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Cirurgia > Trauma torácico > Flashcards

Trauma torácico Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?

A

VM! Não é trauma

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Q

Quais os principais mecanismos de trauma que podem levar a um pneumotórax?

A

Contuso: lesa a pleura visceral → hipertensivo

Penetrante: lesa parede e pleura parietal → pneumotórax aberto

A questão é que o ar entra mas não sai

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3
Q

Por que o pneumotórax hipertensivo é tão grave?

A

Desvia mediastino -> comprime vasos da base = choque obstrutivo

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4
Q

Qual a conduta frente a um pneumotórax hipertensivo?

A

Diagnóstico clínico!!!

Imediata = TORACOCENTESE DE ALÍVIO -> 4o ou 5o EIC anterior a linha axilar média

Na criança: 2o EIC na linha hemiclavicular

Definitiva = TORACOSTOMIA -> mesmo local, drenagem em selo d’água -> pode fazer direto se for cirurgião experiente

PRIMEIRO TRANSFORMO O HIPERTENSIVO EM UM ABERTO!

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5
Q

O que fazer se o paciente não melhorar clinicamente após uma toracocentese de alívio? O que fazer nesses casos?

A

Checar técnica!

Provavelmente há lesão de grande via aérea, principalmente brônquio-fonte -> dreno não consegue drenar o suficiente, pois entra muuuuuito ar

Suspeitar se o selo d’água estiver borbulhando intensamente e se o tórax não reexpandir

Broncoscopia deve ser feita para averiguar a lesão de grande via aérea, mas demora, então a CONDUTA IMEDIATA É IOT seletiva +2o dreno

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6
Q

Qual mecanismo de trauma forma um pneumotórax aberto?

A

Lesão penetrante com >2/3 do diâmetro da traqueia

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7
Q

Qual a conduta no pneumotórax aberto?

A

Imediata = Curativo em 3 pontas

Definitiva = Drenagem em selo d’água + fechamento -> PRIMEIRO DRENA!!!

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8
Q

Quando drenar um pneumotórax simples?

A
  • >1/3 do hemitórax
  • Transporte aéreo -> mesmo pequeno!
  • Ventilação mecânica -> mesmo pequeno!
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9
Q

Qual a definição de tórax instável? Qual o principal achado no exame físico?

A

Fraturas em mais de 2 arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos de cada arco

Respiração paradoxal

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10
Q

Qual a conduta no tórax instável?

A

Analgesia + O2 + balanço hídrico negativo

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11
Q

Qual o principal problema do tórax instável?

A

Contusão pulmonar!

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12
Q

Qual o achado radiográfico da contusão pulmonar?

A

Consolidações em toda a área traumatizada

Diferencia de atelectasia pois não respeita lobo

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13
Q

Qual a conduta na contusão pulmonar?

A

Analgesia + O2 → se hipoxêmico IOT

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14
Q

Qual a conduta no hemotórax?

A

Drenagem em selo d’água, não precisa de conduta imediata!

SEMPRE DRENA -> para evitar fibrose e quantificar o volume

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15
Q

Quando consideramos um hemotórax como sendo maciço?

A

>1500ml na primeira drenagem ou >200-300ml/h

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16
Q

Qual a conduta no hemotórax maciço?

A

TORACOTOMIA + AUTOTRANSFUSÃO

A principal indicação de toracotomia é a necessidade de hemotransfusões recorrentes

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17
Q

Qual volume de líquido define um tamponamento cardíaco?

A

150-200ml no saco pericárdico

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18
Q

Qual a tríade clássica do tamponamento cardíaco?

A

Turgência jugular + hipotensão + abafamento de bulhas = tríade de Beck

19
Q

Como diagnosticar o tamponamento cardíaco?

A

Clínica +FAST

20
Q

Qual a conduta no tamponamento cardíaco?

A

Imediata: pericardiocentese (punção de Marfan - medida heroica) se não tiver cirurgião habilitado disponível -> tira só 15-20ml!!!!!!

Definitiva: toracotomia + reparo da lesão

DAR VOLUME ANTES DA CIRURGIA

21
Q

Qual a principal manifestação clínica da contusão cardíaca?

A

Insuficiência ventricular direita

22
Q

Qual a mortalidade nas lesões de aorta?

23
Q

Qual o principal ponto de lesão aórtica no trauma contuso?

A

Ao nível do ligamento arterioso

24
Q

Qual o principal achado no exame físico do paciente com lesão aórtica por trauma contuso?

