CLM 03 Flashcards
Quais são os critérios da Síndrome Metabólica e Quantos são necessários para fechar Diagnostico?
Diagnostico: 3/5 Critérios
- Circunferência Abdominal: Mulheres > 88 cm / Homens > 102 cm
- PA: PAS ≥ 130 mmHg e PAD ≥ 85 mmHg
- Triglicérides ≥ 150 mg/dl
- HDL-Colesterol Mulheres < 50 mg/dl / Homens < 40 mg/dl
- Glicemia ≥ 100 mg/dl
Diagnóstico de Hipertensão Arterial
Medida em 2 consultas com PA ≥ 140 x 90 mmHg
Medida Isolada ≥ 180 x 110 mmHg e/ou L.O.A (lesão de órgão alvo)
Monitorização Ambulatorial da PA (MAPA)
≥ 130 x 80 mmHg (24 horas)
≥ 135 x 85 mmHg (vigília)
≥ 120 x 70 mmHg (sono)
Monitorização Residencial da PA (MRPA)
≥ 130 x 80 mmHg
Situações Especiais de elevação da PA
HAS do jaleco branco: MAPA normal / Consultório Aumenta
HAS mascarada: MAPA Aumenta / Consultório normal
Classificação Hipertensão Arterial
Ótima < 120 x 80 mmHg
Normal < 130 x 85 mmHg
Pré-hipertensão < 140 x 90 mmHg
HAS Estagio 1 ≥ 140 x 90 mmHg
HAS Estagio 2 ≥ 160 x 100 mmHg
HAS Estagio 3 ≥ 180 x 110 mmHg
Quadro clinico Hipertensão Arterial
Incialmente ASSINTOMÁTICA
Cronicamente LAOs (lesão de órgão alvo):
1. Cardiovascular: Cardiopatia hipertensiva (HVE ou IC) ou Doença coronariana
2. Cerebrais: Dç Cerebrovascular (AVC, Demência)
3. Rim: Nefrosclerose ou Vasculopatia
4. Retinas
Classificação Retinopatia Hipertensiva
Classificação KWB
I - Estreitamento arteriolar (esclerose)
II - Cruzamento arteriovenoso patológico
III - Hemorragia com Exsudato
IV - Papiledema (edema bilateral)
HAS Crônica: Grau I e II
Emergência hipertensiva: Grau III e IV
Avaliação incial Hipertensão Arterial
- Analise da Urina
- Potássio
- Creatinina plasmática
- Glicemia de Jejum e HbA1c
- Colesterol Total, HDL e Triglicerídeos
- Ácido úrico
- ECG
Alvos para Tratamento da Hipertensão Arterial
Geral: < 140 x 90 mmHg
Alto Risco Cardiovascular (DM, LOA, ≥ 3 fatores de risco): 130 x 80 mmHg
Idoso Frágil: < 160 x 90 mmHg
Tratamento da Hipertensão Arterial
ESTRATÉGIA (baseado nos estágios)
TODOS: Perda de Peso, Dieta DASH, Atividade física (30min/dia) e Reduzir ingestão de Sódio (< 2g)
Estagio I / Pré-HAS Alto Risco / Idoso (1 droga das seguintes): IECA ou BRA ou Tiazídico ou Bloqueador de Cálcio
Estagio II - III / Estagio I + Fator de Risco (2 drogas das seguintes): IECA ou BRA ou Tiazídico ou Bloqueador de Cálcio
- OBS: Não pode juntar IECA com BRA
Definição HAS Resistente
PA não controlada com 3 drogas, incluindo diurético, em doses otimizada
Tratamento da HAS Resistente
1a Opção: Espironolactona (4a droga)
Indicações e Contraindicações IECA e BRA
Indicações IECA e BRA: Jovens, Brancos, Dç Renal, IC ou IAM, Gota (losartan)
Efeitos Adversos: IRA, Aumento do Potássio (Não usar se Cr > 3 / K > 5,5 e Estenose BILATERAL da A. Renal)
- IECA: Tosse, Angioedema (Aumenta Bradicinina)
- Não usar em Gestantes
Indicações e Contraindicações Diureticos Tiazídicos
Hidroclorotiazida < Clotaridona (melhor)
Indicações: Idoso, Negro, Osteoporose
Efeito Adverso:
- 4 HIPO: volemia, NA, K, Mg
- 3 HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota!!)
Indicações e Contraindicações Antagonistas do Canal de Cálcio
Vaso seletivas: Dipinas
Cardio seletivas: Verapamil ou Diltiazem
Indicações: Idoso, Negro, Arteriopatia periférica, FA
Efeito Adverso
Vaso seletivos: Cefaleia e Edema
Cardio seletivos: Bradiarritimia / IC
Fármacos de Segunda Linha e Indicações
- Betabloqueadores: IC, IAM, Enxaqueca
- Clonidina: Crise hipertensiva
- Metildopa, Hidralazina: Gestantes
- Prazosin: Hiperplasia Prostatica benigna
- Alisquireno: Inibe Renina
Quando suspeitar de Hipertensão Arterial Secundaria
- Idade < 30 anos ou > 55 anos
- HAS Grave / Resistente
- LOA Desproporcional
Principais Causas de Hipertensão Arterial Secundaria
- Hiperaldosteronismo
- Doença Renal
- Apneia do Sono
- Feocromocitoma
- Coarctação de Aora
Achados das Causas de Hipertensão Arterial Secundaria
Hiperaldosteronismo: Hipocalemia (K)
Doença Renal: Proteinúria, Edema..
