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Parcial 3 Transmisibles > Clamidiasis, Linfogranuloma venéreo y chancro blando. > Flashcards

Clamidiasis, Linfogranuloma venéreo y chancro blando. Flashcards

1
Q

por sintomatologia en quienes es mas frecuente?

A

hombres

mujer es asintomatica mas frecuente

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2
Q

cuales son las 3 cepas o especies de clamidias?

A

1) chlamydia trachomatis
2) chlamydia pneumoniae
3) chlamydia psittaci

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3
Q

que serovariedad es mas frecuente en paises subdesarrollados causantes de linfagranuloma?

A

L1 y L3

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4
Q

en el caso del sexo anal como se manifiesta la linfagranuloma?

A

1) proctitis grave

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5
Q

quien causa el linfagranuloma venereo

A

chlamydia trachomatis

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6
Q

si no se trata el linfagranuloma venereo, que puede originar?

A

obstruccion del flujo linfatico y edena cronico de tejidos genitales

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7
Q

cuales son las manifestaciones que caracterizan a una Chlamydia trachomatis?

A

1) lesion cutanea pequeña
2) asintomatica
3) adenopatia regional inguinal o pelvis

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8
Q

chlamydia trachomatis cual es su via d etransmision?

A

hematogena

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9
Q

serovariedades CAUSANTES de linfagranuloma venereo?

A

L1, L2, L3

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10
Q

cuales son los serotipos presentes en chlamydia trachomatis?

A

A, B, Ba,C,D,E,F,G,H,I,J,K,L1,L2,L3

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11
Q

tipo de adenitis ocasionada por linfagranuloma venereo?

¿cual es una caracteristica clinica de linfagranuloma venereo?

A

adenitis inguinal supurativa

afeccion de ganglios inguinales

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12
Q

donde es mas frecuentes chlamydia trachomatis que causa linfagranuloma venereo?

A

paises tropicales y subdesarrollados

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13
Q

mas frecuente en mujeres que hombres, pero por sintomas es hombres mas que mujeres

A
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14
Q

lesion secundaria ocasionada por linfagranuloma venereo?

A

ulceracion

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15
Q

cuales son las 3 fases del linfagranuloma venereo?

A

1) primera fase con ulceracion en zona genital ( vesicula no dolorosa en zona genital, que se transforma en ulcera, se cura sin secuela o cicatriz?
2) segunda, inflamacion de ganglios dando dolorm hinchazon, supuracion
3) manifestaciones del** ano rectal**, sindrome ano-genital-rectal, dando ulceraciones, fistulas y abscesos en esa zona

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16
Q

signo muy caracteristico clinico en una linfagranuloma venereo?

A

signo de Groove

aparición de adenopatías por encima y por debajo del ligamento de Poupart a nivel inguinal.

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17
Q

cuales son las 3 etapas de linfagranuloma venereo, ojo etapas o estadios?

A

1) a los 3 dias, una pequeña lesion en sitio de entrada o microulceracion
2) segundo estadio al mes o 2-4 semanas, donde hay aumento del tamaño unilateral o bilateral de ganglios linfaticos inguinales dando asi macro y micro adenopatias con masas o abscesos (bulbones)
3) tercer estadio, las lesiones se curan con cicatrices pero persisten o recidivar los trayectos fistulosos, dando edema y ulceras

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18
Q

en mujeres en el estadio 2 la lumbalgia o dolor pelviano son habituales y las primeras lesiones se detectan en el cuello uterino

A
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19
Q

cual es el signo caracteristica del segundo estadio de linfagranuloma?

A

aumento de ganglios de macro y micro adenopatias

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20
Q

de cuanto es el periodo de incubacion de linfa?

A

1-4 semanas

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21
Q

vesicula no dolorosa en zona genital, que se transforma en ulcera, se cura sin secuela o cicatriz, que fase es

A

primera

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22
Q

aparecimiento del sindrome ano-genital-rectal, dando ulceraciones, fistulas y abscesos en esa zona, que fase es

A

tercera

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23
Q

como se manifiesta la forma inguinal del linfagranuloma venereo?

A

forma de papula o pustula pequeña e indolora, se rompe dando la ulcera superficial e indolora

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24
Q

cual es la forma presente en la lesion primaria?

A

forma inguinal

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25
Q

donde se localiza lalesion primaria en el hombre?

