Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Dodos 1 > Cirkulationssjukdomar > Flashcards

Cirkulationssjukdomar Flashcards

1
Q

Nämn några kongenitala hjärtsjukdomar.

A

▪ PDA - persisterande ductus arteriosus
▪ VSD - Ventrikulär septumdefekt
▪ Stenoser
→ Aortastenos
→ Pulmonalisstenos
▪ Fallots tetralogi
→ Ventrikulär septumdefekt
→ Ridande aorta
→ Hypertrofisk höger kammare
→ Pulmonalisstenos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad är persiterande ductus arteriosus (PDA)?

A

→ En av det vanligaste medfödda kardiovaskulära sjukdomarna hos hund
▪ Fosterförbindelse mellan stora lungpulsådern och aorta som ej slutit sig på ett normalt sätt
→ Blod som redan passerat lungorna pumpas tillbaka till lungcirkulationen och blandas med det blodet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Symptom av persiterande ductus arteriosus?

A

▪ Nedsatt ansträngningskapacitet
▪ Svaghet i bakben
▪ Kan leda till hjärtsvikt där hjärtats pumpförmåga är nedsatt vilket kan skapa vätskeansamling i lungorna
▪ Kan vara asymptomatiskt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Diagnostik av persiterande ductus arteriosus?

A

▪ Klinisk undersökning
→ Kontinuerligt blåsljud vid vänster hjärtbas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Behandling av persiterande ductus arteriosus?

A

▪ Ofta krävs kirurgi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad är ventrikulär septumdefekt (VSD)?

A

▪ Öppning i skiljeväggen mellan kamrarna i hjärtat
→ Blod läcker över
▪ Möjliggör blodflöde mellan vänster och höger kammare
▪ Allvarlighetsgrad beror på storlek av öppningen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Symptom av ventrikulär septumdefekt?

A

▪ Kan vara helt asymptomatiskt
▪ Allvarliga fall leder ofta till högersidig svikt
▪ Ascites och lungödem
→ För högt tryck i det venösa systemet vilket leder till att vätska pressas ut i bukhålan eller lungorna
▪ Leverstas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är en stenos?

A

▪ Förträngning av kärl ut från hjärtat
▪ Leder till ett högre tryck i kammaren

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är pulmonalisstenos?

A

▪ Stenos i pulmonalis från höger sida av hjärtat
→ Tryck på det venösa systemet
→ Kirurgi är möjligt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad är Aortastenos?

A

▪ Stenos i aortan
→ Tryck på det arteriella systemet
→ Kirurgi utför ej
→ Medicinsk behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Nämn förvärvade hjärtsjukdomar hos hund och katt.

A

▪ Myxomatös klaffsjukdom (MMVD)
▪ Dilaterad kardiomyopati (DCM)
▪ Hypertrofisk kardiomyopati (HCM)
▪ Myokardit
▪ Endokardit
▪ Perikardit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad är myxomatös klaffsjukdom (MMVD)? Vem drabbas ffa.?

A

▪ Hjärtklaffarna förtjockas och försvagas
→ Läckage över klaffen (Oftast mitralis)
→ Kammare arbetar mot större volym
→ Dilaterad kammare med oförändrad väggstorlek
→ Tillbakaflöde till förmaket
→ Turbulent flöde i förmaket
→ Kan i senare skede ses som ett förstorat hjärta
▪ Vanligaste hjärtsjukdomen hos hund
▪ Drabbar ffa. Små till medelstora hundar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Symptom av MMVD?

A

▪ Ofta initialt asymptomatiskt
▪ Motionsintolerans
▪ Hosta
▪ Tachypné (hög andningsfrekvens)
▪ Så småningom tecken på hjärtsvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Diagnostik av MMVD? Fynd vid undersökning?

A

▪ Ultraljud
▪ Lungauskultation
→ Blåsljud

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Behandling av MMVD?

A

▪ Kirurgiskt alternativ förekommer utomlands

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Omvårdnad av MMVD?

A

▪ Begränsad och övervakad motion
▪ Rätt näringsrik kost
▪ Stressminimering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad är dilaterad kardiomyopati (DCM)? Vem drabbas ffa.?

A

▪ Drabbar själva hjärtmuskulaturen och inte klaffarna
▪ Ffa. Hos större hundraser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad är den primära formen av DCM?

A

▪ Genetisk orsak

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad är den sekundära formen av DCM?

