Classificação da cirrose + Ascite

Question 1

3 locais acometidos por varizes na HP

Answer 1

Gastrica + Esôfago + Retais

Question 2

A partir de qual parte do fígado que é acometido que vai gerar ascite?

Answer 2

Sinusoide

Question 3

Varizes e Ascite no acometimento pré-hepático e pós-hepático

Answer 3

PRÉ-HEPÁTICO:

• Ascite → pouca
• Varizes → muita

PÓS-HEPÁTICO:

• Ascite → muita
• Varizes → pouca

Question 4

Classificação do acometimento hepático

Answer 4

• Pré hepático
• Hepático → pré sinusoidal, sinusoidal e pós sinusoidal
• Pós hepático

Question 5

2 acometimentos na doença pré-hepática e suas causas (1 → 2 e 1 → 1)

Answer 5

• Trombose da veia porta → hipercoagubilidade ou infecção de cateter umbilical
• Trombose de veia esplênica → Pancreatite crônica

Question 6

Doenças associadas ao acometimento hepático (pré, sinusoidal e pós)

Answer 6

PrÉ-sinusoidal → Esquistossomose
Sinusoidal → Cirrose
PÓs-sinusoidal → Doenças veno-Oclusivas

Question 7

2 causas de doenças veno-oclusivas

Answer 7

• Chá da jamaica

- Doença do enxerto hospedeiro

Question 8

3 causas de acometimento pós-hepático

Answer 8

• Veia cava
• Veia hepática
• Coração

Question 9

2 acometimentos gerais associados a veia cava

Answer 9

• Neoplasias → rim e fígado

- Trombose

Question 10

1 acometimento associado a veia hepática

Answer 10

• Budd-Chiari

Question 11

2 acometimentos associados ao coração

Answer 11

• ICC a direita

- Pericardite constritiva

Question 12

Qual exame deve ser sempre solicitado para investigar hipertensão porta?

Answer 12

EDA

Question 13

Exame não invasivo para investigar HP

Answer 13

USG com doppler

Question 14

2 achados na USG com doppler que fala a favor de HP

Answer 14

• ↑ Calibre da porta e esplênica

- Fluxo hepatofugal

Question 15

Gradiente pressórico que fala a favor de HP, varizes e ↑ risco de ruptura

Answer 15

• HP ≥ 6
• Varizes ≥ 10
• Risco de ruptura ≥ 12

Question 16

Exame que pode ser diagnóstico ou tratamento da ascite

Answer 16

Paracentese

Question 17

2 contraindicações para paracentese

Answer 17

• CIVD

- Hiperfibrinólise

Question 18

Principal exame para avaliar o líquido ascítico

Answer 18

GASA → Albumina soro - albumina ascite

Question 19

O que deve ser avaliado junto com o GASA?

Answer 19

Valor da proteína

Question 20

Trans/exsudato X GASA

Answer 20

GASA ≥ 1,1

• Transudato: ↓ ptn no líquido ascítico
• Transudação pelo aumento da pressão

GASA < 1,1

• Exsudato: ↑ ptn no líquido ascítico
• Extravasamento de albumina p/ líquido ascítico

Question 21

Qual patologia associada ao GASA ≥ 1,1

Answer 21

Hipertensão porta

Question 22

Patologias associadas a HP de acordo com valor de ptn (1 → < 2,5 | 2 → > 2,5)

Answer 22

< 2,5 → Cirrose

> 2,5 → ICC e Budd-chiari

Question 23

3 patologias associada ao GASA < 1,1

Answer 23

• Neoplasia
• BK
• Síndrome nefrótica

Question 24

Patologias associadas a GASA <1,1 de acordo com valor de ptn (1 → < 2,5 | 2 → > 2,5)

Answer 24

< 2,5 → Nefrótica

> 2,5 → BK e CA

Question 25

Qual exame pedir se suspeita de BK?

Answer 25

ADA

Question 26

Doenças associadas ao aspecto do líquido (seroso, hemorrágico e turvo)

Answer 26

Seroso → cirrose
Hemorrágico → CA
Turvo → Infeccioso

Question 27

Qual achado pensar em PBE?

Answer 27

PMN ≥ 250

Question 28

Valores esperados de proteína total, glicose e LDH para pensar em PBS

Answer 28

• Proteína ≥ 1g/dl
• Glicose < 50
• LDH ↑↑

Question 29

2 restrições que deve sem feitas no tratamento da ascite

Answer 29

• Restrição de Na → 2g de Na = 5-6g de sal/dia

- Restrição hídrica → 1 a 1,5l/dia

Question 30

2 diuréticos utilizados e a relação de suas dosagens e máximo que pode ser fornecido

Answer 30

100 de Espiro (máx de 400) + 40 de Furo (máx de 160)

Question 31

A cada quantos dias para ↑ dose dos sdiuréticos

Answer 31

3-5 dias

Question 32

Principal meta do tratamento da ascite

Answer 32

↓ Peso

Question 33

Qual a ↓ esperada do peso por dia (c/ ou s/ edema)

Answer 33

C/ edema → 1kg/dia

S/ edema → 500 g/dia

Question 34

Quando realizar paracentese de alívio (2)

Answer 34

• Sintomático → respiratório

- Tensa

Question 35

4 critérios para considerar ascite refratária?

Answer 35

• Recorrência
• Azotemia
• Na < 120
• K > 6

Question 36

2 condutas de tratamento inicial

Answer 36

• Retirar beta-block OU

- Midodrina

Question 37

Conduta a ser feita se refratário ao tratamento inicial

Answer 37

Paracentese terapêutica seriada

Question 38

O que fazer se retirar muito líquido?

Answer 38

Repor albumina → 6/8 g de albumina por L tirado