A

surco balonoprepucial, glande, prepucio, frenillo

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26
Q

donde se localiza lalesion primaria en el mujer?

A

cuello uterino, pared posterior de la vagina y vulva

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27
Q

cual es la manifestacion primaria menos frecuente de LGV linfagranuloma venereo?

A

uretritis o cervicitis

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28
Q

de la enfermedad (inflamación de los ganglios linfáticos
regionales): la inflamación de los ganglios linfáticos regionales que recolectan
la linfa del sitio de la infección primaria por lo general se produce en que semanas despues de la primaria?

A

2-6 semanss

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29
Q

manifestacion que se produce en 1/3 un tercio de enfermos en la segunda etapa de la enfermedad?

A

necrosis de los ganglios linfaticos

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30
Q

el signo de groove en que etapa es que se presenta

A

etapa 2

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31
Q

cual es la forma que mas se presenta en paises pobres, que manifestacion en Linfagranuloma y en sobre todo en hmbres?

A

inflamacion de ganglios linfaticos de zonas inguinales o femoras

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32
Q

¿cual es un aspecto fundamental que solo se produce en las mujeres segun la localizacion primaria en la segunda etapa?

A

afectacion de ganglios linfaticos profundos ( iliacos, perianales, lumbosacros)

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33
Q

en en aparecimiento de ganglios linfaticos inflamados es decir 2 etapa, que manifestaciones clincas tendremos?

A

1) fiebre
2) malestar
3) artralgia

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34
Q

en la forma anorrectal, que sindrome se presetan?

que inflamacion se presenta, que serotipos causa la forma mas grave?

A

sindrome anorrectal.

ocasiona proctitis y sus serotipos mas graves son L1 y L3

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35
Q

cuales son los sintomas presentes en la forma anorrectal?

A

1) prurito
2) dolor alrededor del ano
3) estreñimiento
4) secrecion mucosa o mucupurulenta
5) sangrado anal
6) abscesos
7) fistulas rectocutaneas
8) linforoides

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36
Q

cual es la manifestacion primaria mas frecuente?

A

proctitis

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37
Q

la definicion de casos epidemiologicos se da por 3 criterios?

A

1) criterio clinico
2) criterio laboratorio
3) criterio epidemiologico

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38
Q

segun definicion de caso, en base al criterio clinico, se debe presentar al menos uno de los siguientes manifestacion para defeinir linfagranuloma y esos son?

A

1) uretritis
2) ulcera genital
3) linfadenopatia inguinal
4) cervicitis
5) proctitis

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39
Q

segun definicion de caso, en base al criterio de laboratorio, se debe presentar al menos 1 de los 2 siguientes?

A

1) aislamiento de chlamydia trachomatis en muestra genitourinario o anal
2) deteccion de acido nucleico de C. trachomatis en muestra clinica
3) indetificacion de la serovariedad o genovariedad

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40
Q

segun definicion de caso, en base al criterio epidemiologico, cuando un caso se definido?

A

contacto sexual con un caso confirmado

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41
Q

caracteristicas epidemiologicas de Linfagranuloma venereo?

A

1) cosmopolita
2) mayor incidencia en regiones trpicales y subtropicales
3) unico reservorio humano
4) Principales reservorios: hombres homo
5) transmision por contacto con secreciones
6) 86% esta entre20-35 años

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42
Q

quienes son los principales reservorios de linfagranuloma?

A

gays

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43
Q

con que esta relacionada la prevalencia de linfagrnuloma?

A

1) edad
2) estado civil
3) raza negra
4) pobres
5) numero de compañeros sexuales

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44
Q

en base al sitio de infeccion, cuales son los ganglios linfaticos afectads

A

1) Pene, uretra anterior: inguinales superficiales y profundos
2) uretra posterior: ** iliacos profundos peri rectales**
3) vulva: inguinales
4) vagina y cervix: iliacos profundos, lumbosacros peri rectales
5) ano: inguinal
6) recto: peri rectales, iliacos profundos

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45
Q

la gistoria de la enfermedad va

papula-erosion-ulcera poco profunda

A
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46
Q

cual es una fprma de diferencia linfagranuloma del chancroide?

A

el chancro la lesion es limpia, sin bordes

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47
Q

periodo de la historia natural de la enfermedad en que aparece la inflamacion de los ganglios regionales es decir aumento de tamañp?

