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CLM 03 Flashcards

1
Q

Quais são os critérios da Síndrome Metabólica e Quantos são necessários para fechar Diagnostico?

A

Diagnostico: 3/5 Critérios

  1. Circunferência Abdominal: Mulheres > 88 cm / Homens > 102 cm
  2. PA: PAS ≥ 130 mmHg e PAD ≥ 85 mmHg
  3. Triglicérides ≥ 150 mg/dl
  4. HDL-Colesterol Mulheres < 50 mg/dl / Homens < 40 mg/dl
  5. Glicemia ≥ 100 mg/dl
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2
Q

Diagnóstico de Hipertensão Arterial

A

Medida em 2 consultas com PA ≥ 140 x 90 mmHg

Medida Isolada ≥ 180 x 110 mmHg e/ou L.O.A (lesão de órgão alvo)

Monitorização Ambulatorial da PA (MAPA)
≥ 130 x 80 mmHg (24 horas)
≥ 135 x 85 mmHg (vigília)
≥ 120 x 70 mmHg (sono)

Monitorização Residencial da PA (MRPA)
≥ 130 x 80 mmHg

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3
Q

Situações Especiais de elevação da PA

A

HAS do jaleco branco: MAPA normal / Consultório Aumenta

HAS mascarada: MAPA Aumenta / Consultório normal

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4
Q

Classificação Hipertensão Arterial

A

Ótima < 120 x 80 mmHg
Normal < 130 x 85 mmHg
Pré-hipertensão < 140 x 90 mmHg
HAS Estagio 1 ≥ 140 x 90 mmHg
HAS Estagio 2 ≥ 160 x 100 mmHg
HAS Estagio 3 ≥ 180 x 110 mmHg

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5
Q

Quadro clinico Hipertensão Arterial

A

Incialmente ASSINTOMÁTICA
Cronicamente LAOs (lesão de órgão alvo):
1. Cardiovascular: Cardiopatia hipertensiva (HVE ou IC) ou Doença coronariana
2. Cerebrais: Dç Cerebrovascular (AVC, Demência)
3. Rim: Nefrosclerose ou Vasculopatia
4. Retinas

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6
Q

Classificação Retinopatia Hipertensiva

A

Classificação KWB
I - Estreitamento arteriolar (esclerose)
II - Cruzamento arteriovenoso patológico
III - Hemorragia com Exsudato
IV - Papiledema (edema bilateral)

HAS Crônica: Grau I e II
Emergência hipertensiva: Grau III e IV

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7
Q

Avaliação incial Hipertensão Arterial

A
  1. Analise da Urina
  2. Potássio
  3. Creatinina plasmática
  4. Glicemia de Jejum e HbA1c
  5. Colesterol Total, HDL e Triglicerídeos
  6. Ácido úrico
  7. ECG
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8
Q

Alvos para Tratamento da Hipertensão Arterial

A

Geral: < 140 x 90 mmHg

Alto Risco Cardiovascular (DM, LOA, ≥ 3 fatores de risco): 130 x 80 mmHg

Idoso Frágil: < 160 x 90 mmHg

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9
Q

Tratamento da Hipertensão Arterial

A

ESTRATÉGIA (baseado nos estágios)

TODOS: Perda de Peso, Dieta DASH, Atividade física (30min/dia) e Reduzir ingestão de Sódio (< 2g)

Estagio I / Pré-HAS Alto Risco / Idoso (1 droga das seguintes): IECA ou BRA ou Tiazídico ou Bloqueador de Cálcio

Estagio II - III / Estagio I + Fator de Risco (2 drogas das seguintes): IECA ou BRA ou Tiazídico ou Bloqueador de Cálcio
- OBS: Não pode juntar IECA com BRA

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10
Q

Definição HAS Resistente

A

PA não controlada com 3 drogas, incluindo diurético, em doses otimizada

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11
Q

Tratamento da HAS Resistente

A

1a Opção: Espironolactona (4a droga)

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12
Q

Indicações e Contraindicações IECA e BRA

A

Indicações IECA e BRA: Jovens, Brancos, Dç Renal, IC ou IAM, Gota (losartan)

Efeitos Adversos: IRA, Aumento do Potássio (Não usar se Cr > 3 / K > 5,5 e Estenose BILATERAL da A. Renal)
- IECA: Tosse, Angioedema (Aumenta Bradicinina)
- Não usar em Gestantes

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13
Q

Indicações e Contraindicações Diureticos Tiazídicos

A

Hidroclorotiazida < Clotaridona (melhor)

Indicações: Idoso, Negro, Osteoporose

Efeito Adverso:
- 4 HIPO: volemia, NA, K, Mg
- 3 HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar na gota!!)

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14
Q

Indicações e Contraindicações Antagonistas do Canal de Cálcio

A

Vaso seletivas: Dipinas
Cardio seletivas: Verapamil ou Diltiazem

Indicações: Idoso, Negro, Arteriopatia periférica, FA

Efeito Adverso
Vaso seletivos: Cefaleia e Edema
Cardio seletivos: Bradiarritimia / IC

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15
Q

Fármacos de Segunda Linha e Indicações

A
  • Betabloqueadores: IC, IAM, Enxaqueca
  • Clonidina: Crise hipertensiva
  • Metildopa, Hidralazina: Gestantes
  • Prazosin: Hiperplasia Prostatica benigna
  • Alisquireno: Inibe Renina
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16
Q

Quando suspeitar de Hipertensão Arterial Secundaria

A
  • Idade < 30 anos ou > 55 anos
  • HAS Grave / Resistente
  • LOA Desproporcional
17
Q

Principais Causas de Hipertensão Arterial Secundaria

A
  1. Hiperaldosteronismo
  2. Doença Renal
  3. Apneia do Sono
  4. Feocromocitoma
  5. Coarctação de Aora
18
Q

Achados das Causas de Hipertensão Arterial Secundaria

A

Hiperaldosteronismo: Hipocalemia (K)

Doença Renal: Proteinúria, Edema..

