verme (intestino) → Ovo → Larva (fezes) → Larva (solo) → PELE (Descalço) → Sangue → Pulmão → Verme (intestino)
OUTRO caminho (com uso de CORTICOIDE): Larva (fezes) → Penetra no Intestino → AUTOINFESTAÇÃO (risco de sepse)
Quadro clínico Stronyloides stercoralis
LESÃO CUTANEA
SD DE LEOFFLER
AUTOINFESTAÇÃO: Forma disseminada e Sepse
Tratamento Stronyloides stercoralis
IVERMECTINA
Outros: ALBENDAZOL / TIABENDAZOL
Quadro clínico Enterobius vermicularis
- PRURIDO ANAL (principalmente noturno)
- CORRIMENTO VAGINAL NA INFANCIA
Diagnóstico Enterobius vermicularis
Fita Gomada (método de Graham)
Tratamento Enterobius vermicularis
BENDAZOL OU PAMOATO DE PIRVINIO / PIRANTEL
Quadro clínico Trichuris trichiura
PROLAPSO ANAL
Tratamento Trichuris trichiura
BENDAZOL OU IVERMECTINA
Tipos de Protozoários
AMEBÍASE e GIARDÍASE
Características dos Protozoários
UNICELULARES
NÃO CAUSAM EOSINOFILIA (ciclo pulmonar)
ASSINTOMÁTICO (maioria)
Transmissão FECAL-ORAL
Ciclo evolutivo Protozoários
Cisto (ingerido salada) → TROFOZOÍTA (fezes/intestino) → Cisto (fezes)
Diagnóstico dos Protozoários
EPF (Exame parisotologico de fezes / SOROLOGIA (extra-intestinal)
Tratamento Protozoários
NIDAZOL / METRO / SEC / TI
NITAZOXANIDA (1 de 12/12 por 3 dias)
Quadro clínico e característica Ambiase
Disenteria
INVASIVA (colon)
Complicação: Abcessos hepáticos
Tratamento Amebíase
Assintomatica: TECLOSAN ou ETOFAMIDA
Outras Formas: NIDAZOL + TECLOSAN ou ETOFAMIDA
Amebas comuns do Intestino e Não precisa de tratamento
Entamoeba coli, lodamoeba butshii, Endolimax nana
Quadro clínico e Características Giardíase
Sd MÁ-ABSORÇÃO: Diarreia Mal Cheirosa e Palida
NÃO INVASIVA (delgado) - “ATAPETA”
Mais Comum
Tratamento Giardíase
NIDAZOL
Alternativa: ALBENDAZOL (5 dias)
Tipos Doença Intestinal Inflamatória
DOENÇA DE CROHN (DC)
RETOCOLITE ULCERATIVA (RCU)
Diagnóstico Doença Inflamatória Intestinal
ASCA e PANCA (sorologia)
Características Doença de Crohn
Autoimune
Doença TRANSMURAL: FISTULAS e ÚLCERAS
BOCA AO ÂNUS (ileo terminal)
NÃO CONTINUA
Quadro clínico Doença de Crohn
DIARREIA + DOR ABDOMINAL + EMAGRECIMENTO
MANIFESTAÇÃO EXTRA-INTESTINAIS
CUTÂNEA
- ERITEMA NODOSO (atividade da doença)
ARTICULAR (+ comum)
- ARTRITE PERIFÉRICA (Atividade da doença)
UROLOGICA
- FISTULA:Urina Ar e/ou restos alimentares
- NEFROLITIASE
Diagnóstico Doença de Crohn
ASCA + e PANCA -
“Crohn se LASCA”
Apresentação Endoscópica Doença de Crohn
ULCERA INTERCALADAS COM MUCOSA NORMAL
Apresentação da Biópsia Doença de Crohn
50% dos casos
GRANULOMA NÃO CASEOSO
Diagnóstico diferencial Doença de Crohn
Diverticulite, CA colorretal
Tratamento Doença de Crohn
EM CRISE (p/ remissão): CORTICOIDE, BIOLÓGICO (crohn fistulizada)
MANUTENÇÃO: BIOLÓGICO ou IMUNOMODULADOR
CIRURGIA - INDICAÇÕES:
- CAOS REFRATRIOS
- DISPLASIA / CA
- COMPLICAÇÕES (megacólon, sangramento maciço, obstrução, fístula, perfuração intestinal…)
- RESSECÇÃO SEGMENTAR
Características Retocolite Ulcerativa
Autoimune
LESÃO DA MUCOSA (MUCOSITE)
RETO E CÓLON
CONTINUA E ASCENDENTE
Quadro clínico Retocolite Ulcerativa
COLITE DISENTÉRICA
MANIFESTAÇÃO EXTRA-INTESTINAIS
CUTÂNEA
- ERITEMA NODOSO (atividade da doença)
- PIODERMA GANGRENOSO
HEPATOBILIAR
- COLANGITE ESCLEROSANTE
Tratamento Retocolite Ulcerativa
ASCA - e PANCA +
Apresentação Endoscópica Retocolite Ulcerativa
MUCOSA ERITEMATOSA, EDEMACIADA
Apresentação da Biópsia Retocolite Ulcerativa
CRIPTITE
Tratamento Retocolite Ulcerativa
EM CRISE: CORTICOIDE , DERIVADOS 5-ASA (retocolite +leves)
