Classificação da cirrose + Ascite Flashcards
3 locais acometidos por varizes na HP
Gastrica + Esôfago + Retais
A partir de qual parte do fígado que é acometido que vai gerar ascite?
Sinusoide
Varizes e Ascite no acometimento pré-hepático e pós-hepático
PRÉ-HEPÁTICO:
- Ascite → pouca
- Varizes → muita
PÓS-HEPÁTICO:
- Ascite → muita
- Varizes → pouca
Classificação do acometimento hepático
- Pré hepático
- Hepático → pré sinusoidal, sinusoidal e pós sinusoidal
- Pós hepático
2 acometimentos na doença pré-hepática e suas causas (1 → 2 e 1 → 1)
- Trombose da veia porta → hipercoagubilidade ou infecção de cateter umbilical
- Trombose de veia esplênica → Pancreatite crônica
Doenças associadas ao acometimento hepático (pré, sinusoidal e pós)
PrÉ-sinusoidal → Esquistossomose
Sinusoidal → Cirrose
PÓs-sinusoidal → Doenças veno-Oclusivas
2 causas de doenças veno-oclusivas
- Chá da jamaica
- Doença do enxerto hospedeiro
3 causas de acometimento pós-hepático
- Veia cava
- Veia hepática
- Coração
2 acometimentos gerais associados a veia cava
- Neoplasias → rim e fígado
- Trombose
1 acometimento associado a veia hepática
- Budd-Chiari
2 acometimentos associados ao coração
- ICC a direita
- Pericardite constritiva
Qual exame deve ser sempre solicitado para investigar hipertensão porta?
EDA
Exame não invasivo para investigar HP
USG com doppler
2 achados na USG com doppler que fala a favor de HP
- ↑ Calibre da porta e esplênica
- Fluxo hepatofugal
Gradiente pressórico que fala a favor de HP, varizes e ↑ risco de ruptura
- HP ≥ 6
- Varizes ≥ 10
- Risco de ruptura ≥ 12
Exame que pode ser diagnóstico ou tratamento da ascite
Paracentese
2 contraindicações para paracentese
- CIVD
- Hiperfibrinólise
Principal exame para avaliar o líquido ascítico
GASA → Albumina soro - albumina ascite
O que deve ser avaliado junto com o GASA?
Valor da proteína
Trans/exsudato X GASA
GASA ≥ 1,1
- Transudato: ↓ ptn no líquido ascítico
- Transudação pelo aumento da pressão
GASA < 1,1
- Exsudato: ↑ ptn no líquido ascítico
- Extravasamento de albumina p/ líquido ascítico
Qual patologia associada ao GASA ≥ 1,1
Hipertensão porta
Patologias associadas a HP de acordo com valor de ptn (1 → < 2,5 | 2 → > 2,5)
< 2,5 → Cirrose
> 2,5 → ICC e Budd-chiari
3 patologias associada ao GASA < 1,1
- Neoplasia
- BK
- Síndrome nefrótica
Patologias associadas a GASA <1,1 de acordo com valor de ptn (1 → < 2,5 | 2 → > 2,5)
< 2,5 → Nefrótica
> 2,5 → BK e CA
Qual exame pedir se suspeita de BK?
ADA
Doenças associadas ao aspecto do líquido (seroso, hemorrágico e turvo)
Seroso → cirrose
Hemorrágico → CA
Turvo → Infeccioso
Qual achado pensar em PBE?
PMN ≥ 250
Valores esperados de proteína total, glicose e LDH para pensar em PBS
- Proteína ≥ 1g/dl
- Glicose < 50
- LDH ↑↑
2 restrições que deve sem feitas no tratamento da ascite
- Restrição de Na → 2g de Na = 5-6g de sal/dia
- Restrição hídrica → 1 a 1,5l/dia
2 diuréticos utilizados e a relação de suas dosagens e máximo que pode ser fornecido
100 de Espiro (máx de 400) + 40 de Furo (máx de 160)
A cada quantos dias para ↑ dose dos sdiuréticos
3-5 dias
Principal meta do tratamento da ascite
↓ Peso
Qual a ↓ esperada do peso por dia (c/ ou s/ edema)
C/ edema → 1kg/dia
S/ edema → 500 g/dia
Quando realizar paracentese de alívio (2)
- Sintomático → respiratório
- Tensa
4 critérios para considerar ascite refratária?
- Recorrência
- Azotemia
- Na < 120
- K > 6
2 condutas de tratamento inicial
- Retirar beta-block OU
- Midodrina
Conduta a ser feita se refratário ao tratamento inicial
Paracentese terapêutica seriada
O que fazer se retirar muito líquido?
Repor albumina → 6/8 g de albumina por L tirado
