CCR + Sindromes Polipoides

Question 1

Quais as classificações existentes para CCR

Answer 1

Dukes, astler-coller, TNM

Question 2

Dukes A,B,C,D,E - DEFINIÇÃO

Answer 2

A - restrito à parede intestinal
B - ultrapassa a parede, mas sem acometimento linfonodal
C - Linfonodo +
D- Metástase

Question 3

Caracterize a classificação de astler-coller

Answer 3

B1 - dentro da parede/ b2 - atraves de parede/ b3 adere a estruturas adjacentes
C1 - b1 com linfonodo+/ c2 - b2 com linfonodo+/ c3 - b3 com linfonodo+

Question 4

Classificação T dos ccr

Answer 4

Tx = indeterminado
T0= sem
Tis = in situ
T1=mucosa/submucosa
T2= muscular
T3 = subserosa
T4 = perfuração

Question 5

Classificação N para CCR

Answer 5

Na = indeterminado
N0= ausência de linfonodo
N1= 1 a 3 linfonodos pericolicos
N2 = 4 ou mais linfonodos pericolicos
N3 = acometimento dos tronos vasculares principais

Question 6

Em quais TNM se considera quimio neoadjuvante para ccr

Answer 6

T3\t4 N0 M0
Qualquer t/ n1/ m0
Em suma: tumores agressivos e/ou com linfonodos+ sem presenca de metástase

Question 7

Quais exames pre operatórios devem ser solicitados em CCR

Answer 7

Colono
Rx ou Tc de tórax
Uso ou Tc de abdome
CEA - uso para prognostico posteriormente

Question 8

Quais exames podem/devem ser realizados no intraoperatorio de ccr

Answer 8

Us intraoperatoria
Inventário da cavidade
Citologia se ascite
Biopsia

Question 9

Qual o prinicipal orgao de disseminação hematogenica do ccr

Answer 9

Fígado (porta)

Question 10

Fatores prévios de mau prognostico no CCR

Answer 10

<40 anos

• acometimento do reto
• produção de mucina
• obstrução ou perfuração
• hemotransfusao

Question 11

Como deve ser realizado o rastreio para pólipos/CCR em pacientes sem fr

Answer 11

Colonoscopia a partir dos 50 anos (tende a se tornar mais cedo)
Realizar colono pelo menos de 10 em 10 anos

Question 12

Se houver fatores de risco (HF), a partir de que idade deve começar a colonoscopia

Answer 12

40 anos de idade, ou 10 anos antes da idade em que o parente com dx mais precoce de cancer colorretal

Question 13

Quais sao os pacientes considerados medio risco e qual a frequência de colonoscopias preconizada (ccr)

Answer 13

HMP ou parente de 1 grau com dx de cancer/adenomatosos

Realizar colono a cada 3-5 anos

Question 14

Quais sao os pacientes considerados como alto risco para ccr e qual deve ser a frequencia de colonoscopias

Answer 14

Pacientes com síndromes (lynch, PAAF,etc), DII ( especialmente RCU), enterite actinica
Realizar colono anual

Question 15

Qual deve ser o tto para ccr in situ

Answer 15

Polipectomia atraves da colonoscopia (cx se invadir mucosa)

Question 16

A partir de que momento um pólipo passa a ser irremovível por colonoscopia e necessita resseccao cirúrgica

Answer 16

Quando ultrapassa lâmina própria

Question 17

Quais as margens preconizadas em resseccao de tumores colorretais

Answer 17

Margem distal 2cm e proximal pelo menos 5

Question 18

Qual o tto preconizado com intenção curativa na ccr

Answer 18

Resseccao cirurgica + linfadenectomia regional com no mínimo 15 linfonodos
Ressecar toda a cadeia da origem do principal tronco vascular da região acometida

Question 19

Qual a peculiaridade no tto de tumores de reto

Answer 19

Realiza-se quimio e rádio ANTES da cirurgia no intuito de preservar reto e evitar a cirurgia de Miles (retirada do reto com colostomia ad eternum)

Question 20

Qual o principal período de recidiva do ccr

Answer 20

90% dos recidivastes ocorrem em 48 meses

Question 21

Como deve ser feito o seguimento colonoscópico apos resseccao de tumor colorretal

Answer 21

3/3 meses por 2 anos
6/6 meses por 2-5 anos
Anualmente apos 5 anos

Question 22

Quais tipos de pólipo tem risco de malignizacao

Answer 22

Adenoma e hamartoma

Question 23

Classificação dos pólipos quanto a morfologia

Answer 23

Séssil, pediculado, subpediculado

Question 24

Quais os tipos de pólipo não neoplásicos

Answer 24

Hamartoma, inflamatório e hiperplasico

Question 25

Quais os tipos e incidência de pólipos adenomatosos

Answer 25

Tubular (75%)
Tubuloviloso (15%)
Viloso (10%)

Question 26

Qual tipo de pólipo intestinal mais maligniza e qual e mais comum

Answer 26

Hiperplasico mais comum entre todos
Tubular mais comum dos adenomatosos
Viloso + maligniza (vilao)

Question 27

Qual a porcentagem de CCR que seguem a sequência pólipo-adenocarcinoma

Answer 27

99%

Question 28

Qual a porcentagem de CCR “de novo”( nao precedido por pólipos)

Answer 28

1%

Question 29

Qual o gene envolvido na transformacao de adenoma em epitelio displásico de baixo grau

Answer 29

APC

Question 30

Qual o gene envolvido na transformação do epitelio displásico de baixo grau em moderado?

Answer 30

K-RAS

Question 31

Qual o gene envolvido na transformação do epitelio de grau moderado em alto grau

Answer 31

DCC

Question 32

Qual o gene envolvido na transformação de epitelio displásico de alto grau em adenocarcinoma

Answer 32

P53

Question 33

Seguimento colono apos pólipo

Answer 33

Normal - ate 10 anos (se falando em 5)
Baixo risco (3 pólipos, 1 cm) = ate 5 anos
Alto risco (>3 pólipos, >1cm, viloso, hf) = em ate 3 anos
Lesões sesseis, malignos, ressecadas, etc = 6 meses

Question 34

Síndromes poliploidia adenomatosos

Answer 34

PAF = mais de 100 pólipos, desde jovem, mutação APC
Gardner = osteopatia, tumores desmoides
Turcos = tumor SNC

Question 35

Síndromes polipoides relacionadas a hamartoma

Answer 35

Peutz-jegher = manchas melanociticas, possível intussusepcao, delgado
Pólipos juvenil
Cowden (tu mama)
Cronkhite-canada (canadense careca)