Cirurgia pediátrica Flashcards
Qual o principal tipo de atresia de esôfago?
Atresia de esôfago com fístula distal
Quais as principais malformações associadas à atresia de esôfago? Qual o percentual?
30% tem alguma malformação associada!
VACTERL
Vertebral
Anorretal
Cardíaca
TraqueoEsofáfica
Renal
Limbs -> membros
Qual exame é imprescíndível antes da cirurgia para correção da atresia de esôfago? Por que?
Ecocardiograma! Pois malformações cardíacas são comuns, como dextroposição da aorta, que muda a abordagem cirúrgica
Qual a conduta na atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica distal?
Ligadura da fístula e anastomose primária do esôfago em tempo único, com 24-72h de vida
Qual o exame mais importante para determinar a conduta na atresia de esôfago? Por que? Quais os achados?
Raio-x! Se tiver bolha gástrica significa que tem fístula, e se tem fístula os cotos esofágicos são mais próximos, o que permite abordagem definitiva em tempo único!
Quando suspeitar de uma atresia de esôfago?
- Sialorréia
- Regurgitação
- Impossibilidade de passagem de sonda orogástrica
- Cianose após alimentação
- Tosse após mamadas (fístula)
- Distensão abdominal (fístula)
Qual a conduta na atresia de esôfago sem fístula?
Esofagostomia cervical e gastrostomia → aguardar até 1 ano de idade e fazer esofagocólonplastia ou tubo gástrico
Qual a principal complicação pós-cirúrgica da correção da atresia e fístula traqueoesofágica? Quando ocorre? Como suspeitar e tratar?
Estenose de anastomose!
Ocorre 1 mês após a cirurgia
Os sintomas são:
- Pneumonias de repetição
- Disfagia
- Broncoaspiração
- Dificuldade de ganho de peso
Tratamento é com dilatação endoscópica
Quando pensar em recidiva da fístula traqueoesofágica?
Pneumonias de repetição
Engasgos
Meses após a cirurgia
Qual complicação pós correção de atresia e fístula se manifesta mais rapidamente? Qual a conduta?
Desicência de anastomose, normalmente entre 2o e 3o dia pós-op. A conduta é conservadora, com antibioticoterapia e dreno de tórax se necessário
A qual síndrome a atresia duodenal está mais relacionada?
Down! 40% dos pacientes com atresia duodenal tem Down
Qual o sinal radiográfico e a qual doença está relacionado?
Sinal da dupla-bolha: ar no estômago e na porção proximal do duodeno
Presente na atresia duodenal
O que diferencia onfacolece de gastrosquise? Qual é mais grave e por que?
Onfalocele é envolvida por uma membrana amniótica, e conté o cordão umbilical
Gastrosquise não contém cordão e não é recoberta por membrana
Gastrosquise, pois não há nada recobrindo as vísceras, que se tornam espessadas e aderidas com o contato com o líquido amniótico, com risco de complicações como atresias, estenoses e volvos de segmentos intestinais
Qual é mais relacionada a malformações: onfalocele ou gastrosquise? Quais as malformações relacionadas?
Onfalocele
Síndrome de Patau → trissomia do 13
Tetralogia de Fallot
Hérnia diafragmática
Atresias intestinais
Microcefalia
Síndrome de Beckwith-Wiedemann → macroglossia, onfalocele, gigantismo fetal e hipoglicemia neonatal
Quanto ao conteúdo, o que diferencia a onfalocele da gastrosquise?
Onfalocele contém membrana amniótica, cordão, e pode conter o fígado, além de alças intestinais e estômago. Gastrosquise só tem intestino e pode ter estômago também.
Qual a conduta na onfalocele e gastrosquise? Qual é mais urgente? Qual a principal complicação pós-cirúrgica?
Cirúrgica (redução das vísceras e fechamento da cavidade abdominal) nos dois casos, mas na gastrosquise é mais urgente. Íleo prolongado é a principal complicação
Qual o sexo mais acometido pela hérnia umbilical e pela inguinal na infância?
Umbilical = feminino
Inguinal = masculino
As hérnias inguinais da criança são diretas ou indiretas? Por que?
Indiretas
Pois ocorrem por persistência do conduto peritôniovaginal
Qual o órgão mais comumente encarcerado na hérnia inguinal em cada sexo?
Meninas = ovário
Meninos = intestino delgado
Qual a conduta na hérnia inguinal na criança? E se estiver encarcerada? E se estiver estrangulada?
Herniorrafia no momento do diagnóstico
Se <2 anos = exploração inguinal contralateral também!
Encarcerada -> redução manual + herniorrafia após 3 dias (para diminuir edema do saco herniário)
Estrangulada -> herniorrafia de emergência
SEMPRE LIGAR O CONDUTO PERITÔNIOVAGINAL
Qual a conduta nas atresias intestinais?
- Sonda nasogástrica
- Reposição hidroeletrolítica
- Correção de malformações associadas potencialmente fatais, como cardiopatias
- Cirurgia
- Duodenoduodenostomia lateral: anastomose entre segmento proximal e distal à atresia, sem retirar a região acometida.
OU
- Enterectomia segmentar
Qual exame deve ser feito após a confirmação de uma atresia intestinal? Por que?
