Trauma torácico Flashcards
Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?
VM! Não é trauma
Quais os principais mecanismos de trauma que podem levar a um pneumotórax?
Contuso: lesa a pleura visceral → hipertensivo
Penetrante: lesa parede e pleura parietal → pneumotórax aberto
A questão é que o ar entra mas não sai
Por que o pneumotórax hipertensivo é tão grave?
Desvia mediastino -> comprime vasos da base = choque obstrutivo
Qual a conduta frente a um pneumotórax hipertensivo?
Diagnóstico clínico!!!
Imediata = TORACOCENTESE DE ALÍVIO -> 4o ou 5o EIC anterior a linha axilar média
Na criança: 2o EIC na linha hemiclavicular
Definitiva = TORACOSTOMIA -> mesmo local, drenagem em selo d’água -> pode fazer direto se for cirurgião experiente
PRIMEIRO TRANSFORMO O HIPERTENSIVO EM UM ABERTO!
O que fazer se o paciente não melhorar clinicamente após uma toracocentese de alívio? O que fazer nesses casos?
Checar técnica!
Provavelmente há lesão de grande via aérea, principalmente brônquio-fonte -> dreno não consegue drenar o suficiente, pois entra muuuuuito ar
Suspeitar se o selo d’água estiver borbulhando intensamente e se o tórax não reexpandir
Broncoscopia deve ser feita para averiguar a lesão de grande via aérea, mas demora, então a CONDUTA IMEDIATA É IOT seletiva +2o dreno
Qual mecanismo de trauma forma um pneumotórax aberto?
Lesão penetrante com >2/3 do diâmetro da traqueia
Qual a conduta no pneumotórax aberto?
Imediata = Curativo em 3 pontas
Definitiva = Drenagem em selo d’água + fechamento -> PRIMEIRO DRENA!!!
Quando drenar um pneumotórax simples?
- >1/3 do hemitórax
- Transporte aéreo -> mesmo pequeno!
- Ventilação mecânica -> mesmo pequeno!
Qual a definição de tórax instável? Qual o principal achado no exame físico?
Fraturas em mais de 2 arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos de cada arco
Respiração paradoxal
Qual a conduta no tórax instável?
Analgesia + O2 + balanço hídrico negativo
Qual o principal problema do tórax instável?
Contusão pulmonar!
Qual o achado radiográfico da contusão pulmonar?
Consolidações em toda a área traumatizada
Diferencia de atelectasia pois não respeita lobo
Qual a conduta na contusão pulmonar?
Analgesia + O2 → se hipoxêmico IOT
Qual a conduta no hemotórax?
Drenagem em selo d’água, não precisa de conduta imediata!
SEMPRE DRENA -> para evitar fibrose e quantificar o volume
Quando consideramos um hemotórax como sendo maciço?
>1500ml na primeira drenagem ou >200-300ml/h
Qual a conduta no hemotórax maciço?
TORACOTOMIA + AUTOTRANSFUSÃO
A principal indicação de toracotomia é a necessidade de hemotransfusões recorrentes
Qual volume de líquido define um tamponamento cardíaco?
150-200ml no saco pericárdico
Qual a tríade clássica do tamponamento cardíaco?
Turgência jugular + hipotensão + abafamento de bulhas = tríade de Beck
Como diagnosticar o tamponamento cardíaco?
Clínica +FAST
Qual a conduta no tamponamento cardíaco?
Imediata: pericardiocentese (punção de Marfan - medida heroica) se não tiver cirurgião habilitado disponível -> tira só 15-20ml!!!!!!
Definitiva: toracotomia + reparo da lesão
DAR VOLUME ANTES DA CIRURGIA
Qual a principal manifestação clínica da contusão cardíaca?
Insuficiência ventricular direita
Qual a mortalidade nas lesões de aorta?
80%
Qual o principal ponto de lesão aórtica no trauma contuso?
Ao nível do ligamento arterioso
Qual o principal achado no exame físico do paciente com lesão aórtica por trauma contuso?
PA e pulso no membro inferior menor do que no membro superior
Quais os principais achados no raio-x do paciente com lesão aórtica por trauma contuso?
- Alargamento do mediastino (>8cm)
- Perda do contorno aórtico
- Desvio da traquéia para a direita
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de lesão aórtica?
