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Cirurgia > Trauma torácico > Flashcards

Trauma torácico Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?

A

VM! Não é trauma

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2
Q

Quais os principais mecanismos de trauma que podem levar a um pneumotórax?

A

Contuso: lesa a pleura visceral → hipertensivo

Penetrante: lesa parede e pleura parietal → pneumotórax aberto

A questão é que o ar entra mas não sai

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3
Q

Por que o pneumotórax hipertensivo é tão grave?

A

Desvia mediastino -> comprime vasos da base = choque obstrutivo

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4
Q

Qual a conduta frente a um pneumotórax hipertensivo?

A

Diagnóstico clínico!!!

Imediata = TORACOCENTESE DE ALÍVIO -> 4o ou 5o EIC anterior a linha axilar média

Na criança: 2o EIC na linha hemiclavicular

Definitiva = TORACOSTOMIA -> mesmo local, drenagem em selo d’água -> pode fazer direto se for cirurgião experiente

PRIMEIRO TRANSFORMO O HIPERTENSIVO EM UM ABERTO!

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5
Q

O que fazer se o paciente não melhorar clinicamente após uma toracocentese de alívio? O que fazer nesses casos?

A

Checar técnica!

Provavelmente há lesão de grande via aérea, principalmente brônquio-fonte -> dreno não consegue drenar o suficiente, pois entra muuuuuito ar

Suspeitar se o selo d’água estiver borbulhando intensamente e se o tórax não reexpandir

Broncoscopia deve ser feita para averiguar a lesão de grande via aérea, mas demora, então a CONDUTA IMEDIATA É IOT seletiva +2o dreno

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6
Q

Qual mecanismo de trauma forma um pneumotórax aberto?

A

Lesão penetrante com >2/3 do diâmetro da traqueia

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7
Q

Qual a conduta no pneumotórax aberto?

A

Imediata = Curativo em 3 pontas

Definitiva = Drenagem em selo d’água + fechamento -> PRIMEIRO DRENA!!!

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8
Q

Quando drenar um pneumotórax simples?

A
  • >1/3 do hemitórax
  • Transporte aéreo -> mesmo pequeno!
  • Ventilação mecânica -> mesmo pequeno!
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9
Q

Qual a definição de tórax instável? Qual o principal achado no exame físico?

A

Fraturas em mais de 2 arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos de cada arco

Respiração paradoxal

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10
Q

Qual a conduta no tórax instável?

A

Analgesia + O2 + balanço hídrico negativo

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11
Q

Qual o principal problema do tórax instável?

A

Contusão pulmonar!

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12
Q

Qual o achado radiográfico da contusão pulmonar?

A

Consolidações em toda a área traumatizada

Diferencia de atelectasia pois não respeita lobo

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13
Q

Qual a conduta na contusão pulmonar?

A

Analgesia + O2 → se hipoxêmico IOT

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14
Q

Qual a conduta no hemotórax?

A

Drenagem em selo d’água, não precisa de conduta imediata!

SEMPRE DRENA -> para evitar fibrose e quantificar o volume

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15
Q

Quando consideramos um hemotórax como sendo maciço?

A

>1500ml na primeira drenagem ou >200-300ml/h

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16
Q

Qual a conduta no hemotórax maciço?

A

TORACOTOMIA + AUTOTRANSFUSÃO

A principal indicação de toracotomia é a necessidade de hemotransfusões recorrentes

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17
Q

Qual volume de líquido define um tamponamento cardíaco?

A

150-200ml no saco pericárdico

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18
Q

Qual a tríade clássica do tamponamento cardíaco?

A

Turgência jugular + hipotensão + abafamento de bulhas = tríade de Beck

19
Q

Como diagnosticar o tamponamento cardíaco?

A

Clínica +FAST

20
Q

Qual a conduta no tamponamento cardíaco?

A

Imediata: pericardiocentese (punção de Marfan - medida heroica) se não tiver cirurgião habilitado disponível -> tira só 15-20ml!!!!!!

Definitiva: toracotomia + reparo da lesão

DAR VOLUME ANTES DA CIRURGIA

21
Q

Qual a principal manifestação clínica da contusão cardíaca?

A

Insuficiência ventricular direita

22
Q

Qual a mortalidade nas lesões de aorta?

A

80%

23
Q

Qual o principal ponto de lesão aórtica no trauma contuso?

A

Ao nível do ligamento arterioso

24
Q

Qual o principal achado no exame físico do paciente com lesão aórtica por trauma contuso?

A

PA e pulso no membro inferior menor do que no membro superior

25
Q

Quais os principais achados no raio-x do paciente com lesão aórtica por trauma contuso?

