Circulation spécialisée Flashcards
Quelles sont les deux artères coronaires principales?
Artère coronaire droite et artère coronaire gauche
En quelles artères est-ce que l’artère coronaire gauche se divisent-elle?
Rameau circonflexe de l’artère coronaire gauche
Rameau interventriculaire antérieur
Que longe le rameau circonflexe de l’artère coronaire gauche?
le sillon auriculo-ventriculaire
Nomme une branche de l’artère coronaire droite
rameau marginal droit
Par quelle veine le sang amené par le rameau interventriculaire antérieur revient-il?
grande veine du coeur
Par quelle veine est-ce que le sang circulant dans le rameau marginal droit revient-il?
petite veine du coeur
Que longe la grande veine du coeur?
le sillon auriculo-ventriculaire
Dans quoi se déverse la grande veine du coeur?
le sinus coronaire
Dans quoi se déverse le sinus coronaire?
dans l’OD
Quelle artère se situe dans le sillon interventriculaire postérieur?
le rameau interventriculaire postérieur
Par quelle veine est-ce que le sang circulant dans le rameau interventriculaire postérieur revient-il?
veine moyenne du coeur
Qu’est-ce que l’artère coronaire interventriculaire irrigue?
la portion antérieur du VG
Qu’est-ce que l’artère circonflexe (rameau interventriculaire antérieur) irrigue?
la portion latérale du VG
Qu’irrigue l’artère coronaire droite?
le VD
Par quelles veines le sang circulant dans la portion droite du coeur se déverse-t-il?
retourné dans l’oreillette par des veines de plus petit calibre
Quand (systole ou diastole) est-ce que le débit sanguin dans l’artère coronaire gauche est-il le plus important? Pourquoi?
diastole
compression des vaisseaux sanguins externes.
Lors de la systole, il y a compression des vaisseaux, donc il y a moins d’espace dans les vaisseaux.
Pendant la diastole, les vaisseaux ne sont pas comprimés, donc plus d’espace pour accomoder plus de sang.
La circulation coronaire est-elle une circulation typique ou atypique vs. les autres lits capillaires?
atypique
Dans quelle couche du coeur est-ce que l’effet de la compression des vaisseaux est-il le plus marqué?
dans l’endocarde
De quel côté est-ce que le débit coronaire est le plus important? Pourquoi?
côté gauche
Le VD a une masse plus faible et une demande métabolique plus faible que le côté gauche.
Donne des raisons qui font en sorte que le côté gauche est plus irrigué que le côté droit?
- Travail est plus important du côté Gauche = plus grande demande métabolique
- Masse VG > VD
Combien de la perfusion coronaire est-ce que le VG reçoit?
environ 80%
Quelle couche du coeur reçoit plus de sang entre l’endocarde, le myocarde et l’épicarde? Pourquoi?
l’endocarde
L’endocarde a une plus grande demande métabolique
Quels sont les effets sur le débit sanguin si on ne perfuse qu’en systole au niveau de l’épicarde et au niveau de l’endocarde? Que peut-on retenir de ça?
L’épicarde maintien la perfusion de façon peu altérée s’il n’y a perfusion que lors de la systole.
L’endocarde perd cependant une grande partie de sa perfusion.
On peut donc en déduire que l’endocarde est la partie du coeur la plus sensible à une diminution de la perfusion lors de la diastole.
C’est donc majoritairement l’endocarde qui est perfusé lors de la diastole.
Quelle est la meilleure façon d’augmenter l’efficacité des cardiomyocytes? Quelles sont d’autres stratégies également employées par le coeur pour augmenter l’efficacité des cardiomyocytes?
la plus efficace: vasodilatation pour augmenter du débit
autre stratégies:
- meilleure extraction O2
- recrutement de capillaires
Combien de capillaires coronaires sont perfusés au repos?
presque la majorité est perfusé au repos
Pourquoi l’endocarde est-il la couche la plus perfusé du coeur?
car c’est cette couche qui a le plus grand poids et la plus grande demande métabolique
Quel est l’effet du recrutement de capillaires?
favorise les échanges plus efficaces
conditions basales: majorité des capillaires sont déjà perfusés. Ne peut accomoder qu’une augmentation d’O2 que par 5x
Quel est l’effet de l’augmentation de l’extraction myocardique d’O2?
en théorie: augmentation de la livraison de O2 au myocarde
réellement, l’extraction de O2 est déjà de 80% (vs. 20-25% pour le reste du corps). Pas réellement de possibilité d’augmentation d’extraction
Quel est l’effet de l’augmentation du débit coronaire?
plus de sang apporté aux capillaires donc + O2
Quels sont les facteurs qui déterminent la consommation d’oxygène du myocarde? (4)
FC
pression artérielle (postcharge)
Précharge
État inotrope
Qu’est-ce que le double produit? Que permet-il?