Apneia do Sono: Ronco, Sonlência Diurna

Feocromocitoma: Crises Adrenégicas

Coarctação de Aorta: Jovem, Diminuição do Pulso femoral

19
Q

Diagnóstico das Causas de Hipertensão Arterial Secundaria

A

Hiperaldosteronismo: Diferenciar Suprarrenal x Estenose A. Renal

Doença Renal: USG / TGF

Apneia do Sono: Polissonografia

Feocromocitoma: Dosagem Metanefrinas

Coarctação de Aorta: Doppler ou AngioTC

20
Q

Definição Crise Hipertensiva

A

Aumento SUBITO e EXPRESSIVO da PA, geralmente ≥ 180 x 20 mmHg

21
Q

Características e Tratamento Emergência Hipertensiva

A

Lesão AGUDA de órgão-alvo (encefalopatia, IAM, Edema agudo..)

1a Hora: Redução da PA em 20-25%
2-6a Hora: PA 160 x 100 mmHg

Medicações: Nitroprussiato, Nitroglicemina (IAM), Betabloqueador (dissecção aórtica)

22
Q

Características e Tratamento Urgência Hipertensiva

A

SEM Lesão Aguda de órgão-alvo (epistaxe, pré-operatório…)

24-48 Horas: PA 160 x 00 mmHg

Medicações: IECA, Furosemida, Clonidina

23
Q

Características e Tratamento Pseudocrise Hipertensiva

A

SEM SINTOMAS e Sem Alterações

Gatilho: Estresse, Briga e etc…

Ansioliticos, Analgesico

24
Q

Abordagem para Dislipidemia

A

Triglicerídeos
- Alvo < 150 mg/dl
- Tratamento: Dieta + Atividade Fisica
- Se ≥ 500 mg/dl = Fibrato

HDL-Colesterol
- Alvo > 40 mg/dl
- Tratamento: Ácido nicotínico (sem recomendação)

LDL-Colesterol
- Alvo: Depende do Risco
- Feito Equação de Friedewald (LDL = CT - HDL - TG/5) | Se TG > 400 não fazer calculo
Tratamento: Estatina (alta ou moderada intensidade)

25
Q

Definição e Tratamento da Terapia de Alta Intensidade

A

Redução de LDL ≥ 50 %

Tratamento: Atrovastatina 40-80 mg ou Rosuvastatina 20-40 mg

26
Q

Indicações da Terapia de Alta Intensidade

A
  1. Muito Alto Risco: Doença cardiovascular aterosclerótica (IAM, AVC, periférica)
    Alvo LDL < 50 mg/dl
  2. Alto Risco: LDL ≥ 190 mg/dl ou escore ≥ 20%
    Alvo LDL < 70 mg/dl
27
Q

Definição e Tratamento da Terapia de Moderada Intensidade

A

Redução de LDL 30-49 %

Tratamento: Atrovastatina 10-20 mg ou Sinvastatina 20-40 mg

28
Q

Indicações da Terapia de Moderada Intensidade

A
  1. Alto Risco: LDL 70-189 mg/dl + DM ou escore ≥ 7,5%
    Alvo LDL < 70

Outras opções: Ezetimibe ou Inibidor da PCSKS

29
Q

Recomendações da HAS Infância

A

Deve avaliar de Rotina HAS após 3 anos

Menores de 3 anos:
- Doenças renais (ITU, Hematúria, Proteinúria, Dç Renal prévia…)
- Submetido a Cateterismo Venoso umbilical

30
Q

Escolha do Manguito na Criança

A
  1. Identificar a circunferência braquial (ponto médio acrômio - olecrano)
  2. Largura: 40% | Comprimento: 80-100%
31
Q

Classificação da HAS na Criança 1 a 13 anos

A

Analise da Tabela
- Normal: PAS e PAD < p95
- PA elevada: PAS / PAD ≥ p95
- HAS Estagio I: PAS / PAD ≥ p95 e < p95 + 12
- HAS Estagio II: PAS / PAD ≥ p95 + 12

32
Q

Classificação da HAS na Criança ≥ 13 anos

A

Analise da Tabela
- Normal: < 120x80 mmHg
- PA elevada: PAS 120 a 129 / PAD < 80
- HAS Estagio I: 130x80 a 139x89
- HAS Estagio II: ≥ 140x90

33
Q

HAS na Criança depende de quais fatores

A

Dependera da Idade + Sexo + Altura

34
Q

Quantas Consultas necessária para confirmar HAS na Criança

A

3 Consultas

35
Q

Diagnóstico de Síndrome Metabólica na Criança

A

10 a 16 anos: Circunferência Abdominal ≥ p95 e 2 ou mais:
- Triglicerídeos ≥ 150 mg/dl
- HDL < 40 mg/dl
- PAS ≥ 130 mmHg ou PAD ≥ 85
- Glicemia ≥ 100 mg/dl ou DM tipo 2

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