A

1-4 semanas

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48
Q

la inflamacion ganglionar por linfagranuloma donde localiza en hombre y muejr?

A

cara interna de la vulva y pene

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49
Q

de 3-12 dias despues del contagio aparece una ampolla indolora, luego ulcera, luego aumento de tamaño y es no doloroso

A
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50
Q

Proceso patogenico de libfagranuloma:

El proceso patológico comienza en el sitio inicial de penetración de C. trachomatis a través de la mucosa, sobre todo en la zona de los órganos urogenitales, ano o recto. En la fase posterior de la enfermedad, la infección se propaga, causando lesiones inflamatorias y necróticas en los
ganglios linfáticos regionales y linfangitis. En el curso de la infecciónpueden producirse abscesos que tienden a abrirse y supurar.

A

TERCERA FASE: En el tercer estadio, las lesiones curan con cicatrices, pero los trayectos fistulosos pueden persistir o recidivar. La inflamación persistente causada por la infección no tratada obstruye los vasos linfáticos y provoca edema y úlceras cutáneas.

**
conclusion:

obstruccion–ulceras y edemas–linfadenopatias, bubon y fistulas————-cicatriz**

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51
Q

cual es la complicacion de linfagranuloma venereo, que ocurririra?

A

avanza a fase cronica ulcerativa, dando ulceras genitales, fistulas, estenosis o ELEFANTIASIS GENITAL

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52
Q

cuales son la sintomatologia de la proctitis ocasionada por LGV?

A

*Una sensación frecuente o
continua de tener que defecar
*Sangrado rectal
*Tránsito de mucosidad desde
el recto
*Dolor rectal
*Dolor del lado izquierdo del
abdomen
*Sensación de que el recto está
tapado
*Diarrea
*Dolor al defecar

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53
Q

en quienes es frecuente como
consecuencia de la extensión
linfática, presentar proctitis

A

mujeres

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54
Q

En los varones heterosexuales, la
forma mas frecuente de LINFAGRANULOMA ES ?

A

SINDROME INGUINAL

que se caracteriza por presentar adenopatías
inguinales dolorosas

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55
Q

como son los abscesos presentes en una linfagraluma venereo?

A

necroticos y fluctuantes

56
Q

en el diagnostico clinico, cual es un signo caracteritico presentado y visto en el examen fisico de linfagranuloma?

A

signo del surco

57
Q

el diagnostico se hace por historia clinca, el examen fisico se realiza en dos etapas, cuales son? y que se investiga?

A

ETAPA PRIMARIA: LESION Y LOCALIZACION.
ETAPA SECUNDARIA: SINDROME INGUINAL SINDROME ANOGENITORRECTAL

58
Q

cual es un examen de laboratorio para identificacion de linfagranuloma?

A

1) biopsia del ganglio linfatico
2) Hemocultivo para la bacteria que causa el LGV
3) Prueba de lesiones genitales y muestras de la faringe, el recto y de los ganglios linfáticos
4) CULTIVO 100% de especificidad
5) Detección citopatológica directa
6) Detección de antigeno:
7) inmunofluorescencia
8) (anticuerpos monoclonales)
9) Pruebas Serológicas
10) MIF (microinmunofluorescencia)
11) ELISA
12) sondas de acido nucleico
13) PCR
14) LCR
15) Hiperglobulinemia Ig A,Ig G ,Ig M aumentadas
16) Eritrosedimentación elevada .
17) frotis
18) papanicolau
19)

59
Q

complicacion en la que la ulcera se convierte en cancer en LGV?

A

CONDILOMATOSIS

lo llaman caballitos

60
Q

En quienes se sospecha linfagranuloma venereo?

A

**se sospecha en pacientes con:
**
1) úlceras genitales
2) ganglios linfáticos inguinales edematizados
3) proctitis .

61
Q

cual es la prueba de laboratorio con 100% de especificidad para LGV?

A

cultivo

62
Q

GOLD STANDAR?

A

PCR

63
Q

DE QUE ZONAS SON RECOGIDAS LAS MUESTRAS PARA DETECTAR LINFAGRNULOMA?

