Cirkulationssjukdomar Flashcards
Nämn några kongenitala hjärtsjukdomar.
▪ PDA - persisterande ductus arteriosus
▪ VSD - Ventrikulär septumdefekt
▪ Stenoser
→ Aortastenos
→ Pulmonalisstenos
▪ Fallots tetralogi
→ Ventrikulär septumdefekt
→ Ridande aorta
→ Hypertrofisk höger kammare
→ Pulmonalisstenos
Vad är persiterande ductus arteriosus (PDA)?
→ En av det vanligaste medfödda kardiovaskulära sjukdomarna hos hund
▪ Fosterförbindelse mellan stora lungpulsådern och aorta som ej slutit sig på ett normalt sätt
→ Blod som redan passerat lungorna pumpas tillbaka till lungcirkulationen och blandas med det blodet
Symptom av persiterande ductus arteriosus?
▪ Nedsatt ansträngningskapacitet
▪ Svaghet i bakben
▪ Kan leda till hjärtsvikt där hjärtats pumpförmåga är nedsatt vilket kan skapa vätskeansamling i lungorna
▪ Kan vara asymptomatiskt
Diagnostik av persiterande ductus arteriosus?
▪ Klinisk undersökning
→ Kontinuerligt blåsljud vid vänster hjärtbas
Behandling av persiterande ductus arteriosus?
▪ Ofta krävs kirurgi
Vad är ventrikulär septumdefekt (VSD)?
▪ Öppning i skiljeväggen mellan kamrarna i hjärtat
→ Blod läcker över
▪ Möjliggör blodflöde mellan vänster och höger kammare
▪ Allvarlighetsgrad beror på storlek av öppningen
Symptom av ventrikulär septumdefekt?
▪ Kan vara helt asymptomatiskt
▪ Allvarliga fall leder ofta till högersidig svikt
▪ Ascites och lungödem
→ För högt tryck i det venösa systemet vilket leder till att vätska pressas ut i bukhålan eller lungorna
▪ Leverstas
Vad är en stenos?
▪ Förträngning av kärl ut från hjärtat
▪ Leder till ett högre tryck i kammaren
Vad är pulmonalisstenos?
▪ Stenos i pulmonalis från höger sida av hjärtat
→ Tryck på det venösa systemet
→ Kirurgi är möjligt
Vad är Aortastenos?
▪ Stenos i aortan
→ Tryck på det arteriella systemet
→ Kirurgi utför ej
→ Medicinsk behandling
Nämn förvärvade hjärtsjukdomar hos hund och katt.
▪ Myxomatös klaffsjukdom (MMVD)
▪ Dilaterad kardiomyopati (DCM)
▪ Hypertrofisk kardiomyopati (HCM)
▪ Myokardit
▪ Endokardit
▪ Perikardit
Vad är myxomatös klaffsjukdom (MMVD)? Vem drabbas ffa.?
▪ Hjärtklaffarna förtjockas och försvagas
→ Läckage över klaffen (Oftast mitralis)
→ Kammare arbetar mot större volym
→ Dilaterad kammare med oförändrad väggstorlek
→ Tillbakaflöde till förmaket
→ Turbulent flöde i förmaket
→ Kan i senare skede ses som ett förstorat hjärta
▪ Vanligaste hjärtsjukdomen hos hund
▪ Drabbar ffa. Små till medelstora hundar
Symptom av MMVD?
▪ Ofta initialt asymptomatiskt
▪ Motionsintolerans
▪ Hosta
▪ Tachypné (hög andningsfrekvens)
▪ Så småningom tecken på hjärtsvikt
Diagnostik av MMVD? Fynd vid undersökning?
▪ Ultraljud
▪ Lungauskultation
→ Blåsljud
Behandling av MMVD?
▪ Kirurgiskt alternativ förekommer utomlands
Omvårdnad av MMVD?
▪ Begränsad och övervakad motion
▪ Rätt näringsrik kost
▪ Stressminimering
Vad är dilaterad kardiomyopati (DCM)? Vem drabbas ffa.?
▪ Drabbar själva hjärtmuskulaturen och inte klaffarna
▪ Ffa. Hos större hundraser
Vad är den primära formen av DCM?
▪ Genetisk orsak
Vad är den sekundära formen av DCM?