Aortografia! Mas o mais usado é a angio-tc
Qual a conduta na lesão aórtica no politrauma?
TRATA PRIMEIRO AS OUTRAS LESÕES! AORTA FICA ESTÁVEL POR 24-48H!!!!!!
Manter FC<80 e PAM 60-70
Se chegou vivo no PS = lesão tamponada, não é emergência! Trata todo o resto primeiro
Preferir via endovascular, tem menor mortalidade
Qual o mecanismo de trauma e localização que mais comumente causam tamponamento cardíaco?
Trauma penetrante no quadrilátero de Zigler
Qual a conduta no paciente vítima de torácico que entra em PCR? E se não funcionar? Qual a ultima medida possível? Quais os critérios de indicação?
RCP → descompressão digital bilateral
Se não funcionar => Toracotomia de reanimação
Classicamente indicada em: ferimento torácico penetrante em paciente com parada presenciada
Também é possível se o paciente tiver politrauma contuso ou ferimento extratorácico, mas é controverso. Também é controverso se a parada não tiver sido presenciada
Quais as lesões traumáticas torácicas com risco iminente de morte?
Pneumotórax hipertensivo
Hemotórax maciço
Pneumotórax aberto
Tamponamento cardíaco
Lesão traqueobrônquica central
Qual a conduta no pneumotórax “simples” no trauma?
SEMPRE DRENA
Qual a conduta no hemotórax “simples”? Por que?
SEMPRE DRENA! Pode se tornar retido e infectar, sendo necessária videotoracoscopia
Qual a conduta no pneumomediastino traumático?
Depende da origem, pois pode ser só um pnemotórax que migrou um pouco ou uma lesão traqueoesofágica
Enfisema subcutâneo, dispneia = broncoscopia, deve ser traqueia
Derrame pleural, disfagia = EDA, deve ser esôfago
Qual o principal mecanismo de trauma causador de hérnia diafragmática? Qual o lado mais acometido?
Trauma contuso abdominal - aumento subito da PIA. Lado esquerdo
Qual a conduta na suspeita clínica de hérnia diafragmática aguda traumatica? Quando suspeitar?
MV abolidos à esquerda, dor torácica, líquido livre abdominal, insuficiência respiratória
Drenagem de tórax -> exploração digital
Qual a conduta na hérnia diafragmática traumática aguda?
Laparotomia exploradora → redução do conteúdo herniado, rafia do diafragma (pode colocar tela), toracoscopia/drenagem se necessário
Quando suspeitar de hérnia diafragmática crônica traumática? Como diagnosticar?
História de trauma penetrante na transição toraco-abdominal, com história de dispnéia, dor torácica
DIAFRAGMA É MAL VISUALIZADO NA TC
Videolaparosacopia ou toracoscopia diagnóstica
Transição toraco-abdominal:
- Limite superior: 4o EIC anterior (mamilo), 7o EIC posterior
- Limite inferior: borda da última costela
Qual a conduta no ferimento penetrante da transição toracoabdominal com hemopneumotórax?
Drenagem + TORACOSCOPIA para ver se lesou diafragma!!! Se tiver lesão diafragmática = laparotomia!
EXCETO SE FOR À DIREITA, por que o fígado tampona, então normalmente nesses casos a conduta é conservadora
Qual a conduta no ferimento penetrante da transição toracoabdominal com líquido livre em cavidade abdominal?
Videolaparoscopia → laparotomia
O que é quilotórax? Como diagnosticar?
Derrame pleural por lesão do ducto torácico → líquido leitoso na drenagem de tórax, com triglicérides aumentados
Qual a conduta no quilotórax traumático?
50% fecha espontaneamente, se não fechar em 14 dias opera
Clinicamente, quando suspeitar de embolia gordurosa? Qual a conduta?
- Fratura de osso longos
- Hipotensão
- Petéquias
- Insuficiência respiratória
- Rebaixamento do nível de consciência
Hidratação + suporte + fixação das fraturas
Qual a clínica da síndrome do esmagamento torácico?
- Compressão torácica vigorosa = insuficiência respiratória
- Lesão osteomuscular grave = rabdomiólise
- Asfixia traumática = petéquias
- Compressão de veia cava = edema maciço, pletora