A

▪ Uppstår till följd av ex.:
→ inflammatorisk eller metabolisk sjukdom
→ Näringsbrist (taurin)
→ Intag av diverse läkemedel eller toxin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Patologi av DCM?

A

▪ Dilatation av vänster kammare och vänster förmak
▪ Ibland dilatation av 4 hålrum
▪ Uttänjt hjärta
→ Sämre kontraktion i systole
→ Svikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Symptom i preklinisk fas av DCM?

A

▪ Ofta inga kliniska tecken
▪ Kan ha morfologiska förändringar vid undersökning
→ Förstorad kammare och förmak
→ Nedsatt kontraktilitet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Symptom i klinisk fas av DCM?

A

▪ Stor risk för arytmi
▪ Svimmningar
▪ Vinglighet
▪ Svag pulskvalitet
▪ Förändrat andningsmönster
▪ Ökat bukomfång
▪ Försvagad femoralpuls - pulsdeficit kan förekomma
▪ Hjärtsvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad är hypertrofisk kardiomyopati? (HCM) Vem drabbas ffa.?

A

▪ Hypertrofi av vänster kammarvägg
▪ Läckage över mitralisklaffen
▪ Blockage mot aorta
→ Kattens vanligaste förvärvade sjukdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Symptom i preklinisk fas av HCM?

A

▪ Ofta inga kliniska tecken
▪ Kan ha genetiska eller morfologiska avvikelser
▪ Blåsljud kan förkomma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Symptom i klinisk fas av HCM?

A

▪ Blåsljud
▪ Dyspné (andnöd, svårt att andas)
▪ Takypné (ökad andningsfrekvens)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Komplikation av HCM?

A

▪ Aortatrombos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vad är Myokardit? Vem drabbas ffa.?

A

▪ Inflammation i hjärtmuskeln
▪ Orsakat av systemisk infektion med virus, bakterier eller parasiter
▪ Hund och katt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Symptom av Myokardit?

A

▪ Arytmi
▪ Hjärtsvikt
▪ Många sjukdomstecken från flera delar av kroppen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Vad är Endokardit? Vem drabbas ffa.?

A

▪ Inflammation i endokardiet
▪ Orsakat av en systemisk infektion med virus, bakterier eller parasiter
▪ Hund och katt (sällsynt)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Symptom av Endokardit?

A

▪ Arytmi
▪ Hjärtsvikt
▪ I vissa fall komination med symptom från andra delar av kroppen
▪ Risk för trombembolier

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Vad är Perikardit?

A

▪ Inflammation i hjärtsäcken

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Vad är perikardiell effussion?

A

▪ Ökad mängd vätska i hjärtsäcken

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Vad är symptom på perikardit och perikardiell effussion?

A

▪ Trötthet
▪ Motionsintolerans
▪ Inappetens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Vad är hjärttamponad?

A

▪ När tillräckligt med vätska fylls i perikardiet så att det lägger tryck på hjärtat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Vad är symptom av hjärttamponad?

A

▪ Nedsatta hjärtljud
▪ Takykardi (snabb puls)
▪ Stasad jugularven
▪ Svag femoralpuls
▪ Bleka slemhinnor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Behandling av hjärttamponad, perikardit och perikardiell effusion?

A

▪ Perikardocentes
→ Tömma perikardet med nål och rör
▪ Behandling beroende på orsak

37
Q

Nämn olika behandlingsprinciper av hjärtsjukdom.

A

▪ Diuretika:
→ Vätskedrivande medel
→ Används vid tecken på hjärtsvikt
▪ Hjärtstimulerande medel:
→ Ökar hjärtats kontraktionskraft
▪ Antiarytmika:
→ Påverkar ofta jonkanaler
▪ Vasodilaterande medel:
→ Många olika läkemedel ex. ACE hämmare
▪ Antikoagulerande läkemedel:
→ Förebygger trombbildning

38
Q

Nämn olika undersökningsmetoder vid cirkulationsproblem.

A

▪ Klinisk undersökning
→ Hjärtauskultation
→ Hjärtfrekvens och rytm
→ Perifer puls
→ Andningsfrekvens
→ Andningstyp
▪ Hjärtultraljud
▪ Röntgen
▪ EKG
▪ Blodprover
▪ Blodtryck

39
Q

Normal hjärtfrekvens hos hund?

A

▪ 70 - 160/min

40
Q

Normal hjärtfrekvens hos katt?

A

▪ 110 - 180/min

41
Q

Vad lyssnar man på vid en hjärtauskultation?

