Câncer de Estômago Flashcards
Localização do CA de estômago
Mudando.
Aumentou incidência na cárdia.
Reduziu incidência em outros sítios.
Tipos de tumores malignos
Maioria é carcinoma (adenocarcinoma)
5% Linfoma
3% neuroendócrino
2% estromais
Fatores de risco para CA de estômago
- Ambientais (dieta, tabagismo, álcool, obesidade)
- Genética (família - Síndromes predisponentes: Lynch, polipose adenomatosa familiar; GS A; CGDH: mutação em gene da E-caderina)
- H. pylori gene cagA positivo.
Principal fator de risco modificável
Deve-se tratar o paciente e fazer busca ativa dos familiares para H. pylori
amoxicilina 1g + claritromicina 500mg + omeprazol 20mg 12/12h por 14 dias.
- Controle do Tto com teste do carbono expirado.
Patogenia do tipo intestinal
H. pylori - gastrite crônica - atrofia - metaplasia intestinal - displasia - carcinoma in situ - carcinoma invasor
Classificação histológica de Lauren
INTESTINAL
- Bem diferenciado.
- Tende a formação de glândulas.
- Condição pré-cancerosa
- Disseminação linfática (predominante) ou hematológica (para fígado e pulmões).
- Melhor prognóstico.
- Terço distal.
- Acomete principalmente homens idosos.
- Etiologia ambiental, principalmente fator dietético e infeccioso por H. pylori. Brasil é um país de moderado risco.
DIFUSO
- Pouco diferenciado.
- Células em anel de sinete.
- Não aparece em casos de gastrite prévia.
- Disseminação linfática extensa ou transperitoneal.
- Mais agressivo e discreto (Pior prognóstico)
- Terços proximal e médio.
- Acomete principalmente mulheres jovens.
- Etiologia genética e infecciosa: H. pylori está mais associado com o tipo sanguíneo A e ocorrências familiares.
O que é Classificação de Borrmann?
Classifica de acordo com a macroscopia de I-V
Quais são as condições pré-cancerosas?
- Gastrite atrófica crônica (lembrar da anemia perniciosa)
- Metaplasia
- úlceras gástricas
- Pólipos
- Coto gástrico de gastrectomia parcial
O que é uma lesão pré-cancerosa?
DISPLASIA epitelial gástrica
Qual a relação do omeprazol com o CA de estômago?
Cicatriza lesão, tornando-a assintomática e de difícil diagnóstico
Quais os tipos de prevenção do CA de estômago?
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
- Erradicar H. p.
- Orientação dietética e comportamental
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA –> vigilância EDA 2-3 anos
Em que se deve fazer a vigilância para CA de estômago?
- Idosos com gastrite atrófica e/ou anemia perniciosa.
- Estômago operado.
- Adenomas gástricos esporádicos.
- Polipose adenomatosa familiar.
- Câncer colorretal hereditário não-polipóide.
- Imigrantes de países de alto risco (leste asiático, alguns da América do Sul).
Quais os sintomas do CA de estômago?
Primeiramente são tratados como gastrite
- Dispepsia (indigestão) de início recente em > 55 anos.
- Dor epigástrica (epigastralgia) → constante, não irradia, não alivia com ingestão de alimentos.
- Emagrecimento / Anorexia / Vômitos → na doença avançada.
- Disfagia → se tumor próximo da cárdia.
- Saciedade precoce / Plenitude pós-prandial → se acometimento mural difuso.
- Sangramento digestivo alto ou baixo.
Quais os achados importantes do exame físico?
Os achados são tardios:
- Massa epigástrica palpável.
- Linfonodo supraclavicular palpável → nódulo de Virchow.
- Linfonodo periumbilical → nódulo de irmã Maria José.
- Metástases peritoneais palpáveis pelo toque retal → prateleiras de Blummer.
- Massa ovariana palpável → tumor de Krukenberg.
- Hepatomegalia, icterícia, ascite, caquexia → metástase hepática.
- Manifestações cutâneas: Ceratose seborreica difusa
e Acantose nigricans.
Como é feito o diagnóstico?
EDA com > 7 biópsias
