Cirurgia Bariátrica Flashcards
Complicações da obesidade
- HAS de difícil controle
- Doenças coronarianas
- Síndrome plurimetabólica: esteatose, hipercolesterolemia e doenças do coração
- Depressão
Objetivos da cirurgia bariátrica
Redução de comorbidade e da mortalidade; redução e manutenção do peso; melhora da qualidade de vida
Indicações da cirurgia bariátrica
IMC > 40
IMC 35-40 + comorbidades graves (DM2, SAOS, HAS, dislipidemia, cardiopatia, doença articular grave)
Ausência de causas secundárias de obesidade
Avaliação psicológica favorável
Tratamento clínico prévio bem conduzido, com duração mínima de 2 anos
Ausência de CI
CI da cirurgia bariátrica
Abuso de álcool e drogas Doença muito grave com risco de vida Distúrbio psiquiátrico grave (risco de suicídio) Ganho de peso para operar Finalidade puramente estética
Exames complementares específicos devido à obesidade
- US abdome para afastar colecistolitíase.
- Se microcálculos e história de icterícia: colangiorressonância para avaliar coledocolitíase.
Deve ser retirado o cálculo no pré op CPRE e papilotomia. - EDA para avaliar condições de estômago e duodeno.
Não disfuncionalizar estômago se condições pré-cancerosas ou indicar sleeve a depender do caso.
Tipos de procedimento
- Procedimento endoscópico (não é considerado cirúrgico); colocação de balão para a pessoa eprder peso para fazer a cirurgia
- Procedimento restritivo: diminuição do volume gástrico, diminuindo a capacidade de armazenamento, o que faz com que o paciente coma menos.
- Procedimento disabsortivo: parte funcional do intestino é realocada no estômago. Seu mecanismo principal é fazer com que o alimento encontre o suco biliopancreático apenas mais distalmente, causando síndrome disabsortiva proposital.
- Procedimentos mistos
Técnicas cirúrgicas
Sleeve (gastrectomia vertical): melhor indicação para jovens, com IMC baixo e sem comorbidades.
- Totalmente restritiva
- Corta o estômago, deixando uma parte bem fina
- 1 mês de dieta líquida, com reintrodução de alimento após
- Fácil tecnicamente; não é necessário fazer suplementação vitamínica.
- Desvantagem → cirurgia cara, possui risco de fístulas de difícil fechamento, perda de peso um pouco menor.
Bypass gástrico:
- Restritiva → bolsa gástrica com 20-50 mL.
- Disabsortiva → comprimento da alça de Roux.
- Vantagem → promove maior perda de peso.
- Desvantagem: estômago permanece dentro do paciente, sendo que este estômago é passível de ter doenças, como câncer de estômago.; muito mais difícil de ser realizada.; necessário suplementação vitamínica.
Análise dos resultados da bariátrica
- Eficiente para a perda de peso
- Reaquisição de peso ocorre, mas é menor que o peso original → adquire, em média, 8Kg
- Melhora significativa das comorbidades
- Melhora da qualidade de vida
- Aumento de infecções por queda da imunidade por perda de peso
- Aumento de 58% de doenças psiquiátricas (apresenta melhora apenas até 2 anos após a cirurgia)
Complicações e consequências da bariátrica
- Vômitos, náuseas, Síndrome de Dumping (precoce e tardia), colecistolitíase
- Deficiências nutricionais é maior em disabsortivas
Vit B12: polineuropatia, déficit cognitivo, anemia
Vit D e cálcio: osteomalácia e osteoporose
Ferro/cobre: anemia
Folato: defeitos no tubo neural
Vit K: distúrbios de coagulação
Vit A: redução da visão noturna
Tiamina: W-K, beriberi, polineuropatia - Distúrbios psiquiátricos: bulimia, anorexia, compulsão por consumismo e sexo, alcoolismo
- Rabdomiólise → por lesão muscular e estase prolongada num tempo cirúrgico alto num peso corporal elevado.
- Serohematoma
- Fístulas
Cirurgia metabólica
Melhora da DM após cirurgia por bypass gástrico
- Efeito incretínico → aumento do GLP 1, PYY e reduz GIP, o que altera a produção de insulina pelas células beta pancreáticas ao hipertrofiá-las.
- Restrição calórica → um dos pilares para o controle glicêmico em pacientes diabéticos.
- Redução grelina → diminui fome.
- Alteração da sinalização hormonal.
