Cirrose

Question 1

Possiveis etiologias de cirrose

Answer 1

Metabolica
Viral
Autoimune 
Alcoólica
Criptogenica
Biliar
Obstrucao venosa
Induzida por toxinas/farmacos

Question 2

Quais criterios presentes no Child-Pugh (5)

Answer 2

ABATE

Ascite, bilirrubina total, albumina, encefalopatia, TP

Question 3

Qual o nivel normal de albuminaserica

Answer 3

Acima de 3,5

Question 4

Critérios contemplados na classificacao MELD (4)

Answer 4

Creatinina
Bilirrubina
INR
Etiologia da doenca hepatica

Question 5

Como deve ser a dieta em cirroticos

Answer 5

Hipocalórica
Normoproteica
Rica em acido folico

Question 6

Tirosinemia. Definição e diagnostico

Answer 6

Distúrbio primário no metabolismo da tirosina e metionita

Diagnostica-se atraves da dosagem de succinilacetona e metabolitos na urina.

Question 7

Definição galactosemia

Answer 7

Erro inato no metabolismo do carboidratos. Sintomas aprecem apos consumo de lactose.

Question 8

Doenca de Wilson

Answer 8

Acúmulo de cobre em fígado, SNC, rins e córneas. Manifesta-se na infância ou adolesencia e culmina em dano hepático e cirrose

Question 9

Definição hemocromatose

Answer 9

Absorcao exagerava-se ferro levando ao acumulo no organismo. Hereditária. Cursa com DM, cirrose, IC, entre outros
Dx definitivo atraves de biopsia hepatica
Suspeita com índices muito elevados de ferro

Question 10

Causas metabólicas de cirrose (7)

Answer 10

NASH
Hemocromatose
Doenca de Wilson 
Glicogenoses
Deficiência de alfa-1-tripsina
Tirosinemia
Galactosemia

Question 11

Drogas que podem causa cirrose (3)

Answer 11

Metrotrexate, alfametildopa, isoniazida

Question 12

Causas de cirrose biliar (4)

Answer 12

Atresia das vias bolares - crianças
Cirrose biliar primaria
Colangite esclerosante
Estenose cicatricial das vias biliares

Question 13

Primeiro sintoma da cirrose biliar primaria e dx

Answer 13

Prurido

Dx com anticorpo antimitocondrial com título >1:40

Question 14

Definição de cirrose micronodular

Answer 14

Nódulos de regeneração pequenos (0,1 a 0,3cm) - fases iniciais dacirroe alcoólica

Question 15

Cirrose macronodular

Answer 15

Nódulos maiores que 0,5cm

Question 16

Opção de exame nao invasivo com maior acurácia para grau de lesão hepatica

Answer 16

Elastografia hepatica

Question 17

Critérios de 1 ponto na classsificacao de Child-Pugh

Answer 17

Ascite - sem
Encefalopatia- ausente
Albumina - >3,5
Tp (INR)  <1,7
Bilirrubinas <2

Question 18

Critérios 2 pontos Child-PUGH

Answer 18

Ascite- leve
Encefalopatia- grau 1 ou 2
Albumina- entre 3,5 e 2,8
TP (INR) entre 1,7 e 2,3
Bilirrubina de 2 a 3

Question 19

Critérios 3 pontos Child-Pugh

Answer 19

Albumina , 2,8
Bilirrubina >3
Tp (INR) >2,3
Encefalopatia graus 3 e 4
Ascite volumosa

Question 20

Child pugh a b e c

Answer 20

A - 5 a 6
B - 7 a 8
C 10 a 15

Question 21

Principal complicacao de pacientes cirroticos

Answer 21

Ascite (30%)

Question 22

O que é o GASA

Answer 22

Gradiente de albuminasoro-ascite.
Albumina sérica - albumina do liquido ascitico
Se for ascite por hipertensao portal, a tendência é que ele seja maior do que 1,1 (pois tem pouca proteína no liquido ascitico)

Question 23

Como se encontra o GASA na hipertensao portal

Answer 23

≥ 1,1

Question 24

Principais causas de ascite no brasil em ordem decrescente (4)

