Abdome agudo

Question 1

Fases da apendicite aguda

Answer 1

Fase I → inflamado.
Fase II → gangrenoso.
Fase III → perfurado com peritonite localizada.
Fase IV → abscesso regional.
Fase V → peritonite difusa.

Question 2

Apendicectomia laparoscópica

Answer 2

• menos infecções de feridas, menos dor e menor tempo de internação
• mais abscessos intra-abdominais e maior tempo de operação

Question 3

Conduta na apendicite não complicada

Answer 3

• Apendicectomia em 12h

- Inicia atb antes (Cipro + Metronidazol)

Question 4

O que é apendicite complicada?

Answer 4

gangrena, perfurado, abscesso, peritonite difusa

Question 5

Conduta na apendicite complicada

Answer 5

• ATB deve ser mantido por 5 a 7 dias.
• Séptico, instável, peritonite generalizada ⇒ emergência cirúrgica.
• Abscesso ⇒ pode fazer primeiro drenagem percutânea seguida de tratamento clínico.
• Estável ⇒ tratamento não cirúrgico inicial (ATB EV) em vez de apendicectomia imediata + apendicectomia eletiva em 2 meses para excluir uma neoplasia apendicular
• > 40 anos fazer colono

Question 6

Exame de imagem na suspeita de diverticulite

Answer 6

• NUNCA enema opaco (é o teste mais sensível para diverticulose
• Ultrassonografia abdominal ⇒ examinador dependente, avalia diagnóstico diferencial, pode guiar punção de abdome.
• TC de abdome ⇒ melhor exame: avalia diagnóstico diferencial, pode guiar punção, estadiamento: classificação de Hinchey.
• Colonoscopia ⇒contraindicada na fase aguda (risco de perfuração). Indicada 60 dias após crise aguda para afastar câncer colorretal.

Question 7

Conduta na diverticulite não complicada

Answer 7

• Atb em crises mais intensas (Cipro + Metro)
• Dieta sem resíduo.
• Analgesia (evita-se AINES)

Question 8

Conduta na diverticulite complicada

Answer 8

• Atb EV

- Drenagem percutânea se abscesso > 6 cm de diâmetro e janela passível de drenagem.

Question 9

O que é uma diverticulite complicada?

Answer 9

íleo, náusea, vômitos, toxemia, dor acentuada, abscesso

Question 10

Indicação cirúrgica na diverticulite

Answer 10

• Eletiva em doenças recorrentes (caso a caso: 4 crises, HF, etc).
• Abscesso pericólico.
• Estenose (DD com câncer).
• Fístulas

Question 11

Indicação de cirurgia na hemorragia digestiva baixa

Answer 11

• Sangramento continua
  Apesar de 1500 ml (3 bolsas) de sangue transfundidas
  OU
  Por > 72h.
  -2000 ml (4 bolsas) necessários para estabilidade hemodinâmica,
• Ressangramento significativo na primeira semana após o episódio
• Colectomia segmentar se corretamente identificada a fonte.
• Colectomia subtotal se fonte não localizada