CLASE #7: Edema cerebral e hipertensión intracraneal Flashcards
Ley de pascal
Cualquier aumento de presión que se produzca en cualquier parte del circuito se va a transmitir a todas las demás y de manera uniforme
Presion intracraneal
10-15 mmHg
Porque el dolor causa aumento de la PIC
Por estimulacion del sistema simpatico, influyendo en el sistema cardiovascular que responde aumentando el flujo
Porque la hipertensión exagerada provoca aumento de la PIC
Produce aumento del flujo (condiciones de hiperflujo)
Menciona causas de aumento de la PIC por incremento del volumen venoso
Tos
Obstruccion de vias aereas
Posición de cabeza hacia abajo
Obstruccion de venas del cuello
Cuales soluciones se deben evitar en el edema cerebral y porque
- Soluciones hipotonicas
- Dextrosa al 5%
- Salino-dextrosa
- Solucion Hartmann
Porque tienen mucha agua libre, y el exceso de agua contribuye al edema.
Que trastorno puede producirse luego del edema cerebral
Sindrome de secreción inadecuada de ADH (contribuye a retener mas agua)
Cual solución se debe utilizar en pacientes con edema cerebral
Solucion salina al 0.9%
Edema intracelular del endotelio vascular a expensas del sodio intersticial
Edema ionico
Que tiempo tarda el edema citotoxico en evolucionar a edema vasogenico
De 6 horas a 3 dias
Tres tipos de edema
- Citotoxico
- Intersticial
- Vasogenico
- Permeabilidad de los capilares esta aumentada
- Escapa liquido de edema rico en particulas osmoticamente activas y proteínas
- El espacio extracelular aumenta de tamaño (sustancia blanca)
Edema cerebral vasogenico
- Permeabilidad vascular no esta afectada
- No hay liquido de edema en el espacio intersticial
- La neurona se hincha, se llena de sodio y agua y no lo puede sacar porque no hay energía
Edema cerebral citotoxico
- Aumento de la presión intraventricular
- Trasudado de LCR a través de las paredes de los ventriculos
- Periventricular
- No hay trastorno de la permeabilidad vascular
- Contenido de liquido de edema es bajo en proteínas
- Espacio extracelular aumentado porque el liquido hidrocefalico se está perneando hacia la sustancia blanca periventricular
Edema intersticial, transependimario o hidrocefalico
Cuando comienzan a fallar los mecanismos compensatorios del aumento del volumen intracraneal
Cuando la presión intracraneal es mayor de 25 Torr
Teoria de la autorregulación del mecanismo cerebral
El cerebro trata de apartar para si mismo el 20% del gasto cardiaco
Efecto sobre la PIC de la acidosis e hipercapnia
Aumentan la PIC
Efecto sobre la PIC de la alcalosis e hipocapnia
Disminuye la PIC
Porcentaje del peso corporal que corresponde al encéfalo
2%
Volumen de sangre y LCR circulando
150 ml de cada uno
Equivale al volumen del encefalo
1200 a 1400 ml
Donde se produce el LCR
En los plexos conoideos de los ventrículos laterales
Donde se absorbe el LCR
Vellosidades subaracnoideas en las granulaciones de Pacchioni
Porque la baja presión de perfusión cerebral aumenta la PIC
Se genera una vasodilatación que aumenta el flujo
V o F:
El espacio intravascular en el encéfalo es igual al espacio extracelular en términos de concentración, y mucho mayor que la concentración intraneuronal
VERDADERO
Cuando comienzan a fallar los mecanismos compensatorios
Cuando hay un aumento de la PIC mayor de 25 Torr
Porque se deben evitar los vasodilatadores para tratar la HTA
Aumentan la PIC al aumentar el flujos sanguíneos cerebral
Valor deseado de PAM
Mayor a 70 mmHg
Medida que se propone para evitar comprometer la presión de perfusión
Disminución aproximada del 15% de la PAM