▪ Uppstår till följd av ex.:
→ inflammatorisk eller metabolisk sjukdom
→ Näringsbrist (taurin)
→ Intag av diverse läkemedel eller toxin
Patologi av DCM?
▪ Dilatation av vänster kammare och vänster förmak
▪ Ibland dilatation av 4 hålrum
▪ Uttänjt hjärta
→ Sämre kontraktion i systole
→ Svikt
Symptom i preklinisk fas av DCM?
▪ Ofta inga kliniska tecken
▪ Kan ha morfologiska förändringar vid undersökning
→ Förstorad kammare och förmak
→ Nedsatt kontraktilitet
Symptom i klinisk fas av DCM?
▪ Stor risk för arytmi
▪ Svimmningar
▪ Vinglighet
▪ Svag pulskvalitet
▪ Förändrat andningsmönster
▪ Ökat bukomfång
▪ Försvagad femoralpuls - pulsdeficit kan förekomma
▪ Hjärtsvikt
Vad är hypertrofisk kardiomyopati? (HCM) Vem drabbas ffa.?
▪ Hypertrofi av vänster kammarvägg
▪ Läckage över mitralisklaffen
▪ Blockage mot aorta
→ Kattens vanligaste förvärvade sjukdom
Symptom i preklinisk fas av HCM?
▪ Ofta inga kliniska tecken
▪ Kan ha genetiska eller morfologiska avvikelser
▪ Blåsljud kan förkomma
Symptom i klinisk fas av HCM?
▪ Blåsljud
▪ Dyspné (andnöd, svårt att andas)
▪ Takypné (ökad andningsfrekvens)
Komplikation av HCM?
▪ Aortatrombos
Vad är Myokardit? Vem drabbas ffa.?
▪ Inflammation i hjärtmuskeln
▪ Orsakat av systemisk infektion med virus, bakterier eller parasiter
▪ Hund och katt
Symptom av Myokardit?
▪ Arytmi
▪ Hjärtsvikt
▪ Många sjukdomstecken från flera delar av kroppen
Vad är Endokardit? Vem drabbas ffa.?
▪ Inflammation i endokardiet
▪ Orsakat av en systemisk infektion med virus, bakterier eller parasiter
▪ Hund och katt (sällsynt)
Symptom av Endokardit?
▪ Arytmi
▪ Hjärtsvikt
▪ I vissa fall komination med symptom från andra delar av kroppen
▪ Risk för trombembolier
Vad är Perikardit?
▪ Inflammation i hjärtsäcken
Vad är perikardiell effussion?
▪ Ökad mängd vätska i hjärtsäcken
Vad är symptom på perikardit och perikardiell effussion?
▪ Trötthet
▪ Motionsintolerans
▪ Inappetens
Vad är hjärttamponad?
▪ När tillräckligt med vätska fylls i perikardiet så att det lägger tryck på hjärtat
Vad är symptom av hjärttamponad?
▪ Nedsatta hjärtljud
▪ Takykardi (snabb puls)
▪ Stasad jugularven
▪ Svag femoralpuls
▪ Bleka slemhinnor
Behandling av hjärttamponad, perikardit och perikardiell effusion?
▪ Perikardocentes
→ Tömma perikardet med nål och rör
▪ Behandling beroende på orsak
Nämn olika behandlingsprinciper av hjärtsjukdom.
▪ Diuretika:
→ Vätskedrivande medel
→ Används vid tecken på hjärtsvikt
▪ Hjärtstimulerande medel:
→ Ökar hjärtats kontraktionskraft
▪ Antiarytmika:
→ Påverkar ofta jonkanaler
▪ Vasodilaterande medel:
→ Många olika läkemedel ex. ACE hämmare
▪ Antikoagulerande läkemedel:
→ Förebygger trombbildning
Nämn olika undersökningsmetoder vid cirkulationsproblem.
▪ Klinisk undersökning
→ Hjärtauskultation
→ Hjärtfrekvens och rytm
→ Perifer puls
→ Andningsfrekvens
→ Andningstyp
▪ Hjärtultraljud
▪ Röntgen
▪ EKG
▪ Blodprover
▪ Blodtryck
Normal hjärtfrekvens hos hund?
▪ 70 - 160/min
Normal hjärtfrekvens hos katt?