A

PA e pulso no membro inferior menor do que no membro superior

25
Quais os principais achados no raio-x do paciente com lesão aórtica por trauma contuso?
1. Alargamento do mediastino (\>8cm) 2. Perda do contorno aórtico 3. Desvio da traquéia para a direita
26
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de lesão aórtica?
Aortografia! Mas o mais usado é a angio-tc
27
Qual a conduta na lesão aórtica no politrauma?
TRATA PRIMEIRO AS OUTRAS LESÕES! AORTA FICA ESTÁVEL POR 24-48H!!!!!! Manter FC\<80 e PAM 60-70 Se chegou vivo no PS = lesão tamponada, não é emergência! Trata todo o resto primeiro Preferir via endovascular, tem menor mortalidade
28
Qual o mecanismo de trauma e localização que mais comumente causam tamponamento cardíaco?
Trauma penetrante no quadrilátero de Zigler
29
Qual a conduta no paciente vítima de torácico que entra em PCR? E se não funcionar? Qual a ultima medida possível? Quais os critérios de indicação?
RCP → descompressão digital bilateral Se não funcionar =\> Toracotomia de reanimação Classicamente indicada em: ferimento torácico penetrante em paciente com parada presenciada Também é possível se o paciente tiver politrauma contuso ou ferimento extratorácico, mas é controverso. Também é controverso se a parada não tiver sido presenciada
30
Quais as lesões traumáticas torácicas com risco iminente de morte?
Pneumotórax hipertensivo Hemotórax maciço Pneumotórax aberto Tamponamento cardíaco Lesão traqueobrônquica central
31
Qual a conduta no pneumotórax "simples" no trauma?
SEMPRE DRENA
32
Qual a conduta no hemotórax "simples"? Por que?
SEMPRE DRENA! Pode se tornar retido e infectar, sendo necessária videotoracoscopia
33
Qual a conduta no pneumomediastino traumático?
Depende da origem, pois pode ser só um pnemotórax que migrou um pouco ou uma lesão traqueoesofágica Enfisema subcutâneo, dispneia = broncoscopia, deve ser traqueia Derrame pleural, disfagia = EDA, deve ser esôfago
34
Qual o principal mecanismo de trauma causador de hérnia diafragmática? Qual o lado mais acometido?
Trauma contuso abdominal - aumento subito da PIA. Lado esquerdo
35
Qual a conduta na suspeita clínica de hérnia diafragmática aguda traumatica? Quando suspeitar?
MV abolidos à esquerda, dor torácica, líquido livre abdominal, insuficiência respiratória Drenagem de tórax -\> exploração digital
36
Qual a conduta na hérnia diafragmática traumática aguda?
Laparotomia exploradora → redução do conteúdo herniado, rafia do diafragma (pode colocar tela), toracoscopia/drenagem se necessário
37
Quando suspeitar de hérnia diafragmática crônica traumática? Como diagnosticar?
História de trauma penetrante na transição toraco-abdominal, com história de dispnéia, dor torácica DIAFRAGMA É MAL VISUALIZADO NA TC Videolaparosacopia ou toracoscopia diagnóstica Transição toraco-abdominal: * Limite superior: 4o EIC anterior (mamilo), 7o EIC posterior * Limite inferior: borda da última costela
38
Qual a conduta no ferimento penetrante da transição toracoabdominal com hemopneumotórax?
Drenagem + TORACOSCOPIA para ver se lesou diafragma!!! Se tiver lesão diafragmática = laparotomia! EXCETO SE FOR À DIREITA, por que o fígado tampona, então normalmente nesses casos a conduta é conservadora
39
Qual a conduta no ferimento penetrante da transição toracoabdominal com líquido livre em cavidade abdominal?
Videolaparoscopia → laparotomia
40
O que é quilotórax? Como diagnosticar?
Derrame pleural por lesão do ducto torácico → líquido leitoso na drenagem de tórax, com triglicérides aumentados
41
Qual a conduta no quilotórax traumático?
50% fecha espontaneamente, se não fechar em 14 dias opera
42
Clinicamente, quando suspeitar de embolia gordurosa? Qual a conduta?
* Fratura de osso longos * Hipotensão * Petéquias * Insuficiência respiratória * Rebaixamento do nível de consciência Hidratação + suporte + fixação das fraturas
43
Qual a clínica da síndrome do esmagamento torácico?
* Compressão torácica vigorosa = insuficiência respiratória * Lesão osteomuscular grave = rabdomiólise * Asfixia traumática = petéquias * Compressão de veia cava = edema maciço, pletora

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