FC x Pression artérielle systolique
estimer la demande métabolique cardiaque (voir s’il y a augmentation ou diminution de la demande). Cela permet de donner un indice de la consommation d’O2
Qu’est-ce que le triple produit? Que permet-il?
FC X Part systolique X LV dP/dt
estimer la demande métabolique cardiaque (voir s’il y a augmentation ou diminution de la demande). Cela permet de donner un indice de la consommation d’O2
Quelle méthode est la plus précise pour estimer la consommation d’O2?
les boucles pression-volumes
sur quoi se fonde la méthode d’évaluation de la consommation d’O2 selon les boucles pression-volume?
travail ventriculaire est le déterminant majeur de la consommation en O2
Quels travails composent le travail ventriculaire total?
travail externe
travail interne
Qu’est-ce que le travail externe? Par quoi est-il représenté dans la boucle pression-volume?
surface interne de la boucle
travail effectué par le ventricule
c’est la partie importante/déterminante dans la consommation en O2
Qu’est-ce que le travail interne? Par quoi est-il représenté dans la boucle pression-volume?
surface interne du triangle devant la boucle PV
C’est la composante d’E potentielle, capacité passive du tissu. Autrement dit, la portion de la contraction qui est isométrique durant laquelle la tension des fibres myocardiques s’élève sans que se produise un raccourcissement externe.
Qu’atteste la somme du travail interne et externe?
consommation en O2 du coeur pour un cycle cardiaque
Quel est l’effet d’une augmentation de la précharge sur le travail interne? externe?
interne: inchangé
externe: augmente
Qu’est-ce que l’efficacité cardiaque?
rapport entre le travail externe et la consommation d’oxygène
capacité du coeur à transformer l’énergie chimique en travail mécanique
Quel est le rapport du travail externe sur la consommation d’O2?
23%
Qu’est-ce qui est augmenté lorsque l’on augmente le volume du VG (précharge)?
travail externe
travail ventriculaire
efficacité cardiaque
le travail externe augmente sans que le travail interne ne change
Quel est l’effet de l’augmentation de la post charge sur le travail interne? externe?
interne: augmenté
externe: inchangé
Qu’est-ce qui est augmenté lorsque l’on augmente la postcharge du VG (mode pression)?
augmentation du travail ventriculaire via l’augmentation de la postcharge
travail interne augmenté
Quel mode est plus économique d’un point de vue de consommation d’O2 pour augmenter l’efficacité du travail ventriculaire: mode volume ou mode pression?
mode volume
Quel est l’effet de l’augmentation de la précharge sur les volumes télé-diastoliques et télé-systoliques?
augmente le volume télédiastolique
même volume télé-systolique
Quel est l’effet de l’augmentation de la post-charge sur les volumes télé-diastolique et télé-systolique?
augmentation du volume télé-systolique
augmente télé-diastolique
Quelle est la relation entre le débit coronaire, la consommation d’oxygène et la vasoconstriction ou dilatation?
Constriction: provoque une diminue du débit pour une même consommation d’O2
Dilatation: provoque une augmentation du débit pour une même consommation d’O2
La NE agit sur quels récepteurs? Où sont-ils situés?
a-adrénergique (vasculaire)
b-adrénergique (cardiaque)
Quel sont les effets de la NE sur les myocytes?
B-adrénergique = augmentation du débit coronaire (direct)
Effet inotrope = augmente la demande métabolique (indirect)
a-adrénergique = constriction, limite l’augmentation du débit cardiaque
Qu’est-ce que l’augmentation de la demande métabolique devrait avoir comme effet sur les coronaires?
augmentation de la perfusion
L’augmentation de la perfusion due à un effet inotrope est-elle due à un effet sur les vaisseaux ou d’un effet des cellules?
still unknown
Qu’est-ce qui peut causer une angine de poitrine?
lorsque la perfusion coronaire ne peut plus compenser pour la demande métabolique (déficit d’O2)
causé par une vasoconstriction diminuant le débit
La NE a quel effet en plus de vasodilatation (B-adré) et vasocontriction (a-adré)?
augmente l’extraction d’O2
Quand est-ce que l’extraction de l’O2 est augmentée en présence de NE?
lorsqu’il y a un déficit de perfusion aka un débit coronaire insuffisant pour la demande métabolique
Quel récepteur serait à l’origine de la baisse de perfusion après une injection de NE? Comment peut-on contrer cet effet?
a-adrénergique - cause une vasoconstriction qui limite la perfusion et donc le couplage entre perfusion et demande
en injectant des bloqueurs a-adré, perfusion est maintenue et soutien la demande métabolique (également, moins de saturation en O2, donc indice de la meilleure perfusion
Quel est le but de l’autorégulation des vaisseaux coronaires?
maintenir un débit coronaire stalb en assurant une demande métabolique stable malgré les changements de pression
Qu’est-ce que la réserve coronaire?
capacité à augmenter le débit coronaire maximal
Suite à quoi est-ce que les sténoses coronaires surviennent? Quel est la conséquence des sténoses coronaires? Comment le corps s’adapte-t-il?
lésions coronaires (origine indéterminée) qui cause la prolifération des cellules et obstruction de la lumière des artères coronaires.