A

▪ Identifiera:
→ Blåsljud
→ Arytmier
→ Rytm
▪ Katt - även auskultera över sternum

42
Q

Vad är ett EKG?

A

▪ Mäter pulskvalitet
▪ Används förutom vid diagnostik av hjärtsjukdom även vid ex. narkos och övervakning vid intensivvård

43
Q

Vad gör man med EKG - patches?

A

▪ Sätts på trampdynor
▪ Används för kontinuerlig EKG - övervakning
▪ Inte så användbart på mobila patienter

44
Q

Störningar hos EKG?

A

▪ Patient som rör sig
▪ Metallbord
▪ Elektrisk utrustning
▪ Felplacerade klämmor
▪ Dålig kontakt

45
Q

Vad är respiratorisk sinusarytmi?

A

▪ Vid inandning ökar hjärtfrekvensen för att sedan minska vid utandning
▪ Försvinner vid en ökad hjärtfrekvens

46
Q

Vad är Holter?

A

▪ Långtids EKG - 24h
▪ Fästs i sele eller bandage
▪ Djuret får röra på sig
▪ Används för att fånga upp intermittenta arytmier
▪ Aktiviteter dagbokförs av ägare eller personal om inskriven
▪ Avvikande episoder så som svimmningar markeras med ett knapptryck

47
Q

Vad är ultraljud?

A

▪ Rörlig film
▪ Kan ge information om hjärtats utseende och funktion live
→ Kamrarnas storlek
→ Kontraktilitet
→ Perikardiell effusion
▪ Kan undersöka pleural effusion eller ascites
▪ Vätska - anekoisk (svart)

48
Q

Hur förbereder man inför ultraljud?

A

▪ Klippa päls
▪ Gel på ultraljudsproben
▪ Enklare undersökning vid buren
▪ Kräver relativt lite fasthållning/ positionering av patienten
Efter - torka bort gel ev. med vatten

49
Q

Vad är röntgen och hur används det? Vad använder man det till?

A

▪ Ger stillbilder
▪ Kan användas för att bedöma:
→ Hjärtats storlek
→ Lungödem eller pleural effusion
→ Stasade lungkärl
→ Ascites
▪ Kan vara stressigt
→ Kräver mycket fasthållning och noggrann positionering
▪ Dorsalventral bild (ligger på bröst) är ibland det enda som tolereras
▪ Vätska - ljus
▪ Luft - mörkt

50
Q

Nämn två biomarkörer i blodprov.

A

▪ Cardiac troponin 1 (cTn1)
▪ B - type natriuetic peptide

51
Q

Vad är cardiac troponin 1 (cTn1)?

A

▪ Protein som finns i hjärtmuskelceller
→ Läcker ut vid skada
▪ Markör för hjärtmuskelskada ex. myokardit (ökar)
▪ Kan också öka vid annan hjärtmuskelskada

52
Q

Vad är B - type natriuetic peptide (pro - BNP)?

A

▪ Hormon producerat av myokardiet
▪ Ökad produktion vid ökad belastning eller spänning i hjärtmuskeln
→ Kraftiga ökningar i blodet kan indikera bristande funktion i hjärtmuskeln
▪ Kan användas för att skilja kardiogena från icke kardiogena orsaker till dyspné
▪ Snaptest för katt

53
Q

Djursjukskötarens roll hos patienter predisponerade för hjärtsjukdom?

A

▪ Nutrition
▪ Motion
▪ Profylaktisk tandvård
▪ Vaccinationer
▪ Regelbundna kontroller

54
Q

Djursjukskötarens roll hos patienter med diagnosticerad hjärtsjukdom som ännu inte utvecklat några sjukdomstecken (prekliniska fasen)?

A

▪ Hjärtauskultation vid annat besök eller vid screening inför avel
▪ Kan dröja år innan sjukdomstecken uppstår
▪ Diskutera med ägare vad det innebär att ha ett djur med hjärtsjukdom

55
Q

Omvårdnad i hemmet hos hjärtpatienter?

A

▪ Läkemedel som ska ges specifika tider i korrekta doser på ett stressfritt sätt
▪ Monitoreras som vanligt så länge som patienten är stabil/utan tecken på hjärtsvikt
▪ Foder med lägre saltnivåer och med ett högkvalitativt protein
▪ Taurin

56
Q

Monitorering i hemmet hos hjärtpatienter?

A

▪ Aptit
▪ Motionsintolerans
▪ Andningsfrekvens vid sömn
▪ Ansträngt andningsmönster

57
Q

Vad är hjärtsvikt?