Apneia do Sono: Ronco, Sonlência Diurna
Feocromocitoma: Crises Adrenégicas
Coarctação de Aorta: Jovem, Diminuição do Pulso femoral
Diagnóstico das Causas de Hipertensão Arterial Secundaria
Hiperaldosteronismo: Diferenciar Suprarrenal x Estenose A. Renal
Doença Renal: USG / TGF
Apneia do Sono: Polissonografia
Feocromocitoma: Dosagem Metanefrinas
Coarctação de Aorta: Doppler ou AngioTC
Definição Crise Hipertensiva
Aumento SUBITO e EXPRESSIVO da PA, geralmente ≥ 180 x 20 mmHg
Características e Tratamento Emergência Hipertensiva
Lesão AGUDA de órgão-alvo (encefalopatia, IAM, Edema agudo..)
1a Hora: Redução da PA em 20-25%
2-6a Hora: PA 160 x 100 mmHg
Medicações: Nitroprussiato, Nitroglicemina (IAM), Betabloqueador (dissecção aórtica)
Características e Tratamento Urgência Hipertensiva
SEM Lesão Aguda de órgão-alvo (epistaxe, pré-operatório…)
24-48 Horas: PA 160 x 00 mmHg
Medicações: IECA, Furosemida, Clonidina
Características e Tratamento Pseudocrise Hipertensiva
SEM SINTOMAS e Sem Alterações
Gatilho: Estresse, Briga e etc…
Ansioliticos, Analgesico
Abordagem para Dislipidemia
Triglicerídeos
- Alvo < 150 mg/dl
- Tratamento: Dieta + Atividade Fisica
- Se ≥ 500 mg/dl = Fibrato
HDL-Colesterol
- Alvo > 40 mg/dl
- Tratamento: Ácido nicotínico (sem recomendação)
LDL-Colesterol
- Alvo: Depende do Risco
- Feito Equação de Friedewald (LDL = CT - HDL - TG/5) | Se TG > 400 não fazer calculo
Tratamento: Estatina (alta ou moderada intensidade)
Definição e Tratamento da Terapia de Alta Intensidade
Redução de LDL ≥ 50 %
Tratamento: Atrovastatina 40-80 mg ou Rosuvastatina 20-40 mg
Indicações da Terapia de Alta Intensidade
- Muito Alto Risco: Doença cardiovascular aterosclerótica (IAM, AVC, periférica)
Alvo LDL < 50 mg/dl - Alto Risco: LDL ≥ 190 mg/dl ou escore ≥ 20%
Alvo LDL < 70 mg/dl
Definição e Tratamento da Terapia de Moderada Intensidade
Redução de LDL 30-49 %
Tratamento: Atrovastatina 10-20 mg ou Sinvastatina 20-40 mg
Indicações da Terapia de Moderada Intensidade
- Alto Risco: LDL 70-189 mg/dl + DM ou escore ≥ 7,5%
Alvo LDL < 70
Outras opções: Ezetimibe ou Inibidor da PCSKS
Recomendações da HAS Infância
Deve avaliar de Rotina HAS após 3 anos
Menores de 3 anos:
- Doenças renais (ITU, Hematúria, Proteinúria, Dç Renal prévia…)
- Submetido a Cateterismo Venoso umbilical
Escolha do Manguito na Criança
- Identificar a circunferência braquial (ponto médio acrômio - olecrano)
- Largura: 40% | Comprimento: 80-100%
Classificação da HAS na Criança 1 a 13 anos
Analise da Tabela
- Normal: PAS e PAD < p95
- PA elevada: PAS / PAD ≥ p95
- HAS Estagio I: PAS / PAD ≥ p95 e < p95 + 12
- HAS Estagio II: PAS / PAD ≥ p95 + 12
Classificação da HAS na Criança ≥ 13 anos
Analise da Tabela
- Normal: < 120x80 mmHg
- PA elevada: PAS 120 a 129 / PAD < 80
- HAS Estagio I: 130x80 a 139x89
- HAS Estagio II: ≥ 140x90
HAS na Criança depende de quais fatores
Dependera da Idade + Sexo + Altura
Quantas Consultas necessária para confirmar HAS na Criança
3 Consultas
Diagnóstico de Síndrome Metabólica na Criança
10 a 16 anos: Circunferência Abdominal ≥ p95 e 2 ou mais:
- Triglicerídeos ≥ 150 mg/dl
- HDL < 40 mg/dl
- PAS ≥ 130 mmHg ou PAD ≥ 85
- Glicemia ≥ 100 mg/dl ou DM tipo 2