A

1) del exudado de la base de la ulcera o tejido rectal
2) de la aspiracion de los bulbones
3) hisopados rectales o uretrales
4) primer chorro de orina ( cuando hay linfadenopatia)

64
Q

en un examen de frotis o extendido de gram, cuanto es el recuento de PMN que debemos encontrar para el diagnostico

A

10 ó más leucocitos
polimorfonucleares por campo en un extendido Gram

65
Q

cual es la ets que va de la mano como COINFECCION de linfagranuloma

A

virus de papiloma humano

El linfogranuloma venéreo aumenta la probabilidad de que el virus del
papiloma desencadene cuadros de condilomas externos

66
Q

condiloma+linfagranuloma normalmente termina en?

A

cancer

67
Q

cuales son los diansoticos diferenciales de Linfagranuloma venereo?

A

1) sifilis (induracion del chancro)
2) herpes genital: vesiculas y ulceras
3) chancroide (ulcera prominente(
4) sindrome inguinal hernia ( enfermedad de Hodking e inguinal encarcelada)
5) sindrome anorrectal (cancer rectal tuberculosis)

68
Q

otras complicaciones de linfagranuloma?

A

1) fistulas
2) **edema cerebral **muy rara
3) infeccion articular, ojo, corazon e higado
4) infla e hinchazo de genitales
5) cicatrizacion

69
Q

cuales son las complicaciones tardias de linfagranuloma venereo?

A

1) fibrosis, fistulas, drenaje linfatico anormal y edemas

70
Q

cuales son las complicaciones especificas en hombres?

A

infertilidad, proctitis, diarrea persistente, rectorragia

71
Q

cuales son las complicaciones especificas en mujeres en linfagranuloma venereo?

A

1) endometritis
2) salpingitis
3) EPI enfermedad inflamatoria pelvica
4) uretrorragia

72
Q

patogenia de clamidia:

A

UNA REACCION AUTOIMUNE LAS proteinas causan inflamacion dando edema la mucosa y esto pasa de epidermis a dermis y los cuerpos reticulares se fusionan y dan la ULCERACION

73
Q

cual es la localizacion en las mucosas del cuerpo de una Clamidiasis causada por C. trachomatis?

A

Hombres: uretra , con extension a testiculos
Mujeres: uretra y cuello uterino, recto.

hay casos de faringe y garganta

74
Q

V O F: El 70-80% de las mujeres y el 50% de los hombres pueden no presentar síntomas

A

V

75
Q

CUAL ES LA CLASIFICACION DE CLAMIDIASIS SEGUN POTENCIA PATOGENO?

A

1) C. trachomatis
2) C. pneumoniae ( la mayoria asintomaticas o leves)
3) C. psittaci ( contacto cercano con personas o aves, con grandes cantidades de microorganismos)

76
Q

cuales son los principales sintomas de la infeccion por clamidias en hombre y en mujer?

A

1) cambios en leucorrea (secrecion vaginal)
2) uretritis y dolor testicular (hombres)

77
Q

con que inflamaciones o enfermedades esta asociada la clamidia? es decir te llevara a sospechar de…

A

1) cervicitis
2) endometritis pos-parto
3) bartolinitis
4) EIP enfermedad inflamatoria pelvica

78
Q

complicaciones o consecuencias en la mujeres por clamidias?

A

1) embarazo ectopico
2) infertilidad
3) enfermedad pelvica inflamatoria

79
Q

principal complicacion que especialmente se da en hombres jovenes por clamidias?

A

sindrome de reiter

TRIADA:
es infección ocular más uretritis más artritis

al final deja de 1 de cada 3 hombres con secuelas

80
Q

cuales son las complicaciones ocasionada por clamidia en niños?

A

1) neumonia
2) infeccion de ojos
3) ceguera

81
Q

complicaciones generales producida por clamidia a nivel ocular?

A

1) TRACOMA OCULAR
2) conjuntivitis

se produce edema de la conjuntiva y pliegues transitorios, descarga purulenta de los ojos, ojos llorosos, dolor agudo en los ojos, erupción folicular en el párpado inferior, la adenopatía parótida

82
Q

cuales son los sintomas presentes en la clamidia?

A

1) disuria
2) dispareunia
3) dolor en bajo vientre
4) leucorrea vaginal anormal
5) sangrado entre periodos menstruales
6) pus o fluido lechoso o aguado del pene
7) epididimitis o sensibilidad de los testiculos

83
Q

CUAL ES LA TRIADA DEL SINDROME DE REIETR OCASIONADO POR CLAMIDIA?

