Ciclo menstrual e contraceptivos Flashcards
Primeira geração de progestagenos
Derivado da testosterona: Noretisterona
Derivado da progesterona: medroxiprogesterona, megestrol
Segunda geração de progestagenos
Norgestrel, levonorgestrel
Terceira geração de progestagenos
Derivados do levonorgestrel: desogestrel.
Menos ação anti-androgênica
Quarta geração de progestagenos
Ação anti-androgenica: dienogest, nestorone, nomegestrol, drospirenona
Métodos indicados no puerpério
Lactação-amenorreia, condom, minipilula, injetável trimestral, implante subdérmico, DIU de cobre ou progesterona
Estimuladores do hipotálamo
Norepinefrina
Glutamato
Neuropeptídeo Y
Inibidores do hipotálamo
Dopamina
Endorfina
Produção do hipotálamo
GnRH
Atuação do GnRH
Atua na hipófise estimulando FSH e LH
Fatores ambientais de inibição hipotalâmica
Estresse, exercícios físicos extenuantes, desnutrição
Gonadotrofinas produzidas pela hipófise
FSH e LH
Ação do FSH
Recrutamento e crescimento dos folículos e seleção do dominante
Ação do LH
Luteinização das células somáticas, maturação e postura ovular
Causa da ovulação
Pico de LH
Função do ovário
- Esteroidogênese a partir do colesterol
- Desenvolvimento do folículo primordial até postura ovular (foliculogênese)
Fase folicular
Menstruação até 1d antes do pico de LH
Fase lútea
Pico de LH até véspera da menstruação
Hormônio predominante na fase folicular
Estradiol
Hormônio predominante na fase lútea
Progesterona
Ação do estrogênio
Proliferação do endométrio (fica trilaminar)
Inibe o hipotálamo
Ação da progesterona
Endométrio secretor (aumenta as glândulas, não prolifera mais)
Inibe o hipotálamo
Produção pelo folículo
Estrogênio
Produção pelo corpo lúteo
Progesterona
O que são as inibinas
Resposta do ovário para a hipófise
Quando é produzida a inibina A
Fase lútea
Quando é produzida a inibina B
fase folicular
Ação da inibina B
Inibe a maturação de outros folículos além do dominante
Ação da ativina
Ajuda a transformar o endométrio em decídua
Análogo de GnRH
Inibe a produção estrogênica por ser uma dose alta e contínua, inibindo a hipófise por down regulation via amp cíclico
Indicação de análogo de GnRH
Sangramento intenso
Prolactina
Produzida pela hipófise, é inibida pela dopamina.
Inibe o eixo hipotalamo-hipófise-ovário = hipogonadismo hipogonadofrófico
Fatores estimulantes da prolactina
Neurolépticos, tricíclicos, IMAO, drogas ilícitas, estresse, exercício físico, manipulação mamária
Resultado de hiperprolactinemia
- Irregularidade menstrual
- Amenorreia
- Hipoestrogenismo
- Infertilidade
- Associação com hipotireoidismo primário
Explique duas células duas gonadotrofinas
LH > celula da teca > produz andostenediona e testosterona a partir do colesterol
FSH > celula da granulosa > transforma andostenediona e testosterona em estradiol
Padrão normal da menstruação
Duração do fluxo: 8d
Duração do ciclo: 24 - 38 dias
Volume: 5 - 80ml
Amenorreia
Definição de 3 ciclos com menstruação ausente
Sangramento em menstruação
Sangramento intermenstrual, inesperado sob o uso de progestágenos
Sindrome pré menstrual: sintomas leves
