Atendimento inicial trauma Flashcards
Quando fazer o FAST?
Politrauma contuso, instável, com exame físico não confiável
O que é avaliado no FAST? E no E-FAST?
- Líquido livre abdominal
- Líquido pericárdico
E-FAST + hemo e pneumoTÓRAX
Qual achado é patognomônico de pneumotórax no E-FAST?
Lung point: ponto de parada abrupta do deslizamento das pleuras
- Lung sliding é o normal! Mas se ausente não é patognomônico de nada
Qual o achado nesta imagem de E-FAST?
Lung sliding positivo = sinal da praia ⇒ NORMAL
Qual o achado nesta imagem de E-FAST?
Lung sliding negativo = Sinal do código de barras ⇒ PODE SER PNEUMOTÓRAX, mas não é patognomônico
O que deve ser oferecido a TODO paciente politraumatizado?
O2 15L/min em máscara não reinalante
até 1L RL ou SF 0,9% aquecido 39 graus PARA TODOS (até 20ml/kg na criança)
Quando e como fazer TRANSAMIN no trauma?
Trauma COM SUSPEITA DE SANGRAMENTO → FC>110 e/ou PAS <90 nas primeiras 3h do trauma (ideal <10 min) ⇒ transamin 1g EV em bolus + 1g EV em 8h
Sangramento não compressível!!!!!
Quando não posso passar sonda vesical no trauma? O que fazer?
Absoluta: Uretrorragia → uretrocistografia retrógrada
HEMATÚRIA NÃO É! SÓ URETRORRAGIA
Relativas: fratura de pelve e lesões perineais
Como classificamos o paciente com base na resposta ao volume inicial no trauma?
BASEADA NOS SINAIS VITAIS
Rápida
Transitória → logo após o ABCDE os parâmetros voltam a cair
Sem resposta
Quais as opções de acesso no trauma?
- Acesso periférico calibroso 2x -> preferível fossa antecubital
- Intraósseo → terço proximal tíbia, distal do fêmur ou úmero. NA CRIANÇA É A PRIMEIRA ESCOLHA!!! Pode infundir qualquer coisa
- AVC → femoral de preferência
- Dissecção venosa -> safena de preferência
Quais os pilares para controle de sangramento no trauma? (3) Quando estão indicados?
- Ressuscitação hemostática = transfusão maciça
- Hipotensão permissiva
- Damage control
Choque grau III ou IV em paciente não respondedor ao volume, com foco de sangramento de difícil controle
Quando está indicada a transfusão maciça no trauma? Como fazer?
Classe IV de perda ou sem resposta a fluidoterapia
ABC score
- SBP ≤ 90 = +1
- HR ≥ 120 =+1
- FAST + = +1 PENETRATING TORSO INJURY = +1
SE ≥2 = transfusão maciça
10 unidades de concentrado de hemácias em 24h ou 4 em 1h -> 1CH:1P:1CP
Qual o alvo da hipotensão permissiva? Quando está contraindicada? Como controlar?
PAS 80-90
PAM 50-60
NUNCA FAZER NO TCE
Controle pela diurese (0,5ml/kg/h; criança 1ml/kg/h)
Qual a conduta no A do ATLS?
Colar cervical + prancha + coxins
Via aérea pérvia? Qualquer fonação indica que sim!!!! Seguir com O2 para TODOS (10-15L/min em máscara não reinalante)
Se a via áerea não estiver pérvia: artificial
Quais as indicações de via aérea artificial pelo ATLS?
Obstrução da via aérea
Trauma maxilofacial
- Apneia
- Proteção da VA: sangramento, Glasgow <9, inconsciência
- Queimadura de face
- Lesões inalatórias
- Insuficiência respiratória
- Hipoperfusão causando rebaixamento ou agitação
O que define via áerea deinitiva?
Balonete insuflado na traquéia = protege a via áerea -> IOT, cricotireoidostomia cirúrgica, traqueostomia
Quais as opções de via aérea temporária? Quando está contraindicada?
Não protege a VA!
- Crico por punção
- Dispositivos supraglóticos
Pelo ATLS quanto tempo pode durar a tentativa de IOT? Quantas vezes podemos tentar?
O tempo de uma apneia!
Com experiência 2 vezes, sem experiência 3 vezes
O que fazer se não conseguir intubar?
- Máscara laríngea
- Combitubo
- Crico cirúrgica!!!!! é definitiva! Se não conseguir é crico por punção
Quando está indicada a crico por punção? (2 indicações) Como ventilar?
CRIANÇA <12 ANOS
SUFOCO, se não souber fazer cirúrgica!!!
Acopla sistema em Y -> O2 15l/min, oclui a terceira via em relação 1:4 (ins-ex). Só pode ficar por 30-45s pois fá hipercapnia
Onde deve ser feita a traqueostomia?
Entre 2o e 3o anel traqueal
Quando está indicada via aérea cirúrgica? Quais as opções?
Traqueo, crico cirúrgica ou crico por punção
- Após 3 tentativas de IOT
- Edema de glote
- Trauma maxilofacial grande
Como oxigenar o paciente traumatizado?
O2 na cânula só! AMBU nunca
Qual o esquema de sequência rápida para IOT?
- Pré-oxigenação por 3 min
- Pré-medicação: fentanil (0,06ml/kg) (opcional)
- Droga de indução: etomidato (0,3mg/kg ou ketamina)
- Paralisação (succinilcolina 1-2mg/kg ou rocurônio)
- IOT
Por que ketamina e etomidato são os mais usados na sequência rápida?
Não causam hipotensão! Propofol e midazolam causam
Quando o propofol é uma boa opção na sequência rápida?
TCE isolado
Qual a pré-medicação de escolha para sequência rápida na criança?
Lidocaína
Qual o principal efeito adverso do fentanil?
Hipotensão
Quando não usar a succinilcolina? (2 situações)
Rabdomiólise e hipercalemia (síndrome de esmagamento, grande queimado)
Quando e como fazer sequência atrasada? Quais as vantagens?
É uma opção nos pacientes politraumatizados que não conseguem oxigenar direito!
- Faz uma dose de ketamina (1-2mg/kg EV) para fazer dissociação, antes de pré-oxigenar
- Pré-oxigenação
- Paralisação (succinilcolina 1-2mg/kg EV) -> mantém em próclive
- Oxigenação apneica → 60s com cânula nasal
- IOT
- Melhor oxigenação e ventilação
- Evita agitação
- Evita broncoaspiração
Por que a ketamina é a droga de escolha na sequência atrasada?
Não causa hipotensão e mantém o drive ventilatório
Quando usar torniquete? Por quanto tempo pode ser mantido?
Sangramento de extremidades refratário à compressão
Pode por até 6h
Qual a classificação da perda volêmica?
Qual a tríade letal do trauma?
Sangramento leva a coagulopatia, que leva a hipotermia e acidose
Como classificamos a resposta a fluidoterapia inicial?
- Rápida
- Transitória → logo após o ABCDE os parâmetros voltam a cair
- Sem resposta
O que define o X-ATLS?
Se exsanguinando = 1a coisa é a compressão!!!!!
É pré-hospitalar