MANUTENÇÃO: BIOLÓGICO ou IMUNOMODULADOR
CIRURGIA - INDICAÇÕES:
- CAOS REFRATRIOS
- DISPLASIA / CA
- COMPLICAÇÕES (megacólon, sangramento maciço, obstrução, fístula, perfuração intestinal…)
- ELETIVA: PROTOCOLECTOMIA C/ IPAA
- Tira Cólon e Reto com bolsa ileal e anastomose anal
- URGENCIA: COLECTOMIA À HARTMANN
Teníase habitat
DELGADO
Quadro clínico Teníase
ASSINTOMATICO / PROGLOTES NAS FEZES
FOME E EMAGRECIMENTO
NEUROCISTICERCOSE (ingestão dos ovos)
- Convulsão
- Oftalmopatia
Diagnóstico Teníase
EPF / TAMISAÇÃO
LIQUOR / TC
Tratamento Teníase
PRAZIQUANTEL ou NICLOSAMIDA
- PRAZIQUANTEL: 5-10 mg dose unica - NICLOSAMIDA: 50 mg/kg dose unica
Definição Síndrome do Intestino Irritável
Ausencia de alterações estruturais → DIAGNOSTICO EXCLUSÃO
Fisiopatologia Síndrome do Intestino Irritável
Alterações de Motilidade + Hipersensibilidade visceral (alteração funcional)
Quadro clínico Síndrome do Intestino Irritável
DOR ABDOMINAL + DIARREIA +/- CONSTIPAÇÃO
NÃO acorda durante a noite por dor
Diagnóstico Síndrome do Intestino Irritável
DOR ABDOMINAL RECORRENTE 1x/semana ha 3 meses + ROMA (necessário os 3)
Critérios de ROMA:
1) + Relação com DEFECAÇÃO
2) + FREQUENCIA alterada
3) + CONSISTENCIA alterada
Tratamento Síndrome do Intestino Irritável
Controles dos SINTOMATICOS + EXPLICAR BENIGNIDADE
Ciclo evolutivo Esquistossomose
- Ovo (lagoa) → Miracídio (dentro do caramujo: Biophalari) → Cercária (superfice da lagoa) → Pele (penetra e coça) → Vasos mesentéricos (preferencia) → Ovo
Ovo
- lumen
- Mucosa
- Vasos
Agente Esquistossomose
Schitosoma mansoni
Habitat Esquistossomose
Vasos mesentericos e hemorroidarios
Quadro clínico Esquistossomose
DERMATITE CERCARIANA (coceira do nadador)
AGUDA: FEBRE DE KATAYAMA
- FEBRE, MIALGIA, HEPATOSPLENOMEGALIA, ADENOMEGALIA, EOSINOFILIA
CRÔNICA: GRANULOMA POR SEPSE POR SALMONELLA
- HIPERTENSÃO PORTA, PULMONAR e MIELITE
Diagnóstico Esquistossomose
FASE AGUDA: SOROLOGIA
EPF: Exame Parasitologico de Fezes (APÓS 40 DIAS) presença de Ovo
Tratamento Esquistossomose
PRAZIQUANTEL ou OXAMINIQUINE
VO dose unica
Localização Tumores Carcinoides
Apêndice Vermiforme (principal) e Ileo Distal
Quadro Clínico Tumores Carcinoides
ASSINTOMATICOS (90%)
SÍNDROME CARCINOIDE (< 10%) - TUDO TAQUI
- FLUSHING CUTÂNEO (80%)
- rubor não pruriginoso facial, pescoço e torax superior durando minutos e melhora espontanea
- DIARREIA (76%)
- HEPATOESPLENO (71%)
- LESÃO CARDÍACA Direta (41-70%)
- ASMA (< 25%)
- SEROTONINA (5HIAA, Histamina, Cromogramina)
Diagnóstico Tumores Carcinoides
CLÍNICA + CONFIRMAÇÃO LABORATORIAL
ASSINTOMÁTICOS: BIOPSIA + CROMOGRANINA A (CGA)
LABORATÓRIO: 5HIAA (urina) +/- CGA (sangue)
IMAGEM (NÃO Obrigatorio): CITILO C/ SOMTOSTATINA (OCTEROSCAN)
Tratamento Tumores Carcinoides
APENDICETOMIA: < 1 CM + PONTA + S/ INVASÃO DO MESO
HEMICOLECOMIA DIREITA (sem bom prognostico): > 1 cm + BASE + C/ INVASÃO DO MESO
Relação Tumores Carcinoides com Triptofano
Triptofano (importante na formação da B3) → Percursor da Serotonina
Tumor causa redução do triptofano, que redução da PELAGRA (B3):
Causa DEMÊNCIA, DIARREIA E DERMATITE
Fisiopatologia Intolerância a Lactose
Deficiência Enzimática de Lactase
Quadro clínico Intolerância a Lactose
DIARREA S/ ESTEATORREIA + DISTENSÃO + CÓLICA + FLATULENCIA
Diagnóstico Intolerância a Lactose
- Excluir Diferencial +
- EXCREÇÃO RESPIRATORIA DE H+ (lactose) / TESTE DA ABSORÇÃO DA LACTOSE
Tratamento Intolerância a Lactose
REDUZIR INGESTA DE LACTOSE
COMPRIMIDOS COM LACTASE