Depressão, alteração do humor, ansiedade, mastalgia, edemia, irritabilidade
Diagnóstico da sindrome pré menstrual
Diário de sintomas por 2 meses, devem aparecer na fase lútea
Duvida diagnóstica da sindrome pré menstrual
Bloqueio do eixo HHO, por exemplo uso de análogo da GnRH
Função do componente progestagênico nos métodos contraceptivos
Inibir a ovulação ao bloquear o pico de LH
Função do componente estrogênico nos métodos contraceptivos
Benefícios associados em pele, cabelo, graças ao shpg. Bloqueia o FSH
Composição hormonal dos contraceptivos orais combinados
Estrogênio e progestágeno
Composição hormonal das pílulas orais de progestogênio
Apenas progesterona
Composição hormonal dos implantes subdérmicos
Apenas progesterona
Composição hormonal dos injetáveis trimestrais (AMP)
Apenas progesterona - acetato de medroxiprogesterona
Composição hormonal dos injetaveis mensais
Estrogênio e progestágeno
Composição hormonal dos aneis vaginais
Estrogênio e progestágeno
Observação em relação aos contraceptivos orais combinados
Protege contra ca de ovário, cólon e endométrio
Observação em relação às pílulas orais de progestogênio
Pode usar na amamentação
Observação em relação aos implantes subdérmicos
Queixa de sangramento vaginal irregular
Observação em relação injetáveis trimestrais (AMP)
Atraso no retorno da fertilidade, sangramento vaginal irregular, redução reversível de massa óssea, queda de cabelo, redução da libido, ganho de peso
Observação em relação aos injetaveis mensais
Sangramento vaginal irregular
Observação em relação aos aneis vaginais
Perfil se segurança comparável ao COC. Fica por 21d e fica sem por 7d
Sangramento vaginal sob uso de hormônio
Não é menstruação, é sangramento de privação
Composição do DIU de cobre
Cobre
Composição do SIU de levonogestrel
Liberação diária de levonogestrel
Ação do SIU de levonogestrel
Muco cervical espesso e atrofia de endométrio.
A ovulação está presente em 80% dos casos
Observações em relação ao DIU de cobre
Aumento do sangramento e cólica
Observações em relação ao SIU de levonogestrel
Pode levar à amenorreia por atrofia, redução da menstruação e das cólicas
Condom
Método de barreira, unico que evita IST
Vasectomia
Ligadura dos vasos deferentes. 3 meses de atraso para efeito total
Contracepção de emergência (levonorgestrel 1,5mg)
Passível de utilização até 5d após relação sexual. Atrasa a ovulação. Não é abortivo
Duração do óvulo
24h
Duração dos espermatozoides
3 dias
Método ogino-knaus (tabelinha)
Registro do ciclo por 6m
Método billings
Muco abundante e filante = período fértil
Amenorreia e lactação
Nos 6m pós parto, se mulher aleitamento exclusivo E amenorreia
Temperatura basal como método contraceptivo
Aumento da temperatura basal durante período fértil
Temperatura basal como método contraceptivo
Aumento da temperatura basal durante período fértil. Fica em privação do fim da menstruação até 4 dias depois do aumento da temperatura
Método sintotérmico
Calendário + muco + temperatura
Diafragma
Método de barreira física, reutilizavel por até 5 anos. Precisa ser medido e treinamento, principalmente em ganho de 10kg ou pós parto.