A

▪ Hjärtat klarar inte av att transportera syresatt blod till vävnaderna
→ Ökande vätskeansamling i hjärtats kammare
→ Ökat tryck
→ Lungödem eller pleural effusion (vänstersidig svikt)
→ Ascites (Högersidig svikt)
▪ Akut

58
Q

Symptom av hjärtsvikt?

A

▪ Motionsintolerans
▪ Nedsatt medvetandegrad
▪ Snab och svag perifer puls
▪ Takykardi
▪ Katter ibland bradykardi
▪ Kalla extremiteter
▪ Bleka eller cyanotiska slemhinnor
▪ Förlängt CRT
▪ Hypotension
▪ Smärta
▪ Hosta
▪ Letargi
▪ Inappetens
▪ Kakexi - minskad musklemassa
▪ Illamående

59
Q

Anamnes och telefonrådgivning hos hjärtsviktspatienter?

A

▪ När de ringer in:
→ Eventuell tidigare diagnostiserad hjärtsjukdom?
→ Uppkommit akut eller smygande?
→ Eventuellt en tid av motionsintolerans?
→ Varierande grad av andningspåverkan
→ Ökad andningsfrekvens?
→ Ökad ansträngning?
→ Hosta? (hund)
→ Anorexi och förlust av muskelmassa?
▪ Patienter med dessa tecken bör komma in omgående
▪ Vidare anamnes tas på kliniken
▪ Försiktig hantering och transport
▪ Undvik ansträngning och stress
→ Ökar syrebehovet
▪ Behöver oftast skrivas in för stabilisering om ej avlivning

60
Q

Diagnostik av hjärtsvikt?

A

▪ Om dyspné av okänd orsak eller hjärtsvikt med okänd underliggande hjärtsjukdom kan ytterligare diagnostik vara nödvändigt
→ Röntgen
→ Ultraljud
→ EKG
▪ Utförs efter initial stabilisering med syrgas och eventurll ångestdämpande preparat med minimal effekt på det respiratoriska och kardiovaskulära systemen
→ Butorfanol

61
Q

Behandling av hjärtsvikt?

A

▪ Diuretika:
→ Furisemid
→ Grundstenen i behandlingen
→ Reducerar tendensen till ödembildning
▪ ACE - hämmare
→ Ex. Benazepril
▪ Pimobendan
→ Ökar kontraktiliteten i hjärtat och verkar dilaterande på kärl
→ Kan i vissa fall fördröja utvecklingen av hjärtsvikt

62
Q

Omvårdnad på klinik av hjärtsvikt?

A

▪ Syrgasbehandling
▪ Lågstresshantering
▪ Eventuell ångestdämpande
▪ PVK när möjligt
▪ Strikt vila initialt
▪ Bär ut för rastning / Blöjunderlägg inne
→ Vätskedrivande får dem att behöva kissa mer
▪ Rengör kattlåda ofta
▪ Fri tillgång till vatten
→ Monitorera att de faktiskt dricker
▪ Korrekt administrering av läkemedel

63
Q

Monitorering på klinik av hjärtsvikt?

A

▪ Monitorera svar på behandling
→ Andningsfrekvens
→ Andningsmönster
→ Position
→ Hållning
→ Allmäntillstånd

64
Q

Hantering i hemmet av hjärtsvikt?

A

▪ Anpassad motion
▪ Katt - kontrollerad utevistelse
▪ Ökad rastningsfrekvens (Diuretika)
▪ Fri tillgång till vatten
▪ Monitorerin av:
→ Andningsfrekvens
→ Andningsmönster
→ Allmäntillstånd
→ Eventuell motionsintolerans
→ Aptit
→ Hull - muskelmassa

65
Q

Olika hjärtundersökningar hos häst?

A

▪ Hjärtauskultation
▪ Vilo - EKG
▪ Holter - EKG
▪ Hjärtultraljud inkl. doppler
▪ Blodprov

66
Q

Vad lyssnar man efter hos en hjärtauskultation på häst?

A

▪ Frekvens
▪ Rytm
▪ Blåsljud

67
Q

Vad används EKG hos häst för?

A

▪ Utredning av arytmier
▪ Vid nedsatt prestation och kollaps

68
Q

Vad är holter EKG och när används det?

A

▪ Längre perioder
▪ Häst skrivs in på klinik
▪ Kan användas vid ridning och körning
▪ Elektroderna fästs med klister + bukgjord
▪ Digital registrering

69
Q

När gör man ett hjärtultraljud ikl. Doppler hos häst?