A

1) infección ocular
2) uretritis
3) artritis

84
Q

al final la clamidia es obstruccion de los tubos o trompas de falopio

A
85
Q

escriba acorde a su aparicion por orden, las complicaciones por clamidia en la mujer?

OJOOOO IMPORTANTE

A

1) infeccion vaginal (leucorrea)
2) cervicitis inflamacion del cuello de la matriz
3) endometritis infeccion de la mucosa d la matriz
4) salpingitis: inflamacion de las trompas
5) enfermedad inflamatoria pelvica (linfagranuloma venerio): infeccion de la cavidad peritoneal y estructuras anexas

86
Q

cuales son los serotipos de clamidia trachomatis, causantes de tracoma?

A

A,B,C

87
Q

Cuales son los serotipos causantes de chamydia trachomatis causantes de , cervicitis, salpingitis,endometritis, epididimitis, neumonia?

A

D,E,F,G,H,I,J

88
Q

CUALES SON LAS DOS VIAS DE ADQUIRIR LA CLAMIDIA?

A

1) via materna
2) via sexual

89
Q

si la madre esta infectada por clamidia cual seria la indicacion a seguir en el parto?

A

aplicar cesarea

90
Q

en el contagio de clamidia por sexo oral, que sintomatologia se presenta?

A

1) glosopirosis: ardor en la boca pero no habra inflamacion
2) disfagia ( dificultad para tragar)
3) ulceras en la boca

91
Q

en una caso cronico de clamidia que signo es caracteristico?

A

1) ESTIOMENE es edema y fibrosis de la vagina
2) elefantiasis
3) balanopostitis o balanitis

92
Q

otra complicacion de clamidias es la inflamacion pelvica V O F:

A

V

93
Q

cuales son las caracteristicas epidemiologicas de clamidias?

A

1) universal
2) contacto sexual
3) mujeres mayores con multiples parejas
4) mujer sexualmente activa 25 años
5) gays
6) comun en ambos sexos
7) es asintomatica

94
Q

cual es la muestra mas usada para la deteccion de clamidia?

A

ORINA

95
Q

cuales son los examens de laboratorio a realizar en casos de clamidias?

A

1)** Cultivo de secreción uretral **.
2) **Tinción de Gram endocervical **.
3) ELISA
4) PCR

96
Q

cuales son las dos unicas enfermedad de transmision sexual que se detectan por muestra de orina?

A

1) gonorrea
2) clamidia

97
Q

en una prueba de orina si las celulas blancas estan alteradas confirma el diagnostico previo

A
98
Q

que nos indica una ELISA cualitativa positiva?

A

se han detectado antígenos en la
muestra recogida, y por tanto hay gérmenes presentes

99
Q

cuales son los valores O INMUNOGLOBULINAS de ELISA que se detectaran en el examen por clamidia?

A

IgM e IgG

100
Q

como se realiza la interpretacion del resultado positivo reciente de la prueba de ELISA cuantitava?

A

Si la IgM es mayor que IgG nos indica que la infeccion es reciente

101
Q

que nos indica en elisa Si la IgM es mayor que IgG nos indica ?

A

infeccion reciente

102
Q

que nos indica en elisa Si la IgG es mayor que IgM nos indica ?

A

QUE LA INFECCION ES ANTERIOR O VIEJA

103
Q

rango de edad mas afectado por ITS?

A

18-30

104
Q

numero de casos de clamidia, linfagranuloma y chancro?

A
  • linfagranuloma:28
  • clamidia:36
  • chancro: 154
105
Q

departamento con mayor numero de casos de ITS:
Cual es el menor?

A

mayor san salvador: 2592

menor: la union 285

106
Q

ITS que se da por falta de higiene y que es producida por Haemophilus ducreyi una gram -?

A

chancro blando o chancroide

106
Q

periodo de incubacion de chancro?

A

7-28 dias

107
Q

cual es la infeccion mas frecuente ocasionada por chancro?

A

uretritis aguda

108
Q

cuales son las sintomatologia que acompaña la uretritis ocasionada por chancro blando?

A

1) disuria leve
2) molestias al orinar
3) flujo uretral escaso

109
Q

cuales son las caracteristicas sintomatologicas en mujeres con chancro blando?

A

1) asintomatica
2) leucorrea vaginal (flujo blanco)
3) dolor pelvico
4) dolor al orinar

110
Q

CUAL ES LA LOCALIZACION DEL CHANCRO EN EL HOMBRE?