Diminution de la pression en aval de l’obstruction
Tend à limiter la perfusion pour s’adapter à la baisse de pression dans cette région
Si la pression de la perfusion diminue et que l’on veut maintenir le débit, quel est le réflexe des vaisseaux coronaires?
Tendance à diminuer les résistances - vasodilatation (Q = P x R)
à quoi correspond la dilatation maximale?
résistance coronaire minimale
Si la pression de la perfusion augmente et que l’on veut maintenir le débit, quel est le réflexe des vaisseaux coronaires?
tendance à augmenter les résistances - vasoconstriction (Q = P x R)
Qu’est-ce que la réserve coronaire?
écart entre un niveau de débit observé et le débit maximal pour une pression donnée
Qu’est-ce qui fait diminué la réserve coronaire?
plus la perfusion est faible, plus la réserve est petite
Que cause l’administration intra-coronaire de NE?
augmentation de débit coronaire + effet inotrope positif
Quand observe-t-on une relation linéaire entre le débit coronaire et la pression?
lorsque la dilatation des vaisseaux est au maximum (puisque les résistances à ce moment sont à leur minimum donc Q = P x R où Q = P sans que R ne joue un grand rôle
Lorsqu’il y a sténose coronaire, qu’est-ce qui permet au débit de rester constant?
l’autorégulation
Qu’observe-t-on lorsque l’on arrive à environ 60% d’obstruction?
diminution de la réserve coronaire
Même la dilatation maximale de l’artère à ce stade ne permet pas une augmentation aussi grande de la perfusion coronaire, donc la réserve coronaire est diminuée
Qu’observe-t-on lorsque l’on arrive à environ 80% d’obstruction?
effet sur la perfusion basale, car pas la capacité de répondre à la demande cardiaque au repos
conséquences possibles: angine de poitrine
Quel sont les facteurs qui peuvent avoir un impact sur la capacité de perfusion lorsqu’il y a sténose coronaire?
- % de l’occlusion
- longueur de la sténose
Quelle longueur de sténose aura des effets plus marqués et plus rapides? Une sténose de 3 mm ou de 9 mm?
une sténose de 9 mm
plus la sténose est longue, l’impact sera également pris en compte
Le poumon est le seul organe à ________.
recevoir 100% du débit cardiaque à la fois
Quelle est une des caractéristique principale de la circulation pulmonaire qui la distingue des systèmes de circulation périphériques?
système à faible pression
Quelle est la pression systolique de la circulation pulmonaire? pression diastolique? pression moyenne?
25 mm Hg
8 mm Hg
15 mm Hg
Quelle est la pression efficace du circuit pulmonaire?
9 mm Hg
Quelle est la force nécessaire pour propulser le débit cardiaque dans les poumons?
10x plus petite que la force nécessaire pour propulser le débit dans la circulation systémique
Quelle force/pression est la force majeure responsable des mouvements de filtration/réabsorption dans les poumons?
pression hydrostatique du capillaire
Quel phénomène entre la réabsorption et la filtration est proéminent dans le poumons?
réabsorption
Que permet la réabsorption au niveau de l’alvéole?
la garder relativement sèche
Quel est l’effet d’une augmentation de la pression au niveau pulmonaire?
augmentation de la pression hydrostatique des capillaires = diminution de la réabsorption
résultante: accumulation d’eau dans les poumons = diminution de l’efficacité des échanges gazeux
Que se passe-t-il lorsque l’on est en position couchée par rapport à la perfusion du poumon?
la perfusion est homogène de la base à l’apex
De combien (cm et mm Hg) est la colonne liquidienne qui se forme de la base à l’apex lorsque l’on est en position debout?
30 cm environ
23 mm Hg
Dans quelles portions du poumons est-ce que la pression intravasculaire sera diminuée lorsque l’on est debout? augmentée?
diminution dans la portion supérieur au coeur
augmentation dans la portion inférieur au coeur
Le débit dans le poumon est en fonction de quoi?
hauteur par rapport au coeur:
- le débit est plus important en bas qu’en haut car la pression à l’intérieur des artères est plus importante.
