Aparelho digestivo Flashcards
Qual a classificação do divertículo de Zenker e qual a principal causa?
Pseudodivertículo
Hipertonia do cricofaríngeo - aumenta pressão do lúmen esofágico - é de pulsão
Qual classificação relaciona a manometria e o EED na acalásia?
Pinotti:
- Incipiente = Grau I de Rezende
Dilatação pequena ou ausente (< 4cm)
Manometria com alterações mínimas (ausência de
relaxamento do EEl; presença de ondas terciárias) - Não Avançada = Grau II e IlI de Rezende
Estase do contraste (Dilatação <10cm)
Períodos de aperistalse a manometria - Avançada = Grau IV de Rezende
Dolicomegaesôfago (Dilatação › 10Cm)
Atonia total do esôfago a manometria
Quais os achados clássicos da manometria na acalásia? (2)
Relaxamento incompleto do EEI
Aperistalse do corpo esofágico
NÃO PRECISA TER HIPERTONIA DO EEI, SÓ O RELAXAMENTO INCOMPLETO! A MAIORIA NÃO TEM HIPERTONIA
Quando está indicada a cardiomiotomia a Heller-Pinotti na acalásia?
Graus II e III de Rezende → esôfago entre 4 e 10cm
- Grau II
- 4-7cm - aumento do calibre
- Trânsito lento, pode ter ondas terciárias
- Grau III
- 7-10cm
- Grande retenção de contraste, ondas terciárias e aperistaltismo
Quando podemos tratar a acalásia com dilatação endoscópica? Qual a principal complicação? (2 situações)
Rezende I -> calibre normal, mas com trânsito lento
- Grau I
- <4cm - calibre normal
- Trânsito lento com pequena retenção de contraste
PERFURAÇÃO
Qual a classificação da acalásia pela manometria de alta resolução, e a conduta em cada caso?
Tipo 1: MAIS AVANÇADA, não tem pressão => endosópico ou cardiomiotomia Heller
Tipo 2: panpressurizado → tenta, mas não gera peristalse. É menos avançado => endosópico ou cardiomiotomia Heller
Tipo 3: pressão só distal => POEM - miotomia endoscópica peroral - problema é o refluxo, pois não faz fundoaplicatura
Quando podemos fazer o tratamento clínico da acalásia? Como?
Alto risco cirúrgico, pouco sintomáticos, idosos
BCC, nitrato sublingual, toxina botulínica local
Qual a conduta no dolicomegaesôfago?
Esofagectomia transhiatal ou por toracoscopia (preferível) com reconstrução com tubo gástrico
Qual a principal complicação do paciente com megaesôfago?
CEC de esôfago → 10x mais comum
Mesmo depois do tratamento, o risco continua!
EDA periódica!!!!!
Quais achados na EDA diagnosticam DRGE?
Esofagite C e D de Los Angeles
Esôfago de Barrett longo >3cm
Úlcera com acometimento da muscular
Estenose péptica
Qual o próximo exame para a investigação de paciente com suspeita de DRGE, mas sem sintomas típicos, com EDA normal? Em quais outras situações este exame está indicado?
PHmetria (ou impedancio)→ é DRGE se score de DeMeester >14,7 OU pH <4 em mais de 7% do tempo
Bom para:
Caracteriza o padrão do refluxo (ortostático, supino, misto)
Participação do refluxo ácido em sintomas atípicos
Também deve ser feito se paciente tiver sintomas atípicos de refluxo ou refratariedade ao tratamento clínico
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de DRGE? Quando está indicado?
ImpedancioPHmetria esofágica → pois também diagnostica refluxo não-ácido, além do ácido, e se é líquido, gasoso ou misto
Fazer se refratariedade ao tratamento com inibidor da bomba de prótons → pois pode ser não-ácido!!
E se o paciente não tiver diagnóstico pela phmetria comum, mas suspeita de não-ácido
Qual o tratamento para refluxo não-ácido?
Fundoaplicatura! Trata tanto ácido como não-ácido
Quando fazer manometria no paciente com DRGE?
Antes de operar, para ver se tem distúrbio motor associado
Qual a principal classificação para esofagite erosiva?
GRAU A : uma (ou mais) solução de continuidade da mucosa confinada às pregas mucosas, não maiores que 5 mm cada;
GRAU B: pelo menos uma solução de continuidade da mucosa com mais de 5 mm de comprimento, confinada às pregas mucosas e não contíguas entre o topo de duas pregas;
GRAU C : pelo menos uma solução de continuidade da mucosa contígua entre topo de duas (ou mais) pregas mucosas, mas não circunferencial (ocupa menos que 75% da circunferência do esôfago);
GRAU D: uma ou mais solução de continuidade da mucosa circunferencial (ocupa no mínimo 75% da circunferência do esôfago).
Obs. : As complicações (estenose, Barrett) são apresentadas à parte e podem ou não ser acompanhadas pelos vários graus de esofagite.
Quais os tipos de hérnia de hiato e qual o mais comum? Qual o tipo mais relacionado a DRGE?
Tipo 1 é o mais comum.
Hérnia por deslizamento → deslizamento da JEG para dentro do tórax, >2cm acima do hiato esogáfico. O hiato costuma estar alargado, com 3-4cm. SÓ A JEG MIGRA PARA O TÓRAX!
Hérnia paraesofágica de rolamento → manutenção da JEG no pinçamento diafragmático, mas há migração do estômago (estômago rola para o tórax). SÓ O ESTÔMAGO MIGRA PARA O TÓRAX!
Hérnia Hiatal mista → estômago e JEG migram para o tórax. Há destruição do hiato esofágico
Hérnia tipo 4 ⇒ protrusão de outros órgãos (baço, cólon, alças de delgado)
Qual a conduta do endoscopista frente ao achado?
Irregularidades da mucosa à endoscopia: biopsiar a cada 1cm da metaplasia, buscando irregularidades
Sem irregularidades: biopsias a cada 2cm da metaplasia