▪ 110 - 180/min
Vad lyssnar man på vid en hjärtauskultation?
▪ Identifiera:
→ Blåsljud
→ Arytmier
→ Rytm
▪ Katt - även auskultera över sternum
Vad är ett EKG?
▪ Mäter pulskvalitet
▪ Används förutom vid diagnostik av hjärtsjukdom även vid ex. narkos och övervakning vid intensivvård
Vad gör man med EKG - patches?
▪ Sätts på trampdynor
▪ Används för kontinuerlig EKG - övervakning
▪ Inte så användbart på mobila patienter
Störningar hos EKG?
▪ Patient som rör sig
▪ Metallbord
▪ Elektrisk utrustning
▪ Felplacerade klämmor
▪ Dålig kontakt
Vad är respiratorisk sinusarytmi?
▪ Vid inandning ökar hjärtfrekvensen för att sedan minska vid utandning
▪ Försvinner vid en ökad hjärtfrekvens
Vad är Holter?
▪ Långtids EKG - 24h
▪ Fästs i sele eller bandage
▪ Djuret får röra på sig
▪ Används för att fånga upp intermittenta arytmier
▪ Aktiviteter dagbokförs av ägare eller personal om inskriven
▪ Avvikande episoder så som svimmningar markeras med ett knapptryck
Vad är ultraljud?
▪ Rörlig film
▪ Kan ge information om hjärtats utseende och funktion live
→ Kamrarnas storlek
→ Kontraktilitet
→ Perikardiell effusion
▪ Kan undersöka pleural effusion eller ascites
▪ Vätska - anekoisk (svart)
Hur förbereder man inför ultraljud?
▪ Klippa päls
▪ Gel på ultraljudsproben
▪ Enklare undersökning vid buren
▪ Kräver relativt lite fasthållning/ positionering av patienten
Efter - torka bort gel ev. med vatten
Vad är röntgen och hur används det? Vad använder man det till?
▪ Ger stillbilder
▪ Kan användas för att bedöma:
→ Hjärtats storlek
→ Lungödem eller pleural effusion
→ Stasade lungkärl
→ Ascites
▪ Kan vara stressigt
→ Kräver mycket fasthållning och noggrann positionering
▪ Dorsalventral bild (ligger på bröst) är ibland det enda som tolereras
▪ Vätska - ljus
▪ Luft - mörkt
Nämn två biomarkörer i blodprov.
▪ Cardiac troponin 1 (cTn1)
▪ B - type natriuetic peptide
Vad är cardiac troponin 1 (cTn1)?
▪ Protein som finns i hjärtmuskelceller
→ Läcker ut vid skada
▪ Markör för hjärtmuskelskada ex. myokardit (ökar)
▪ Kan också öka vid annan hjärtmuskelskada
Vad är B - type natriuetic peptide (pro - BNP)?
▪ Hormon producerat av myokardiet
▪ Ökad produktion vid ökad belastning eller spänning i hjärtmuskeln
→ Kraftiga ökningar i blodet kan indikera bristande funktion i hjärtmuskeln
▪ Kan användas för att skilja kardiogena från icke kardiogena orsaker till dyspné
▪ Snaptest för katt
Djursjukskötarens roll hos patienter predisponerade för hjärtsjukdom?
▪ Nutrition
▪ Motion
▪ Profylaktisk tandvård
▪ Vaccinationer
▪ Regelbundna kontroller
Djursjukskötarens roll hos patienter med diagnosticerad hjärtsjukdom som ännu inte utvecklat några sjukdomstecken (prekliniska fasen)?
▪ Hjärtauskultation vid annat besök eller vid screening inför avel
▪ Kan dröja år innan sjukdomstecken uppstår
▪ Diskutera med ägare vad det innebär att ha ett djur med hjärtsjukdom
Omvårdnad i hemmet hos hjärtpatienter?
▪ Läkemedel som ska ges specifika tider i korrekta doser på ett stressfritt sätt
▪ Monitoreras som vanligt så länge som patienten är stabil/utan tecken på hjärtsvikt
▪ Foder med lägre saltnivåer och med ett högkvalitativt protein
▪ Taurin
Monitorering i hemmet hos hjärtpatienter?
