CLASE #6: Coma Flashcards
Estructuras que activa de forma consecutiva el SARA
Protuberancia, mesencefalo, talamo
Trastorno cortical difuso bilateral que afecta ambos hemisferios cerebrales, o un trastorno del tronco cerebral que afecte directamente el SARA
Coma
Problema primario del tronco encefalico que causa coma
Hemorragia pontina
Infarto mesencefalico masivo, que afecte el tegmento, que es donde esta la formación reticular
Deterioro rostrocaudal de la respiración
Respiraciones periodicas Respiración de Cheyne-Stokes Hiperventilacion neuronagena central Respiración apneustica Respiración en racimos Respiración ataxica y preagonica
Grupo respiratorio que esta en la medula oblongada o bulbo
Ventral y dorsal
Donde se encuentra el centro apneusico
En el grupo respiratorio pontino
El paciente comienza a hiperventilar
Aumenta la profundidad y frecuencia de las ventilaciones
Llega un momento del climax y luego comienza a disminuir y tiene un periodo de apnea
Respiraciones de Cheyne-Stokes
Donde se encuentra el trastorno en la respiración de Cheyne-Stokes
Trastorno diencefalico o rostral al diencefalo
En cuales pacientes es frecuente la respiración de Chayne-Stokes
ICC
A que patron evoluciona la respiración de Chayne-Stokes
Hiperventilacion neurogena central
El paciente no para de hiperventilar Se ubica a nivel del mesencefalo Frecuencia respiratoria alta No le falta oxigeno PO2 elevada Los centros respiratorios pierden su inhibición a las concentraciones elevadas de O2 y bajas de CO2
Hiperventilacion neurogena central
Localización mesencefalica baja y pontina baja Respiraciones profundas Luego retiene el aire Lo expulsa Llega un periodo de apnea
Respiración apneusica
Grupitos de respiraciones inefectivas con un periodo de apnea
Respiración de Kusmaul
Respiración en cúmulos o en racimos
Cluster Breathing
Respiración sin ningún patron, caotica
El paciente necesita soporte ventila torio
Respiración ataxica o de Biot
Bocanada de aire con un periodo muy prolongado de apnea
Respiración agonica
Hemiparesia derecha
Desviacion de la mirada conjugada al a izquierda
Lesion supratentorial
Los ojos cogen para un lado, y otro.
Indica que los centros de la mirada conjugada lateral en la protuberancia, están intactos
Roving eyes o vagabundeo ocular
Donde se observa con frecuencia el vagabundeo ocular o Roving eyes
Envefalopatias toxicas y metabólicas
Los globos oculares, por la mirada conjugada vertical, se dirigen rápidamente hacia abajo, luego lentamente hacia la linea media
Bobbing ocular tipico
Los ojos se dirigen lentamente hacia abajo y rápidamente hacia la linea media
Bobbing inverso
Los ojos van lentamente hacia arriba y rápidamente hacia la linea media
Bobbing converso
Donde se encuentran los centros de la mirada conjugada
Vertical: mesencefalo
Horizontal: protuberancia
No acerca el ojo a la linea media
Midriasis
Compresión del III
Pupilas de tamaño intermedio
Fijas
Sin respuesta a La Luz
Lesion mesencefalica
Dilatadas, completamente midriaticas
Fijas
Sin respuesta a La Luz
Pupilas tectales
Pequeñas
Mioticas
Puntiformes
Responden a la luz
Pontinas
Pupilas de tamaño intermedio
Haraganas y perezosas para el reflejo fotomotor
Lesion diencefalica
Donde están integrados los movimientos oculares
Fasciculo longitudinal medial
Que indica el reflejo oculovestibular positivo
Que el tronco encefalico esta intacto
No hay lesion del fasciculo longitudinal medial
Hay posibilidad de respuesta propositiva
El paciente localiza el estimulo doloroso y flexiona normalmente
Las neuronas de la corteza motora contralateral están funcionando
Lesiones hemisféricas cerebrales que son corticales
Postura de decorticacion
Flexion en miembros superiores y extension de inferiores o posturas por evolución incompleta
Lesion de hemisferios cerebrales subcortical (nucleos basales, putamen, globo pálido y vestibular y caudado)
Extension de los 4 miembros
Extension de miembros superiores con abducción a la linea media y aducción de los puños (descerebracion)
Lesion en mesencefalo o protuberancia alta (lesion de nucleos rojos y nucleos vestibulares)
Paciente que no responde, esta flácido
Lesion de tronco encefalico bajo
Contracciones musculares irregulares subitas sin ningún propósito
