CCR + Sindromes Polipoides Flashcards
Quais as classificações existentes para CCR
Dukes, astler-coller, TNM
Dukes A,B,C,D,E - DEFINIÇÃO
A - restrito à parede intestinal
B - ultrapassa a parede, mas sem acometimento linfonodal
C - Linfonodo +
D- Metástase
Caracterize a classificação de astler-coller
B1 - dentro da parede/ b2 - atraves de parede/ b3 adere a estruturas adjacentes
C1 - b1 com linfonodo+/ c2 - b2 com linfonodo+/ c3 - b3 com linfonodo+
Classificação T dos ccr
Tx = indeterminado T0= sem Tis = in situ T1=mucosa/submucosa T2= muscular T3 = subserosa T4 = perfuração
Classificação N para CCR
Na = indeterminado N0= ausência de linfonodo N1= 1 a 3 linfonodos pericolicos N2 = 4 ou mais linfonodos pericolicos N3 = acometimento dos tronos vasculares principais
Em quais TNM se considera quimio neoadjuvante para ccr
T3\t4 N0 M0
Qualquer t/ n1/ m0
Em suma: tumores agressivos e/ou com linfonodos+ sem presenca de metástase
Quais exames pre operatórios devem ser solicitados em CCR
Colono
Rx ou Tc de tórax
Uso ou Tc de abdome
CEA - uso para prognostico posteriormente
Quais exames podem/devem ser realizados no intraoperatorio de ccr
Us intraoperatoria
Inventário da cavidade
Citologia se ascite
Biopsia
Qual o prinicipal orgao de disseminação hematogenica do ccr
Fígado (porta)
Fatores prévios de mau prognostico no CCR
<40 anos
- acometimento do reto
- produção de mucina
- obstrução ou perfuração
- hemotransfusao
Como deve ser realizado o rastreio para pólipos/CCR em pacientes sem fr
Colonoscopia a partir dos 50 anos (tende a se tornar mais cedo)
Realizar colono pelo menos de 10 em 10 anos
Se houver fatores de risco (HF), a partir de que idade deve começar a colonoscopia
40 anos de idade, ou 10 anos antes da idade em que o parente com dx mais precoce de cancer colorretal
Quais sao os pacientes considerados medio risco e qual a frequência de colonoscopias preconizada (ccr)
HMP ou parente de 1 grau com dx de cancer/adenomatosos
Realizar colono a cada 3-5 anos
Quais sao os pacientes considerados como alto risco para ccr e qual deve ser a frequencia de colonoscopias
Pacientes com síndromes (lynch, PAAF,etc), DII ( especialmente RCU), enterite actinica
Realizar colono anual
Qual deve ser o tto para ccr in situ
Polipectomia atraves da colonoscopia (cx se invadir mucosa)
A partir de que momento um pólipo passa a ser irremovível por colonoscopia e necessita resseccao cirúrgica
Quando ultrapassa lâmina própria
Quais as margens preconizadas em resseccao de tumores colorretais
Margem distal 2cm e proximal pelo menos 5
Qual o tto preconizado com intenção curativa na ccr
Resseccao cirurgica + linfadenectomia regional com no mínimo 15 linfonodos
Ressecar toda a cadeia da origem do principal tronco vascular da região acometida
Qual a peculiaridade no tto de tumores de reto
Realiza-se quimio e rádio ANTES da cirurgia no intuito de preservar reto e evitar a cirurgia de Miles (retirada do reto com colostomia ad eternum)
Qual o principal período de recidiva do ccr
90% dos recidivastes ocorrem em 48 meses
Como deve ser feito o seguimento colonoscópico apos resseccao de tumor colorretal
3/3 meses por 2 anos
6/6 meses por 2-5 anos
Anualmente apos 5 anos
Quais tipos de pólipo tem risco de malignizacao
Adenoma e hamartoma
Classificação dos pólipos quanto a morfologia
Séssil, pediculado, subpediculado
Quais os tipos de pólipo não neoplásicos
Hamartoma, inflamatório e hiperplasico
Quais os tipos e incidência de pólipos adenomatosos
Tubular (75%)
Tubuloviloso (15%)
Viloso (10%)
Qual tipo de pólipo intestinal mais maligniza e qual e mais comum
Hiperplasico mais comum entre todos
Tubular mais comum dos adenomatosos
Viloso + maligniza (vilao)
Qual a porcentagem de CCR que seguem a sequência pólipo-adenocarcinoma
99%
Qual a porcentagem de CCR “de novo”( nao precedido por pólipos)
1%
Qual o gene envolvido na transformacao de adenoma em epitelio displásico de baixo grau
APC
Qual o gene envolvido na transformação do epitelio displásico de baixo grau em moderado?
K-RAS
Qual o gene envolvido na transformação do epitelio de grau moderado em alto grau
DCC
Qual o gene envolvido na transformação de epitelio displásico de alto grau em adenocarcinoma
P53
Seguimento colono apos pólipo
Normal - ate 10 anos (se falando em 5) Baixo risco (3 pólipos, 1 cm) = ate 5 anos Alto risco (>3 pólipos, >1cm, viloso, hf) = em ate 3 anos Lesões sesseis, malignos, ressecadas, etc = 6 meses
Síndromes poliploidia adenomatosos
PAF = mais de 100 pólipos, desde jovem, mutação APC Gardner = osteopatia, tumores desmoides Turcos = tumor SNC
Síndromes polipoides relacionadas a hamartoma
Peutz-jegher = manchas melanociticas, possível intussusepcao, delgado
Pólipos juvenil
Cowden (tu mama)
Cronkhite-canada (canadense careca)