Quelles sont les 3 zones de perfusion du poumons (leurs noms)?
apical
intermédiaire
basal
Quel est le rapport de perfusion de pression dans la zone apicale du poumons? Quel est l’effet de ce rapport de pression sur la perfusion pulmonaire?
Pression intravasculaire < pression atmosphérique
Peu ou pas de perfusion
Lors de quelle phase est-ce que la zone apicale reçoit-elle de la perfusion?
lors de la phase systolique de la pression pulmonaire, mais la perfusion reste minimale
Quel est le rapport de pression dans la zone intermédiaire du poumon? Quel est l’effet de ce rapport de pression sur la perfusion pulmonaire?
Pression des capillaires > pression alvéolaire > pression des veines
Cause des obstructions/occlusions au niveau des veines - le débit sanguin y est donc diminué car il y a augmentation de la résistance
Quel est le rapport de pression dans la zone basal du poumon? Quel est l’effet de ce rapport de pression sur la perfusion pulmonaire?
Pression intravasculaire (artères et veines) > pression alvéolaire
Perfusion presque continue
La perfusion est presque maximale. C’est à cet endroit que le débit est le plus important
Que se passe-t-il lors de l’exercice au niveau de la perfusion pulmonaire?
Pression dans l’artère pulmonaire augmente. Il y a recrutement de capillaires pulmonaires. La distribution du débit dans les 3 zones du poumons est donc plus homogène.
Quelle zone du poumon permet la plus grande capacité de recrutement de capillaires à l’exercice?
la zone apicale (apex)
En terme d’augmentation de perfusion, c’est à l’apex que l’exercice a un effet plus important.
Qu’est-ce que la circulation systémique pulmonaire?
la circulation pulmonaire qui permet de nourrir les cellules pulmonaires et non la circulation permettant l’oxygénation du sang.
Quel est l’effet de l’augmentation de la pression intravasculaire?
Recrutement des portions de la circulation du poumon.
Que se produit-il au niveau des résistances lorsqu’il y a recrutement de capillaires pulmonaires? Pourquoi?
diminution des résistances
Les résistances sont distribuées en système parallèle. La résistance est donc distribuée dans les nouveaux capillaires, diminuant la résistance résultante.
Comment peut-on augmenter l’efficacité de l’oxygénation?
Vasoconstriction des vaisseaux pulmonaires pour redistribuer la perfusion vers les territoires adéquatement ventilés.
Ainsi, on va à l’encontre de la théorie de l’O2 (qui se produit dans les vaisseaux capillaires systémiques: chute de O2 = vasodilatation)
Quel est l’effet de la gravité sur les alvéoles? (à l’état debout)
Plus d’alvéoles dans le bas du poumons mais de plus petits volumes = plus de perfusion dans cette région.
Pourquoi l’augmentation du débit cardiaque à l’exercice a peu d’effets sur la pression pulmonaire?
Changements de résistance vasculaires pulmonaires permet de maintenir les échanges, donc les échanges sont plus efficaces.
Lors d’une chute de l’O2 dans les muscles, que se passe-t-il au niveau de la circulation?
vasodilatation pour augmenter l’apport de sang. On a une augmentation du débit sanguin.
La baisse de la demande métabolique cause une chute des résistance (et donc la vasodilatation)
Que se passe-t-il lors de l’exercice au niveau de la circulation mésentérique?
Limite l’apport sanguin
On augmente les résistances périphériques pour maintenir ou réduire le débit sanguin, car on a pas besoin d’apport supplémentaire.
C’est l’activité sympathique permet cela malgré que la FC augmente.
Que se passe-t-il lors de l’exercice au niveau de la circulation rénale?
Similaire à la circulation mésentérique.
Limite l’apport sanguin
On augmente les résistances périphériques pour maintenir ou réduire le débit sanguin, car on a pas besoin d’apport supplémentaire.
C’est l’activité sympathique permet cela malgré que la FC augmente.
Pourquoi il n’y a pas d’augmentation de la pression artérielle malgré une augmentation du débit?
Il se produit une forte baisse de la résistance au niveau des muscles squelettiques et de la peau.
Comment la distribution du débit dans les différents organes est-elle affectée par l’augmentation du débit cardiaque?
Maintien du débit au niveau cerveau
Forte augmentation du débit au niveau coeur, muscles et peau
Diminution du débit au niveau des reins, intestins, et autres
Quel est l’effet sur le retour veineux de l’exercice?
Augmentation du retour veineux
Qu’est-ce qui cause l’augmentation du retour veineux?
La pompe musculaire, la respiration et la stimulation sympathique au niveau des veines (constriction) sont tous des facteurs qui permettent l’augmentation de retour veineux
Quel effet a l’augmentation du retour veineux?
augmentation du remplissage systémique
Est-ce que la pression auriculaire est changée lorsqu’il y a augmentation du débit cardiaque?
non