▪ Aptit
▪ Motionsintolerans
▪ Andningsfrekvens vid sömn
▪ Ansträngt andningsmönster
Vad är hjärtsvikt?
▪ Hjärtat klarar inte av att transportera syresatt blod till vävnaderna
→ Ökande vätskeansamling i hjärtats kammare
→ Ökat tryck
→ Lungödem eller pleural effusion (vänstersidig svikt)
→ Ascites (Högersidig svikt)
▪ Akut
Symptom av hjärtsvikt?
▪ Motionsintolerans
▪ Nedsatt medvetandegrad
▪ Snab och svag perifer puls
▪ Takykardi
▪ Katter ibland bradykardi
▪ Kalla extremiteter
▪ Bleka eller cyanotiska slemhinnor
▪ Förlängt CRT
▪ Hypotension
▪ Smärta
▪ Hosta
▪ Letargi
▪ Inappetens
▪ Kakexi - minskad musklemassa
▪ Illamående
Anamnes och telefonrådgivning hos hjärtsviktspatienter?
▪ När de ringer in:
→ Eventuell tidigare diagnostiserad hjärtsjukdom?
→ Uppkommit akut eller smygande?
→ Eventuellt en tid av motionsintolerans?
→ Varierande grad av andningspåverkan
→ Ökad andningsfrekvens?
→ Ökad ansträngning?
→ Hosta? (hund)
→ Anorexi och förlust av muskelmassa?
▪ Patienter med dessa tecken bör komma in omgående
▪ Vidare anamnes tas på kliniken
▪ Försiktig hantering och transport
▪ Undvik ansträngning och stress
→ Ökar syrebehovet
▪ Behöver oftast skrivas in för stabilisering om ej avlivning
Diagnostik av hjärtsvikt?
▪ Om dyspné av okänd orsak eller hjärtsvikt med okänd underliggande hjärtsjukdom kan ytterligare diagnostik vara nödvändigt
→ Röntgen
→ Ultraljud
→ EKG
▪ Utförs efter initial stabilisering med syrgas och eventurll ångestdämpande preparat med minimal effekt på det respiratoriska och kardiovaskulära systemen
→ Butorfanol
Behandling av hjärtsvikt?
▪ Diuretika:
→ Furisemid
→ Grundstenen i behandlingen
→ Reducerar tendensen till ödembildning
▪ ACE - hämmare
→ Ex. Benazepril
▪ Pimobendan
→ Ökar kontraktiliteten i hjärtat och verkar dilaterande på kärl
→ Kan i vissa fall fördröja utvecklingen av hjärtsvikt
Omvårdnad på klinik av hjärtsvikt?
▪ Syrgasbehandling
▪ Lågstresshantering
▪ Eventuell ångestdämpande
▪ PVK när möjligt
▪ Strikt vila initialt
▪ Bär ut för rastning / Blöjunderlägg inne
→ Vätskedrivande får dem att behöva kissa mer
▪ Rengör kattlåda ofta
▪ Fri tillgång till vatten
→ Monitorera att de faktiskt dricker
▪ Korrekt administrering av läkemedel
Monitorering på klinik av hjärtsvikt?
▪ Monitorera svar på behandling
→ Andningsfrekvens
→ Andningsmönster
→ Position
→ Hållning
→ Allmäntillstånd
Hantering i hemmet av hjärtsvikt?
▪ Anpassad motion
▪ Katt - kontrollerad utevistelse
▪ Ökad rastningsfrekvens (Diuretika)
▪ Fri tillgång till vatten
▪ Monitorerin av:
→ Andningsfrekvens
→ Andningsmönster
→ Allmäntillstånd
→ Eventuell motionsintolerans
→ Aptit
→ Hull - muskelmassa
Olika hjärtundersökningar hos häst?
▪ Hjärtauskultation
▪ Vilo - EKG
▪ Holter - EKG
▪ Hjärtultraljud inkl. doppler
▪ Blodprov
Vad lyssnar man efter hos en hjärtauskultation på häst?
▪ Frekvens
▪ Rytm
▪ Blåsljud
Vad används EKG hos häst för?
▪ Utredning av arytmier
▪ Vid nedsatt prestation och kollaps
Vad är holter EKG och när används det?