A
  1. Alargamento do mediastino (>8cm)
  2. Perda do contorno aórtico
  3. Desvio da traquéia para a direita
26
Q

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de lesão aórtica?

A

Aortografia! Mas o mais usado é a angio-tc

27
Q

Qual a conduta na lesão aórtica no politrauma?

A

TRATA PRIMEIRO AS OUTRAS LESÕES! AORTA FICA ESTÁVEL POR 24-48H!!!!!!

Manter FC<80 e PAM 60-70

Se chegou vivo no PS = lesão tamponada, não é emergência! Trata todo o resto primeiro

Preferir via endovascular, tem menor mortalidade

28
Q

Qual o mecanismo de trauma e localização que mais comumente causam tamponamento cardíaco?

A

Trauma penetrante no quadrilátero de Zigler

29
Q

Qual a conduta no paciente vítima de torácico que entra em PCR? E se não funcionar? Qual a ultima medida possível? Quais os critérios de indicação?

A

RCP → descompressão digital bilateral

Se não funcionar => Toracotomia de reanimação

Classicamente indicada em: ferimento torácico penetrante em paciente com parada presenciada

Também é possível se o paciente tiver politrauma contuso ou ferimento extratorácico, mas é controverso. Também é controverso se a parada não tiver sido presenciada

30
Q

Quais as lesões traumáticas torácicas com risco iminente de morte?

A

Pneumotórax hipertensivo
Hemotórax maciço
Pneumotórax aberto
Tamponamento cardíaco
Lesão traqueobrônquica central

31
Q

Qual a conduta no pneumotórax “simples” no trauma?

A

SEMPRE DRENA

32
Q

Qual a conduta no hemotórax “simples”? Por que?

A

SEMPRE DRENA! Pode se tornar retido e infectar, sendo necessária videotoracoscopia

33
Q

Qual a conduta no pneumomediastino traumático?

A

Depende da origem, pois pode ser só um pnemotórax que migrou um pouco ou uma lesão traqueoesofágica

Enfisema subcutâneo, dispneia = broncoscopia, deve ser traqueia

Derrame pleural, disfagia = EDA, deve ser esôfago

34
Q

Qual o principal mecanismo de trauma causador de hérnia diafragmática? Qual o lado mais acometido?

A

Trauma contuso abdominal - aumento subito da PIA. Lado esquerdo

35
Q

Qual a conduta na suspeita clínica de hérnia diafragmática aguda traumatica? Quando suspeitar?

A

MV abolidos à esquerda, dor torácica, líquido livre abdominal, insuficiência respiratória

Drenagem de tórax -> exploração digital

36
Q

Qual a conduta na hérnia diafragmática traumática aguda?

A

Laparotomia exploradora → redução do conteúdo herniado, rafia do diafragma (pode colocar tela), toracoscopia/drenagem se necessário

37
Q

Quando suspeitar de hérnia diafragmática crônica traumática? Como diagnosticar?

A

História de trauma penetrante na transição toraco-abdominal, com história de dispnéia, dor torácica

DIAFRAGMA É MAL VISUALIZADO NA TC

Videolaparosacopia ou toracoscopia diagnóstica

Transição toraco-abdominal:

  • Limite superior: 4o EIC anterior (mamilo), 7o EIC posterior
  • Limite inferior: borda da última costela
38
Q

Qual a conduta no ferimento penetrante da transição toracoabdominal com hemopneumotórax?

A

Drenagem + TORACOSCOPIA para ver se lesou diafragma!!! Se tiver lesão diafragmática = laparotomia!

EXCETO SE FOR À DIREITA, por que o fígado tampona, então normalmente nesses casos a conduta é conservadora

39
Q

Qual a conduta no ferimento penetrante da transição toracoabdominal com líquido livre em cavidade abdominal?

A

Videolaparoscopia → laparotomia

40
Q

O que é quilotórax? Como diagnosticar?

A

Derrame pleural por lesão do ducto torácico → líquido leitoso na drenagem de tórax, com triglicérides aumentados

41
Q

Qual a conduta no quilotórax traumático?

A

50% fecha espontaneamente, se não fechar em 14 dias opera

42
Q

Clinicamente, quando suspeitar de embolia gordurosa? Qual a conduta?

A
  • Fratura de osso longos
  • Hipotensão
  • Petéquias
  • Insuficiência respiratória
  • Rebaixamento do nível de consciência

Hidratação + suporte + fixação das fraturas

43
Q

Qual a clínica da síndrome do esmagamento torácico?

A
  • Compressão torácica vigorosa = insuficiência respiratória
  • Lesão osteomuscular grave = rabdomiólise
  • Asfixia traumática = petéquias
  • Compressão de veia cava = edema maciço, pletora

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