Sacudidas subitas, rapidas e irregulares
Mioclonias
Nivel mas bajo de disfunciones rostrocaudal
Descerebracion
Flexion de miembros superiores y extension inferiores
Decorticacion
Extension, rotación externa e hiperpronacion de los miembros superiores y extension de los inferiores
Descerebracion
Lesiones que afectan los hemisferios cerebrales y que secundariamente actúan sobre el tronco encefalico. Es una emergencia neurológica
Deterioro rostrocaudal
- Estadio temprano de afección del III nervio craneal
- Anisocoria
- La lesion estara del lado de la pupila dilatada
- Midriasis unilateral
- En la prueba calorica los globos oculares producen desviaciones de la mirada conjugada lateral hacia el lado estimulado lo que dice que los movimientos oculares están completos por conservación de las vías oculovestibulares en el tronco encefalico
- Hemiplejia contralateral (compresión del pedúnculo cerebral del lado de la lesion del tracto corticoespinal, como es cruzado las manifestaciones son del otro lado=
- Signo de Babinski e hiperreflexia
- Respuesta propositiva a estimulo dolorosos
- Integridad de corteza contralateral
Primera fase del III
Estadio temprano
Anisocoria Hemiplejia contralateral Movimientos oculares desconjugados en la prueba calórica: solo se desvía el ojo dilatado, el otro ojo se queda en la linea media (respuesta asimétrica) Babinsky contralateral Flexiona pero no localiza el estimulo Postura de decorticacion
Primera fase del III
Estadio tardio
Midriasis bilateral (dilatadas y fijas)
Reflejo oculovestibular ausente
No localiza estimulos dolorosos ni retira
Descerebracion
Ultima oportunidad de hacer algo por el paciente
Ultima fase reversible
Fase mesencefalica, pontino alto o superior
Ultima fase Midriasis bilateral Reflejo oculovestibular ausente Postura flácida, no da ninguna respuesta No hay nada que hacer
Fase pontina baja, medular o bulbar
Estados de pseudocoma
- Falta de respuesta psicogena
- Sindromes de encerramiento de enclaustramiento o sindrome de Locked in
- Enfermedad prefrontal bilateral severa
- Estado epiléptico no convulsivo
No están realmente en coma
No responde a estimulos
Movimientos en prueba calorica tanto de fase lenta como rápida
Resistencia al tratar de abrirle los ojos
Falta de respuesta psicogena
Estado de psuedocoma que se percibe en pacientes con histeria o neurosis de la conversación
Falta de respuesta psicogena
Sindrome de deseferentacion o desmotorizacion
Lesion en toda la vía motora voluntaria (tracto corticoespinal bilateral)
No da ninguna respuesta motora
Solo puede abrir y cerrar los ojos
Pueden parpadear y podrían mover los ojos
Tiene ciclos de sueño y vigilia
Inmoviles, pero están conscientes
Sindrome de encerramiento
Lesion tipica en el sindrome de encerramiento
- Lesion en la base de la protuberancia que destruye las fibras del tracto corticoespinal.
- Deja el tegmento protuberancia intacto
- Deja intactos los nucleos de nervios craneales de esos niveles y niveles mas altos
Complicacion del sindrome de un Guilliain Barre ascendente que afecte tronco encefalico
Sindrome de encerramiento
-Lesiones nuevas o pacientes con enfermedades neurodegenerativas terminales en ambos hemisferios frontales
-Se afecta la personalidad, la capacidad de concebir un plan, llevarlo a cabo, evaluar los resultados, capacidad de tener iniciativa, tener espontaneidad, motivaciones
-No hacen ni intentan nada, están abúlicos
No tienen iniciativa, no responden a nada, están tirados en la cama, pero no en coma
-Se conserva el estado de sueño/vigilia
Enfermedad prefrontal bilateral severa
- La epilepsia produce una alteración del estado de la conciencia
- No tiene respuesta
- Descargas eléctricas anormales en las neuronas que tienen que ver con el relevo talamico de la función del SARA
Estado epiléptico no convulsivo
Que sucede si se administra glucosa al 50% antes de la tiamina en el tratamiento del coma
Podría precipitar a una encefalopatia de Wernicke
Donde se encuentran los receptores de opio
En el tronco encefalico
- Integridad de la corteza contralateral
- Conservacion de las vias oculovestibulares en el tronco encefalico
- Compresion del pedúnculo cerebral del lado de la lesion
Primera fase del III