A

▪ Vid blåsljud
▪ Misstänkta missbildningar/ defekter
▪ Uppföljning av ex. klaffdefekter

70
Q

Vad kollar man på i ett blodprov hos häst?

A

▪ Inflammationsmarkörer
▪ Troponin
→ Biomarkör som stiger vid ffa. Myokardskada
→ Lindriga stegringar hos vissa hästa efter hårt arbete
→ Li - heparinrör

71
Q

Vanligt förekommande cirkulationssjukdomar hos häst?

A

▪ Medfödda missbildningar
▪ Förmaksflimmer
▪ Myokardit
▪ Bakteriell endokardit
▪ Hjärtsvikt

72
Q

Symptom vid medfödda missbildningar?

A

▪ Blåsljud
→ Vanligt med fysiologiska blåsljud hos unga föl
→ Patologiska blåsljud ofta mer höggradiga
▪ Nedsatt ork
▪ Cyanos (i sent skede)
▪ Var uppmärksam när man tar status på/ monitorerar inskrivna föl
→ Vanligt att fölen kommer till kliniken av annan orsak

73
Q

Diagnostik vid medfödda missbildningar

A

▪ Hjärtauskultation
▪ Ultraljud

74
Q

Vad är ventrikulär septumdefekt (VSD)? Vilka problem kan det orsaka hos häst?

A

▪ Hästens vanligaste medfödda missbildning
▪ Medfött hål mellan kamrarna
→ Hjärtsvikt tidigt i livet

75
Q

Vad är förmaksflimmer?

A

▪ Hästens vanligaste patologiska arytmi
▪ Störning i hjärtats retledningssystem
▪ Okordinerade impulser från förmak - Av-knutan
→ Ofullständig kontraktion av förmak
→ Oregelbunden hjärtrytm

76
Q

Symptom av förmaksflimmer hos häst?

A

▪ Nedsatt prestation
▪ Näsblod
▪ Arytmi vid hjärtauskultation
▪ Kan vara asymptomatiskt

77
Q

Behandling av förmaksflimmer hos häst?

A

▪ Vissa hästar konverterar spontant till isnusrytm
▪ Annars medicinsk behandling
▪ Kinidinsulfat
→ Antiarytmiskt läkemedel
→ Bieffekter:
→ Takykardi
→ Ataxi
→ Kolik
→ Diarré
→ Penisframfall
→ Kammararytmier
→ Kramper
→ Fång
→ Plötslig död
→ 80 - 95% effektivt

78
Q

Omvårdnad vid förmaksflimmer hos häst?

A

▪ Lägg PVK
▪ Ta status + EKG inna första givan
▪ Kinidinsulfat blandas med vatten och ges via nossvalgssond

79
Q

Monitorering när man gett kinidinsulfat mot förmaksflimmer hos häst?

A

▪ Biverkningar
▪ Ev. vätsketerapi
▪ Ny bedömning efer 2h
→ Hjärtauskultation
→ EKG
→ Om hästen ej konverterar upprepas givan
→ Kan upprepas 4 - 6 ggr. Därefeter var 6:e timme eller till tecken på toxicitet

80
Q

Vad är myokardit?

A

▪ Inflammation i myokardiet

81
Q

Orsaker till myokardit hos häst?

A

▪ Infektioner
▪ Toxiner
▪ Ischemi

82
Q

Symptom av myokardit hos häst?

A

▪ Arbetsinsufficiens
▪ Kollaps
▪ Hastiga dödsfall

83
Q

Diagnostik av myokardit hos häst?

A

▪ Troponinprov
▪ Ultraljud
▪ EKG vid rytmrubbningar

84
Q

Behandling av myokardit hos häst?

A

▪ Vila
▪ Följa troponin

85
Q

Vad är bakteriell endokardit?

A

▪ Infektion i hjärtklaffarna

86
Q

Orsaker till bakteriell endokardit hos häst?

A

▪ Bakteriell invasion via blodet
▪ Tidigare klaffskador predisponerar

87
Q

Symptom av bakteriell endokardit hos häst

A

▪ Intermimttent feber
▪ Blåsljud
▪ Viktnedgång
▪ Metastaserande infektioner förekommer

88
Q

Diagnostik av bakteriell endokardit hos häst?

A

▪ Ultraljud
▪ Blodprov
▪ Blododling

89
Q

Behandling av bakteriell endokardit hos häst?

A

▪ Antibiotika iv
▪ Lång behandling
▪ Avlivning?

Dodos 1 (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions