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Gastro + Geral + Procto > Cirrose > Flashcards

Cirrose Flashcards

1
Q

Possiveis etiologias de cirrose

A 
Metabolica
Viral
Autoimune 
Alcoólica
Criptogenica
Biliar
Obstrucao venosa
Induzida por toxinas/farmacos
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Q

Quais criterios presentes no Child-Pugh (5)

A

ABATE

Ascite, bilirrubina total, albumina, encefalopatia, TP

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3
Q

Qual o nivel normal de albuminaserica

A

Acima de 3,5

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4
Q

Critérios contemplados na classificacao MELD (4)

A

Creatinina
Bilirrubina
INR
Etiologia da doenca hepatica

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5
Q

Como deve ser a dieta em cirroticos

A

Hipocalórica
Normoproteica
Rica em acido folico

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6
Q

Tirosinemia. Definição e diagnostico

A

Distúrbio primário no metabolismo da tirosina e metionita

Diagnostica-se atraves da dosagem de succinilacetona e metabolitos na urina.

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7
Q

Definição galactosemia

A

Erro inato no metabolismo do carboidratos. Sintomas aprecem apos consumo de lactose.

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8
Q

Doenca de Wilson

A

Acúmulo de cobre em fígado, SNC, rins e córneas. Manifesta-se na infância ou adolesencia e culmina em dano hepático e cirrose

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9
Q

Definição hemocromatose

A

Absorcao exagerava-se ferro levando ao acumulo no organismo. Hereditária. Cursa com DM, cirrose, IC, entre outros
Dx definitivo atraves de biopsia hepatica
Suspeita com índices muito elevados de ferro

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10
Q

Causas metabólicas de cirrose (7)

A 
NASH
Hemocromatose
Doenca de Wilson 
Glicogenoses
Deficiência de alfa-1-tripsina
Tirosinemia
Galactosemia
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11
Q

Drogas que podem causa cirrose (3)

A

Metrotrexate, alfametildopa, isoniazida

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12
Q

Causas de cirrose biliar (4)

A

Atresia das vias bolares - crianças
Cirrose biliar primaria
Colangite esclerosante
Estenose cicatricial das vias biliares

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13
Q

Primeiro sintoma da cirrose biliar primaria e dx

A

Prurido

Dx com anticorpo antimitocondrial com título >1:40

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14
Q

Definição de cirrose micronodular

A

Nódulos de regeneração pequenos (0,1 a 0,3cm) - fases iniciais dacirroe alcoólica

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15
Q

Cirrose macronodular

A

Nódulos maiores que 0,5cm

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16
Q

Opção de exame nao invasivo com maior acurácia para grau de lesão hepatica

A

Elastografia hepatica

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17
Q

Critérios de 1 ponto na classsificacao de Child-Pugh

A 
Ascite - sem
Encefalopatia- ausente
Albumina - >3,5
Tp (INR)  <1,7
Bilirrubinas <2
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18
Q

Critérios 2 pontos Child-PUGH

A 
Ascite- leve
Encefalopatia- grau 1 ou 2
Albumina- entre 3,5 e 2,8
TP (INR) entre 1,7 e 2,3
Bilirrubina de 2 a 3
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19
Q

Critérios 3 pontos Child-Pugh

A 
Albumina , 2,8
Bilirrubina >3
Tp (INR) >2,3
Encefalopatia graus 3 e 4
Ascite volumosa
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20
Q

Child pugh a b e c

A

A - 5 a 6
B - 7 a 8
C 10 a 15

21
Q

Principal complicacao de pacientes cirroticos

A

Ascite (30%)

22
Q

O que é o GASA

A

Gradiente de albuminasoro-ascite.
Albumina sérica - albumina do liquido ascitico
Se for ascite por hipertensao portal, a tendência é que ele seja maior do que 1,1 (pois tem pouca proteína no liquido ascitico)

23
Q

Como se encontra o GASA na hipertensao portal

A

≥ 1,1

24
Q

Principais causas de ascite no brasil em ordem decrescente (4)