▪ Längre perioder
▪ Häst skrivs in på klinik
▪ Kan användas vid ridning och körning
▪ Elektroderna fästs med klister + bukgjord
▪ Digital registrering
När gör man ett hjärtultraljud ikl. Doppler hos häst?
▪ Vid blåsljud
▪ Misstänkta missbildningar/ defekter
▪ Uppföljning av ex. klaffdefekter
Vad kollar man på i ett blodprov hos häst?
▪ Inflammationsmarkörer
▪ Troponin
→ Biomarkör som stiger vid ffa. Myokardskada
→ Lindriga stegringar hos vissa hästa efter hårt arbete
→ Li - heparinrör
Vanligt förekommande cirkulationssjukdomar hos häst?
▪ Medfödda missbildningar
▪ Förmaksflimmer
▪ Myokardit
▪ Bakteriell endokardit
▪ Hjärtsvikt
Symptom vid medfödda missbildningar?
▪ Blåsljud
→ Vanligt med fysiologiska blåsljud hos unga föl
→ Patologiska blåsljud ofta mer höggradiga
▪ Nedsatt ork
▪ Cyanos (i sent skede)
▪ Var uppmärksam när man tar status på/ monitorerar inskrivna föl
→ Vanligt att fölen kommer till kliniken av annan orsak
Diagnostik vid medfödda missbildningar
▪ Hjärtauskultation
▪ Ultraljud
Vad är ventrikulär septumdefekt (VSD)? Vilka problem kan det orsaka hos häst?
▪ Hästens vanligaste medfödda missbildning
▪ Medfött hål mellan kamrarna
→ Hjärtsvikt tidigt i livet
Vad är förmaksflimmer?
▪ Hästens vanligaste patologiska arytmi
▪ Störning i hjärtats retledningssystem
▪ Okordinerade impulser från förmak - Av-knutan
→ Ofullständig kontraktion av förmak
→ Oregelbunden hjärtrytm
Symptom av förmaksflimmer hos häst?
▪ Nedsatt prestation
▪ Näsblod
▪ Arytmi vid hjärtauskultation
▪ Kan vara asymptomatiskt
Behandling av förmaksflimmer hos häst?
▪ Vissa hästar konverterar spontant till isnusrytm
▪ Annars medicinsk behandling
▪ Kinidinsulfat
→ Antiarytmiskt läkemedel
→ Bieffekter:
→ Takykardi
→ Ataxi
→ Kolik
→ Diarré
→ Penisframfall
→ Kammararytmier
→ Kramper
→ Fång
→ Plötslig död
→ 80 - 95% effektivt
Omvårdnad vid förmaksflimmer hos häst?
▪ Lägg PVK
▪ Ta status + EKG inna första givan
▪ Kinidinsulfat blandas med vatten och ges via nossvalgssond
Monitorering när man gett kinidinsulfat mot förmaksflimmer hos häst?
▪ Biverkningar
▪ Ev. vätsketerapi
▪ Ny bedömning efer 2h
→ Hjärtauskultation
→ EKG
→ Om hästen ej konverterar upprepas givan
→ Kan upprepas 4 - 6 ggr. Därefeter var 6:e timme eller till tecken på toxicitet
Vad är myokardit?
▪ Inflammation i myokardiet
Orsaker till myokardit hos häst?
▪ Infektioner
▪ Toxiner
▪ Ischemi
Symptom av myokardit hos häst?
▪ Arbetsinsufficiens
▪ Kollaps
▪ Hastiga dödsfall
Diagnostik av myokardit hos häst?
▪ Troponinprov
▪ Ultraljud
▪ EKG vid rytmrubbningar
Behandling av myokardit hos häst?
▪ Vila
▪ Följa troponin
Vad är bakteriell endokardit?
▪ Infektion i hjärtklaffarna
Orsaker till bakteriell endokardit hos häst?
▪ Bakteriell invasion via blodet
▪ Tidigare klaffskador predisponerar
Symptom av bakteriell endokardit hos häst
▪ Intermimttent feber
▪ Blåsljud
▪ Viktnedgång
▪ Metastaserande infektioner förekommer
Diagnostik av bakteriell endokardit hos häst?
▪ Ultraljud
▪ Blodprov
▪ Blododling
Behandling av bakteriell endokardit hos häst?
▪ Antibiotika iv
▪ Lång behandling
▪ Avlivning?
