Cirrose Flashcards
Possiveis etiologias de cirrose
Metabolica Viral Autoimune Alcoólica Criptogenica Biliar Obstrucao venosa Induzida por toxinas/farmacos
Quais criterios presentes no Child-Pugh (5)
ABATE
Ascite, bilirrubina total, albumina, encefalopatia, TP
Qual o nivel normal de albuminaserica
Acima de 3,5
Critérios contemplados na classificacao MELD (4)
Creatinina
Bilirrubina
INR
Etiologia da doenca hepatica
Como deve ser a dieta em cirroticos
Hipocalórica
Normoproteica
Rica em acido folico
Tirosinemia. Definição e diagnostico
Distúrbio primário no metabolismo da tirosina e metionita
Diagnostica-se atraves da dosagem de succinilacetona e metabolitos na urina.
Definição galactosemia
Erro inato no metabolismo do carboidratos. Sintomas aprecem apos consumo de lactose.
Doenca de Wilson
Acúmulo de cobre em fígado, SNC, rins e córneas. Manifesta-se na infância ou adolesencia e culmina em dano hepático e cirrose
Definição hemocromatose
Absorcao exagerava-se ferro levando ao acumulo no organismo. Hereditária. Cursa com DM, cirrose, IC, entre outros
Dx definitivo atraves de biopsia hepatica
Suspeita com índices muito elevados de ferro
Causas metabólicas de cirrose (7)
NASH Hemocromatose Doenca de Wilson Glicogenoses Deficiência de alfa-1-tripsina Tirosinemia Galactosemia
Drogas que podem causa cirrose (3)
Metrotrexate, alfametildopa, isoniazida
Causas de cirrose biliar (4)
Atresia das vias bolares - crianças
Cirrose biliar primaria
Colangite esclerosante
Estenose cicatricial das vias biliares
Primeiro sintoma da cirrose biliar primaria e dx
Prurido
Dx com anticorpo antimitocondrial com título >1:40
Definição de cirrose micronodular
Nódulos de regeneração pequenos (0,1 a 0,3cm) - fases iniciais dacirroe alcoólica
Cirrose macronodular
Nódulos maiores que 0,5cm
Opção de exame nao invasivo com maior acurácia para grau de lesão hepatica
Elastografia hepatica
Critérios de 1 ponto na classsificacao de Child-Pugh
Ascite - sem Encefalopatia- ausente Albumina - >3,5 Tp (INR) <1,7 Bilirrubinas <2
Critérios 2 pontos Child-PUGH
Ascite- leve Encefalopatia- grau 1 ou 2 Albumina- entre 3,5 e 2,8 TP (INR) entre 1,7 e 2,3 Bilirrubina de 2 a 3
Critérios 3 pontos Child-Pugh
Albumina , 2,8 Bilirrubina >3 Tp (INR) >2,3 Encefalopatia graus 3 e 4 Ascite volumosa
Child pugh a b e c
A - 5 a 6
B - 7 a 8
C 10 a 15
Principal complicacao de pacientes cirroticos
Ascite (30%)
O que é o GASA
Gradiente de albuminasoro-ascite.
Albumina sérica - albumina do liquido ascitico
Se for ascite por hipertensao portal, a tendência é que ele seja maior do que 1,1 (pois tem pouca proteína no liquido ascitico)
Como se encontra o GASA na hipertensao portal
≥ 1,1
Principais causas de ascite no brasil em ordem decrescente (4)
Cirrose (80%)
Carcinomatose peritoneal
IC
Tuberculose peritoneal
Fisiopatologia da ascite por hipertensao portal
Má perfusão dos hepatocitos, que ocasiona absorcao de sodio e água, aumentando ainda mais o volume circulante e a pressao na porta. Extravasa o liquido, facilitado pela queda da pressao oncotica causada pela hipoalbunemia
5 F’s e 1 T do dx diferencial de ascite
Feto, flatos, fezes, fat, fluidos e tumor
A partir de quantos mL. US é capaz de detectar liquido ascitico
100mL
Como deve ser realizada a dieta de paciente ascitico
Hipossódica e SEM restrição liquida (exceto se sodio <120mL)
Qual diurético esta indicado inicialmente na ascite
ESPN
Reabsorção de sodio e água no tubulo distal, causada pela aldosterona, esta na gênese da ascite
Quando esta indicada paracentese de alivio
Falha no tto com dieta e diureticos
OU
Insuficiência respiratória aguda
Como deve ser feita a reposicao de albumina na paracentese
Se tirar ate 5L nao precisa repor
A partir dos 5L, deve-se repor 8mg de albumina pra cada litro tirado (DAÍ REPOR TAMBÉM OS 40MG REFERENES AOS 5L JA TIRADOS)
Definição de PBE
LA previamente existente é infectao por bactérias do proprio organismo, sem que haja perfuração visceral ou contaminação direta.
Quadro clinico inicial de suspeita de PBE
Paciente ascitico com dor abdominal e febre
Qual laboratorial caracteriza PBE
Contagem de polimorfonucleares maior que 250
Patógenos mais comuns a PBE (3)
E.coli, pneumococo, klebsiella
Características da Rio-Niterói secundaria(nao PBE)
Cultura polimicrobiana, GASA <1, DHL do LA > soro, glicose <50, contagem muuuito elevada de PNM (>5000)
Tto primeira escolha PBE
Cefalosporina de 3 geração - cefotaxima + albumina intravenosa
Como deve ser feita a avaliação de resposta à terapia para PBE
Nova paracentese em 48h
Qual o tto profilático para PBE e em quem deve ser considerado
Norfloxacino VOpacientescom histórico de PBE, LA com <1 proteína total, descompensação hepatica
2 manifestacoes mais especificas da encefalopatia hepatica
Asterix (flapping) e hálito hepatico
Critérios de West Haven 0 a 4
Grau 0 - sem nada
Grau 1 - alteracao sono vigília, sintomas cognitivos leves
Grau 2 - sonolência, letargia, asterix, comprometimento fala
Grau 3 - confusão, delírio, estupor
Grau 4 - coma hepatico
Tto encefalopatia
Restrição proteica so na hora (a longo prazo é ruim)
Tirar fator desencadeador (benzo, desnutrição, etc)
LACTULOSE
Profilaxia antibiótica p PBE
Definição sindrome hepatorrenal
Falencia renal funcional em pacientes hepatopatia com vasoconstrição renal. Extremo mau prognostico
V ou F
“Os danos renais causados pela sindrome hepatorrenal costumam ser irreversíveis”
Falso
A funcao renal costuma normalizar com transplante hepatico
Tratamento definitivo da sd hepatorrenal e o que pode fazer antes
Tto definitivo transplante hepatico
Antes: correção da hipovolemia, infusão de albumina, terlipressina
Como costumam se encontrar as enzimas ALT e AST em hepatopatia de origem alcoólica
AST > ALT
Enzima canaliculado especifica do figo
5-nucleotidase
Em que situação o paciente ascitico deve receber profilaxia pra PBE
Hemorragia digestiva alta
Proteina <1g
Peritonite previa
Germes mais comuns da PBE
E coli em adultos
S pneumoniae em crianças