Ecocardiograma, para verificar se há cardiopatia associada
A principal complicação das cirurgias de atresia intestinal é a síndrome do intestino curto. O que é?
delgado <25cm com válvula íleocecal preservada
delgado <40cm se válvula íleocecal ressecada
Quais os plexos autônomos do intestino? Qual doença está relacionada a eles?
Auerbach - entre as camadas circular e longitudinal do intestino.
Meissner - na submucosa logo abaixo da muscular da mucosa.
Henle - no plano submucoso profundo.
MOLÉSTIA DE HIRSCHSPRUNG = Ausência dos plexos autônomos em porção distal do intestino
Qual a porção intestinal mais acometida pela moléstia de hirschsprung? Quais as variações?
Sigmóide 80%
→ 10% forma longa: além do sigmóide
→ 10% completa (agalglionose completa do cólon)
Quais os sinais clínicos da moléstia de hirschsprung? (4)
Eliminação explosiva de fezes ao toque retal
Eliminação tardia de mecônio
Distensão abdominal
Dificuldade para evacuar
Qual a principal complicação na moléstia de Hirschsprung?
Enterocolite de estase → sepse
A qual condição o exame abaixo está relacionado? Qual o nome deste exame e o achado? Quais outros exames poderiam ser usados na investigação de um paciente com a suspeita desta doença e seus achados?
Moléstia de Hirschsprung
Enema baritado → grande dilatação, zona de transição afunilada e região espástica
Outros exames úteis para este caso seriam:
Biópsia de parede total do reto → acima da linha pectínea. Os achados são:
Ausência ou diminuição de células ganglionares
Atividade aumentada da acetilcolinesterase na LP e submucosa
Manometria anorretal → ausência de resposta do esfíncter interno do reto à distensão do reto, pois o reflexo está abolido pela falta dos. Se RN nasceu com <39 semanas, pode estar abolido por imaturidade apenas
Qual a conduta na moléstia de Hirchsprung?
Cirurgia de De La Torre-Mondragón → dissecção endoanal do segmento acometido
*Preferível pois tem menor índice de incontinência fecal
Se menor de 10kg/1 ano = cirurgia em dois tempos → colostomia na zona de transição até atingir o peso e posteriormente abaixamento do segmento de cólon saudável, por via abdominoperineal. É a técnica de Duhamel
Qual o sexo mais acometido pela estenose hipertrófica de piloro?
Masculino
Quais os sintomas da estenose hipertrófica de piloro? Quando se iniciam?
A partir do 10o dia, mas pode aparecer até 2 meses mais ou menos. Não está presente no nascimento.
Os sinais são
Vômitos não-biliosos progressivos em jato → projectil emesis. Pioram progressivamente ao longo de 10 dias, aumentando intensidade e frequência
* Vômito em aspecto de leite não digerido, pode ser mais escurecido pela ruptura de vasos da mucosa
Irritabilidade
Abdome escavado
Ganho ponderal insuficiente
Icterícia (BI)
Oliva pilórica → tumoração em epigástrio/QSD mais facilmente palpada após refeição
Onda de Kussmaul → onda peristática visível no andar superior do abdome da esquerda para direita, mais evidente após refeição. PATOGNOMÔNICO
Como diagnosticar uma estenose hipertrófica de piloro?
É clínico, pelos sintomas, palpação da oliva pilórica e visualização da onda peristáltica. Mas se tiver dúvida pode usar USG
O raio-x não ajuda muito, pois confunde com atresia duodenal
Qual a conduta no paciente com estenose hipertrófica de piloro? O que esperar? Quando reintroduzir alimentação?
- Correção de distúrbio hidroeletrolítico
- Cirurgia de Fredet-Ramsted → piloromiotomia extramucosa
50% tem vômitos nas primeiras 24h
Reintrodução alimentar após 2-3 dias
Quais condições estão mais relacionadas ao atraso na liberação meconial?
Quando o mecônio é fisiologicamente liberado?
Em geral nas primeiras 6h de vida, mas a maioria é liberado nas primeiras 24h. Após este período pensamos em algumas causas:
Fibrose cística → presente em 20% dos pacientes com fibrose cística. Principalmente quando prolongado!
Atresia pancreática
Atresia de ducto pancreático
Qual o achado na imagem abaixo? A qual condição este raio-x se relaciona? Qual a clínica?
Íleo meconial
Aspecto de miolo de pão → ausência de níveis hidroaéreos
Distensão abdominal
Vômitos biliosos
Ausência da eliminaçãpo de mecônio
Como tratar um RN com íleo meconial?
Enemas glicerinados
Enema opaco
Hidratação
Cirúrgico se:
Falha no tratamento clínico
Toxemia
Perfurações
O que é peritonite meconial? Por que acontece?
Perfuração intestinal intraútero → vazamento de mecônio para a cavidade peritoneal
É uma peritonite asséptica
Muito relacionada a:
Divertículo de Meckel
Volvo intestinal
Atresia intestinal
Quais os achados deste raio-x e a qual condição está relacionado? Qual a conduta?
Mostra calcificações intraperitoneais, pneumoperitônio
A conduta é laparotomia exploradora
Qual o distúrbio metabólico mais relacionado a estenose hipertrófica de piloro?
Alcalose metabólica hipoclorêmica, devido à perda de suco gástrico pelos vômitos