A

1) prepucio
2) frenillo
3) glande
4) meato uretral
5) cuerpo del pene
6) perianal

111
Q

CUAL ES LA LOCALIZACION DEL CHANCRO EN EL MUJER?

A

1) HORQUILLA VULVAR
2) LABIOS MENORES
3) vestibulo vaginal
4) vagina
5) cervix
6) perianal
7) mamas
8) dedos
9) muslos
10) mucosa oral

112
Q

cual es la complicacion ocasionada en el 50% de casos en la mujer por chancro?

A

adenopatia inguinal abscedada dolorsa con eritema de la piel subyacente

113
Q

PATOGENIA de chancro blando:

A

dolor agudo–pustula–ulcera pequeña dolorosa con base blanda

114
Q

caracteristica de las lesioens ulcerosas provocadas por chancro?

A

ulceras pequeñas muy dolorosa, bordes definidos y base blanda y numerosas, purulentas, sangra con facilidad

115
Q

que ocurre a las 2 semanas del aparecimiento del chancro? manifestacion clinica

A

1) ganglio inguinal inflamado
2) doloroso con pues

y los ganglios se drenan espontaneamente

116
Q

cuales son las manifestaciones clinicas presentes en el hombre con chancro?

A

1) ampollas (surco del glande, frenillo o cuerpo o meato uretral o escrotal)

117
Q

cuales son las manifestaciones clinicas presentes en el mujer con chancro?

A

1) ulceras besadoras en labios menores

118
Q

especifamente cuales son las zonas especialmente afectas en la mujer con chancro

A

labios mayores o superficies opuestas de esto

119
Q

caracteristicas epidemiologicas de chancro

A

1) altamente contagiosa

120
Q

examanes de laboratorio para chancro?

A

1) frotis + gram/giemsa
2) cultivo 2-4 horas
3) histologia
* zona necrotica superficial
* zona necrotica neovascularizacion
* infiltrado denso compuesto por linfoctios y plasmaticas
4) serologia (descartar sifilis)
5) PCR

121
Q

ZONAS donde se hacen la histologia?

A
  • zona necrotica superficial
  • zona necrotica neovascularizacion
  • infiltrado denso compuesto por linfoctios y plasmaticas
122
Q

sensibilidad es alta cuando detecta al verdadero enfermo

especificidad a los sanos

A
123
Q

como es la sensibilidad de Gram y del cultivo en chancro blando?

A

Gram: 33-93%
Cultivo: baja

124
Q

como es la especificidad de Gram y del cultivo en chancro blando?

A

Gram: baja
Cultivo: alta

125
Q

cual es el diagnostico diferencia de chancroide o chancro blando?

A

chancro luetico y sifilis

126
Q

cuales son las diferencias entre chancroide y chancro luetico?

A

LUETICO:
1) incubacion 21 dias osea tardada
2) lesion unica
3) base indurada
4) fondo exudativo

CHANCROIDE O BLANDO:
1) incubacion rapida 3-7 dias
2) lesioes multiples
3) dolorosa
4) base no indurada
5) fondo supurativo

127
Q

diferencia notable respecto al tipo de lesion provocada y al fondo de chancroide y luetico?

A

chancroide es dolorosa, multiple y fondo supurativo NO exudativo

128
Q

como es la adenopatia en el diagnostico diferencial de sifilis y chancroide?

A

1) sifilis es bilateral
2) chancroide unilateral

129
Q

complicaciones de chancroide?

A

1) estenosis
2) fimosis

130
Q

complicaciones de chancroide en hombre?

A

artritis
reactiva y Síndrome de Reite y epididimitis

131
Q

complicaciones de chancroide en mujer?

A

1) simulacion de colescitisis es decir parecida
2)** artritis reactiva
3) embarazo ectopico
4) infertilidad**

132
Q

complicaciones de chancroide post parto al bebe?

A

neumonia o infeccion ocular

133
Q

caracteristicas epidemiologicas de chancro ?

A

1) predominio en varones 10:1
2) MUNDIAL
3) paises tropicales
4) raza negra
5) endemico en africa
6) linfagranuloma es el 5 en el pais

134
Q

3 ciudades mas importantes

A

san salvador , sanmiguel santa ana

Parcial 3 Transmisibles (14 decks)

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