Answer 24

Cirrose (80%)
Carcinomatose peritoneal
IC
Tuberculose peritoneal

Question 25

Fisiopatologia da ascite por hipertensao portal

Answer 25

Má perfusão dos hepatocitos, que ocasiona absorcao de sodio e água, aumentando ainda mais o volume circulante e a pressao na porta. Extravasa o liquido, facilitado pela queda da pressao oncotica causada pela hipoalbunemia

Question 26

5 F's e 1 T do dx diferencial de ascite

Answer 26

Feto, flatos, fezes, fat, fluidos e tumor

Question 27

A partir de quantos mL. US é capaz de detectar liquido ascitico

Answer 27

100mL

Question 28

Como deve ser realizada a dieta de paciente ascitico

Answer 28

Hipossódica e SEM restrição liquida (exceto se sodio <120mL)

Question 29

Qual diurético esta indicado inicialmente na ascite

Answer 29

ESPN | Reabsorção de sodio e água no tubulo distal, causada pela aldosterona, esta na gênese da ascite

Question 30

Quando esta indicada paracentese de alivio

Answer 30

Falha no tto com dieta e diureticos OU Insuficiência respiratória aguda

Question 31

Como deve ser feita a reposicao de albumina na paracentese

Answer 31

Se tirar ate 5L nao precisa repor A partir dos 5L, deve-se repor 8mg de albumina pra cada litro tirado (DAÍ REPOR TAMBÉM OS 40MG REFERENES AOS 5L JA TIRADOS)

Question 32

Definição de PBE

Answer 32

LA previamente existente é infectao por bactérias do proprio organismo, sem que haja perfuração visceral ou contaminação direta.

Question 33

Quadro clinico inicial de suspeita de PBE

Answer 33

Paciente ascitico com dor abdominal e febre

Question 34

Qual laboratorial caracteriza PBE

Answer 34

Contagem de polimorfonucleares maior que 250

Question 35

Patógenos mais comuns a PBE (3)

Answer 35

E.coli, pneumococo, klebsiella

Question 36

Características da Rio-Niterói secundaria(nao PBE)

Answer 36

Cultura polimicrobiana, GASA <1, DHL do LA > soro, glicose <50, contagem muuuito elevada de PNM (>5000)

Question 37

Tto primeira escolha PBE

Answer 37

Cefalosporina de 3 geração - cefotaxima + albumina intravenosa

Question 38

Como deve ser feita a avaliação de resposta à terapia para PBE

Answer 38

Nova paracentese em 48h

Question 39

Qual o tto profilático para PBE e em quem deve ser considerado

Answer 39

Norfloxacino VOpacientescom histórico de PBE, LA com <1 proteína total, descompensação hepatica

Question 40

2 manifestacoes mais especificas da encefalopatia hepatica

Answer 40

Asterix (flapping) e hálito hepatico

Question 41

Critérios de West Haven 0 a 4

Answer 41

Grau 0 - sem nada Grau 1 - alteracao sono vigília, sintomas cognitivos leves Grau 2 - sonolência, letargia, asterix, comprometimento fala Grau 3 - confusão, delírio, estupor Grau 4 - coma hepatico

Question 42

Tto encefalopatia

Answer 42

Restrição proteica so na hora (a longo prazo é ruim) Tirar fator desencadeador (benzo, desnutrição, etc) LACTULOSE Profilaxia antibiótica p PBE

Question 43

Definição sindrome hepatorrenal

Answer 43

Falencia renal funcional em pacientes hepatopatia com vasoconstrição renal. Extremo mau prognostico

Question 44

V ou F | “Os danos renais causados pela sindrome hepatorrenal costumam ser irreversíveis”

Answer 44

Falso | A funcao renal costuma normalizar com transplante hepatico

Question 45

Tratamento definitivo da sd hepatorrenal e o que pode fazer antes

Answer 45

Tto definitivo transplante hepatico | Antes: correção da hipovolemia, infusão de albumina, terlipressina

Question 46

Como costumam se encontrar as enzimas ALT e AST em hepatopatia de origem alcoólica

Answer 46

AST > ALT

Question 47

Enzima canaliculado especifica do figo

Answer 47

5-nucleotidase

Question 48

Em que situação o paciente ascitico deve receber profilaxia pra PBE

Answer 48

Hemorragia digestiva alta Proteina <1g Peritonite previa

Question 49

Germes mais comuns da PBE

Answer 49

E coli em adultos | S pneumoniae em crianças