A

Cirrose (80%)
Carcinomatose peritoneal
IC
Tuberculose peritoneal

25
Q

Fisiopatologia da ascite por hipertensao portal

A

Má perfusão dos hepatocitos, que ocasiona absorcao de sodio e água, aumentando ainda mais o volume circulante e a pressao na porta. Extravasa o liquido, facilitado pela queda da pressao oncotica causada pela hipoalbunemia

26
Q

5 F’s e 1 T do dx diferencial de ascite

A

Feto, flatos, fezes, fat, fluidos e tumor

27
Q

A partir de quantos mL. US é capaz de detectar liquido ascitico

A

100mL

28
Q

Como deve ser realizada a dieta de paciente ascitico

A

Hipossódica e SEM restrição liquida (exceto se sodio <120mL)

29
Q

Qual diurético esta indicado inicialmente na ascite

A

ESPN

Reabsorção de sodio e água no tubulo distal, causada pela aldosterona, esta na gênese da ascite

30
Q

Quando esta indicada paracentese de alivio

A

Falha no tto com dieta e diureticos
OU
Insuficiência respiratória aguda

31
Q

Como deve ser feita a reposicao de albumina na paracentese

A

Se tirar ate 5L nao precisa repor
A partir dos 5L, deve-se repor 8mg de albumina pra cada litro tirado (DAÍ REPOR TAMBÉM OS 40MG REFERENES AOS 5L JA TIRADOS)

32
Q

Definição de PBE

A

LA previamente existente é infectao por bactérias do proprio organismo, sem que haja perfuração visceral ou contaminação direta.

33
Q

Quadro clinico inicial de suspeita de PBE

A

Paciente ascitico com dor abdominal e febre

34
Q

Qual laboratorial caracteriza PBE

A

Contagem de polimorfonucleares maior que 250

35
Q

Patógenos mais comuns a PBE (3)

A

E.coli, pneumococo, klebsiella

36
Q

Características da Rio-Niterói secundaria(nao PBE)

A

Cultura polimicrobiana, GASA <1, DHL do LA > soro, glicose <50, contagem muuuito elevada de PNM (>5000)

37
Q

Tto primeira escolha PBE

A

Cefalosporina de 3 geração - cefotaxima + albumina intravenosa

38
Q

Como deve ser feita a avaliação de resposta à terapia para PBE

A

Nova paracentese em 48h

39
Q

Qual o tto profilático para PBE e em quem deve ser considerado

A

Norfloxacino VOpacientescom histórico de PBE, LA com <1 proteína total, descompensação hepatica

40
Q

2 manifestacoes mais especificas da encefalopatia hepatica

A

Asterix (flapping) e hálito hepatico

41
Q

Critérios de West Haven 0 a 4

A

Grau 0 - sem nada
Grau 1 - alteracao sono vigília, sintomas cognitivos leves
Grau 2 - sonolência, letargia, asterix, comprometimento fala
Grau 3 - confusão, delírio, estupor
Grau 4 - coma hepatico

42
Q

Tto encefalopatia

A

Restrição proteica so na hora (a longo prazo é ruim)
Tirar fator desencadeador (benzo, desnutrição, etc)
LACTULOSE
Profilaxia antibiótica p PBE

43
Q

Definição sindrome hepatorrenal

A

Falencia renal funcional em pacientes hepatopatia com vasoconstrição renal. Extremo mau prognostico

44
Q

V ou F

“Os danos renais causados pela sindrome hepatorrenal costumam ser irreversíveis”

A

Falso

A funcao renal costuma normalizar com transplante hepatico

45
Q

Tratamento definitivo da sd hepatorrenal e o que pode fazer antes

A

Tto definitivo transplante hepatico

Antes: correção da hipovolemia, infusão de albumina, terlipressina

46
Q

Como costumam se encontrar as enzimas ALT e AST em hepatopatia de origem alcoólica

A

AST > ALT

47
Q

Enzima canaliculado especifica do figo

A

5-nucleotidase

48
Q

Em que situação o paciente ascitico deve receber profilaxia pra PBE

A

Hemorragia digestiva alta
Proteina <1g
Peritonite previa

49
Q

Germes mais comuns da PBE

A

E coli em adultos

S pneumoniae em crianças

Gastro + Geral + Procto (21 decks)

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