Evita cervicite e dip
Espermicida
Barreira quimica, espermicida, utilizado junto a barreira mecânica. Evitar em alto risco se IST/HIV
Critérios para laqueadura (9)
- > 25 anos OU pelo menos dois filhos vivos
- 60 dias entre manifestação da vontade e procedimento
- Passa por aconselhamento de equipe multidisciplinar
- Risco à vida ou saúde da mulher ou do concepto testemunhado em relatório por 2 médicos
- Documento assinado
- Vedada a esterilização cirúrgica em mulher durante os períodos de parto ou aborto, exceto de comprovada necessidade (cesarias anteriores)
- Vedado histerectomia ou ooforectomia
- Depende do consentimento expresso de ambos os cônjuges
- Em pessoas incapazes só pode ser feita sob autorização judicial
Esquecimento de tomar 1 pilula monofásica
Tomar pílula e seguir habitualmente
Esquecimento de tomar 2 ou mais pílulas monofásicas
Usar condom, tomar pílula e contar quantas que restam
se >7: uso habitual
se <7: não fazer a pausa
A MP
Androgênico, glicocorticoide
Ciproterona
Antiandrogênico
LNG
Mais androgênica
Dienogeste
Antiandrogênico
Drospirenona
Antiandrogênico, antimineralocorticoide (dminui o inchaço)
Mais antiandrogênico
Maior risco trombogênico
CIPROTERONA > DROSPIRENONA
Mais androgênico
Menor relação com trombose
Levonorgestrel
Efeitos metabólicos dos métodos hormonais combinados
Aumenta a chance de TVP, mesmo que baixo
Estradiol aumenta a sensibilidade à insulina
Aumenta triglicerídeos e HDL
Aumenta o SRAA
Benefícios do COC não contraceptivos
Melhora de sintomas pré menstruais, dismenorreia, endometriose, redução de cistos simples, previne osteopenia em atletas, tratamento de SUA, controle de SOP
Antecedente familiar como contraindicação de algum método contraceptivo
Não contraindica
Indicação de anticoncepcional para paciente com dismenorreia
Anticoncepcional com progestágeno
Efeito comum do uso de progestágenos
Spotting
TTO do efeito comum de progestágenos
Sangramento irregular: atrofia do endométrio>
Estrogênios
COCs
Alterar tipo ou dose
AINEs (ação no COX) por 5 dias
Doxiciclina 5-7 dias (efeito anti-metaloproteinase)
Ácido tranexêmico 5-7 dias
Uso de DIU de cobre como contracepção de emergência
Até 5 dias
Método Yuzpe
2 doses de 12/12h de etilenoestradiol 100mcg + levonorgestrel 0,5mg em até 5 dias
Contraindicação ao uso de componente de estrogênio
Tabagista 15 cigarros/dia >35 anos
LARCS
DIU de cobre
SIU LNG
implante de etonogestrel
Ação do estrogênio na SHBG
Aumenta a produção, que reduz a testosterona livre
Papel protetor do SIU-LNG para DIP
Sim
Exceto primeiro mês provavelmente eram subclínicas
Contracepção no puerpério
DIU
Pós placentária: até 10 min após dequitação placentária
Precoce: até 48h do parto
Após até 6s: contraindicado por chance de perfuração
Contraindicação de DIU em puerpério
Sepse puerperal
DIP e DIU
Atb sem retirar DIU. (Apenas se não melhorar após 72h de atb)
DIU na gravidez
Maior chance de aborto, RPMO, infeção ovular
Avaliação de posicionamento do DIU
Anual, não precisa de US, apenas avaliação clínica
Menor índice de Pearl
Maior eficácia
Contraindicações ao uso de contraceptivos com estrogênio
- Risco cardiovascular elevado (DM com LOA ou há mais de 20 anos de diagnóstico)
- > 35a >15 cigarros/dia ou tabagista >35a
- Neoplasia hormônio dependente: ca de mama, neoplasia maligna de fígado, adenoma hepático
- TVP pessoal prévia
- Enxaqueca com aura
- Enxaqueca s/ aura após 35 anos
- Até 3s após parto (risco de evento trombótico)
- fenitoína, carbamazepina, barbitúrico, primidona, topiramato, oxcarbamazepina, rifampicina, rifabutina, lamotrigina
- LES (inclusive suspeita)
Contraindicações ao uso de contraceptivos com progestágenos
Risco cardiovascular importante: HAS descontrolada, IAM/AVC prévio
- TVP/TEP prévio
- Enxaqueca com aura (para continuidade)
- Neoplasia hormônio dependente
- LES (inclusive suspeita)
Contraindicações ao uso de DIU (em geral)
Pós aborto séptico
Cervicite
DIP
Tuberculose pélvica
AIDS
Entre 48d e 4s pós parto
Distorções anatômicas
Neoplasia ginecológica
Sangramento inexplicável antes da investigação
Contraindicações ao uso de DIU (SIU-LNG)
- Risco trombótico importante
- Neoplasia hormônio dependente
- LES (inclusive suspeita)