Que es lo que provoca la compresión del III nervio craneal
La herniaron de la circunvolución parahipocampica, sobretodo la porción mas anterior que es el unces del hipocampo
Porque se produce hemiplejía o hemiparesia
Por compresión del pedúnculo cerebral, por donde viaja la vía corticoespinal
Signos del fasciculo longitudinal medial
Los ojos no se aproximan a la linea media
Hematoma que se encuentra entre la superficie interna de duramadre y el tejido cerebral adyacente
Subdural
Resultante de la fuerza en sentido horizontal
Herniacion de la circunvolución cingulada por debajo de la hoz del cerebelo
Midriasis bilateral Hemiplejia ipsilateral (signo falso)
Herniacion subfalseal o subfalsina
Resultante de la fuerza hacia abajo y hacia adentro
Herniacion del hipocampo (herniaron uncal)
Anisocoria (primer signo)
Midriasis ipsilateral
Hemiplejia y hemiparesia contralateral
Babinski +
Herniacion del hipocampo (herniaron uncal)
Fuerza vertical cuya resultante ejerce compresión hacia abajo
Herniacion de la poción inferior del diencefalo (herniaron diencefalica o central)
Pupilas perezosas a la reacción de La Luz
Herniacion de la poción inferior del diencefalo (herniaron diencefalica o central)
Pupilas mioticas
Pontinas
Se ve cuando a un paciente se le ha practicado un agujero con trepano
Herniaron artificial
Orden de frecuencia en que se perciben las herniaciones
Uncales
Cingulada
Amigdalas cerebelosas
Pacientes con dificultad respiratoria
Colocar cuello en hiperextension
Porque aumenta la glicemia en procesos agudos que producen insulto al cerebro
Por liberación de hormonas reguladores
Nivel de glucosa que se desea mantener
140-180 mg/dL
Presión con la cual la sangre circula dentro del cerebro
Presión de perfusion cerebral (PPC)
Cantidad de sangre que circula por el cerebro en la unidad de tiempo
Flujo sanguíneo cerebral
Flujo sanguíneo cerebral
50-60 ml por cada 100 gr de tejido por minuto
Formula de la presión de perfusion cerebral
PPC = Presion arterial media - Presion intracraneal media
= 10-20 mmHg
Presion promedio que ejercen las estructuras que están dentro de la cavidad craneal
Presion intracraneal media
Representa el 80% de la presión intracraneal media
Encefalo
Que debe suceder para que la sangre circule por el cerebro
La presión de perfusion cerebral tiene que sobrepasar la presión intracraneal media
Fenómenos que ocurren en la circulación cerebral cuando hay una disminución de la presión arterial sistémica
Cascada vasodilatadora
Para que se les administra tiamina a estos pacientes
Para asegurar el metabolismo de la glucosa
Forma de administrar manitol (diuretico osmotico)
1 gramo por kg de peso
25-100 gr cada 4-6 horas
Porque se combina el manitol con furosemida
Para evitar el efecto de rebote del manitol (los liquido se mueven en sentido inverso, del intravascular al intersticial)
Farmaco empleado en pacientes con edema cerebral hidrocefalico o intersticial
Acetazolamida (disminuye la producción de LCR)
En que edema se usan glucocorticoides
Edema vasogenico (tumores, abscesos)
Efecto adverso de los narcolepticos empleados para la sedación
Prolongación del intervalo QT
Forma mas rapida bajar la PIC de urgencia
Hiperventilacion (PCO2 30-35 mmHg)
Medida extrema para disminuir la PIC
Coma inducido por fenobarbital
Porque no se debe llevar a la eliminación de CO2 por debajo de 25-30 mmHg
La curva de disociación de la oxihemoglobina se altera y por tanto la liberación de oxigeno en los tejidos se deteriora, se produce hipoxia tisular
Mecanismo por el cual los anestésicos aumentan la PIC
Aumento de la perfusion cerebral
